Anda di halaman 1dari 4

STATUS PASIEN

1. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis Kelamin tatus Per!a"inan %gama u!u 'angsa %lamat Pe!er$aan : Nn. RP : 17 Tahun : Perempuan : #a$ang : &slam : unda : '($(ng !idul 2)12 : Pela$ar Tempat tanggal lahir : Cipedes, 22 Juni 1995

2. ANAMNESA Keluhan Utama : *atu! *erdaha! se$a! + minggu ,ang lalu. Riwayat Penyakit Sekarang : N(na R, usia 17 thn datang !e pus!esmas dengan !eluhan *atu! *erdaha! se$a! + minggu ,ang lalu, %"aln,a *atu! !ering lalu *e*erapa hari !emudian *atu! men$adi *erdaha!. Ter!adang (s mengeluh!an sesa! na-as. esa! na-as dirasa!an saat *atu!. *atu!. esa! na-as tida! dipengaruhi dengan a!ti-itas maupun /ua/a dingin. elain itu $uga, (s pernah mengeluh!an n,eri dada di se*elah !anan. 0emam pernah di!eluh!an (leh (s. 0emam dirasa!an s(re hari men$elang malam hari. elain !eluhan di atas, (s sering mengeluh!an sering *er!eringat saat malam hari. 1s menutur!an *a$un,a sering *asah, terutama di se!itar punggung (s. e$a! *atu!.*atu!, (s $uga mengeluh!an *ah"a na-su ma!ann,a turun, sehingga *an,a! *a$u ,ang dirasa!an l(nggar (leh (s. 1s $uga mengeluh!an mual, tapi tida! sampai muntah. '%K dan '%' tida! ada !eluhan. Riwayat Penyakit Dahulu : Tida! ada 1

Riwayat Penyakit Keluarga

:&*u dan !a!a! (s pernah menderita pen,a!it T' paru. Ka!a! (s meninggal !arna pen,a!it ini.

Riwayat Alergi obat/makanan Riwayat Pengobatan Riwayat Habitua i Riwayat !ingkungan

: Tida! ada : 'er(*at !e "arung, tapi tida! mem*ai!. : (s $arang ma!an di rumah. : #ing!ungan rumah (s *erada di ling!ungan padat pendudu!. Jara! rumah satu dengan ,ang lainn,a pun saling *erdempetan. %palagi !eadaan rumah (s ,ang tida! memili!i 2entilasi. 3an,a terdapat 2 ruangan ,ang terdiri 1 !amar tidur dan 1 ruang utama. 0i rumahn,a, han,a terdapat 1 pintu ,ang itu pun di*u!a saat (s atau pun i*un,a !eluar rumah. 0alam 1 rumah (s tinggal *ersama i*u dan 1 !a!a! perempuann,a.

+. ANAMNESIS SISTEM 4ata T3T #eher istem !ardi(2as!uler istem Respirasi istem gastr(instestinal istem ur(genital istem mus!ul(s!eletal Ke$i"aan 5. PEMERIKSAAN "ISIK : Tida! ada !eluhan :Tida! ada !eluhan : Tida! ada !eluhan : Tida! ada !eluhan :'atu! *erdaha!. Kadang terdapat sesa! na-as dan n,eri dada !anan : Na-su ma!an turun : Tida! ada !eluhan : Tida! ada !eluhan : Tida! ada !eluhan

Kesadaran '' 6ital ign o Te!anan darah o Nadi o Pernapasan o 4ata Telinga 3idung 4ulut #eher T(ra!s o Paru.paru o &nspe!si o Palpasi o Per!usi o %us!ultasi o Jantung o &nspe!si o Palpasi o Per!usi o %us!ultasi %*d(men %lat !elamin =!tremitas uhu

: C(mp(s mentis, tampa! sa!it sedang : 29 !g : : 117 ) 77 mm3g : 78 9)menit, regular : 18 9)menit, : +7,: (C : dalam *atas n(rmal : dalam *atas n(rmal : dalam *atas n(rmal : dalam *atas n(rmal : dalam *atas n(rmal : ;depan.*ela!ang< : simetris !iri.!anan : 6(!al -remitus mengeras pada ape! !anan : tida! ada massa, tida! n,eri te!an : terdapat r(n!hi di paru.paru se*elah !anan.

: tida! tampa! i!tus !(rdis : tida! tera*a i!tus !(rdis : *atas $antung dalam *atas n(rmal. : *un,i $antung murni & &&, murmur dan gall(p . : dalam *atas n(rmal : tida! dila!u!an : dalam *atas n(rmal

5. PEMERIKSAAN PENUN#AN$ a. #a*(rat(rium : putum ;'T%<:

e"a!tu : > 1 Pagi : > + e"a!tu : > +

*. Radi(l(gi : -(t( r(entgen *elum dila!u!an. :. DIA$N%SIS KER#A T' Paru a!ti7. PENATA!AKSANAAN a. ?arma!(l(gi, mengguna!an 1%T !(m*ipa!: ?ase intensi- ;selama 2 *ulan<, (*at ,ang di*eri!an meliputi : 1 ta*let &s(nia@id ;A+77 mg<, 1 ta*let Ri-ampisin ;A557 mg< dan + ta*let pira@inamid ;A577 mg<. 0iminum setiap hari. ?ase lan$utan ;selama 5 *ulan<, (*at ,ang di*eri!an meliputi : 2 ta*let is(nia@id ;A+77 mg< dan 1 ta*let Ri-ampisin ;A557 mg<. *. N(n -arma!(l(gi =du!asi tentang pen,a!it ,ang diderita, !epatuhan minum (*at dan memper*ai!i p(la hidup agar senantiasa dapat mening!at!an da,a tahan tu*uh penderita 4enentu!an P41, *ai! dari piha! !eluarga ;i*u atau pun !a!a!<. Pemeri!saan la*(rat(rium ulang setelah selesai -ase intensi-, 1 *ulan se*elum a!hir peng(*atan dan a!hir peng(*atan. 8. USU!AN PEMERIKSAAN & a. 0isaran!an *agi !eluarga pasien, !hususn,a ,ang tinggal serumah dengan (s agar senantiasa memeri!saan daha!n,a !e la*(rat(rium. *. Pemeri!saan r(entgen dada.