Anda di halaman 1dari 2

Makassar, 17 Oktober 2013 Kepada Yth.Bapak Gubernur Sulawesi Barat Cq.

Sekretaris Daerah Provinsi Sulawesi Barat di MAMUJU Perihal : Permohonan Pindah Wilayah Tugas

Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Pangkat / Golongan Unit Kerja Asal : IMELDA ADRIANTY SAMARA : 19740507 199603 2 002 : Penata Muda /III.a : UPTD Balai Pengawasan dan Pengendalian Mutu Barang Dinas Perindustrian dan Perdagangan Provinsi Sulawesi Selatan : Staf Seksi Sertifikasi : UPTD Balai Pengujian Sertifikasi Mutu Barang Provinsi Sulawesi Barat

Jabatan Unit Kerja Tujuan

Bersama ini Saya mengajukan permohonan untuk pindah wilayah tugas dari Pemerintah Provinsi Sulawesi Selatan ke Pemerintah Provinsi Sulawesi Barat dengan alasan meningkatkan pengetahuan dan wawasan serta peningkatan karier. Sebagai bahan pertimbangan dengan ini Saya lampirkan : 1. 2. 3. 4. 5. Fotocopy SK CPNS dan PNS Fotocopy SK Kenaikan Pangkat Terakhir Fotocopy Karpeg DP3 Tahun Terakhir Fotocopy Ijazah Terakhir Demikian Permohonan ini Saya sampaikan,atas persetujuan Bapak,Saya ucapkan terima kasih.

Yang Bermohon,

IMELDA ADRIANTY SAMARA NIP.19740507 199603 2 002 Tembusan : 1. Kepala Dinas Perindustrian dan Perdagangan Koperasi dan UKM Provinsi Sulawesi Barat 2. Kepala UPTD Balai Pengujian Sertifikasi Mutu Barang (BPSMB) Provinsi Sulawesi Barat