Anda di halaman 1dari 3

BAB 1 Status Medik Pasien Dilakukan autoananmnesa dan alloanamnesa dengan keluarga pasien di ruang menur nomor bed

O2 pada tanggal 4 September 2012. Identitas Pasien: Nama No RM Jenis Kelamin Umur Alamat Agama Status Pekerjaan Tanggal masuk RS : Tardem : 625845 : Perempuan :45 tahun : Baros Ketanggungan : Islam : Menikah : ibu rumah tangga : 3 September 2012 jam 19.30

Keluhan Utama Bicara pelo yang muncul tiba-tiba sejak sore

Keluhan Tambahan Mulut mencong, jari hingga siku kanan baal, kepala sakit, dan muntah.

Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke IGD RSUD Kardinah Tegal pada tanggal 3 September 2012 pukul 18.00 dengan keluhan bicara pelo yang timbul mendadak sejak tadi sore. Pada pukul 09.00 saat pasien hendak memasak tiba-tiba pasien pasien merasakan sakit kepala yang hebat, kemudian pasien beristirahat, namun keluhan sakit kepala tidak kunjung membaik, selain itu pasien juga muntah sebanyak 3x berisi air. Lalu pada pukul 12.00 pasien datang ke IGD RSUD Brebes utunk mendapatkan pengobatan. Pasien sempat dirawat di bangsal RSUD Brebes, namun pada pukul 15.00 bicara pasien tiba-tiba menjadi pelo dan mulutnya mencong. Pihak keluarga kemudian memindahkan pasien ke RSUD Kardinah Tegal. 4 hari sebelum masuk

RS pasien merasakan baal pada jari-jari tangan kirinya. Pasien tidak mengalami pingsan, kejang, maupun kelemahan pada keempat anggota geraknya. Pasien juga mengaku tidak ada riwayat trauma sebelumnya.

Riwayat Penyakit Dahulu Pasien tidak pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya. Pasien mengaku mempunyai riwayat sakit darah tinggi yang sudah lama, namun hanya meminum obat bila merasa sakit kepala atau leher terasa tegang saja. Riwayat Dm Riwayat Asma Riwayat Alergi Riwayat Maag Riwayat Asma (-) (-) (-) (-) (-)

Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat penyakit serupa Riwayat Dm Riwayat Asma Riwayat Alergi Riwayat Maag Riwayat Asma (-) (-) (-) (-) (-) (-)

Riwayat Kebiasaan Paien sehari-hari makan teratur, jarang mengkonsumsi buah-buahan. Pasien tidak merokok maupun konsumsi minuman beralkohol. Pasien mengaku tidak pernah berolahraga.

III. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum Kesadaran : Tampak sakit sedang : Compos Mentis

Status Gizi TB BB : 158 cm BMI : 72 kg : 28,84

Kesan Gizi : overweight : piknikus

Postur tubuh Tanda Vital :

Tekanan Darah Nadi Suhu Pernafasan

: 180/100 mmHg : 88x/menit : 36,70C : 20x/menit tipe thorako-abdominal

B. Status Generalis Kepala Bentuk Rambut Wajah : Normochepali : hitam, distribusi merata, allopecia (-) : mulut mencong, sedikit pucat, ikterik (-), ptekie (-)

Kulit : Sawo matang, tidak ikterik, tidak sianosis