Anda di halaman 1dari 7

GINGIVEKTOMI DAN BEDAH PERIODONTAL

21:04 DSCku No comments Perawatan Bedah Periodontal. 1.Definisi Suatu tindakan perawatan periodontal untuk mengontrol dan menghilangkan penyakit periodontal sehingga tercipta kesehatan mulut yang sehat,memperbaiki ungsi pengunyahan dan estetis! 2!Ma a! a!"uretase: suatu tindakan pengambilan #aringan lunak dinding dalam poket yang mengalami in lamasi! b!$ingi%ektomi: penghilangan dinding #aringan lunak pada pocket dan mengeliminasi gingi%al enlargement! c!$ingi%oplasti:tindakan bedah untuk mengembalikan kontur gingi%al isiologis yang dapat mencegah kambuhnya penyakit periodontal! d!&eseksi tulang : prosedur yang dirancang untuk memperbaiki dan membentuk kembali cacat dan kelainan bentuk tulang yang mengelilingi gigi! '(steotomi: pembuangan tulang pendukung gigi )tulang yang berisi serabut'serabut ligemen periodontium* '(steoplasti : pembuangan tulang yang bukan pendukung gigi untuk memperbaiki kontur isiologis! e!+one gra : mengembalikan bentuk tulang yang hilang denga upaya memicu regenerasi tulang dan perlekatan ligamennya terhadap gigi! !,lap : suatu lembaran #aringan mukosa yang terdiri dari #aringan gingi%al,mukosa al%eolar dan #aringan periosteum yang dilepaskan dari permukaan tilang al%eolar! g!,renektomi: prosedur memperbaiki dan mengoreksi perlekatan renulum yang abnormal! -!T"#"an $edah %eriodontal& a!.enciptakan keadaan mulut yang baik,memperbaiki kondisi mulut pasien guna sehingga mudah untuk memelihara kesehatan gigi pasien,kenyamanan,dan ungsi pengunyahan! b!/ntuk mengurangi dan menghilangkan pocket dan in lamasi pada gingi%al sehingga didapat kontur gingi%al yang normal baik anatomis maupun isiologis! c!.emperbaiki #aringan periodontal dan bentuk tulang! d!.emperbaiki ungsi estetis! Gin'i(e)to!i 1.Definisi a!0ksisi dinding #aringan lunak poket gingi%al sehingga terbentuk tepi1margin gingi%al yang baru! b!2enghilangan dinding #aringan lunak pada pocket dan mengeliminasi gingi%al enlargement! 2!T"#"an a!/ntuk mengurangi dan menghilangkan pocket dan in lamasi pada gingi%al sehingga didapat kontur gingi%al yang normal baik anatomis maupun isiologis! -.Indi)asi a!3danya poket supraboni dengan kedalaman lebih dari 4mm yang tetap ada walaupun sudah dilakukan skaling dan pembersihan mulut yang cermat berkali'kali,dan keadaan dimana

prosedur gingi%ektomi akan menghasilkan daerah perlekatan gingi%al yang adekuat! b!3danya pembengkakan gingi%al yang menetap dimna pocket sesungguhnya dangkal namun terlihat pemebesaran gingi%al yang cukup besar )gingi%al enlargement*! c!2embesaran #aringan gingi%anya merupakan #aringan ibrous dan keras ,maka gingi%ektomi merupakan perawatan yang cocok dan dapat memberikan hasil yang memuaskan! d!3danya kerusakan urkasi)tanpa adanya cact tulang* dimana terdapat daerah perlekatan gingi%al yang cukup lebar! e!3bses gingi%al:abses yang terdpat pada #aringan lunak! !,lap perikoronal! g!4iperplasi in lamati kronis h!,ibromatosis herediter i!2erikoronitis! #!4iperplasi dilantin 4!Kas"s Indi)asi a!3bses gingi%al: abses yang terdapat didalam #aringan lunak! b!,ibromatosis herediter: actor keturunan,pada penderita ini gusi tampak normal pada saat lahir tapi mulai membesar saat erupsi gigi sulung akibat terdapat proli erasi #aringan ibrous yang berlebihan! c!4iperplasi in lamati kronis!:pembesaran gingi%al yang disebabkan oleh peningkatan produksi sel'sel akibat adanya in lamsi kronis! d!4iperplasi dilantin!:pembesaran gingi%al yang disebakan karena peningkatan produksi sel' sel akibat pemakain obat'obatan)epilepsy* e!2erikoronitis *.Kontraindi)asi& a!3danya penyakit sistemik yang tidak terkontrol! b!+ila skaling dan permbersihan gigi dirumah yang menyeluruh dapat menghilangkan dan mengontrol lesi! c!+ila moti%asi pasien #elas kurang adekuat! d!+ila ada in eksi akut! +ila ada in eksi akut maka harus dihilangkan dahulu in eksinya karena bila dilakukan pembedahan pada waktu ter#adi in eksi akut,maka dikhawatirkan koloni bakteri yang banyak tersebut dapat masuk kedalam luka hasil bedah sehingga malah menyebabkan perluasan in eksi)memperberat tingkat in eksinya* serta rasa nyeri yang diderita pasien #uga berlebih! e!+ila estetik pascaoperasi sangat buruk sehingga mengaganggu ke#iwaan pasien! !+ila prognosa sangat buruk sehingga tanggalnya gigi tidak mungkin untuk dicegah! g!3pabila ada indikasi perawatan cacat in raboni! h!3pabila gingi%al cekat atau berkeratin tidak cukup tersedia sehingga #ika gingi%ektomi dilakukan tepi gingi%al terbentuk dari mukosa al%eolar! i!3pabila kedalaman pocket berada pada atau lebih ke apical dari pertautan mukogingi%anya! #!5idak dapat mempertahankan kebersihan mulut! k!,rekuensi malposisi yang tinggi ,rekuensi malposisi yang tinggi ini dapat menyebabkan daerah sulit dibersihkan dan mudah terakumulasi plak dan impkasi makanan dan bila tidak dibersihkan maka deposit kalkuluspun men#adi meningkat dan ter#adi in lamasi dan gingi%al enlargement!Dan apabila tidak dirawat malposisi gigi setelah dilakukan gingi%ektomi maka gingi%al enlargement dapat kambuh kembali! l!,rekuensi karies yang tinggi 2lak #arang terletak pada permukaan oklusal gigi kecuali gigi tersebut sudah tidak ber ungsi

lagi sehingga merangsang timbunan plak yang banyak!"a%itas karies yang terutamanya terletak didekat tepi gingi%al dapat merangsang timbunan plak!sehingga apabila dilakukan perawatan gingi%ektomi maka bisa ter#adi kekambuhan akibat timbunan plak yang berlebih!timbunan plak yang berlebih ini menyebabkan proses in lamasipun berlebih )ter#adi gingi%itis dengan gambaran klinis kemerahan pada margin gingi%al,pembengkakan1pembesaran dengan tingkat yang ber%ariasi,adanya perdarahan dan penambahan kedalaman saat probing serta ter#adi perubahan bentuk gingi%al*!selain itu pada karies yang besar1tinggal akar dapat mengganggu stabilitas gigi sehingga respon terhadap perawatan periodontalpun men#adi buruk! 6!Tehni)& a!7nitial phase .enghilangkan in eksi akut,melakukan dan memperbaiki restorasi gigi geligi! b!/kur kedalaman poket dengan menggunakan dental probe! c!3nestesi local)in iltrasi1cyto#et* d!.enandai poket dengan pocket marker! /ntuk menghilangkan seluruh dinding poket,batas apical dari pocket harus diidenti ikasi terlebih dahulu!ini digunakan sebagai acuan dalam membuat insisi gingi%ektomi! e!7nsisi gingi%ektomi! 7nsisi harus dibuat disebelah apical dari tanda yang sudah dibuat yaitu apical dasar pocket dan bersudut 48 9 sehingga blade dapat menembus gingi%al kedasar pocket!insisi yang kontinu dibuat dengan mengikuti dasar poket!insisi yang akurat akan dapat menghilangkan dinding poket dan membentuk kontur #aringan yang ramping!setelah pembuatan insisi be%el maka selan#utnya dibuat insisi hori:ontal diantara setiap daerah interdental dengan menggunakan blade no 12! ;enis'#enis pisau yang dapat digunakan adalh:pisau "irkland,pisau orbanatau pisau goldman o< dan blade disposable! !+uang sisa #aringan gingi%al) ibrosa dan #aringan granulasi* dpat dibersihkan dengan kuret! g!Skaling dan root planning! +ersihkan deposit yang menempel pada permukaan akar dengan skeling dan root planing!pembersihan permukaan akar pada tahap ini menentukan keberhasilan seluruh prosedur bedah! h!Sempurnakan kontur gingi%al seperti yang diinginkan dengan pisau serta rapikan kontur #aringan tersebut dengan gunting ! i!+ilas dengan air steril atau air saline untuk membersihkan partikel2 yang tersisa! #!5ekan daerah luka dengan kain kassa yang telah dibasahi air saline1air steril sekitar 2'menit untuk menghentikan perdarahan! k!2asang dressing periodontal! Dressing harus dipasang dengan hati'hati sehingga dapat menutupi daerah luka dan mengisi seluruh ruang interdental!dressing harus di muscle trimming dengan cara menggerakkan bibir,pipi,dan lidah dan kelebihan dressing pada permukaan oklusal harus dibersihkan! Dressing ini ber ungsi sebagai:untuk melindungi luka dari iritasi,untuk men#aga agar daerah luka tetap dalam keadaan bersih,untuk mengontrol perdarahan,untuk mengontrol produksi #aringan granulasi yang berlebihan! =!Hal+hal ,an' %erl" di%erhati)an a!Sebelum pembedahan: '2ersetu#uan pasien)in orm consent* '7ndikasi dan kontraindikasi perawatan misalnya melihat riwayat kesehatan,besar kerusakan #aringan periodontal dan lain'lain!

'2engendalian in eksi1initial phase! '2engendalian kecemasan '3sepsis operator! '2emilihan anestesi yang tepat! b!2embedahan:melakuakn tehnik2 pembedahan sesuai dengan prosedur serta ketenangan dan kecermatan! c!2asca atau sesudah pembedahan! '7ntruski pasien pasca operasi :4indari makan atau minum selama satu #am! ;angan minum'minuman panas dan alcohol selama 24 #am,#angan berkumur'kumur satu hari setelah operasi!

;angan makan makan yang keras,kasar dan lengket dan kunyahlah makanan dengan sisi yang tidek dioperasi! .inumlah analgesic bila pasien merasa sakit setelah e ek anestesi hilang!2engguanan aspirin merupakan kontraindikasi karena akan memperpan#ang waktu perdarahan! $unakan larutan kumur saline hangat setelah satu hari operasi!dan bila perlu gunakan obat kumur klorhe<idin tiap pagi dan malam hari sebagai pengontrolan plak secara mekanis! +ila ter#adi perdarahan,tekanlah dressing selama 18 menit dengan menggunakan sapu tangan bersih yang sudah dipanaskan,#angan berkumur dan segera hubungi dokter bila perdarahan belum berhenti! Sikat bagian mulut yang tidak dioperasi sa#a! Dan bila ter#adi pembengkakan atau rasa sakit pasca perawatan segera hubungi dokter!

>!Definisi )e'a'alan 'in'i(e)to!i& 3pabila perawatan yang dilakukan tidak sempurna ssehingga menyebabkan in lamasi dapat kembali terulang! "egagalan inidapat ter#adi akibat:Seleksi kasus yang tidak sesuai)indikasi dan kontraindikasinya* misalnya pada kasus in rabony dan kelainan tulang! .enandai pocketnya dengan pocket markernya kurang sempurna atau salah!

5idak sempurnanya dalam mengeliminasi pocket! 7nsisi kurang sempurna sehingga irisan gingi%anya tidak rata1bergerigi! 2emasangan dressing yang terlalu longgar! Dressing lepas! "urangnya penggunaan dressing guna menutupi lukanya! !"egagalan untuk menghilangkan actor etiologic seperti kalkulus,plak! 3danya kegagalan untuk mengeliminasi atau mengontrol actor predisposisi!dan lain' lain!

?!A%a$ila ter#adi )e'a'alan $era)i$at a%a a!2enyakit)pocket dan gingi%al enlargement* kambuh lagi bila ada dinding #aringan poket tetap tertinggal akibat insisi,skaling dan root planning yang tidak sempurna! b!3danya proli erasi #aringan granular akibat insisi yang tidak sempurna)ini dapat ter#adi karean pisau yang digunakan kurang ta#am* c!3kan memperburuk keadaan #aringan periodontal! d!3daya in lamasi kambuhan! 10!Me)anis!e %en,e!$"han 'in'i(al setelah dila)")an 'in'i(e)to!i. @uka #aringan ikat tertutup beku darah!daerah dibaliknya akan mengalami asein lamasi akut yang singkat,diikuti dengan demolisi dan organisasi!sel'sel epitel bermigrasi dari tepi luka ke balik beku darah!sel akan menutupi luka dalam waktu = '14 hari dan terkeratinisasi setelah 2' - minggu!pemntukan perlekatan epitel yang baru berlangsung selama 4 minggu!keberhasilan mulut yang baik sangat diperlukan selama periode pemulihan ini! +ekuan darah diatas #aringan ikat yang terbuka, setelah beberapa #am, #aringan ikat membentuk #aringan granulasi)#aringan ikat yang berproli erasi ditandai dengan akti%itas mitotic pada ibroblast,sel2 endotelial kapiler serta sel2 mesenkhim yang tidak berdi erensiasi*, #aringan granulasi naik ke permukaan dan diin iltrasi dan diselimuti oleh sel' sel neutro il, )urut'urutan permukaan luka yang menyembuh ini adalah:#aringan ikat,#aringan granulasi,selapis tipis :ona neutro il,bekuan darah*! Dari tepi luka,epitel berproli erasi dan bermigrasi melewati :ona granulasi dan :ona neutro il dan berada dibawah beku darah hingga mencapai permukaan gigi, immature ,ibroblast pada #aringa granulasi, memproduksi kolagen, immature1belum sempurna, bekuan darah mengelupas! 0pitel dan ibroblasi berproli erasi terus , hingga mature ,kemudian membentuk kembali sulkus gingi%al normal bila tidak teriritasi adanya agen bakteri, bundel serabut'serabut sembuh dengan sempurna dan teratur! Scenario 1!4ubungan gingi%ektomi dengan penyakit sistemikA Contohnya: Diabetes mellitus dapat menurunkan sintesa kolagen dan bertambahnya akti%itas kolagenese selain sehingga dikhawatirkan bila melakukan tindakan gingi%ektomi pada pasien diabetes tidak terkontrol akan mengakibatkan penyembuhan luka bedah atau regenerasi yang lama sehingga rentan ter#adinya in%asi bakteri! "elainan darah: misalnya trombositopenia bila dilakukan perawatan gingi%ektomi akan menyebabkan waktu perdarahan men#adi pan#ang setelah prosedur perawatan dan proses pemebekuan darah terganggu sehingga proses regenerasi dalam penyembuhan luka men#adi terganggu! 2engguanaan obat'obatan sistemik: a!2embesaran gingi%al karena enitoin)dilantin* sebagai obat'obatan antiepilepsi,siklosporin sebagai imunosupresi untuk menghindari adanya penolakan terhadap transplatasi organ, dan ni edipine sebagai calcium blokers) penghambat kalsium* guna perawatan hipertensi ini dapat menyebabkan gingi%al enlargement sehingga apabila dilakasanakan gingi%ektomi tanpa adanya penggantian obat alternati%e lain maka bila dilakukan perawatan bedah maka gingi%al enlargement ini dapat kembali ter#adi)kambuh*! b!.ekanisme obat'obatan ini dapat menyebabkan gingi%al enlargement belum #elas tetapi menurut teori ini disebutkan bahwa: '2engaruh obat atau metabolit secara tidak langsung!

(bat ini menstimulasi diproduksinya 7@ 2 dan sel 5 oleh ibroblast gingi%al sehingga yang akan menstimulasi proli erasi atau sintesa kolagen! '2engaruh obat secara langsung! (bat ini secara langsung dapat menstimulasi proli erasi ibroblast gingi%al,sintesa protein dan produksi kolagen! '3danya pengmabtan akti%itas kolagenase dan degradasi kolagenase! 2!"enapa tidak dapat dilakukan perawatan ortho ketika ter#adi gingi%al enlargementA "arena gingi%al enlargement sudah menutupi bagian permukaan gigi,sedangkan pemasangan braket sendiri harus berada pada bagian tengah permukaan gigi guna pergerakan gigi!sehingga sebelum dilakuan perawatan ortho harus digingi%ektomi terlebih dahulu untuk memberikan ruang bagi kawat braket agar bisa dipasang secara sempurna! -!3pakah perawatan kasus ini Cuma gingi%ektomiA '5idak,disertai perawatan $ingi%oplasti: tindakan bedah untuk mengembalikan kontur gingi%al isiologis yang dapat mencegah kambuhnya penyakit periodontal! 4!3pa penyebab pasien menderita gingi%al enlargementA 7ni ter#adi pasien menderita ibromatosis herediterseperti ayah dan adiknya )kelainan karena actor keturunan,pada penderita ini gusi tampak normal pada saat lahir tapi mulai membesar saat erupsi gigi sulung akibat terdapat proli erasi #aringan ibrous yang berlebihan!* 8!3pakah terdapat hubungan gigi yang ber#e#al terhadap gingi%al enlargementA 7ya ada karena gigi ber#e#al ini dapat menyebabkan proses pembersihan gigi geligi men#adi kurang sempurna sehingga akumulasi plak,impaksi makanan dan kalkulus men#adi banyak sehingga menyebabkan gingi%al enlargement akibat in lamasi! a!2lak: 3dalah:suatu massa dari microbial dan sisa'sisa produk dari bakteri yang melekat pada gigi dan gingi%al!dan akan bertambah banyak massa ini bila seseorang mengabaikan keberihan gigi dan mulut! 2enyakit periodontal yang berkaitan dengan plak ditandai adanya in lamasi! &espon in lamsi ini ter#adi karena produk bakteri dan en:im2 dari bakteri sehingga dapat mengakti%asi system komplemen yang menimbulkan pembentukan protein akti secra biologi!protein akti ini menstimulasi peningkatan permeabilitas %ascular yang disertai migrasi sel'sel radang dari pembuluh darah,respon kemotaktik,perlekatan sel dan agositosis sehingga bila system imun humoral dan seluler lemah maka gingi%al enlargement atau gingi%itis pun muncul dan bila ter#adi penyebaran atau perluasan in lamasi karena bakteri plak maka penyakitpun dapat berlan#ut! b!7mpaksi makanan: 3danya makanan yang tersisa didalam mulut ini menyebabkan akumulasi plak men#adi tinggi pada daerah tersebut! 3kumulasi plak dan sisa makanan ini dapat mempercepat proses karies dan penyakit periodontal men#adi lebih tinggi!selain itu sisa makanan ini dpat memperparah penyakit periodontal #ika debris makanan ini dapat masuk kedalam pocket gigi! c!"alkulus: 3dalah plak yang terkalsi ikasi yang biasanya tertutup oleh lapisan lunak plak bakteri! "alkulus yang permukaan kasar ini memungkinkan terbentuknya akumulasi plak pada daerah tersebut!sehingga kalkulus yang terselimuti plak ini dapat mengiritasi gingi%al dan ter#adinya pembentukan poket! -.Terda%at %e!$esaran teta%i tida) disertai infla!asi. 7ni ter#adi karena pasien menderita ibromatosis herediter yang ter#adi karena actor keturunan,pada penderita ini gusi tampak normal pada saat lahir tapi mulai membesar saat erupsi gigi sulung akibat terdapat proli erasi #aringan ibrous yang berlebihan!2ada tipe pemebesaran gingi%al ini adalah hyperplasia yaitu pembesaran gingi%al karena pertambahan

produksi sel'sel karena actor keturunan bukan karena in lamasi yaitu dengan tipe pembesaran hipertro i! =!H"$"n'an a%a 'in'i(al enlar'e!ent den'an 'i'i ,an' direstorasi. a!$igi yang direstorasi merupakan initial phase karena apabila gigi karies maka dapat merangsang timbunan plak yang banyak!"a%itas karies yang terutamanya terletak didekat tepi gingi%al! timbunan plak yang berlebih ini menyebabkan proses in lamasipun berlebih )ter#adi gingi%itis dengan gambaran klinis kemerahan pada margin gingi%al,pembengkakan1pembesaran dengan tingkat yang ber%ariasi,adanya perdarahan dan penambahan kedalaman saat probing serta ter#adi perubahan bentuk gingi%al*!selain itu pada karies yang besar1tinggal akar dapat mengganggu stabilitas gigi sehingga respon terhadap perawatan periodontalpun men#adi buruk!oleh sebab itulah rekuensi karies harus diminimalisir dengan mnelkukan penambaln1restorasi! b!&estorasi yang keliru misalnya o%erhanging)tepi yang menggemper*,permukaan yang kasar dan kontur yang buruk dapat menyediakan tempat untuk pembentukan dan perlekatan plak!selain itu karena restorasi yang keliru #uga pembersihan plak sulit untuk dilakukan sehingga men#adi tempat perkembangbiakan bakteri dan proses in lamasi semakin berlebih!in lamasi yang berkelan#utan dapat menyebabkan gingi%al enlargement! >!Relasi 'i'i !olar )las / terhada% 'in'i(al enlar'e!ent. 7ya ada karena dengan adanya relasi molar yang menyebabkan maoklusi ini dapat menyebabkan proses pembersihan gigi geligi men#adi kurang sempurna sehingga akumulasi plak,impaksi makanan dan kalkulus men#adi banyak sehingga menyebabkan gingi%al enlargement akibat in lamasi! d!2lak: 3dalah:suatu massa dari microbial dan sisa'sisa produk dari bakteri yang melekat pada gigi dan gingi%al!dan akan bertambah banyak massa ini bila seseorang mengabaikan keberihan gigi dan mulut! 2enyakit periodontal yang berkaitan dengan plak ditandai adanya in lamasi! &espon in lamsi ini ter#adi karena produk bakteri dan en:im2 dari bakteri sehingga dapat mengakti%asi system komplemen yang menimbulkan pembentukan protein akti secra biologi!protein akti ini menstimulasi peningkatan permeabilitas %ascular yang disertai migrasi sel'sel radang dari pembuluh darah,respon kemotaktik,perlekatan sel dan agositosis sehingga bila system imun humoral dan seluler lemah maka gingi%al enlargement atau gingi%itis pun muncul dan bila ter#adi penyebaran atau perluasan in lamasi karena bakteri plak maka penyakitpun dapat berlan#ut! e!7mpaksi makanan: 3danya makanan yang tersisa didalam mulut ini menyebabkan akumulasi plak men#adi tinggi pada daerah tersebut! 3kumulasi plak dan sisa makanan ini dapat mempercepat proses karies dan penyakit periodontal men#adi lebih tinggi!selain itu sisa makanan ini dpat memperparah penyakit periodontal #ika debris makanan ini dapat masuk kedalam pocket gigi! !"alkulus: 3dalah plak yang terkalsi ikasi yang biasanya tertutup oleh lapisan lunak plak bakteri! "alkulus yang permukaan kasar ini memungkinkan terbentuknya akumulasi plak pada daerah tersebut!sehingga kalkulus yang terselimuti plak ini dapat mengiritasi gingi%al dan ter#adinya pembentukan poket! http:11dscku!blogspot!com120111081gingi%ektomi'dan'bedah'periodontal!html