Anda di halaman 1dari 42

Kanker paru : kanker paru primer, tumor ganas yang berasal dari epitel bronkus atau karsinoma bronkus

Kanker paru dalam arti luas : semua penyakit keganasan di paru, mencakup keganasan yang berasal dari paru sendiri mapun keganasan dari luar paru (metastasis tumor di paru )

PICTURE OF THE LUNGS

PENCEGAHAN

pencegahan utama ialah tidak merokok

SMOKING FACTS

Tobacco use is the leading


cause of lung cancer 87% of lung cancers are

related to smoking

Risk related to:


age of smoking onset amount smoked gender product smoked depth of inhalation

DETEKSI DINI
Golongan resiko tinggi
-

Laki laki, usia > 40 tahun, perokok Paparan industri Perempuan perokok pasif

Dengan Gejala
- Batuk kronik - Batuk darah - Nyeri dada - Sesak nafas - Penurunan berat badan

DETEKSI DINI KANKER PARU (SCRINING)

Golongan Risiko Tinggi (GTO)

Bukan GRT dengan gejala batuk kronik, sesak napas batuk darah, berat badan turun

Foto toraks, sitologi sputum dan bronkoskopi autoflouresen

Diagnostik dan terapi penyakit paru non kanker

Semua hasil (-)

Ada hasil yang (+) Teruskan Prosedur diagnostic kanker paru

Curiga kanker paru

Re-skrining 4-6 bulan

Teruskan prosedur Diagnostic kanker paru

DIAGNOSIS
Gambaran klinik : Anamnesis :
Batuk dengan / tanpa dahak
Batuk darah

Nyeri dada

DIAGNOSIS
Anamnesis :
Sesak napas Sulit / sakit menelan Benjolan di pangkal leher Sembab muka dan leher

Disertai keluhan yang tidak khas :


Berat badan berkurang Nafsu makan hilang Demam hilang timbul

PEMERIKSAAN JASMANI

Tergantung dengan besar dan letak tumor Tumor kecil dan letak di perifer gambaran normal

Tumor ukuran besar, letak central disertai atelektasis akan terjadi penarikan trakea atau oesofagus

GAMBARAN RADIOLOGIS

Foto toraks : PA lateral


CT scan toraks Bone scan (metastasis ke tulang) USG abdomen (metastasis ke hepar, kelenjar adrenal) Brain CT ( metastasis otak)

TUMOR PARU

PEMERIKSAAN KHUSUS

Bronkoskopi :
Untuk mengambil bahan / jaringan Untuk mengetahui kelainan mukosa bronkus Untuk menilai keadaan percabangan bronkus

Lanjutan

PEMERIKSAAN KHUSUS

Trans Torakal Biopsi (TTB)


Lesi letak perifer Trans Bronkial Lung Biopsi (TBLB) Biopsi lewat bronkus (bronkoskopi) yang dipandu dengan fluoroskopi

Torakoskopi
Bila tumor di perifer paru dan pleura

Lanjutan

PEMERIKSAAN KHUSUS

Sitologi sputum
Pemeriksaan invasif lain :
Mediastinoskopi Torakotomi eksplorasi (sebagai pilihan terakhir)

JENIS HISTOLOGI
1.
2.

Karsinoma sel kecil


Karsinoma skuamosa (karsinoma epidermoid) Karsinoma sel besar Adenokarsinoma

3. 4.

no. 2,3,4 disebut karsinoma bukan sel kecil

PENDERAJATAN (STAGING) KANKER PARU

Penderajatan kanker paru menurut


International Staging System For Lung

Cancer 1997

T : Tumor

N : Kelenjar getah bening


M : Metastasis

PENDERAJATAN (STAGING) KANKER PARU

Stadium IA : T1N0M0
Stadium IB : T2N0M0

Stadium IIA : T1N1M0


Stadium IIB : T2N1M0, T3N0M0 Stadium IIIA : T1N2M0, T2N2M0, T3N1M0, T3N2M0

Lanjutan

PENDERAJATAN (STAGING) KANKER PARU

Stadium IIIA : T1N2M0, T2N2M0, T3N1M0, T3N2M0


Stadium IIIB: Sebaran TN3M0, T4 sebaran NM0

Stadium IV : Sebaran T, Sebaran N.M1


Stadium IIIB dan IV : inoperable

TAMPILAN
SKALA KARNOFSKI SKALA WHO

KETERANGAN
Aktivitas normal Ada keluhan tetapi masih aktif dan dapat mengurus sendri Cukup aktif namun kadang-kadang memerlukan bantuan

90 100 70 80 50 60

0 1 2

30 40 10 20
0 10

3 4
-

Kurang akti perlu perawatan


Tidak dapat meninggalkan tempat tidur, perlu rawat di rumah sakit Tidak sadar

PENGOBATAN

Pembedahan (operasi)
Diindikasikan pada jenis sel karsinoma bukan sel kecil stadium I & II Stadium IIIA perlu diberi kemoterapi dahulu untuk menurunkan staging (derajat)

Lanjutan

PENGOBATAN

Radioterapi
Sebagai terapi kuratif dan paliatif

Kemoterapi
Diberikan pada semua jenis sel

Tampilan harus > 60 pada skala karnofsky

Lanjutan

PENGOBATAN

Rehabilitasi medik
Terutama untuk mencegah komplikasi pasca bedah misalnya pada retensi sputum dan paru tidak mengembang Mempercepat mobilisasi

Dapat terjadi pada siapa saja (anak sampai dewasa)

GEJALA DAN TANDA-TANDA KLINIS


Lesi jinak asimtomatis. Sebagian besar tumor mediastinum ditemukan saat foto toraks rutin (check up)

Lanjutan

GEJALA DAN TANDA-TANDA KLINIS

Keluhan terjadi karena peningkatan ukuran tumor penekanan dan adanya invasi nyeri dada
Batuk batuk darah sesak nafas

Lanjutan

GEJALA DAN TANDA-TANDA KLINIS

gangguan menelan
berat badan turun

suara serak.

PEMERIKSAAN JASMANI

Sesuai lokasi, ukuran, penekanan keorgan sekitar keterkaitan dengan keadaan klinis lain.
Misal miastenia gravis menandakan timoma.

RADIOLOGI

Foto toraks PA dan lateral


CT-SCAN Ekokardiografi Angiografi, Esofagografi USG MRI.

ENDOSKOPI

Bronkoskopi
Mediastinoskopi

Esofagoskopi,
Torakoskopi diagnostik

PATOLOGI ANATOMI

Sitologi
histologi tergantung bahan yang diambil

KLASIFIKASI TUMOR MEDIASTINUM


Neurogenic
Arising from periperal nerves Neurofibroma Neurilemoma (Schwannoma) Neurosarcoma Arising from sympatetic ganglia Ganglioneuroma Ganglioneuroblastoma Neuroblastoma Arising from paraganglionoc tissue Pheochromocytoma Chemodectoma (paraganglioma)

Germ Cell Tumors


Seminoma Nonseminomatous tumors Pure embryonal cell Mixed embryonal cell With seminomatous elements With trophoblastic element With teratoid element With entodermal sinus element (yolk sac tumors) Toratoma, benign

Endocrine Tumors
Thyroid Parathyroid

Cysts
Pericardial Bronchogenic Enteric Thymic Thoracic duct Meningoceles

Aneurysms Thymic
Thymoma Carcinoid Thymolipoma Mesenchymal Tumors Fibroma and fibrosarcoma Limpoma and liposarcoma Myxoma Mesothelioma Leiomyoma and leiomyosarcoma Rhabdomysarcoma Xanthogranuloma Mesenchymoma Hemangioma Hemangioendothelioma Hemangiopericytoma Lymphangioma Lymphangiomyoma Lympgangiopericytoma

Hernias
Hiatal Morgagni

Lymphadenopathy
Inflammatory Granulomatous Sarcoid

Lymphoma
Hodgkins disease Histocytic lymphoma Undifferentiated

PENATALAKSANAAN

Tumor jinak dengan pembedahan


tumor ganas tergantung jenis sel.

Limfoma baik Hodgkins maupun non Hodkins sesuai protokol limfoma


Nonlimfoma dengan multi modality.

Penatalaksanaan Tumor Mediastinum


Tumor Mediastinum

Jinak

Ganas

Bedah

Limfoma

Nonlimfoma

Hodgkins

Non Hodgkins

Tumor Dan Tumor Timus

Germ Cell

Tumor Neurogenik

Tumor Mesengial Dan Tumor Endokrine

Penatalaksanaan Sesuai dengan Limfoma Hodgkins

Penatalaksanaan Sesuai dengan Limfoma NonHodgkins

Catatan : Penatalaksanaan Tumor Mediastinum nonlinfoma berdasarkan jenis sel tumor

Prosedur Diagnostic Tumor Mediastinum Tanpa Kegawatan


Tumor Mediastinum Tanpa Kegawatan (Kegawatan Telah Teratasi)

Anamnesis Pemeriksaan Fisik Laboratorium Rutin

Radiologik

Endoskopi

Histopatologi

Laboratorium

Torakotomi Eksplorasi

Foto Toraks PA/ Lateral Tomografi CT-Scan Toraks Dgn Kontras Pemeriksaan lain :

Bronkoskopi Mediastinokopi Esofagoskopi Torakoskopi

Sitologi BJH/ FNAB Punksi Mediastinal Bilasan/ Sikatan/ BAJ Bronkus

Histologi Biopsi KGB/ Daniel Biopsi Mediastinal Biopsi Eksisional

Alfa Fotoprotein Bela - HCG

Fluoroskopi Esofagografi USG Kedokteran Nuklir, MRI

TTB TTB CT Guide

Torakoskopi VATS Biopsi Lain

Prosedur Diagnostic Tumor Mediastinum Dengan Kegawatan


Tumor Mediastinum dengan Kegawatan

Kegawatan nonnapas

Kegawatan Napas

Kegawatan Kardioaskuler

Kegawatan Saluran Cerna

Steroid + Radiasi 300 1000eGy + Sland by Bedah

SVKS

Penekanan Aorta Prosedur Tdk Dapat Dilakukan

Bedah

Respons (+) (klinis Membaik)

Respons (-) (Masih dgn Gangguan)

Prosedur Dapat Dilakukan

Bedah

Prosedur Diagnostik Lanjutan

Bedah

Prosedur Diagnostik

Radiasi 300 1000 cGy

EEC (Extra Corpored Circulation)

Tanpa EEC

Prosedur Diagnostik Lanjutan

Tumor Mediastinum

TUMOR MEDIASTINUM

TUMOR PARU

Tumor Mediastinum Ganas

Tumor Mediastinum