Anda di halaman 1dari 9

BLIGHTED OVUM

Preseptor : dr. Bambang F, Sp.OG dr. H. A. Djaenuddin, Sp.OG

Disusun Oleh : Grup 45 Wulandari - 17120080087

UNIVERSITAS PELITA HARAPAN RUMKITAL MARINIR CILANDAK PERIODE 27 AGUSTUS 2012 3 NOVEMBER 2012

STATUS PASIEN
I. IDENTITAS PASIEN Nama Umur : Ny. G : 31 tahun

Tanggal lahir : 03/06/1981 Agama : Islam

Suku bangsa : Indonesia Alamat Pekerjaan : Pasar Minggu : Ibu Rumah Tangga

Suami Nama Umur : Tn. S : 34 tahun

Warganegara : Indonesia Agama Pekerjaan : Islam : Wiraswasta

II.

ANAMNESIS Anamnesis dilakukan secara auto anamnesis di Poliklinik Rumah Sakit Marinir Cilandak

A. Keluhan Utama Keluar flek darah dari kemaluan sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit

B. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien G2P1A0 dengan usia kehamilan 9 minggu datang dengan keluhan keluar flek darah dari kemaluan sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Darah yang keluar dari kemaluan berwarna kecoklatan tanpa disertai cairan, lendir, maupun gumpalan-gumpalan. Darah
Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kebidanan Periode 27 Agustus 2012 3 November 2012 Rumkital Marinir Cilandak Universitas Pelita Harapan

coklat

tersebut

tampak

berupa

bercak-bercak.

Pasien

juga

mengeluhkan adanya rasa nyeri pada perut di sekitar pusar, nyeri tersebut terasa seperti kram dan terasa panas. Sifatnya hilang timbul, durasi nyeri sekitar kurang lebih 30 detik. Rasa nyeri ini hilang ketika pasien beristirahat, dan tidak diperburuk oleh suatu keadaan tertentu. HPHT pasien jatuh pada tanggal 15 Agustus 2012. Pasien sudah melakukan tes kehamilan dengan test pack dan hasilnya positif. Keluhan nyeri saat berhubungan, ataupun adanya riwayat trauma disangkal oleh pasien. BAB dan BAK normal. Pasien juga mengaku tidak melakukan aktivitas berat sebelumnya, serta tidak meminum jamu dan obat tanpa resep dokter.

C. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat penyakit darah tinggi, diabetes mellitus, dan asma disangkal oleh pasien. Sepanjang kehamilan ini pasien belum pernah melakukan pemeriksaan TORCH.

D. Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada riwayat darah tinggi, diabetes mellitus, asma, atau abortus pada keluarga pasien.

E. Riwayat Haid Menarche Lama haid Panjang siklus Jumlah Dismenore HPHT : 13 tahun : 5-7 hari : 28 hari, teratur : 3-4 pembalut/hari : disangkal : 15/08/2012

F. Riwayat Perkawinan dan Kehamilan Pasien bercerita bahwa kehamilan ini merupakan kehamilan yang kedua kalinya. Pada saat kehamilan pertama, bayi dilahirkan dengan
Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kebidanan Periode 27 Agustus 2012 3 November 2012 Rumkital Marinir Cilandak Universitas Pelita Harapan

normal. Kehamilan yang pertama, yaitu 3 tahun yang lalu, aterm, lahir dengan persalinan normal, dan bayi pada saat itu berjenis kelamin perempuan dengan berat 3000 gram.

G. Riwayat Pemeriksaan Antenatal Selama kehamilan ini pasien belum pernah memeriksakan

kehamilannya ke dokter.

H. Riwayat Keluarga Berencana Pasien mengaku tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun selama ini.

I. Riwayat Operasi Pasien belum pernah menjalani operasi sebelumnya.

J. Riwayat Pribadi dan Sosial Ekonomi Pasien mengaku tidak merokok, minum alkohol, jamu ataupun mengkonsumsi obat-obatan tanpa resep dari dokter selama kehamilan. Pasien tinggal di lingkungan yang sanitasinya baik. Riwayat terpapar kucing ataupun kotorannya disangkal. Keadaan sosial ekonomi pasien menengah.

III.

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah Nadi Pernafasan Suhu : Baik : Compos mentis : 120/70 mmHg : 78x/menit : 18x/menit : 36.6oC

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kebidanan Periode 27 Agustus 2012 3 November 2012 Rumkital Marinir Cilandak Universitas Pelita Harapan

A. Status Generalisata Kulit : Warna Turgor Rambut : sawo matang : baik : rambut hitam, tidak mudah rontok

Kepala : Normosefali, simetris Mata : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/Pupil isokor, reflek cahaya +/+ Teling : Inspeksi tampak normal, gendang telinga intak, Pendengaran baik Hidung : Inspeksi tampak normal, deviasi (-)

Tenggorokan : Inspeksi tampak normal

Leher : Tiroid Trakea : Tidak membesar : Terletak di tengah

Thoraks : Paru-paru : - Inspeksi : Bentuk normal simetris, retraksi sela iga (-) Tidak ada bagian yang tertinggal saaf bernafas - Palpasi - Perkusi - Auskultasi : Fremitus paru simetris : Sonor untuk semua lapang paru : Bunyi nafas vesikuler wheezing (-), ronchi (-)

Jantung : - Inspeksi - Palpasi - Perkusi - Auskultasi : Iktus kordis, pectus excavatus/carinatum (-) : Iktus kordis tidak teraba : Batas jantung dalam batas normal : S1S2 reguler, gallop (-), murmur (-)

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kebidanan Periode 27 Agustus 2012 3 November 2012 Rumkital Marinir Cilandak Universitas Pelita Harapan

Abdomen : - Inspeksi : Perut tidak membuncit sesuai usia kehamilan Jaringan parut (-), spider nevi (-) Striae gravidarum (-) - Palpasi - Perkusi - Auskultasi : Nyeri tekan (-), dinding abdomen supel : Normal : Bising usus normal

Ekstremitas : Tidak ditemukan deformitas/luka Akral hangat, varises (-), sianosis (-), edema (-)

B. Status Obstetrik Abdomen Inspeksi : Dinding abdomen simetris, turgor baik Perut tampak membuncit Striae gravidarum (-), linea nigra (-) Penonjolan massa (-)

Palpasi

: TFU belum teraba, NT abdomen (+) Hati dan Limpa tidak teraba Ballotement (-/-), CVA tenderness (-) Nyeri tekan dan nyeri lepas McBurney (-) Distensi abdomen (-), Defense muscular (-)

Perkusi Auskultasi

: Timpani, shifting dullness (-) : Bising usus (+), bruit (-) Metallic sound (-)

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kebidanan Periode 27 Agustus 2012 3 November 2012 Rumkital Marinir Cilandak Universitas Pelita Harapan

Genitalia Inspeksi : Tidak terdapat kelainan pada vulva dan vagina, Tidak tampak tanda peradangan, tidak tampak adanya massa atau benjolan, tidak terdapat adanya abses maupun varises.

Vaginal toucher : Tidak ada pembukaan Darah (+), Stolsel (-)

IV.

PEMERIKSAAN PENUNJANG Kantong gestasi (+) Mudigah tidak berkembang Denyut jantung janin (-) Gestation Sac : 5.1 cm CRL : 2.0 cm Kesan : Blighted Ovum

V.

DIAGNOSIS KERJA G2P1A0, hamil 9 minggu dengan Blighted Ovum

VI.

RENCANA PENATALAKSANAAN Rencana diagnostik: - Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital ibu - Hasil USG mendukung diagnosis kerja Blighted Ovum. - Pemeriksaan darah rutin, masa perdarahan, masa pembekuan darah, glukosa sewaktu serta pemeriksaan TORCH.

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kebidanan Periode 27 Agustus 2012 3 November 2012 Rumkital Marinir Cilandak Universitas Pelita Harapan

Rencana terapi medikamentosa: - Pro D/C pasien puasa 6 jam

Rencana terapi non-medikamentosa: - Pasien disarankan tirah baring - Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital ibu

VII.

PROGNOSIS Ad vitam : ad bonam

Ad fungsionam : ad bonam Ad sanationam : ad bonam

VIII. LAPORAN TINDAKAN D/C 1. Pasien berbaring dengan posisi litotomi. 2. Pemberian neuroleptik analgetik, yaitu: - Sulfas Atropin 0,25 mg - Diazepam 5 mg 3. Tindakan asepsis dan antisepsis genitalia eksterna dan sekitarnya. 4. Kantung kencing dikosongkan. 5. Dipasang spekulum bawah. 6. Dipasang tenakulum pada bibir portio pada posisi jam 12. 7. Sondase dimasukkan sejauh 7 cm, posisi antefleksi. 8. Dengan suction, kantong gestasi dikeluarkan dan disuction jaringan dengan jumlah sebanyak 100 cc. 9. Dengan abortus tang dikeluarkan jaringan sebanyak 50 cc. 10. Dengan sendok kuret secara sistematis searah jarum jam dikeluarkan jaringan 50 cc. 11. Setelah diyakini bersih, tindakan dihentikan. 12. Dilakukan injeksi Methergin 1 ampul IM.

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kebidanan Periode 27 Agustus 2012 3 November 2012 Rumkital Marinir Cilandak Universitas Pelita Harapan

IX.

RESUME Pasien wanita 31 tahun, G2P1A0 dengan usia kehamilan 9 minggu datang ke Poli Kebidanan dan Kandungan RSMC diantar oleh suami dengan keluhan flek darah dari kemaluan sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Darah yang keluar dari kemaluan berwarna kecoklatan tanpa disertai cairan, lendir, maupun gumpalan-gumpalan. Darah coklat tersebut tampak berupa bercak-bercak. Pasien juga mengeluhkan adanya rasa nyeri pada perut di sekitar pusar, nyeri tersebut terasa seperti kram dan terasa panas. Sifatnya hilang timbul, durasi nyeri sekitar kurang lebih 30 detik. Rasa nyeri ini hilang ketika pasien beristirahat, dan tidak diperburuk oleh suatu keadaan tertentu. HPHT pasien jatuh pada tanggal 15 Agustus 2012. Pasien sudah melakukan tes kehamilan dengan test pack dan hasilnya positif. Keluhan nyeri saat berhubungan, ataupun adanya riwayat trauma disangkal oleh pasien. BAB dan BAK normal. Pasien juga mengaku tidak melakukan aktivitas berat sebelumnya, serta tidak meminum jamu dan obat tanpa resep dokter. Pada pemeriksaan fisik status generalis pasien didapatkan TD: 120/70 mmHg, N: 80x/menit, RR:20x/menit. Sedangkan status obstetrikus pasien yang didapat ialah pada pemeriksaan abdomen belum ditemukan perut yang membuncit, nyeri tekan abdomen (+), BJF (-). Pada pemeriksaan genital tampak perdarahan pervaginam (+), Dari vaginal toucher didapatkan hasil tidak ada pembukaan, darah (+), stolsel (-). Hasil pemeriksaan USG tampak adanya Kantong gestasi (+) mudigah tidak berkembang, denyut jantung janin (-), Gestation Sac : 51 cm, CRL : 2.0 cm. Hasil USG mendukung diagnosis kerja Blighted Ovum. Pasien direncanakan untuk tindakan D/C.

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kebidanan Periode 27 Agustus 2012 3 November 2012 Rumkital Marinir Cilandak Universitas Pelita Harapan