Asesmen geriartri

Noor Ain bt Mohd Hariri ( 030. 08. 290)

Identitas Pasien
Nama Gender Tanggal lahir / umur Alamat

: Nurhayati

: Wanita : 16 Febuari 1942 / 71 tahun : Jl Mampang Prapatan IX,No 12 RT2/RW1,Mampang Prapatan Riwayat Pekerjaan : Ibu rumah tangga Nama Orang terdekat : Muhamad Irpan (suami) Jumlah Anak :7 Pria :4 Wanita: 3 Jumlah Cucu :5 Jumlah Cicit :Pembiayaan kesehatan : KJS

Riwayat medis
Keluhan utama:

Penglihatan semakin buram sejak lima bulan yang lalu

 Riwayat pembedahan

Riwayat opname Rumah Sakit Menurut pasien dan keluarga, selama ini pasien tidak

pernah di rawat di rumah sakit.

 Melakukan pemeriksaan kesehatan pada : Tahun lalu,pasien ke Rumah Sakit Budi Asih dengan keluhan penglihatan kiri berkurang disertai sila, manakala penglihatan kanan masih normal.Pemeriksaan mendapatkan pasien menghidap katarak dan menganjurkan pasien untuk operasi tetapi pasien menolak.Sebulan yang lalu pasien datang ke puskesmas karena lemas dan nyeri pada kedua lutut kiri dan kanan serta nyeri pada punggung. Dari pemeriksaan, penderita menderita osteoarthritis.

 Pemeriksaan gigi / gigi palsu

Pasien tidak memakai gigi palsu.

Lain-lain

: Riwayat allergi : Tidak ada riwayat alergi terhadap makanan dan obat- obatan

 Riwayat Kebiasaan

- Merokok Apakah anda merokok ? - Tidak Apakah orang terdekat atau disekitar anda merokok ? Ya - Minum Alkohol Apakah anda minum minuman beralkohol ? - Tidak - Olah raga Apakah anda melakukan olah raga ? Tidak Minum kopi? - Tidak

 Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini

Penapisan depresi
Setiap waktu Sering sekali a.Berapa seringkah bulan yang lalu masalah kesehatan anda menghalangi kegiatan anda, (mis.pergi mengunjungi teman, aktivitas social) b.Berapa seringkah bulan lalu anda merasa gugup ? c.Berapa seringkah bulan lalu anda merasa tenang dan damai ? d.Berapa seringkah bulan lalu anda merasa sedih sekali ? e.Berapa seringkah bulan lalu anda merasa bahagia ?

Kadang kadang

Jarang sekali

Tidak pernah

f.Berapa seringkah bulan lalu anda merasa begitu sedih sampai serasa tak ada sesuatupun yang mungkin menghiburnya ? g.Selama bulan lalu, berapa seringnya perasaan depresi anda mengganggu kerja anda sehari-hari ? h.Selama bulan lalu, berapa sering anda merasa tak ada lagi sesuatu yang anda harapkan lagi ? i.Selama bulan lalu, berapa sering anda merasa tak diperhatikan keluarga ? j. Berapa sering selama bulan lalu anda merasa ingin menangis apa saja k.Selama bulan lalu, berapa sering anda merasa bahwa hidup ini sudah tak ada gunanya lagi ?

Status fungsional
ADL Dasar dan Instrumental
Bisa sendiri sepenuhnya X X X X X Perlu bantuan seseorang Tergantung orang lain sepenuhnya

Mandi Ambulansi Tranfer Berpakaian Berdandan

BAB / BAK
Makan Sediakan makan Atur keuangan Atur minum obatobatan Ber tilpun

X
X X X X X

Keterbatasan Fungsional
>3 bulan Berbagai pekerjaan berat (mis. Angkat barang, lari,) Berbagai pekerjaan sedang (mis.menggeser meja / almari, angkat barang belanjaan) X X < 3 bulan tak terbatasi

Pekerjaan ringan di rumah yang biasa dikerjakan

Mengerjakan pekerjaan (di kantor / sehari-hari) Naik bukit / naik tangga Membungkuk, berlutut, sujud Berjalan kl.100 meter

X
X X X X

Makan, mandi, berpakaian ke WC

Pemeriksaan fisik
1. Tanda Vital
Baring Duduk Berdiri

Tekanan darah
Nadi / menit Laju respirasi / menit

120/80
84 20 2 bulan yl

120/70
80 20 1 bulan yl 43 153 18.37

230/80
80 20 Saat ini 45 153 19.23

Berat badan Tinggi badan BMI

44 153 18.80

2. Keadaan Kulit - Bercak kemerahan - Lesi kulit lain - Curiga keganasan - Dekubitus

: normal : tidak : tidak : tidak : tidak

3. Pendengaran
Ya Tidak

Dengar suara normal

Pakai alat bantu dengar

Cerumen impaksi

4. Penglihatan
Ya Dapat membaca huruf surat kabar Tanpa kaca mata Dengan kaca mata X X Tidak

Terdapat katarak/tidak Kanan Kiri X X

Dapatan funduskopi:
Kanan Kiri

Normal

Abnormal (jelaskan)

Tak terlihat

5. Mulut
buruk
Higiene mulut ada Gigi palsu Terpasang Lecet di bawah gigi palsu Lesi yang lain (kalau ada jelaskan) Baik Tidak X X

Baik
X Tidak X

6. Leher
Normal
Derajat gerak Kel. Tiroid X X

Abnormal (jelaskan)

 Bekas luka pada tiroid: tidak ada

Massa lain

: tidak ada Kelenjar limfe membesar/tidak : tidak ada yang membesar 7. Dada Massa teraba / tidak: tidak teraba Kelainan lain: tidak ada

8. Paru-paru
Kiri
Perkusi Auskultasi: - suara dasar Vesikuler. ronkhi-/-, wheezing -/Vesikuler, ronkhi-/-, wheezing-/Sonor Sonor

Kanan

- suara tambahan

Tidak ada

Tidak ada

a. Jantung

9. Kardiovaskuler - Irama
- Bising - Gallop

regular x ya ada

Ireguler Tidak X Tidak X

Lain-lain (jelaskan) b. Bising - Karotis : Kiri Kanan ada Tidak X X

- Femoralis: kiri
Kanan

X
X

c. Denyut nadi perifer - A. dorsalis pedis Kiri Kanan - A. tibialis posterior Kiri Kanan

ada
X X X X

Tidak

Tak ada d. Edema -Pedal -Tibial -Sakral X X X

+1

+2

+3

+4

10. Abdomen

Hati membesar/tidak : tidak membesar

Massa abdomen lain ada/tidak: tidak ada Bising/bruit : tidak ada Nyeri tekan : tidak ada Cairan asites : tidak ada Limpa membesar/tidak (bila membesar jelaskan):

tidak membesar

11. Rektum/anus (tidak dilakukan)

Ada
Tonus sphincter ani Pembesaran prostat Jelaskan kalau ada Massa di rectum Impaksi fekal

Tidak

12. Genital/pelvis (tidak dilakukan)

Ya Atrofi vaginal
Massa Vaginitis atroficans Nyeri tekan Prolaps pelvis
Test PAP Tidak dilakukan

Tidak X
X X X X

13. Muskoloskeletal
Tak ada
Deformitas X

Tl. Blkg

Bahu

Siku

Tangan

Pinggul

Lutut

Kaki

Gerak terbatas Nyeri

Benjolan / peradangan

14. Neurologik/Psikologik a) Status Mental

Baik
Orientasi

Terganggu

Orang
Waktu

X
X

Tempat
Situasi Daya ingat Sangat lampau Baru terjadi Ingat obyek stlh 5 menit segera (mengulang)

X
X

X X X

Betul Tanggal berapakah hari ini ? Hari apakah hari ini ? X X

Salah

Apakah nama tempat ini ?

Berapakah nomor telpon rumah anda ? Berapakah usia anda ? Kapankah anda lahir (tgl/bln/thn) ? Siapa nama gubernur sekarang ? Nama gubernur sebelum ini ?

X
X X X X

Nama ibumu sebelum menikah ? 20 dikurang 3 dan seterusnya

X
X

Normal Syarat otak Motorik : - kekuatan - tonus Sensorik : - tajam - raba - getaran Refleks Sereblar : - jari ke hidung - Tumit ke ujung kaki Tidak dilakukan Tidak dilakukan X X X X

Abnormal (jelaskan)

Ekstremitas bawah kanan dan kiri 4

- Romberg
Gerak langkah

Tidak dilakukan

Sedikit melambat dan memerlukan bantuan

Tanda-tanda lain:
Ya
Tremor saat istirahat Regiditas cogwebell Bradikinesia Tremor intense Gerakan tak sadar Refleks patologis

Tidak
X X X X X X

Bila Ya, jelaskan

 DATA LABORATORIK Hasil pemeriksaan laboratorium tidak disimpan dengan baik oleh pasien sehingga dokumen hasil laboratorium tidak dapat diketahui.
HASIL PEMERIKSAAN TAMBAHAN

LAIN: Tidak dilakukan

DAFTAR MASALAH & RENCANA PENANGANAN

Tanggal
11 September 2013

Problem/diagnostic
Katarak

Rencana
-Edukasi ke pasien supaya kontrol ke dokter spesialis mata untuk mendapatkan penanganan lanjut bagi katarak yang dideritanya.

Osteoarthritis

- Edukasi supaya pasien minum obat secara teratur dan kontrol ke

dokter jika
masih terdapat keluhan.

LAPORAN LANJUTAN
Kunjungan berikutnya dilakukan pada tanggal 14 September 2013. Saat

kunjungan kedua didapatkan klinis pasien membaik, nyeri pada kedua dengkul pasien berkurang .Pasien juga teratur minum obat. Namun, pasien masih belum ke dokter spesialis mata untuk mendapatkan rawatan lanjutan bagi katarak pada mata kiri.

 Pasien wanita, 71 tahun, memiliki keluhan lemas,nyeri

dan pegal di kedua lutut kiri dan kanan sejak 1 tahun yang lalu.Pasien juga mengeluh mata kiri semakin buram,sulit untuk membaca,dan silau apabila dalam keadaan terang.Dari pemeriksaan muskoloskeletal didapatkan pada range of motion yang berkurang karena nyeri pada region pinggul, lutut dan kaki. Pada pemeriksaan neurologis juga didapatkan kekuatan motorik melemah pada kedua ekstremitas bawah.

Pada asesmen geriatric (Kesimpulan) Berdasarkan anamnesa yang dilakukan, pasien menderita katarak sejak 3 tahun yang lalu dan osteoarthritis sehingga pasien sulit untuk membaca dan memiliki keterbatasan gerak pada daerah lutut, pinggul, kaki dan melemahnya kekuatan motorik pada kedua ekstremitas bawah.

 Berdasarkan pemeriksaan status mental didapatkan

status mental pasien baik. Pasien juga tidak tampak adanya tanda-tanda depresi pada penapisan depresi dan pada status fungsional, ADL pasien baik walaupun ada keterbatasan fungsional karena nyeri pada lutut selama > 3 bulan. Perasaan hati pasien baik.

Rencana Perawatan komprehensif / Terpadu

Edukasi - Minum obat osteoarthritis secara teratur -Mengurangi makan makanan yang mengandungi tinggi garam dan lemak dan meningkatkan mengkonsumsi makanan/minuman yang tinggi kalsium - Menyarankan pasien untuk segera mendapatkan pengobatan bagi katarak pada mata kiri yang dideritanya - Menyarankan kepada pasien untuk menggunakan alat bantu jalan seperti tongkat bagi mencegah terjadinya jatuh ketika berjalan

 - Menyarankan pasien memakai kacamata untuk

mengurangi silau di tempat terang. - Keamanan dan keselamatan dalam rumah juga harus ditingkatkan seperti menghindari barang-barang yang dapat mengganggu langkah atau yang dapat menyebabkan jatuh seperti susunan meja dan karpet, kamar mandi dilengkapi dengan pegangan di dinding dan pencahayaan yang cukup di setiap ruang rumah.

 - Menyarankan pasien melakukan pemeriksaan yang

komprehensif seperti pemeriksaan radiologis untuk mengetahui diagnosis pasti kedua ekstremitas bawah pasien serta pada tulang belakang. - Rehabilitasi dengan melakukan gerakan-gerakan pasif dan aktif pada kedua tungkai bawah agar kekuatan kedua ekstremitas tersebut dapat dikembalikan seperti waktu sehat.

 Terapi Farmakologik

- Pengobatan osteoarthritis dengan glukosamin dan obat analgetik seperti piroxicam jika perlu.

LAPORAN KUNJUNGAN BERIKUTNYA

Thank you