Anda di halaman 1dari 10

TUGAS DMK DOKTER MUDA DEVISI PENYAKIT TROPIK INFEKSI

Oleh: Komang Adhitya i!a"#ana $%$&%$'(

DEPARTEMEN ) SMF I*MU PENYAKIT DA*AM FAKU*TAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIR*ANGGA RUMA+ SAKIT DR SOETOMO SURA,AYA -$%%

Identita# Pa#ien Nama Um/0 Alamat S/"/ ,ang#a Agama Pendidi"an Pe"e04aan Stat/# No. DMK Tanggal MRS Tanggal Peme0i"#aan Kel/han Utama Men!0et Anamne#i# Ri3ayat Penya"it Se"a0ang Pa#ien mengel/h men!0et #e4a" % ha0i yang lal/ #e1el/m ma#/" R/mah Sa"it. Men!0et #e1anya" "i0a8"i0a #e"ita0 9 gela# a:/a. Men!0et 1e0"on#i#ten#i en!e0 #e;e0ti ai0 dengan ;e01andingan !ai0an le1ih 1anya" da0i ;ada am;a#nya. Men!0et memili"i am;a# 1e03ana "/ning di#e0tai lende0 nam/n tida" dida;at"an da0ah. Men/0/t ;enga"/an ;a#ien men!0et yang di"el/h"an olehnya tida" 1e01a/ ami#. Selain it/ ;a#ien 4/ga mengel/h"an 0a#a m/al. M/al di0a#a"an #e4a" ;a#ien ;e0tama "ali men!0et hingga #e"a0ang. Ra#a m/al tida" di#e0tai oleh "el/han m/ntah. Di#am;ing it/ ;a#ien 4/ga mengel/h"an 0a#a lema# ;ada #el/0/h t/1/h 1e1e0a;a 4am #etelah men!0et. Kel/han nye0i ;e0/t tida" dida;at"an. Ri3ayat Penya"it Dah/l/ 8Ri3ayat ale0gi ma"anan di#ang"al oleh ;a#ien. 8Ri3ayat ale0gi ;engg/naan o1at8o1atan 4/ga di#ang"al oleh ;a#ien. 8Ri3ayat mende0ita ;enya"it dengan "el/han yang #ama 4/ga di#ang"al oleh ;a#ien 8Ri3ayat te"anan da0ah tinggi di#ang"al Ri3ayat Penya"it Kel/a0ga Tida" ada "el/a0ga ;a#ien yang #e0/mah mengalami ;enya"it dengan "el/han yang #e0/;a dengan ;a#ien. Kel/a0ga ;a#ien 4/ga tida" ada yang memili"i 0i3ayat ale0gi ma"anan. : Ny. S : &( tah/n : S/0a1aya : 2a3a : Indone#ia : I#lam : S*TA : PNS : Meni"ah : %-$&5($6 : 7 2/li -$%% : & 2/li -$%%

Ri3ayat P#i"o#o#ial Pa#ien menga"/ tida" ;e0nah mengg/na"an o1at ma/;/n 4am/ ad/".. Anamne#i# Ma"anan Ma"an te0at/0 2/mlah #edang 2ad3al: te0at/0 <'= #eha0i> Na?#/ ma"an no0mal Re@ie3 o? the Sy#tem K/lit : "e0ing Ke;ala : tida" ada "el/han Mata : !o3ong Telinga : tida" ada "el/han M/l/t : te0a#a "e0ing +id/ng dan Sin/# : tida" ada "el/han *ehe0 : tida" ada "el/han Pay/da0a : tida" ada "el/han Pa0/ : tida" ada "el/han 2ant/ng : tida" ada "el/han Alat ;en!e0naan : Pe0/t #elal/ te0a#a ;en/h Sal/0an "en!ing : "en!ing #edi"it "i0a8"i0a #e1anya" % gela# a:/a "e!il dalam -( 4amA 1e03a0na ;e"at. Alat "elamin : tida" ada "el/han Alat ge0a" : tida" ada "el/han Si#tem /0at #a0a? : nye0i otot Endo"0in : 1e0at 1adan teta;Ana?#/ ma"an men/0/n A 1/ang ai0 1e#a0 B 7= #eha0i

Peme0i"#aan Fi#i" Keadaan Um/m 8 Ke#an /m/m : lemah 8 GCS (7&A "om;o# menti#. 8 Tem;e0at/0 : 'DA-$ !el!i/# a=ille0. 8 Nadi: 6&=)menitA 0eg/la0A te0at/0A "/at ang"atA i#i !/"/;. 8 RR: %6=)menit. 8 TD: %-$)5$ mm+g dalam ;o#i#i 1e01a0ing di/"/0 ;ada lengan "anan. 8 S/a0a 1i!a0a: ;elan 8 GiEi: !/"/; 8 K/lit: Ton/# no0mal T/0go0 men/0/n '

Ke;ala dan *ehe0 8 Um/m : "/lit dan 0am1/t no0mal 8 Mata : Con4/n!ti@a : anemi# <8> S!le0a : i"te0/# <8> P/;il 1/lat i#o"o0 'mm)'mmA Re?le= !ahaya F)F Vi#/# dalam 1ata# no0mal 8 Telinga : dalam 1ata# no0mal 8 +id/ng : dalam 1ata# no0mal 8 M/l/t : dalam 1ata# no0mal 8 *ehe0 : "e#an /m/m : #imet0i# "elen4a0 lim?e : tida" ada ;em1e#a0an t0a"ea : ditengah ti0oid : tida" ada ;em1e#a0an @ena 4/g/la0i# : tida" ada ;ening"atan 4/g/la0 @eno/# ;0e##/0e a0te0i !a0oti# : dalam 1ata# no0mal Tho0a= 8 ,ent/" 8 K/lit 8 A=illa : no0mal : dalam 1ata# no0mal : dalam 1ata# no0mal

Pa0/ In#;e"#i ,ent/" #imet0i# Pe0ge0a"an ;a0/ #imet0i# Ret0a"#i tida" dida;at"an Pal;a#i Pe0ge0a"an la;angan ;a0/ #imet0i# Nye0i te"an tida" dida;at"an

F0emit/# Ra1a Si#i De;an Kanan N N N Ki0i N N N Si#i ,ela"ang Kanan N N N Ki0i N N N

PERKUSI S/a0a Keto" Si#i De;an Kanan Sono0 Sono0 Sono0 Ki0i Sono0 Sono0 Sono0 Si#i ,ela"ang Kanan Sono0 Sono0 Sono0 Ki0i Sono0 Sono0 Sono0

Nye0i "eto" tida" dida;at"an

AUSKU*TASI S/a0a Na?a# Si#i De;an Kanan Ve# Ve# Ve# Ron!hi Si#i De;an Kanan 8 8 8 heeEing Si#i De;an Kanan 8 8 8 S/a0a Am?o0i" Si#i De;an Kanan 8 8 8 Ki0i 8 8 8 Si#i ,ela"ang Kanan 8 8 8 Ki0i 8 8 8 Ki0i 8 8 8 Si#i ,ela"ang Kanan 8 8 8 Ki0i 8 8 8 Ki0i 8 8 8 Si#i ,ela"ang Kanan 8 8 8 Ki0i 8 8 8 Ki0i Ve# Ve# Ve# Si#i ,ela"ang Kanan Ve# Ve# Ve# Ki0i Ve# Ve# Ve#

&

Ego?oni Si#i De;an Kanan 8 8 8 ,0on"o?oni Si#i De;an Kanan 8 8 8 Ki0i 8 8 8 Si#i ,ela"ang Kanan 8 8 8 Ki0i 8 8 8 Ki0i 8 8 8 Si#i ,ela"ang Kanan 8 8 8 Ki0i 8 8 8

8 S/a0a tam1ahan ;le/0a <8> 2ant/ng dan Ka0dio@a#"/le0 Te"anan Vena Sent0al Tida" ada ;ening"atanA "e#an no0mal 2ant/ng In#;e"#i 8 I"t/# 8 P/l#a#i 4ant/ng Pal;a#i 8 I"t/# 8 P/l#a#i 4ant/ng 8 S/a0a yang te0a1a 8 Geta0an <th0ill>

: tida" tam;a" : tida" tam;a" : tida" te0a1a : tida" te0a : tida" ada : tida" ada

Pe0"/#i ,ata# "anan 4ant/ng : ICS IV Pa0a#te0nal line de=t0a dan ,ata# "i0i 4ant/ng : ICS V mid8!la@i!/la0 line #ini#t0a A/#"/lta#i S% S- t/nggalA 0eg/la0 M/0m/0 : tida" ditem/"an Gallo; : tida" ditem/"an 5

E"#t0a #i#tole

: tida" ditem/"an

(. A1domen In#;e"#i ,ent/" : mem1/n!it a0na : "e#an meng"ilat Um1ili!/# : menon4ol "el/a0 K/lit : t/0go0 G +e0nia : tida" ada A/#"/lta#i ,i#ing /#/# <F> men/0/n. Pal;a#i Ton/# : no0mal T/0go0 : no0mal Nye0i te"an : tida" dida;at"an +e;a0 : tida" te0a1a *ien : tida" te0a1a Gin4al : tida" te0a1a Nye0i "eto" gin4al : <8> Pe0"/#i : Tim;ani

Ing/inal H Genitalia H An/# Dalam 1ata# no0mal E"#t0emita# E"#t0emita# Ata# A"0al hangat "e0ing me0ah CRT B - deti" De?o0mita# : <8> ) <8> E0ythema ;alma0i# : <8> ) <8> Edema : <8> ) <8> Pete!hiae : <8> ) <8> P/0;/0ae : <8> ) <8> Re?le= 1i!e;# no0mal Re?le"# t0i!e;# no0mal Re?le"# ;atologi# negati? E"#t0emita# 1a3ah A"0al hangat "e0ing me0ah CRT B -deti" De?o0mita# : <8> ) <8> Edema : <8> ) <8> Pete!hiae : <8> ) <8> D

P/0;/0ae : <8> ) <8> Re?le"# l/t/t no0mal Re?le" a0!hille# no0mal Re?le"# ;atologi# negati@e !. T/lang 1ela"ang: no0mal V. Peme0i"#aan Pen/n4ang %. Tho0a= ?oto Ke#im;/lan : !o0 dan ;/lmo ta" tam;a" "elainanA#in/# ;h0eni!o!o#tali# ta4am -. *a1o0ato0i/m Kimia Klini" SGOT SGPT A*, ,UN S. C0eatinin Nat0i/m Kali/m Klo0in Da0ah leng"a; +g1 ,C R,C P*T +!t MCV MC+ MC+C

6A((7 DA'$' (A$%' DA55' $A5' %'5 (AD %$6 %%AD %%A5 (A-7 -$$ '&A5 D&A' -5A6 '-A'

TEMPORARY PRO,*EM *IST 8Dia0e en!e0A 1e0lendi0A1e03a0na "eme0ahan

PERMANENT PRO,*EM *IST 8Dia0e a"/t

ASSEMENT Ga#t0o Ente0iti# A"/t F

8m/al <F> 8;ana# <F> 8KU : lemah 8tem; : 'DA- a"#ile0 8mata !o3ong <8> 8,U <F> I 8 8*e/"o#it : %%A5

8Na/#ea Dehid0a#i 0ingan 8Fe10i# 8Tanda dehid0a#i 4a0ingan 8*e/"o#ito#i#

A##e#ment Ga#t0o Ente0iti# A"/t

F Dehid0a#i #edang

Planning Planning Te0a;i Diagno#i# 8,2 Pla#ma In4.Ci;0o?lo=a!in 8K/lt/0 ?ae#e# - = -$$ mg i.@ 8in4.Ondan#et0on ' =% g 8In4e"#i ome;0aEole - = %g 8,2 Pla#ma 8Tanda dehid0a#i 8In?/# PJ #e#/ai de?i!it !ai0an <K%-$$ !!>

Planning Monito0ing 8 Vital #ign 8 Kel/han 8 Tanda8tanda dehid0a#i

%$