Anda di halaman 1dari 1

FPIK.

AK01

Perihal

: Permohonan Surat Pengantar

Yth.

Dekan
Fakultas Perikanan dan Ilmu Kelautan
Universitas Diponegoro
Semarang.

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama

: ....

NIM

: ....

Semester

: ....

Jurusan

: ....................................Prodi :.............................

No telp/HP

: ....

dengan ini kami mengajukan permohonan surat pengantar untuk : (lingkari salah satu nomornya)
No
1

2
3

Kepeluan
Magang
Tanggal Magang
Tujuan Magang

: ..............................s/d...........................
: ................................................................................................
................................................................................................
Praktek Kerja Lapangan (PKL/KP)
Penelitian Tugas Akhir (Jika membutuhkan data/alat bisa diisi)
1. Data/Alat..
2. Data/Alat..
3. Data/Alat..
4. Data/Alat..
Praktikum lapangan (apabila rombongan banyak yang melampirkan lampiran hanya
ketua saja dan melampirkan daftar peserta+pendamping)
Hari
: ............................
Tanggal
:
Jam
:
Kegiatan
: ....
Jumlah mhsw : ..Orang
Pendamping
: . Orang
Tempat
: ....

5
1. Data/Alat..
2. Data/Alat..
3. Data/Alat..
6

Kuliah Kerja Lapangan :


Hari
: ..
Tanggal
: ..
Jam
: ..
Kegiatan
:...
Jumlah mhsw : ..Orang
Pendamping
: ..Orang
Tempat
: ..

Permohonan ijin ditujukan kepada

Nama Instansi/lembaga

: ....

Alamat

: ....
....

Judul TA/Judul PKL/LL

:.

Sebagai persyaratan bersama ini kami lampirkan foto copy KTM, KRS (ttd dosen wali), dan Transkrip
(ttd dosen wali).
Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih
Mengetahui & menyetujui
Ketua Program Studi..........

Semarang, ....................................
Hormat saya,

(..)
NIP.

(..........)
NIM.