Responsi

SEORANG WANITA 55 TAHUN DENGAN OMI ANTEROSEPTAL DAN DECOMPENSASIO CORDIS NYHA IV

Disusun oleh : Dika Ambar Kusuma Indana Zulfa Zakiah Adelia Kartikasari Anisa Prasti i G9911112053 G9911112080 G9911112003 G991111201!

Pem im in! " #$% Nu!$oho H&#isum&$'o( Sp%PD( Sp% )P *+,( -IHA

+EPANITERAAN +LINI+ ILMU PENYA+IT )ANTUNG -A+ULTAS +EDO+TERAN UNS . RSUD DR% MOEWARDI SURA+ARTA

/012 STATUS PENDERITA I% IDENTITAS PENDERITA "ama &mur 'enis Kelamin A)ama %tatus Peker*aan Alamat ,an))al +asuk ,an))al Pemeriksaan ".$ 0+ II% ANAMNESIS A% +eluh&n U'&m& " %esak na(as 3% Ri4&5&' Pen5&6i' Se6&$&n! " %e*ak 1 *am %+0% (asien men)eluhkan sesak na(as$ %esak na(as dirasakan (asien saat berakti2itas rin)an se(erti ber*alan dekat dan duduk$ %esak tidak men)hilan) den)an istirahat$ %esak tidak di(en)aruhi .leh 3ua3a/ debu/ k.t.ran/ atau(un k.ndisi em.si.nal (asien$ Pasien terban)un tiba4tiba (ada malam hari karena sesak$ Karena sesakn#a ini saat tidur (asien men))unakan 243 bantal a)ar lebih n#aman$ Akti2itas sehari4hari (asien dirasakan ter)an))u/ (asien sudah tidak bisa men)er*akan (eker*aan rumah tan))a$ Pada (asien ini tidak dida(atkan mual/ muntah/ batuk/ mau(un (ilek$ Karena keluhan sesak na(asn#a/ (asien diba a ke ke 0%D+ Dr$ +.e ardi$ : : : : : : : : : : "#$ % 55 tahun Perem(uan Islam +enikah Ibu rumah tan))a ,uban -.r G.ndan)re*./ Karan)an#ar 20 %e(temberi 2013 21 %e(tember 2013 0111113!

C% Ri4&5&' Pen5&6i' D&hulu " 0i a#at hi(ertensi 0i a#at D+ 0i a#at asma 0i a#at aler)i : 567 selama 10 tahun/ rutin minum .bat : 567 selama 5 tahun/ tidak rutin minum .bat : disan)kal : disan)kal

D% Ri4&5&' Pen5&6i' +elu&$!& " 0i a#at hi(ertensi 0i a#at D+ 0i a#at asma 0i a#at aler)i III%PEMERI+SAAN -ISI+ A% S'&'us !ene$&lis 1$ Keadaan umum 2$ ;ital %i)n : 3.m(.s mentis/ G8% 9:;5+1 : ,ekanan Darah : 130=90 mm<) <0 "adi 00 %uhu 3$ +ata :$ -eher 5$ ,h.ra> 1$ 8.r : 8:> =menit : 8:> =menit/ re)uler/ isi dan tekanan 3uku( : 28>=menit : 31/8. 8 : 567 a#ah (asien : disan)kal : disan)kal : disan)kal

Pain %3.re : 2 : 3.n*un3ti2a (u3at 54=47/ sklera ikterik 54=47 : ';P tidak menin)kat : retraksi 547 : I : i3tus 3.rdis tam(ak di %I8 ;I 2 3m lateral linea mid3la2i3ula sinistra P: i3tus 3.rdis tidak kuat an)kat teraba di %I8 ;I 2 3m lateral linea mid3la2i3ula sinistra P: batas *antun) melebar ke 3aud.lateral A: bun#i *antun) I4II/ intensitas n.rmal/

1$ Pulm. !$ Abd.men 8$ 9kstremitas

re)uler/ bisin) 567 2=1 di a(e> dan --%? : suara dasar 2esikuler 56=67/ r.nkhi basah halus 56=67 lebih dari @ la(an) (aru : su(el/ bisin) usus 567 n.rmal/ n#eri tekan 547 : Akral din)in 4 4 4 4 Aedem 4 4 4 4

IV% E+G ,an))al 13 Bebruari 2013 'am 08$51

E+G" %inus r#thm/ <eart 0ate 82>=menit/ ".rm.a>is C (at.l.)is ;14;: V% -OTO THORA+

Kesan : 3ardi.me)ali den)an mitral heart 3.nfi)urati.n Aedem (ulm. 5

VI% PEMERI+SAAN LA3ORATORIUM */0 Sep'em e$ /012, <em.)l.bin <emat.krit 9ritr.sit -euk.sit ,r.mb.sit GD% %GA, %GP, &reum 8reatinin "a K 8l <?sA) VI% RESUME Pasien adalah se.ran) anita berusia 55 tahun #an) datan) den)an keluhan utama sesak na(as$ %esak na(as ini mun3ul se*ak 1 *am %+0%$ %esak na(as dirasakan (asien saat berakti2itas rin)an se(erti ber*alan dekat dan duduk$ %esak tidak men)hilan) den)an istirahat serta tidak di(en)aruhi .leh 3ua3a/ debu/ k.t.ran/ mau(un k.ndisi em.si.nal (asien$ Pasien terban)un tiba4tiba (ada malam hari karena sesak$ Karena sesakn#a ini saat tidur (asien men))unakan 243 bantal a)ar lebih n#aman$ Akti2itas sehari4hari (asien dirasakan ter)an))u/ (asien sudah tidak bisa men)er*akan (eker*aan rumah tan))a$ Pada (asien ini tidak dida(atkan mual/ muntah/ batuk/ mau(un (ilek$ Pada (asien dida(atkan ri a#at hi(ertensi se*ak 10 tahun #an) lalu/ rutin minum .bat serta ri a#at diabetes melitus se*ak lima tahun #an) lalu/ tidak : 7(8 !$.#l : /9 : : 2(27 ; 108.uL : 7(/ > 103=u: 230 > 103=u: 2/9 m!.#L : <8 U.l : 58 U.l : :1 m)=d: 1(/ m!.#L : 13! mm.l=: :/! mm.l=: 119 mmol.L : ".n reaktif 512/0415/17 5334:57 5:/1045/107 5:/5411/07 51504:507 51041:07 504357 504:57 5D507 50/141/17 513141:57 53/345/17 59841017

G.l.n)an Darah : A

rutin minum .bat$ Dari ri a#at (en#akit keluar)a dida(atkan adan#a ri a#at hi(ertensi (ada a#ah (asien$ Dari hasil (emeriksaan fisik dida(atkan keadaan umum 3.m(.smentis 5G8% 9:;5+17 den)an tekanan darah 130=90 mm<)$ dari hasil (emeriksaan 3.r dida(atkan i3tus 3.rdis tam(ak di %I8 ;I 2 3m lateral linea mid3la2i3ula sinistra dan tidak kuat an)kat/ batas *antun) melebar ke 3aud.lateral serta terda(at bisin) sist.lik )rade 2=1 di a(e> dan --%?$ Dari hasil (emeriksaan (ulm. dida(atkan r.nkhi basah halus 56=67 lebih dari @ la(an) (aru$ Dari hasil (emeriksaan 9KG dida(atkan %inus r#thm/ <eart 0ate 82>=menit/ ".rm.a>is den)an )ambaran C (at.l.)is ;14;:$ Dari hasil f.t. th.raks dida(atkan Kesan 3ardi.me)ali den)an mitral heart 3.nfi)urati.n serta udem (ulm.$ Dari hasil (emeriksaan lab.raturium dida(atkan (enurunan hem.)l.bin 58/1 )r=dl7/ hemat.3rit 529E7 dan eritr.sit 53/38 > 101=u-7 serta (enin)katan GD% 5329 m)=d-7/ %GA, 5:1 &=l7/ %GP, 551 &=l7/ 3reatinin 51/2 m)=d-7 dan 3l.rida 5119 mm.l=-7$ VII% DIAGNOSIS +ER)A A5>7 B5>7 95>7 : A+I anter.se(tal : De3.m(ensasi. 8.rdis sinistra "F<A I; : P'K den)an fakt.r risik. ri a#at hi(ertensi dan diabetes mellitus

Pen#erta : D+ ti(e II dan anemia VIII% TERAPI 1$ 2$ 3$ :$ 5$ 1$ !$ 8$ +.nd.k ban)sal ?edrest @ duduk A2 3 l(m nasal kanul Diet *antun) 1!00 kkal dan diet D+ Infus 0- 10 33=*am In*eksi fur.semid 20m)=8 *am In*eksi ranitidine 50 m)=12 8a(t.(ril 3 > 12/5 m)

9$

I%D" 3>5 m)

10$ %(ir.n.lakt.n 25 m) 14040 11$ Al(raG.lam 0/5 m) 04041 12$ As(ilet 80 m) 04140 13$ %im2astatin 20m) 0404041 I=% PLANING 1$ 2$ 3$ :$ =% 9KG ulan) setia( (a)i 93h.3ardi.)rafi *ika k.ndisi (asien memun)kinkan 8ek GDP/ GD2PP dan (r.fil li(id K.nsul interna

PROGNOSIS Ad 2itam Ad sanam Ad fun)si.nam : dubia ad b.nam : dubia ad malam : ad malam

-OLLOW UP *DPH I, A% PEMERI+SAAN -ISI+ */1 Sep'em e$ /012, 1$ Keadaan umum 2$ ;ital %i)n : 3.m(.s mentis/ G8% 9:;5+1 : ,ekanan Darah : 130=!0 mm<) <0 "adi 00 %uhu 3$ +ata :$ -eher 5$ ,h.ra> 1$ 8.r : !0> =menit : !0> =menit/ re)uler/ isi dan tekanan 3uku( : 18>=menit : 31/8. 8

Pain %3.re : 2 : 3.n*un3ti2a (u3at 54=47/ sklera ikterik 54=47 : ';P tidak menin)kat : retraksi 547 : I : i3tus 3.rdis tam(ak di %I8 ;I 2 3m lateral linea mid3la2i3ula sinistra P: i3tus 3.rdis tidak kuat an)kat teraba di %I8 8

;I 2 3m lateral linea mid3la2i3ula sinistra P: batas *antun) melebar ke 3aud.lateral A: bun#i *antun) I4II/ intensitas n.rmal/ 1$ Pulm. !$ Abd.men 8$ 9kstremitas re)uler/ bisin) 567 2=1 di a(e> dan --%? : suara dasar 2esikuler 56=67/ r.nkhi basah halus 54=67 : su(el/ bisin) usus 567 n.rmal/ n#eri tekan 547 : Akral din)in 4 4 4 4 Aedem 4 4 4 4

3% DIAGNOSIS +ER)A A5>7 B5>7 95>7 Pen#erta C% TERAPI 1$ 2$ 3$ :$ 5$ 1$ !$ 8$ 9$ 10$ +.nd.k ban)sal ?edrest @ duduk A2 3 l(m nasal kanul Diet *antun) 1!00 kkal dan diet D+ Infus 0- 10 33=*am In*eksi fur.semid 20m)=8 *am In*eksi ranitidine 50 m)=12 8a(t.(ril 3 > 12/5 m) I%D" 3>5 m) %(ir.n.lakt.n 25 m) 14040 : A+I anter.se(tal : De3.m(ensasi. 8.rdis sinistra "F<A I; : P'K den)an fakt.r risik. ri a#at hi(ertensi dan diabetes mellitus : D+ ti(e II dan anemia

11$ 12$ 13$

Al(raG.lam 0/5 m) 04041 As(ilet 80 m) 04140 %im2astatin 20m) 0404041

TIN)AUAN PUSTA+A A% PENDAHULUAN

10

%indr.m k.r.ner akut meru(akan keadaan darurat *antun) den)an manifestasi klinis rasa tidak enak di dada atau )e*ala lain seba)ai akibat iskemia mi.kardium$ %indr.m K.r.ner Akut terdiri atas an)ina (ekt.ris tidak stabil/ infarct myocard acute 5I+A7 #an) disertai ele2asi se)men %,/ dan (enderita den)an infark mi.kardium tan(a ele2asi %, 5"a a i et al$/ 20017$ 3% DE-INISI Infark +i.kard Akut adalah kematian *arin)an .t.t *antun) ditandai adan#a sakit dada #an) khas/ lama sakitn#a lebih dari 30 menit/ tidak hilan) den)an istirahat atau (emberian anti an)ina 5PK'PD" <ara(an Kita/ 20017$ C% EPIDEMIOLOGI The American Heart Association mem(erkirakan bah a lebih dari 1 *uta (enduduk Amerika/ menderita (en#akit *antun) k.r.ner 5P'K7 dan lebih dari 1 *uta .ran) #an) di(erkirakan men)alami seran)an infark mi.kardium setia( tahun$ Ke*adiann#a lebih serin) (ada (ria den)an umur antara :5 sam(ai 15 tahun/ dan tidak ada (erbedaan den)an (enduduk Amerika 5"a a i et al$/ 20017$ Di Ind.nesia data len)ka( P'K belum ada$ Pada sur2ei kesehatan rumah tan))a 5%K0,7 tahun 1992/ kematian akibat (en#akit kardi.2askuler menem(ati urutan (ertama 511E7 untuk umur di atas :0 tahun$ %K0, (ada tahun 1995 di Pulau 'a a dan Pulau ?ali dida(atkan kematian akibat (en#akit kardi.2askuler teta( menem(ati urutan (ertama dan (ersentasen#a semakin menin)kat 525E7 dibandin)kan den)an %K0, tahun 1992$ Di +akassar/ didasari data #an) dikum(ulkan .leh Alkatiri di em(at rumah sakit 50%7 selama 5 tahun 51985 sam(ai 19897/ tern#ata (en#akit kardi.2askuler menem(ati urutan ke 5 sam(ai 1 den)an (ersentase berkisar antara !/5 sam(ai 8/1E$ P'K terus4menerus menem(ati urutan (ertama di antara *enis (en#akit *antun) lainn#a$ dan an)ka kesakitann#a berkisar antara 30 sam(ai 31/1E 5"a a i et al$/ 20017$ anita setelah umur 15 tahun$ Pen#akit *antun) k.r.ner *u)a meru(akan (en#ebab kematian utama 520E7

11

D% ETIOLOGI Pen#ebab terserin) dari infark mi.kard 5+I7 adalah ru(turn#a (lak arter.skler.sis (ada arteri 3.r.naria #an) disebabkan s(asme arteri atau terbentukn#a tr.mbus$ Intin#a infark mi.kard akut ter*adi *ika su(lai .ksi)en #an) tidak sesuai den)an kebutuhan tidak tertan)ani den)an baik sehin))a men#ebabkab kematian sel4sel *antun) tersebut$ ?ebera(a hal #an) menimbulkan )an))uan .ksi)enasi tersebut diantaran#a 5?r. n/ 2005H <arun/ 20007: 1$ a$ ?erkuran)n#a su(lai .ksi)en ke mi.kard +enurunn#a su(lai .ksi)en disebabkan .leh ti)a fakt.r/ antara lain: Bakt.r (embuluh darah <al ini berkaitan den)an ke(atenan (embuluh darah seba)ai *alan darah men3a(ai sel4sel *antun)$ ?ebera(a hal #an) bisa men))an))u ke(atenan (embuluh darah diantaran#a: ather.s3ler.sis/ s(asme/ dan arteritis$ %(asme (embuluh darah bisa *u)a ter*adi (ada .ran) #an) tidak memiliki ri a#at (en#akit *antun) sebelumn#a/ dan biasan#a dihubun)kan den)an bebera(a hal antara lain: 5a7 men)k.nsumsi .bat4.batan tertentuH 5b7 stress em.si.nal atau n#eriH 537 ter(a(ar suhu din)in #an) ekstrim/ 5d7 mer.k.k$ b$ Bakt.r sirkulasi %irkulasi berkaitan den)an kelan3aran (eredaran darah dari *antun) ke seluruh tubuh sam(ai kembali la)i ke *antun)$ %ehin))a hal ini tidak akan le(as dari fakt.r (em.m(aan dan 2.lume darah #an) di(.m(akan$ K.ndisi #an) men#ebabkan )an))uan (ada sirkulasi diantaran#a k.ndisi hi(.tensi$ %ten.sis mau(un insufisiensi #an) ter*adi (ada katu(4katu( *antun) 5a.rta/ mitralis/ mau(un trikus(idalis7 men#ebabkan menurunn#a 3ardia3 .ut(ut 58AP7$ Penurunan 8AP #an) diikuti .leh (enurunan sirkulasi men#ebabkan bebera(a ba)ian tubuh tidak tersu(lai darah den)an adekuat/ termasuk dalam hal ini .t.t *antun)$

12

3$

Bakt.r darah Darah meru(akan (en)an)kut .ksi)en menu*u seluruh ba)ian tubuh$'ika da#a an)kut darah berkuran)/ maka seba)us a(a(un *alan 5(embuluh darah7 dan (em.m(aan *antun) maka hal tersebut tidak 3uku( membantu$ <al4hal #an) men#ebabkan ter)an))un#a da#a an)kut darah antara lain: anemia/ hi(.ksemia/ dan (.lisitemia$

2$

+enin)katn#a kebutuhan .ksi)en tubuh Pada .ran) n.rmal menin)katn#a kebutuhan .ksi)en mam(u dik.m(ensasi diantaran#a den)an menin)katkan den#ut *antun) untuk menin)katkan 8AP$ Akan teta(i *ika .ran) tersebut telah men)ida( (en#akit *antun)/ mekanisme k.m(ensasi *ustru (ada akhirn#a makin mem(erberat k.ndisin#a karena kebutuhan .ksi)en semakin menin)kat/ sedan)kan su(lai .ksi)en tidak bertambah$ Aleh karena itu se)ala akti2itas #an) men#ebabkan menin)katn#a kebutuhan .ksi)en akan memi3u ter*adin#a infark$ +isaln#a: akti2tas berlebih/ em.si/ makan terlalu ban#ak dan lain4lain$ <i(ertr.(i mi.kard bisa memi3u ter*adin#a infark karena semakin ban#ak sel #an) harus disu(lai .ksi)en/ sedan)kan asu(an .ksien menurun akibat dari (em.m(aan #an) tidak efektif$ %e3ara )aris besar terda(at dua *enis fakt.r resik. ba)i setia( .ran) untuk terkena infark mi.kard akut/ #aitu fakt.r resik. #an) bisa dim.difikasi dan fakt.r resik. #an) tidak bisa dim.difikasi$ a$ Bakt.r risik. #an) da(at dim.difikasi +eru(akan fakt.r resik. #an) bisa dikendalikan sehin))a den)an inter2ensi tertentu maka bisa dihilan)kan$ Fan) termasuk dalam kel.m(.k ini diantaran#a: I +er.k.k Peran r.k.k dalam (en#akit *antun) k.r.ner ini antara lain: menimbulkan ater.skler.sisH (enin)katan tr.mb.)enesis dan 2as.k.ntriksiH (enin)katan tekanan darahH (emi3u aritmia *antun)/ menin)katkan kebutuhan .ksi)en *antun)/ dan

13

(enurunan ka(asitas (en)an)kutan .ksi)en$ +er.k.k 20 batan) r.k.k atau lebih dalam sehari bisa menin)katkan resik. 243 kali dibandin) #an) tidak mer.k.k$ I K.nsumsi Alk.h.l +eski(un ada dasar te.ri men)enai efek (r.tektif al3.h.l d.sis rendah hin))a m.derat/ dimana ia bisa menin)katkan tr.mb.lisis end.)en/ men)uran)i adhesi (latelet/ dan menin)katkan kadar <D- dalam sirkulasi/ akan teta(i semuan#a masih k.ntr.2ersial ,idak semua literatur mendukun) k.nse( ini/ bahkan (enin)katan d.sis alk.h.l dikaitkan den)an (enin)katan m.rtalitas kardi.2askular karena aritmia/ hi(ertensi sistemik dan kardi.mi.(ati dilatasi$ I Infeksi Infeksi 8hlam#dia (neum.niae/ .r)anisme )ram ne)ati2e intraseluler dan (en#ebab umum (en#akit saluran (ernafasan/ tam(akn#a berhubun)an den)an (en#akit k.r.ner ater.skler.tik$ I <i(ertensi sistemik <i(ertensi sistemik men#ebabkan menin)katn#a afterl.ad #an) se3ara tidak lan)sun) akan menin)katkan beban ker*a *antun)$ K.ndisi se(erti ini akan memi3u hi(ertr.(i 2entrikel kiri seba)ai k.m(ensasi dari menin)katn#a afterl.ad #an) (ada akhirn#a menin)katan kebutuhan .ksi)en *antun)$ I Abesitas ,erda(at hubun)an #an) erat antara berat badan/ (enin)katan tekanan darah/ (enin)katan k.lester.l darah/ D+ tidak ter)antun) insulin/ dan tin)kat akti2itas #an) rendah$ I Kuran) .lahra)a Akti2itas aer.bik #an) teratur akan menurunkan resik. terkena (en#akit *antun) k.r.ner/ #aitu sebesar 204:0 E$ I Pen#akit diabetes

1:

0esik. ter*adin#a (en#akit *antun) k.r.ner (ada (asien den)an D+ sebesar 24 : lebih tin))i dibandin)kan .ran) biasa$<al ini berkaitan den)an adan#a abn.rmalitas metab.lisme li(id/ .besitas/ hi(ertensi sistemik/ (enin)katan tr.mb.)enesis 5(enin)katan tin)kat adhesi (latelet7$ b$ Bakt.r risik. #an) tidak da(at dim.difikasi +eru(akan fakt.r resik. #an) tidak bisa dirubah atau dikendalikan/ #aitu diantaran#a: I &sia 0esik. menin)kat (ada (ria datas :5 tahun dan tahun 5umumnn#a setelah men.(ause7$ I 'enis Kelamin +.rbiditas akibat (en#akit *antun) k.r.ner 5P'K7 (ada laki4laki dua kali lebih besar dibandin)kan (ada (erem(uan/ hal ini berkaitan den)an estr.)en #an) bersifat kardi.(r.tektif (ada (erem(uan$<al ini terbukti insidensi P'K menin)kat den)an 3e(at dan akhirn#a setara den)an laki (ada men.(ause$ I 0i a#at Keluar)a 0i a#at an)).ta keluar)a sedarah #an) men)alami P'K sebelm usia !0 tahun meru(akan fakt.r resik. inde(endent untuk ter*adin#a P'K$ A)re)asi P'K keluar)a menandakan adan#a (redis(.sisi )eneti3 (ada keadaan ini$,erda(at bukti bah a ri a#at (.sitif (ada keluar)a mem(en)aruhi .nset (enderita P'K (ada keluar)a dekat$ I 0as Insidensi kematian akiat P'K (ada .ran) Asia #an) tin))al di In))ris lebih tin))i dibandin)kan den)an (eduduk l.3al/ sedan)kan an)ka #an) rendah terda(at (ada 0A% a(r.4karibia$ I Ge.)rafi anita setelah masa anita diatas 55

15

,in)kat kematian akibat P'K lebih tin))i di Irlandia &tara/ %k.tlandia/ dan ba)ian In))ris &tara dan da(at merefleksikan (erbedaan diet/ kemurnian air/ mer.k.k/ struktur s.si.4ek.n.mi/ dan kehidu(an urban$ I ,i(e ke(ribadian ,i(e ke(ribadian A #an) memiliki sifat a)resif/ k.m(etitif/ kasar/ sinis/ )ila h.rmat/ ambisius/ dan )am(an) marah san)at rentan untuk terkena P'K$ ,erda(at hubun)an antara stress den)an abnn.rmalitas metab.lisme li(id$ I Kelas s.sial ,in)kat kematian akibat P'K ti)a kali lebih tin))i (ada (eker*a kasar laki4laki terlatih dibandin)kan den)an kel.m(.k (eker*a (r.fesi 5misal d.kter/ (en)a3ara dll7$ %elain itu frekuensi istri (eker*a kasar tern#ata 2 kali lebih besar untuk men)alami kematian dini akibat P'K dibandin)kan istri (eker*a (r.fessi.nal=n.n4manual$ E% PATO-ISIOLOGI Infark mi.kard umumn#a ter*adi *ika aliran darah k.r.ner menurun se3ara mendadak setelah .klusi tr.mbus (ada (lak ater.skler.tik #an) sudah ada sebelumn#a$ Pada seba)ian besar kasus infark ter*adi *ika (lak ater.sler.sis men)alami fisur/ ru(tur/ atau ulserasi dan *ika k.ndisi l.kal atau sistemik memi3u tr.mb.)enesis/ sehin))a ter*adi tr.mbus mural (ada l.kasi ru(tur #an) men)akibatkan .bstruksi arteri k.r.ner$ Penelitian hist.l.)is menun*ukkan (lak k.r.ner 3enderun) men)alami ru(tur *ika mem(un#ai fibr.us 3a( #an) ti(is dan inti ka#a li(id 5li(id ri3h 3.re7 5Al i/ 20017$ -.kasi dan luasn#a infark ter)antun) (ada arteri #an) .klusi dan aliran darah k.lateral$ Infark mi.kard #an) men)enai end.kardium sam(ai e(ikardium disebut infark transmural/ namun bisa *u)a han#a men)enai daerah subend.kardial$ %etelah 20 menit ter*adi sumbatan/ infark sudah da(at ter*adi (ada subend.kardium dan bila berlan*ut terus rata4rata dalam : *am

11

telah ter*addi infark transmural$ <al ini kadan)4kadan) belum selesai karena daerah sekitar infark masih dalam baha#a bila (r.ses iskemia masih berlan*ut5Al i/ 20017$ ?ila arteri left anteri.r des3endin) #an) .klusi infark men)enai dindin) anteri.r 2entrikel kiri dan bisa men)enai se(tum$ ?ila arteri -eft 3ir3umfle> #an) .klusi/ infark men)enai dindin) lateral atau (.steri.r dari 2entrikel kiri$ ?ila arteri k.r.ner kanan #an) .klusi/ infark terutama men)enai dindin) inferi.r dari 2entrikel kiri/ teta(i bisa *u)a se(tum dan 2entrikel kanan$ Aklusi arteri k.r.naria bisa *u)a tidak sam(ai menimbulkan infark bila daerah #an) di(erdarahi arteri #an) .klusi tersebut menda(at (as.k .leh k.lateral (embuluh arteri lain 5Al i/ 20017$ At.t #an) men)alami infark akan men)alami seran)kaian (erubahan selama berlan)sun)n#a (r.ses (en#embuhan$ +ula4mula .t.t #an) men)alami infark tam(ak memar dan sian.tik akibat berkuran)n#a aliran darah re)i.nal$ Dalam *an)ka aktu 2: *am timbul edema (ada sel4sel / res(.n (eradan)an disertai infiltrasi leuk.sit$ 9nGim4enGim *antun) dile(askan dari sel4sel ini$ +en*elan) hari kedua atau keti)a mulai ter*adi (r.ses de)radasi*arin)an dan (embuan)an semua serabut nekr.tik$ %elama fase ini dindin) nekr.tik relatif ti(is$ %ekitar min))u keti)a mulai terbentuk *arin)an (arut$ -ambat laun *arin)an ikat fibr.sa men))antikan .t.t #an) nekr.sis dan men)alami (enebalan #an) (r.)resif 5Al i/ 20017$ Infark mi.kard *elas akan menurunkan fun)si 2entrikel karena .t.t #an) nekr.sis kehilan)an da#a k.ntraksi sedan)kan .t.t iskemia disekitarn#a *u)a men)alami )an))uan da#a k.ntraksi$ %e3ara fun)si.nal infark mi.kard akan men#ebabkan (erubahan4(erubahan se(erti (ada iskemia : da#a k.ntraksi menurun/ )erakan dindin) abn.rmal/ (erubahan da#a kemban) dindin) 2entrikel/ (en)uran)an 2.lume sekun3u(/ (en)uran)an fraksi e*eksi/ (enin)katan 2.lume akhir sist.lik dan akhir diast.lik 2entrikel dan (enin)katan tekanan akhir diast.lik 2entrikel kiri 5Al i/ 20017$ -% GAM3ARAN +LINIS

1!

a$ I

"#eri Dada Ada 2 ma3am *enis n#eri dada #aitu: "#eri dada (leuritik/ biasa l.kasin#a (.steri.r atau lateral$ %ifatn#a ta*am dan se(erti ditusuk$ ?ertambah n#eri bila batuk atau bernafas dalam dan berkuran) bila menahan nafas atau sisi dada #an) sakit di)erakan$ "#eri berasal dari dindin) dada/ .t.t/ i)a/ (leura (erietalis/ saluran nafas besar/ diafra)ma/ mediastinum dan saraf interk.stalis$ I "#eri dada n.n4(leuritik/ biasan#a l.kasin#a sentral/ meneta( atau da(at men#ebar ke tem(at lain$ Palin) serin) disebabkan .leh kelainan di luar (aru$ %alah satun#a #an) (alin) berbaha#a adalah *antun)$ "#eri (ada *antun) bias disebabkan adan#a iskemik mi.kard$ Ada 3 sindr.m iskemik #aitu : I An)ina stabil 5An)ina klasik/ An)ina .f 9ff.rt7 %eran)an n#eri dada khas #an) timbul aktu beker*a$ ?erlan)sun) han#a bebera(a menit dan men)hilan) den)an nitr.)liserin atau istirahat$ "#eri dada da(at timbul setelah makan/ (ada udara #an) din)in/ reaksi simfatis #an) berlebihan atau )an))uan em.si$ I An)ina tak stabil 5An)ina (reinfark/ Insufisiensi k.r.ner akut7 'enis An)ina ini di3uri)ai bila (enderita telah serin) berulan) kali men)eluh rasa n#eri di dada #an) timbul ker*a rin)an dan berlan)sun) lebih lama$ I Infark mi.kard Iskemik mi.kard #an) berlan)sun) lebih dari 20430 menit da(at men#ebabkan infark mi.kard$ "#eri dada berlan)sun) lebih lama/ men*alar ke bahu kiri/ len)an dan rahan)$ ?erbeda den)an an)ina (ekt.ris/ timbuln#a n#eri dada tidak ada hubun)ann#a den)an akti2itas fisik dan bila tidak di.bati berlan)sun) dalam bebera(a *am$ Disam(in) itu *u)a (enderita men)eluh dis(ea/ (al(itasi dan aktu istirahat atau saat

18

berkerin)at$ Dia)n.sa dite)akan berdasarkan serial 9KG dan (emeriksa enG#m *antun)$ %ifat n#eri dada an)ina seba)ai berikut 5<am(t.n/ 20017: I I I -.kasi: substernal/ retr.sternal dan (erik.rdial$ %ifat n#eri: rasa sakit/ se(erti ditekan/ rasa terbakar/ ditindih benda berat se(erti ditusuk/ rasa di(eras/ dan di(elintir$ Pen*alaran ke: biasan#a ke len)an kiri/da(at *u)a ke leher/ rahan) ba ah/ )i)i/ (un))un)=interska(ula/ (erut/ dan da(at *u)a ke len)an kanan$ I I I b$ "#eri membaik atau men)hilan) den)an istirahat/ atau .bat nitrat$ Bakt.r (en3etus: latihan fisik/ stress em.si/ udara din)in dan sesudah makan$ Ge*ala #an) men#ertai: mual/ muntah/ sulit bernafas/ kerin)at din)in/ 3emas/ dan lemas 5<arun/ 20007$ %esak "afas %esak nafas bisa disebabkan .leh (enin)katan mendadak tekanan akhir diast.li3 2entrikel kiri/ disam(in) itu (erasaan 3emas bisa menimbulkan hi(er2entilasi$ Pada infark #an) tan(a )e*ala n#eri/ sesak nafas meru(akan tanda adan#a disfun)si 2entrikel kiri #an) bermakna 5<am(t.n/ 20017$ 3$ Ge*ala Gastr.intestinal Penin)katan akti2itas 2a)al men#ebabkan mual dan muntah/ dan biasan#a lebih serin) (ada infark inferi.r/ dan stimulasi diafra)ma (ada infak inferi.r *u)a bisa men#ebabkan 3e)ukan 5<am(t.n/ 20017$ d$ Ge*ala lain ,ermasuk (al(itasi/ rasa (usin)/ atau sink.( dari aritmia 2entrikel/ dan )e*ala akibat emb.li arteri 5misaln#a str.ke/ iskemia ekstrimitas 5<am(t.n/ 20017$ G% PEMERI+SAAN PENUN)ANG 1$ Electrocardiography 598G7

19

,am(ak (erubahan elektr.kardi.)rafik #an) khas (ada infark mi.kardium/ dan (erubahan #an) (alin) a al ter*adi ham(ir bersamaan den)an ter*adin#a kerusakan mi.kardium$ Pemeriksaan 9KG harus dilakukan edini mun)kin (ada setia( .ran) #an) di3uri)ai men)alami infark alau(un 3uma ke3il$ "amun )ambaran 9KG a al mun)kin tidak selalu bersifat dia)n.sti3/ dan e2.lusi (erubahan )ambaran elektr.kardi.)rafik ber2ariasi antara satu .ran) dan #an) lainn#aH den)an demikian (erlu dilakukan kardi.)ram serial bila (asien dira at di rumah sakit$Gambaran #an) khas #aitu timbuln#a )el.mban) C #an) besar/ ele2asi se)men %, dan in2ersi)el.mban) ,$ Didu)a (erubahan )el.mban) C disebabkan .leh *arin)an mati/ kelainan se)men %, karena in*ur# .t.t dan kelainan4kelainan )el.mban) , karena iskemia 5<arun/ 2000H Al i/ 20017$ In>&$6 In>e$io$ melibatkan (ermukaan diafra)matik *antun) infark ini serin) disebabkan .leh (en#umbatan a$k.r.naria dekstra atau 3aban) desendenn#a$ Perubahan elektr.kardi.)rafi #an) khas da(at dilihat (ada sada(an inferi.r 5II/ III/ dan A;B7$ In>&$6 L&'e$&l melibatkan dindin) lateral kiri *antun)$ Infark ini serin) disebabkan .leh (en#umbatan ramus sirkumfleksus a$k.r.naria sinistra$ Perubahan akan ter*adi (ada sada(an lateral kiri 5I/ A;-/ ;5 dan ;17$ In>&$6 An'e$io$ melibatkan (ermukaan anteri.r 2entrikel kiri dan biasan#a disebabkan .leh (en#umbatan ramus inter2entrikularis anteri.r a$k.r.naria sinistra$ %emua sada(an (rek.rdial 5;1 sam(ai ;17 da(at menun*ukkan (erubahan$ In>&$6 Pos'e$io$ melibatkan (ermukaan (.steri.r *antun) dan biasan#a disebabkan .leh (en#umbatan a$k.r.naria dekstra$,idak ada sada(an #an) terletak di atas dindin) (.steri.r$ Aleh karena itu/ dia)n.sis harus dite)akkan den)an 3ara men3ari (erubahan resi(r.kal (ada sada(an anteri.r/ terutama ;1 5<arun/ 2000H Al i/ 20017$ 2$ -ab.rat.rium -euk.sit sedikit menin)kat demikian *u)a la*u enda( darah/ hal ini meru(akan reaksi terhada( nekr.sis mi.kard$ ?ebera(a enGim #an)

20

terda(at dalam k.nsentrasi tin))i di .t.t *antun) akan dile(as den)an nekr.sis mi.kard/ karena itu aktifitasn#a dalam serum menin)kat dan menurun kembali setelah infark mi.kard$ 'umlah enGim #an) dile(as se3ara kasar (aralel den)an beratn#a kerusakan mi.kard 5Irmalita/ 2003H <arun/ 20007$ %erum kreatin f.sf.kinase Kreatin f.sf.kinase 58K7 #an) terda(at di *antun)/ .t.t skelet dan .tak/ menin)kat dalam 1 *am setelah infark/ men3a(ai (un3akn#a dalam 18 *am sam(ai 2: *am dan kembali n.rmal dalam !2 *am$ %elain (ada infark mi.kard/ tin)kat abn.rmal tin))i terda(at (ada (en#akit4(en#akit .t.t/ kerusakan serebr.2askular/ setelah latihan .t.t dan den)an suntikan intramus3ular 5Irmalita/ 2003H <arun/ 20007$ %erum )lutami3 .>al.4a3eti3 transaminase 5%GA,7 ,erutama terda(at di *antunn)/ .t.t skelet/ .tak/ hati/ dan )in*al$ %esudah infark %GA, menin)kat dalam 2003H <arun/ 20007$ %erum la3tate deh#dr.)enase 5-D<7 9nGim ini terda(at di *antun) dan *u)a di sel4sel merah$ +enin)kat relatif lambat setelah infark/ men3a(ai (un3akn#a dalam 2: *am sam(ai :8 *am kemudian/ dan bisa teta( abn.rmal 143 min))u 5Irmalita/ 2003H <arun/ 20007$ 8ardia3 s(esifi3 tr.(.nin 53,n7 ,erda(at dua *enis 3,n #aitu 3,n , dan 3,n I$ 9nGim ini menin)kat setelah 2 *am bila ada infark mi.kard dan men3a(ai (un3ak dalam 1042: *am dan 3,n , masih da(at dideteksi setelah 541: hari/ sedan)kan 3,n I setelah 5410 hari 5Irmalita/ 2003H <arun/ 20007$ ,r.(.nin Isan)at s(esifik terhada( *arin)an mi.kard/ tidak terdeteksidalam darah .ran) sehat dan menun*ukkan (enin)katan #an)tin))i di atas batas atas (ada (asien den)an A+I$,r.(.ninI lebih ban#ak dida(atkan (ada .t.t *antun) dari(ada 8K+?dan san)at akurat dalam mendeteksi kerusakan *antun)$,r.(.nin I menin)kat (ada k.ndisi4 aktu 12 *am dan men3a(ai (un3akn#a dalam 2: *am sam(ai 31 *am/ kembali n.rmal (ada hari ke 3 atau ke 5 5Irmalita/

21

k.ndisi

se(ertim#.karditis/

k.ntusi.

kardiak

dan

setelah

(embedahan*antun)$Adan#a 3,nI dalam serum menun*ukkan telah ter*adikerusakan mi.kard$,r.(.nin I mulai menin)kat 3 sam(ai 5 *am setelah *e*asmi.kard/ men3a(ai (un3ak (ada 1: sam(ai 18 *am dan teta(menin)kat %ar). ./ 200!7$ 8K+? +enin)kat setelah 3 *am bila ada infark mi.kard dan men3a(ai (un3ak dalam 1042: *am dan kembali n.rmal dalam 24: hari 5Irmalita/ 2003H <arun/ 20007$ H% DIAGNOSIS +enurut American Collage of Cardiology (ACC) kriteria untuk A+I ialah terda(at (enin)katan nilai enGim *antun) (CK-MB) atau tr.(.nin I atau ,r.(.nin , den)an )e*ala dan adan#a (erubahan 9KG #an) didu)a iskemia$ Kriteria World Health rgani!ation (WH ) dia)n.sis A+I da(at ditentukan antara lain den)an: 2 dari 3 kriteria #an) harus di(enuhi/ #aitu ri a#at n#eri dada dan (en*alarann#a #an) berke(an*an)an 5lebih dari 30 menit7/ (erubahan 9KG/ serta (enin)katan akti2itas enGim *antun) 5"a a i et al$/ 20017$ Dia)n.sis infark mi.kard da(at dite)akkan bila memenuhi 2 dari 3 kriteria: n#eri dada khas infark/ (enin)katan serum enGim lebih dari 1/5 kali nilai n.rmal/ dan terda(at e2.lusi 9KG khas infark 5Irmalita/ 20037$ I% DIAGNOSIS 3ANDING Dia)n.sis bandin) infark mi.kard adalah emb.li (aru #an) masif/ (erikarditis akut/ dan diseksi aneurisma a.rta 5Irmalita/ 20037$ )% PENATALA+SANAAN Pen).batan ditu*ukan untuk seda(at mun)kin mem(erbaiki kembali aliran (embuluh k.r.ner sehin))a re(erfusi da(at men3e)ah kerusakan mi.kard lebih lan*ut/ serta men3e)ah kematian mendadak den)an memantau dan selama 5 sam(ai ! hari$ ,r.(.nin I mem(un#aisensiti2itas 100E (ada 1 *am setelah A+I 5%amsu dan

22

men).bati aritmia mali)na$+eski(un (enderita tidak menin))al akibat seran)an infark akut/ a(abila infarkn#a luas (enderita akhirn#a bisa *atuh ke dalam )a)al *antun)$Karena itulah (endekatan tata laksana infark akut men)alami (erubahan dalam dekade terakhir ini den)an adan#a .bat4.bat tr.mb.lisis$,r.mb.lisis bahkan da(at diberikan sebelum di ba a ke rumah sakit bila ada tena)a #an) terlatih$Den)an tr.mb.lisis kematian da(at diturunkan sebesar :0E$ 5Irmalita/ 2003H 8hen et al$/ 20057$

23

a$ 2003H 4

,atalaksana Pra 0umah %akit 5Irmalita/ ?a)i .ran) a am men)enali )e*ala seran)an *antun) dan se)era men)antarkan (asien men3ari (ert.l.n)an ke rumah sakit atau menel(.n rumah sakit terdekat meminta dikirmkan ambulan beserta (etu)as kesehatan terlatih$ 4 4 4 4 4 Petu)as kesehatan=d.kter umum di klinik men)enali )e*ala dan (emeriksaan 9KG bila ada$ ,irah barin) dan (emberian .ksi)en 24: -=menit ?erikan as(irin 104325 m) tablet kun#ah bila tidak ada ri a#at aler)i as(irin ?erikan (re(arat nitrat sublin)ual misaln#a is.s.rbid dinitrat 5 m) da(at diulan) setia( 545 menit sama(ai 3 kali ?ila memun)kinkan (asan) *alur infus . %e)era kirim ke rumah sakit terdekat den)an fasilitas I88& 5Intensi2e 8.r.nar# 8are &nit7 #an) memadai den)an (emasan)an .ksi)en dan didam(in)i d.kter=(aramedik #an) terlatih$

b$ 2001H ?r. n/ 20057$ 4 4 4 4 4 4 4 ,irah barin)

,atalaksana di &nit Ga at Darurat 5Al i/

Pemberian .ksi)en 24: -=menit untuk mem(ertahkan saturasi .ksi)en J95 E Pasan) *alur infuse dan (asan) m.nit.r Pemberian as(irin 1504325 m) tablet kun#ah bila belum diberikan sebelumn#a dan tidak ada ri a#at aler)i as(irin$ Pemberian nitrat untuk mne)atasi n#eri dada$ Kl.(id.)rel d.sis a al 300 m)/ kemudian dilan*utkan !5 m)=hari$ %e)era (indahkan ke 0uan) 0a at Intensif K.r.ner 5I88&7

2:

3$ 4 4 4 4 Pasan) m.nit.r 2: *am ,irah barin)

,atalaksana

di

0uan) 0a at

K.r.ner

Intensif=Intensi2e 8.r.nar# 8are &nit 5I88&7

Pemberian .ksi)en 34:-=menit Pemberian nitrat$ ?ila n#eri belum berkuran) da(at diberikan nitr.)lisrin dri( intra2ena se3ara titrasi sesuai res(.n tekanan darah/ dimulai den)an d.sis 5410 mikr.)ram=menit dan d.sis da(at ditin)katkan 5420 mikr.)ram=menit sam(ai res(.ns n#eri berkuran) atau mean arterial (ressure 5+AP7 menurun 10 E (ada n.rm.tensi dan 30 E (ada hi(ertensi/ teta(i tekanan darah sist.lik harus J 90 mm<)$

Pen#ekat beta atau ?eta ?l.3ker bila tidak ada k.ntraindikasi terutama (ada (asien den)an hi(ertensi dan takiaritmia #aitu bis.(r.l.l mlai 2/545 m) atau met.(r.l.l 25450 m) atau aten.l.l 254 50 m)$

4 4 4 4 4

Pemberian An)i.tensin 0e3e(t.r ?l.3ker 5A0?7 bila (asien int.leran den)an A89 inhibit.r$ +en)atasi n#eri$ Pemberian m.rfin sulfat intra2ena 24: m) den)an den)an men)atsi inter2al 5415 menit bil n#eri belum teratasi$ Pemberian laksatif untuk mem(erlan3ar defekasi$ Pemberian antiasietas sesuai e2aluasi selama (era atan$ Da(at diberikan diaGe(am 2 > 5 m) atau al(raG.lam 2 > 0/25 m) <indari se)ala .bat ).l.n)an antin#eri n.n inflamasi 5"%AID7 ke3uali as(irin

+% TERAPI -ARMA+OLOGIS a$ +.rfin +.rfin san)at efektif men)uran)i n#eri$ D.sis 24: m) dan da(at diulan) den)an inter2al 5415 menit sam(ai d.sis t.tal 20 m)$ 9fek sam(in) : k.nstriksi 2ena dan arteri.lar melalui (enurunan sim(atis/ sehin))a

25

ter*adi (..lin) 2ena #an) akan men)uran)i 3urah *antun) dan tekanan arteri 5<arun/ 20007$ b$ "itrat G.l.n)an nitrat .r)anik da(at merelaksasikan semua .t.t (.l.s/ terutama .t.t (.l.s 2askuler$Den)an demikian/ nitrat men#ebabkan 2as.dilatsi semua sistem 2askuler/ terutama 2ena42ena dan arteri4arteri besar$"itrat .r)anik mudah larut dalam lemak/ sehin))a mudah diabs.r(si melalui muk.sa atau(un kulit$Den)an demikian untuk menda(atkan efekn#a se3ara 3e(at/ di)unakan nitrat .r)anik #an) mem(un#ai efek a al #an) 3e(at dan masa ker*a #an) (endek$"itrat .r)anik #an) termasuk dalam ).l.n)an ini ialah sedian sublin)ual nitr.)liserin/ is.s.rbid dinitrat/ dan eritritil tetranitrat$An)ina 3e(at teratasi den)an (emberian .bat ini$A(abila keluhan masih ada/ maka (emberian nitrat ini da(at diulan) 34: kali selan) 5 menit 5<arun/ 20007$ 3$ ?eta bl.3ker ?etabl.ker menekan adren.se(t.r beta1 *antun)/ sehin))a den#ut *antun) dan k.ntraktilitas mi.kard menurun$<al ini men#ebabkan kebutuhan .ksi)en mi.kard (un berkuran)/ di sam(in) (erfusi mi.kard 5su(lai .ksi)en7 sedikit menin)kat/ karena re)an)an dindin) *antun) berkuran) serta bisa *u)a di)unakan untuk men)uran)i n#eri dada atau ketidakn#amanan dan *u)a men3e)ah seran)an *antun) tambahan$?eta bl.ker *u)a bisa di)unakan untuk mem(erbaiki aritmia$,a(i (enekanan (ada adren.se(t.r beta 2 da(at men#ebabkan 2as.dilatsi dan dilatasi br.nkus berkuran)/ sehin))a 2as.k.nstriksi atau (un k.nstriksi br.nkus #an) disebabkan .leh t.nus rese(t.r alfa makin men.n*.l$,a(i (ada betabl.ker #an) kardi.selektif/ #an) han#a berefek (ada adren.se(t.r beta 1 di *antun)/ efek sam(in) 2as.k.nstriksi (erifer dan k.nstriksi br.nkus *auh berkuran)$,erda(at dua *enis #aitu 3ardi.sele3ti2e 5met.(r.l.l/ aten.l.l/ dan a3ebut.l7 dan n.n43ardi.sele3ti2e 5(r.(an.l.l/ (ind.l.l/ dan nad.l.l7 5<arun/ 20007$ d$ ,r.mb.litik

21

%aat ini ada bebera(a ma3am .bat tr.mb.lisis/ #aitu stre(t.kinase/ ur.kinase/ akti2at.r (lasmin.)en *arin)an #an) direk.mbinasi 5r4,PA7 dan anis.l#lated (lasmin.)en a3ti2at.r 3.m(le> 5A%PA87$ r4 ,PA beker*a lebih s(esifik (ada fibrinn dibandin)kan stre(t.kinase dan aktu (aruhn#a lebih (endek$ Penelitian menun*ukkan bah a se3ara )aris besar/ semua .bat tr.mb.litik bermamfaat namun r4,PA men#ebabkan (en#ulit (erdarahan .tak sedikit lebih tin))i dibandin)kan ste(t.kinase$Karena sifatn#a/ ste(t.kinase da(at men#ebabkan reaksi aler)i dan *u)a hi(.tensi akibat dilatsi (embuluh darah$Karena itu stre(t.kinase tidak b.leh diulan)i bila dalam 1 tahun sebelumn#a sudah diberikan atau (enderita dalam keadaan s#.k$ Indikasi (emberian tr.mb.litik adalah (enderita infark mi.kard akut #an) berusia diba ah !0 tahun/ sakit dada dalam 12 *am se*ak mulai/ daan ele2asi %, lebih dari 1 mm (ada sekuran)4kuran)#a 2 sada(an$ r4,PA sebaikn#a diberikan (ada infark mi.kard kuran) dari 1$ Abat4.batan ini *u)a ditu*ukan untuk mem(erbaiki kembali aliran darah (embuluh darah k.r.ner/ sehin))a re(erfusi da(at men3e)ah kerusakan mi.kard lebih lan*ut$Abat4.batan ini di)unakan untuk melarutkan bekuan darah #an) men#umbat arteri k.r.ner$ Kaktu (alin) efektif (emberiann#a adalah 1 *am setelah timbul )e*ala (ertama dan tidak b.leh lebih dari 12 *am (aska seran)an$ %elain itu tidak b.leh diberikan (ada (asien diatas !5 tahun 5<arun/ 20007$ e$ A89 inhibit.r A89 inhibit.r memiliki efek antihi(ertensi #an) baik den)an efek sam(in) #an) relatif *aran)$ Penelitian menun*ukkan bah a A89 inhibit.r tidak mem(en)aruhi (r.fil li(.(r.tein dan )luk.sa darah/ bahkan 3enderun) menin)katkan k.lester.l <D- dan menurunkan k.lester.l t.tal dan tri)liserid$ A89 inhibit.r beker*a den)an 3ara men)hambat enGim k.n2ersi an)i.tensin/ sehin))a an)i.tensin II #an) seharusn#a berasal dari an)i.tensin I tidak terbentuk$ Abat ini *u)a men)uran)i 3edera (ada .t.t *antun)$ Abat ini *u)a da(at di)unakan

2!

untuk mem(erlambat kelemahan (ada .t.t *antun)$ +isaln#a 3a(tr.(il 5<arun/ 20007$ f$ Abat4.bat antik.a)ulan Abat4 .batan ini men)en3erkan darah dan men3e)ah (embentukan bekuan darah (ada arteri$ +isal: he(arin dan en.ksa(arin 5<arun/ 20007$ )$ Abat4.batan Anti(latelet Abat4.batan ini 5misal as(irin dan 3l.(id.)rel7 men)hentikan (latelet untuk membentuk bekuan #an) tidak diin)inkan 5<arun/ 20007$ L% PROGNOSIS Pada 25E A+I/ kematian ter*adi mendadak dalam bebera(a menit setelah seran)an$ Karena itu/ ban#ak #an) tidak sam(ai ke rumah sakit$ +.rtalitas keseluruhan 25430E$ 0isik. kematian ter)antun) (ada ban#ak fakt.r/ termasuk usia/ ri a#at P'K/ adan#a (en#akit4(en#akit lain dan luasn#a infark$ +.rtalitas seran)an akut naik den)an menin)katn#a umur$ Kematian kira4kira 10420E (ada usia diba ah 50 tahun/ dan 20E (ada usia lan*ut 5Irmalita/ 20037$

28

DA-TAR PUSTA+A Al i I$ 2001$Infark +i.kard Akut den)an 9le2asi %,$ dalam: %ud.#. AK/ %eti.hadi ?/ %etiani %$ ?uku a*ar Ilmu Pen#akit Dalam 'ilid III 9disi I;$ 'akarta : Pusat Penerbitan De(artemen Ilmu Pen#akit Dalam Bakultas Ked.kteran &ni2ersitas Ind.nesia$ P(: 1115425$ ?r. n 8,$ 2005$ Pen#akit Ater.sler.tik K.r.ner$ dalam: Pri3e %A/ Kils.n -+$ Pat.fisi.l.)i K.nse( Klinis Pr.ses4Pr.ses Pen#akit$ 'akarta: Penerbit ?uku Ked.kteran 9G8$ ((: 5!14111 8hen Z+/ Pan <8/ 8hen FP/ et al$ 2005$ 9arl# intra2en.us then .ral met.(r.l.l in :5/852 (atients ith a3ute m#.3ardial infar3ti.n: rand.mised (la3eb.4 3.ntr.lled trial$ -an3et$ ".2 5 2005H31159:9!7:1122432$ <arun %$ 2000$ Infark +i.kard Akut$ dalam : %ud.#. AK/ %eti.hadi ?/ %etiani %$ ?uku A*ar Ilmu Pen#akit Dalam 'ilid I 9disi 3$ 'akarta : Pusat Penerbitan De(artemen Ilmu Pen#akit Dalam Bakultas Ked.kteran &ni2ersitas Ind.nesia$ P(: 10904108$ <am(t.n '0$ 2001$Infark mi.kard akut anteri.r$dalam : Kahab %/ 8endika 0/ 0amadhani D$ Dasar4dasar 9KG$ 'akarta : Pusat Penerbitan ?uku Ked.kteran 9G8$ ((: 9549!$ Irmalita$2003$ Infark +i.kard Akut dalam 0ilant.n./ -il# Ismudiati$ ?araas/ Baisal$ Kar./ %ant.s. Kar.$ 0.ebi.n./ P.((# %ur ianti$ ?uku A*ar Kardi.l.)i$ 'akarta: BK&I$ "a a i 0$A$ Bitriani$ 0usli ?$ <ard*.en.$ 2001$ "I-AI ,0APA"I" , 53,n,7 P9"D90I,A %I"D0A+ KA0A"90 AK&,5%KA dalam Ind.nesian '.urnal .f 8lini3al Path.l.)# and +edi3al -ab.rat.r# ;.l$ 12/ ".$ 3/ 'uli 2001: 123421 %amsu "$ dan %ar). . D$ 200!$ %ensiti2itas dan %(esifisitas ,r.(.nin , dan I(ada Dia)n.sis Infark +i.kard Akut dalam +a* Ked.kt Ind.n/ ;.lum: 5!/ ".m.r: 10/ Akt.ber 200!$ ((:3134!2

29

30