The Bioethics Tool Box Practical Tools for Clinicians

Ikhtisar Sejarah Metode Box Empat? Apa saja komponen? Kapan menggunakannya? Bagaimana cara menggunakannya? Contoh kasus

Sejarah
Dikembangkan oleh 3 ahli etika klinis (seorang filsuf Jonsen, dokter - Siegler, dan pengacara Winslade) Ada pemahaman bahwa dokter memerlukan cara berpikir yang terstruktur tentang bioetika, terutama dalam kasus-kasus sulit. Metodologi yang dibutuhkan serupa dengan pemikiran terstruktur mahasiswa kedokteran dan yang dimiliki praktisi dalam menentukan diagnosa medis dan perawatan

4 BOX METHODS

MEDICAL INDICATIONS

PATIENT PREFERENCES

Albert R. Jonsen William J. Winslade

QUALITY OF LIFE

CONTEXTUAL FEATURES

Mark Siegler

Empat Topik Dasar yang Ditemui pada Kondisi Klinis

1. Indikasi medis - semua pertemuan klinis termasuk review diagnosis dan pilihan pengobatan 2. Preferensi Pasien - semua pertemuan klinis terjadi karena pasien datang ke dokter dengan suka rela. Penghargaan pasien merupakan bagian integral dari pertemuan itu. 3. Kualitas Hidup - tujuan dari semua pertemuan klinis adalah untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. 4. Fitur Kontekstual - semua pertemuan klinis terjadi dalam konteks yang lebih luas di luar dokter dan pasien, termasuk keluarga, hukum, kebijakan rumah sakit, perusahaan asuransi, dan sebagainya.
4

Indikasi Medis
Menyatakan masalah medis klien, sejarah, dan diagnosis: Apakah akut, kronis, kritis, muncul, dan reversibel? Tujuan pengobatan? Probabilitas keberhasilan? Rencana jika terapi kegagalan? Potensi manfaat terapi? Bagaimana menghindari bahaya? Risiko medis jika layanan dihentikan?
5

Preferensi Pasien
Menyatakan preferensi klien. Apa yang pasien inginkan? Apakah mereka memiliki kapasitas untuk memutuskan? - Jika ya, apakah keinginan klien sudah menerima informasi, memahami, sukarela? - Jika tidak, siapa pengganti pengambil keputusan? Apakah sebelumnya klien memiliki keinginan yg diungkapkan? Apakah pilihan klien dihormati?

Kualitas Hidup
Jelaskan kualitas Pasien kehidupan dalam pemahamannya. Apa penerimaan subyektif pasien terhadap kemungkinan kualitas hidup? Apa pandangan dari penyedia layanan tentang kualitas hidup? Apakah kualitas hidup "kurang dari minimal?" (yakni, kesia-siaan kualitatif)
7

Kontekstual Featur
Sosial, hukum, ekonomi, dan kelembagaan keadaan dalam kasus dapat: Mempengaruhi keputusan Dipengaruhi oleh keputusan misalnya, ketidakmampuan untuk membayar perawatan, dukungan sosial yang tidak memadai, agama & faktor budaya Fitur relevan Lainnya: masalah alokasi sumber daya, implikasi hukum, penelitian atau pengajaran, penyedia konflik kepentingan? Nilai-nilai organisasi sebagai pertimbangan?
8

Studi Kasus
Seorang anak berusia 3 tahun di bawa ke IGD. 20 menit yang lalu, ia mengalami kecelakaan mobil dimana ia menderita fraktur femur. Ia dalam keadaan sadar, lemah dan kesakitan. Pemeriksaan lab Hb 7.5 (10.512.7) dan hematokrit 27 (31.737.7). Anak tersebut memerlukan transfusi dan operasi segera. Orangtuanya hanya mengalami luka ringan. Orangtuanya percaya bahwa anak mereka tidak boleh mendapatkan transfusi. Mereka penganut Jehovahs Witnesses.
Apa yang harus dilakukan oleh staff IGD?

Indikasi Medis
Pertimbangkan anemia pada anak setelah trauma dan transfusi sebelum operasi fraktur femur. Nyatakan masalah medis klien, sejarah, dan diagnosis: 1. Apakah akut, kronis, kritis, muncul, dan reversibel? Gawat darurat 2. Tujuan pengobatan? Mempertahankan Hidup 3. Probabilitas keberhasilan? 80-90% 4. Rencana jika terapi gagal ? 5.Manfaat?Hidup dapat dipertahankan 6. Bagaimana menghindari bahaya? Transfusi & pembedahan 7. Risiko medis jika layanan dihentikan? Kecatatan, kematian
10

Preferensi Pasien
Menyatakan preferensi klien. Apa yang pasien inginkan? Apakah mereka memiliki kapasitas untuk memutuskan? Tidak / belum berkompeten - Jika ya, apakah keinginan klien sudah menerima informasi, memahami, sukarela? - Jika tidak, siapa pengganti pengambil keputusan? Orang Tua Apakah sebelumnya klien memiliki keinginan yg diungkapkan? Apakah pilihan klien dihormati?

11

Kualitas Hidup
Jelaskan kualitas Pasien kehidupan dalam pemahamannya. Orangtua : Lebih baik tidak ditransfusi krn tidak sesuai dengan keyakinan Apa penerimaan subyektif pasien terhadap kemungkinan kualitas hidup? Apa pandangan dari penyedia layanan tentang kualitas hidup? Dengan transfusi & pembedahan dapat menyelamatkan hidup pasien Apakah kualitas hidup "kurang dari minimal?" (yakni, kesia-siaan kualitatif) Iya, bila tidak dilakukan transfusi dan pembedahan
12

Kontekstual Featur
Sosial, hukum, ekonomi, dan kelembagaan keadaan dalam kasus dapat: Mempengaruhi keputusan Dipengaruhi oleh keputusan misalnya, ketidakmampuan untuk membayar perawatan: Tidak ada Faktor agama & budaya: Penganut Jehovahs Witnesses Fitur relevan Lainnya: masalah alokasi sumber daya, implikasi hukum, penelitian atau pengajaran Tidak ada konflik kepentingan? Orangtua sebagai pembuat keputusan Nilai-nilai organisasi sebagai pertimbangan? Tidak ada
13

Pertanyaan Apa yang menjadi masalah? Kebebasan beragama dan menghormati otonomi (orang tua) Dimana konflik? Anak usia 3 tahun Apa kasusnya? Apakah itu seperti kasus lain mungkin Anda mengalami? (misalnya penolakan pengobatan yang memperpanjang hidup oleh pasien yang kompeten"?) Apa yang kita ketahui tentang kasus lain seperti ini? Apakah ada preseden yang jelas? Jika demikian, kita sebut hal ini paradigma. Sebuah kasus paradigma adalah sesuatu di mana fakta-fakta dari kasus tersebut sangat jelas dipotong dan telah ada banyak profesional dan / atau perjanjian publik tentang penyelesaian kasus tersebut. Bagaimana kasus ini mirip dengan kasus paradigma? Bagaimana itu berbeda? Apakah sama (atau berbeda) dengan cara etis yang signifikan? Resolusi dalam kasus tertentu akan tergantung pada fakta-fakta dari kasus tersebut. 14

 Masalahnya adalah kebebasan beragama dan menghormati otonomi (orang tua) yang bertentangan dengan perawatan medis yang ditujukan pada anak berusia 3 tahun itu. Dokter memiliki kewajiban untuk menghormati pilihan pasien, serta kewajiban untuk menghindari kerugian dan untuk memberikan manfaat kesehatan. Di Negara Bagian Washington ada hukum untuk mengesampingkan keinginan orang tua dengan melibatkan Hakim Pengadilan Anak yang diberi wewenang oleh negara untuk melindungi kehidupan warganya, khususnya anakanak, sampai mereka mencapai usia mayoritas dan dapat membuat pilihan secara independen.
15

Analisis Kasus

Kesimpulan
Dengan demikian, dalam kasus anak kecil tersebut, prinsip menghindari bahaya kematian, dan prinsip memberikan manfaat kesehatan yang dapat mengembalikan kesehatan dan kehidupan anak, lebih diutamakan daripada otonomi orang tua anak sebagai pengganti pengambil keputusan. Pembedahan dan transfusi tetap dilaksanakan atas dasar tersebut di atas
16