Anda di halaman 1dari 16

LAPORAN PENDAHULUAN PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN STIKes HANG TUAH Nama

Mahasiswa NIM Tanggal Ruang ra!ti! I. : Dwi Methasari : 09031006 : 11-16 November 2013 : "emo#ialisa

Diagnosa Medik : Diabe es Me!i "s Diabetes mellitus a#alah suatu $en%a!it #imana !a#ar glu!osa #alam #arah tinggi !arena tubuh ti#a! #a$at menghasil!an atau mengguna!an insulin se&ara a#e!uat' Ins"!in a#alah hormon %ang #ile$as!an oleh $an&reas( meru$a!an )at utama %ang bertanggung *awab #alam mem$ertahan!an !a#ar gula #arah %ang te$at' Insulin men%ebab!an gula ber$in#ah !e #alam sel sehingga bisa menghasil!an energi atau #isim$an #lam &a#angan energi' ening!atan !a#ar gula #arah setelah ma!an +minum merangsang $an&reas untu! menghasil!an insulin sehingga men&egah !enai!an !a#ar gula #arah %ang lebih lan*ut #an men%ebab!an !a#ar gula #arah menurun se&ara $erlahan' ,aat a!tivitas -isi!( !a#ar gula #arah *uga bisa menurun !arena otot mengguna!an glu!osa untu! energi' Kada$ g"!a da$a% se&an'ang %a$i be$(a$iasi : Mening!at setelah ma!an #an !embali normal setelah 2 *am .a#ar #arah %ang normal $a#a $agi hari /malam sebelumn%a ber$uasa0 a#alah 10-110 mg+#l #arah .a#ar gula #arah bisan%a 2 120-130 mg+#l $a#a 2 *am setelah ma!an atau minum &airan %ang mengan#ung gula mau$un !arbohi#rat lainn%a' .lien %ang #i#iagnosa DM mem$un%ai !a#ar glu!osa #arah sewa!tu 2 200 mg+#l #an !a#ar glu!osa #arah $uasa 2 126 mg+#l'

II. De#inisi

III. E io!ogi 4er#asar!an !lasi-i!asi #iabetes mellitus : en#erita DM ti$e I+ IDDM / Insulin De$en#en Diabetes Melitus+Diabetes tergantung !e$a#a insulin0 menghasil!an se#i!it insulin atau sama se!ali ti#a! menghasil!an insulin' sebagian besar DM ti$e I ter*a#i sebelum usia 30 tahun 5a!tor ling!ungan /virus atau va!tor gi)i $a#a masa !ana!-!ana! atau #ewasa awal0 men%ebab!an sistem !e!ebalan menghan&ur!an sel $enghasil insulin #i $an&reas' "al ini #i$engaruhi oleh -a&tor geneti&' 90 6 sel $enghasil insulin /sel beta0 mengalami !erusa!an $ermanent' Ter*a#i !e!urangan insulin %ang berat #an $en#erita harus men#a$at!an sunti!an insulin se&ara teratur' DM ti$e II + NIDDM /ti#a! tergantung $a#a insulin0( $an&reas teta$ menghasil!an insulin7 !a#ang !a#arn%a lebih tinggi #ari normal teta$i tubuh membentu! !e!ebalan terha#a$ e-e!n%a( sehingga ter*a#i !e!urangan insulin se&ara teratur' DM ti$e ini bisa ter*a#i $a#a ana!-ana! #an #ewasa( teta$i bisaan%a ter*a#i setelah usia 30 tahun' 5a!tor resi!o a#alah obesitas 80-906( riwa%at !eluarga( -a&tor ling!ungan' I). en%ebab #iabetes lainn%a a#alah : !a#ar !arti!osteroi# %ang tinggi !ehamilan /#iabetes gestasional0 obat-obatan ra&un %ang mem$engaruhi $embentu!an atau e-e! #ari insulin 9e*ala awal berhubungan #engan e-e! langsung #ari !a#ar 9D %ang tinggi' :i!a !a#ar 9D sam$ai #iatas 160-180 mg+#l( ma!a glu!osa a!an sam$ai !e air !emih' :i!a 9D lebih tinggi lagi( gin*al a!an membuang air tambahan untu! mengen&er!an se*umlah besar glu!osa %ang hilang' .arena gin*al

Mani#es asi K!inis

menghasil!an air !emih #alam *umlah %ang berlebihan( ma!a $en#erita sering ber!emih #alam *umlah %ang ban%a! /$oliuri0 /$oli#i$si0 ,e*umlah besar !alori hilang !e #alam air !emih -2 44 ' <ntu! meng!om$ensasi!an hal ini( $en#erita sering!ali merasa!an la$ar %ang luar biasa sehingga ban%a! ma!an /$oli-agi0 ). o $using mual ber!urangn%a !etahanan selama mela!u!an a!tivitas DM %ang ti#a! ter!ontrol lebih $e!a terha#a$ in-e!si 9e*ala lainn%a a#alah $an#angan !abur ;!ibat $oliuri -2 haus %ang berlebihan -2 ban%a! minum

Pa o#isio!ogi DM *en'adi GGK Diabetes Tipe I a#a #iabetes ti$e I ter#a$at !eti#a! mam$uan untu! menghasil!an insulin !arena sel-sel beta $an&reas telah #ihan&ur!an oleh $roses autoiman' "i$ergli!emia $uasa ter*a#i a!ibat $ro#u!si glu!osa %ang ti#a! teru!ur oleh hati' Disam$ing itu( glu!osa %ang berasal #ari ma!anan ti#a! #a$at #isim$an #alam hati mes!i$un teta$ bera#a #alam #arah #an menimbul!an hi$ergli!emia $ost$ran#ial /sesu#ah ma!an0' :i!a !onsentrasi glu!osa #alam #arah &u!u$ tinggi( gin*al ti#a! #a$at men%era$ !embali semua glu!osa %ang tersaring !eluar: a!ibatn%a( glu!osa tersebut mun&ul #alam urin /glu!osuria0' .eti!a glu!osa %ang berlebihan #ie!s!resi!an !e #alam urin( e!s!resi ini a!an #isertai $engeluaran &airan #an ele!trolit %ang berlebihan' .ea#aan ini #inama!an #iuresis osmoti&' ,ebagai a!ibat #ari !ehilangan &airan %ang berlebihan( $asien a!an mengalami $ening!atan #alam ber!emih /$oliuria0 #an rasa haus /$oli#i$si0' De-isiensi insulin *uga mengganggu metabolisme $rotein #an lema! %ang men%ebab!an $enurunan berat ba#an' asien #a$at mengalami $ening!atan selera ma!an /$oli-agia0 a!ibat menurunn%a sim$anan !alori' 9e*ala lainn%a

men&a!u$ !elelahan #an !elemahan' Dan sebagian sel ti#a! #a$at mengguna!an gula tan$a insulin -2 ma!a sel-sel mengambil energi #ari sumber lain -2 sel lema! #i$e&ah -2 !eton /sen%awa !imia bera&un0 #arah men*a#i asam /!etoasi#osis0' 9e*ala awal !etoasi#osis : rasa haus berlebihan( sering ber!emih( mual( muntah( lelah( n%eri $erut( $erna-asan #alam #an &e$at -2 !arena tubuh berusaha untu! mem$erbai!i !easaman #arah' .etoasi#osis tan$a $engobatan -2 !oma' :i!a lu$a mela!u!an $en%unti!an insulin 1 !ali sa*a -2 !etoasi#osis( stress a!ibat in-e!si( !e&ela!aan atau $en%a!it %ang serius' o Diabetes Tipe II a#a #iabetes ti$e II ter#a$at #ua masalah utama %ang berhubungan #engan insulin' %aitu : resistensi insulin #an gangguan se!resi insulin' Normaln%a insulin a!an teri!at #engan rese$tor !husus $a#a $ermu!aan sel' ,ebagai a!ibat teri!atn%a insulin #engan rese$tor tersebut( ter*a#i suatu rang!aian rea!si #alam metabolisme glu!osa #alam sel' Resistensi insulin $a#a #iabetes ti$e II #isertai #engan $enurunan rea!si intra sel ini' Dengan #emi!ian insulin men*a#i ti#a! e-e!ti- untu! menstimulasi $engambilan glu!osa oleh *aringan' <ntu! mengatasi resistensi insulin #an men&egah terbentun%a glu!osa #alam #arah( harus ter#a$at $ening!atan *umlah insulin %ang #ise!resi!an' a#a $en#erita toleransi glu!osa terganggu( !ea#aan ini ter*a#i a!ibat se!resi insulin %ang berlebihan( #an !a#ar glu!osa a!an #i$ertahan!an $a#a ting!at %ang normal atau se#i!it mening!at' Namun #emi!ian( *i!a sel-sel beta ti#a! mam$u mengimbangi $ening!atan !ebutuhan a!an insulin( ma!a !a#ar glu!osa a!an mening!at #an ter*a#i #iabetes ti$e II' o a#a gagal gin*al( gangguan !emam$uan gin*al menge!s!resi ion " #an mereabsorbsi bi!arbonat( menga!ibat!an $ening!atan *umlah ion " #alam tubuh #an $enurunan bi!arbonat' .ea#aan ini men%ebab!an asi#osis metaboli!' ;ga!n%a ge*ala anore!sia( mual( #an lemas %ang #itemu!an $a#a $asien uremia( sebagian #isebab!an oleh asi#osis' ,alah satu ge*ala %ang su#ah *elas a!ibat asi#osis a#alah ta!i$neu atau $erna$asan !ussmaul' erna$asan

!ussmaul a#alah $erna$asan %ang #alam #an berat #alam rang!a !om$ensasi tubuh terha#a$ asi#osis #engan membuang =>2' ?emas #a$at $ula #isebab!an oleh anemia %ang #i#erita $asien( begitu $ula #engan mata ber!unang-!unang' ;nemia normositi! #an normo!romi! %ang !has selalu ter*a#i $a#a sin#rom uremi!' "al ini #ia!ibat!an #e-isiensi $ro#u!si eritro$oietin $a#a ne-ron %ang mengalami !erusa!an' ,e#ang!an anore!sia #an mual bisa $ula #isebab!an oleh !era&unan ureum %ang tingi #alam tubuh' "i$o!alemia a!an mun&ul $a#a gagal gin*al !roni! #ini %ang men%ertai $oliuria( se#ang!an $a#a gagal gin*al !roni! taha$ a!hir( oligouria men%ebab!an hi$er!alemia' o DM %ang ti#a! ter!ontrol meru$a!an salah satu -a!tor ter*a#in%a ne-ro$ati #iabeti!um' Telah #i$er!ira!an bahwa 3@-306 $asien DM ti$e 1 a!an ber!embang men*a#i gagal gin*al !roni! #alam wa!tu 1@-2@ tahun setelah awitan #iabetes' ,e#ang DM ti$e 2 lebih se#i!it' DM men%erang stru!tur #an -ungsi gin*al #alam berbagai bentu! #an #a$at #ibagi men*a#i @ sta#ium' ,ta#ium 1( bila !a#ar gula ti#a! ter!ontrol( ma!a glu!osa a!an #i!eluar!an lewat gin*al se&ara berlebihan' .ea#aan ini membuat gin*al hi$ertro-i #an hi$er-iltrasi' asien a!an mengalami $oliuria' erubahan ini #i%a!ini #a$at men%ebab!an glomerulus!lerosis -o!al( ter#iri #ari $enebalan #i-us matri!s mesangeal #engan bahan eosino-ili! #isertai $enebalan membran basalin !a$iler' 4ila $enebalan sema!lin mening!at #an 95R *uga sema!in mening!at( ma!a masu! !e sta#ium 2' a#a sta#ium 3( glomerulus #an tubulus su#ah mengalami bebera$a !erusa!an' Tan#a !has sta#ium ini a#alah mi!roalbuminuria %ang meneta$( #an ter*a#i hi$ertensi' ,ta#ium 3( #itan#ai #engan $roteinuria #an $enurunan 95R' Retino$ati #an hi$ertensi ham$ir selalu #itemui' ,ta#ium @( a#alah sta#ium a!hir( #itan#ai #engan $ening!atan 4<N #an !reatinin $lasma #isebab!an oleh $enurunan 95R %ang &e$at' )I. Ko*&!ikasi .om$li!asi DM #iantaran%a %aitu #a$at men%ebab!an !erusa!an gin*al /Ne$hro$ath% 0' 9in*al a#alah organ %ang sangat $enting untu! tubuh' 5ungsi

utama gin*al a#alah menge!sresi!an sisa metabolism tubuh #alam bentu! urin' 5ungsi gin*al #i!ontrol oleh s%stem sara- en#o!rin' .om$li!asi gin*al a!ibat DM berhubungan #engan sistem sara-' .onstrasi gula #arah %ang tinggi men%ebab!an -ungsi sara- terganggu termasu! sara- %ang mengatur -ungsi gin*al' ;!ibatn%a( gin*al %ang -ungsin%a men%aring limbah atau ra&un !eluar tubuh ti#a! #a$at #i!eluar!an #an $rotein %ang seharusn%a #i$ertahan!an bo&or !eluar tubuh /$roteinuria0' en&egahan $en%a!it DM #an !om$li!asin%a #a$at #ila!u!an se#ari #ini #engan ra*in mengontrol !esehatan #an men*aga $ola ma!an terutama men*aga !onsumsi ma!anan %ang mengan#ung ban%a! glu!osa' Men*aga $ola hi#u$ sehat sangat ber$engaruh terha#a$ timbuln%a $en%a!it' 9in*al a#alah organ retro$eritoneal %ang integral #engan homeostatis tubuh #alam mem$ertahan!an !eseimbangan( termasu! !eseimbangan -isi!a #an !imia' 9in*al men%e!resi hormon #an en)im %ang membantu $engaturan $ro#u!si eritrosit( te!anan #arah( serta metabolism !alsium #an -os-or /4ara#ero et al 200@0' 9in*al manusia ter#iri #ari #ua *uta ne-ron #an ber*uta-*uta $embuluh #arah !e&il %ang #isebut !a$iler' .a$iler ini ber-ungsi sebagai saringan #arah' 4ahan-bahan %ang ti#a! #iguna!an oleh tubuh #ibuang #alam bentu! urin' 9in*al be!er*a 23 *am sehari untu! membersih!an #arah #ari ra&un %ang masu! !e #an %ang #ibentu! oleh tubuh' .erusa!an gin*al men%ebab!an ra&un ti#a! #a$at #i!eluar!an oleh tubuh' .erusa!an $a#a $embuluh $eri-er gin*al *uga men%ebab!an $rotein %ang harusn%a #i$ertahan!an !eluar gin*al sehingga men%ebab!an $roteinuria' .erusa!an gin*al %ang #isebab!an oleh #iabetes melitus tergolong $a#a gagal gin*al !roni! /=hroni& Renal 5ailure0' .erusa!an gin*al ti$e ini bersi-at irreversible' Menurut ;rsono /20090( !om$li!asi !ronis #iabetes melitus /DM0 terutama #isebab!an gangguan integritas $embuluh #arah #engan a!ibat $en%a!it mi!rovas!uler #an ma!rovas!uler' .om$li!asi tersebut !eban%a!an berhubungan #engan $erubahan-$erubahan metaboli!( terutama hi$ergli!emia' .erusa!an vas!uler meru$a!an ge*ala %ang !has sebagai a!ibat DM( #an #i!enal #engan nama angio$ati #iabeti!a' Ma!ro-angio$ati /!erusa!an ma!rovas!uler0 biasan%a

mun&ul sebagai ge*ala !lini! beru$a $en%a!it *antung is!emi! #an $embuluh #arah $eri-er' ;#a$un mi!ro-angio$ati /!erusa!an mi!rovas!uler0 #a$at beru$a retino$ati( ne-ro$ati #an neuro$ati' Ne-ro$ati #iabeti! meru$a!an mani-etasi mi!roangio$ati $a#a gin*al %ang #itan#ai #engan a#an%a $roteinuria /mula-mula intermiten !emu#ian $ersisten0( $enurunan 95R / glomerular -iltration rate0 $ening!atan te!anan #arah %ang $er*alanann%a $rogresi- menu*u sta#ium a!hir beru$a gagal gin*al terminal /;rsono 20090' 4erbagai teori tentang $atogenesis ne-ro$ati #iabeti! a#alah $ening!atan $ro#u! gli!osilasi #engan $roses non en)imati! %ang #isebut ;9As /;#van&e# 9li&os%lation An# !erusa!an gin*al' .elainan glomerulus #isebab!an oleh #enaturasi $rotein !arena tinggin%a !a#ar glu!osa( hi$ergli!emia #an hi$ertensi intraglomerulus' .elainan atau $erubahan ter*a#i $a#a membran basalis glomerulus #engan $roli-erasi #ari sel-sel mesangium' .ea#aan ini a!an men%ebab!an glomerulos!lerosis #an ber!urangn%a aliran #arah( sehingga ter*a#i $erubahan-$erubahan $a#a $ermeabilitas membran basalis glomerulus %ang #itan#ai #engan timbuln%a albuminuria /;rsono 20090' 4ebera$a stu#i &ross-se&tional #an longitu#inal telah mengi#enti-i!asi a#an%a bebera$a -a!tor--a!tor risi!o %ang berhubungan #engan risi!o utama #ari ne-ro$ati #iabeti!' 5a!tor--a!tor risi!o tersebut antara lain hi$ertensi( gli!osilasi hemoglobin( !olesterol( mero!o!( $ening!atan usia( resistensi insulin( *enis !elamin( ras /!ulit hitam0( #an #iet tinggi $rotein' )II. Pe*e$iksaan Fisik 1' eng!a*ian gawat #arurat : a' b' ;irwa%s : !a*i !e$atenan *alan na-as $asien( a#a ti#a!n%a s$utum atau ben#a asing %ang menghalangi *alan na-as 4reathing : !a*i -re!uensi na-as( bun%i na-as( a#a ti#a!n%a $enggunaan otot bantu $erna-asan( biasan%a $asien #engan DM na-as bau aseton /bau manis se$erti buah0( "i$erventilasi : .usmual /RR &e$at( #alam0' ro#u&ts0( ening!atan rea!si *alur $oliol /$ol%ol $athwa%0( glu!oto!sisitas /oto-o!si#asi0( #an $rotein !inase = memberi!an !ontribusi $a#a

&' #' 2' a'

=ir&ulation : !a*i na#i( &a$illar% re-ill( >rtostati! hi$otensi /sistole turun 20 mm"g atau lebih saat ber#iri0( "i$otensi( ,%o!' Disabilit% : .esa#aran bisa =M( letargi atau !oma Data sub%e!ti- : - Riwa%at $en%a!it #ahulu - Riwa%at $en%a!it se!arang - ,tatus metaboli! : inta!e ma!anan %ang melebihi !ebutuhan !alori( in-e!si atau $en%a!it-$en%a!it a!ut lain( stress %ang berhubungan #engan -a!tor--a!tor $si!ologis #an so&ial( obat-obatan atau tera$i lain %ang mem$engaruhi gli!osa #arah( $enghentian insulin atau obat anti hi$ergli!emi! oral'

eng!a*ian hea# to toe

b'

Data >b%e!ti- : 10 ;!tivitas + Istirahat 9e*ala : ?emah( letih( sulit bergera!+ber*alan( !ram otot( tonus otot menurun( gangguan istrahat+ti#ur Tan#a : Ta!i!ar#ia #an ta!i$nea $a#a !ea#aan istrahat atau a!ti-itas ?etargi+#isorientasi( !oma 20 ,ir!ulasi 9e*ala : ;#an%a riwa%at hi$ertensi( IM a!ut( !lau#i!asi( !ebas #an !esemutan $a#a e!stremitas( ul!us $a#a !a!i( $en%embuhan %ang lama( ta!i!ar#ia' Tan#a : erubahan te!anan #arah $ostural( hi$ertensi( na#i %ang menurun+ti#a! a#a( #isritmia( !re!els( #istensi vena *ugularis( !ulit $anas( !ering( #an !emerahan( bola mata &e!ung' 30 Integritas+ Ago 9e*ala : ,tress( tergantung $a#a orang lain( masalah -inansial %ang berhubungan #engan !on#isi Tan#a : ;nsietas( $e!a rangsang 30 Aliminasi

9e*ala :

erubahan $ola ber!emih /$oliuria0( no!turia( rasa

n%eri+terba!ar( !esulitan ber!emih /in-e!si0( I,. baru+berulang( n%eri te!an ab#omen( #iare' Tan#a : <rine en&er( $u&at( !uning( $oliuri / #a$at ber!embang men*a#i oliguria+anuria( *i!a ter*a#i hi$ovolemia berat0( urin ber!abut( bau busu! /in-e!si0( ab#omen !eras( a#an%a asites( bising usus lemah #an menurun( hi$era!ti- /#iare0 @0 Nutrisi+=airan 9e*ala : "ilang na-su ma!an( mual+muntah( ti#a! mematuhi #iet( $ening!atan masu!an glu!osa+!arbohi#rat( $enurunan berat ba#an lebih #ari bebera$a hari+minggu( haus( $enggunaan #iureti! /Thia)i#0 Tan#a : .ulit !ering+bersisi!( turgor *ele!( !e!a!uan+#istensi ab#omen( muntah( $embesaran tiroi# /$ening!atan !ebutuhan metaboli! #engan $ening!atan gula #arah0( bau halisitosis+manis( bau buah /na$as aseton0 60 Neurosensori 9e*ala : using+$ening( sa!it !e$ala( !esemutan( !ebas( !elemahan $a#a otot( $arestesi( gangguan $englihatan Tan#a : Disorientasi( mengantu!( alergi( stu$or+!oma /taha$ lan*ut0( gangguan memori /baru( masa lalu0( !a&au mental( re-le!s ten#on #alam menurun /!oma0( a!ti-itas !e*ang /taha$ lan*ut #ari D.;0' 10 N%eri+!en%amanan 9e*ala : ;b#omen %ang tegang+n%eri /se#ang+berat0 Tan#a : Ba*ah meringis #engan $al$itasi( tam$a! sangat berhati-hati 80 erna$asan 9e*ala : Merasa !e!urangan o!sigen( batu! #engan+tan$a s$utum $urulen /tergantung a#an%a in-e!si+ti#a!0 Tan#a : ?a$ar u#ara( batu! #engan+tan$a s$utum $urulen( -re!uensi $erna$asan mening!at 90 .eamanan

9e*ala : .ulit !ering( gatal( ul!us !ulit Tan#a : Demam( #ia$horesis( !ulit rusa!( lesi+ulserasi( menurunn%a !e!uatan umum+rentang gera!( $arestesia+$aralisis otot termasu! otot-otot $erna$asan /*i!a !a#ar !alium menurun #engan &u!u$ ta*am0 100 ,e!sualitas 9e*ala : Rabas vagina /&en#erung in-e!si0 Masalah im$oten $a#a $ria( !esulitan orgasme $a#a wanita 110 en%uluhan+$embela*aran 9e*ala : 5a!tor resi!o !eluarga DM( *antung( stro!e( hi$ertensi' en%embuhan %ang lambat( $enggunaan obat se$ertii steroi#( #iureti! /thia)i#0( #ilantin #an -enobarbital /#a$at mening!at!an !a#ar glu!osa #arah0' Mung!in atau ti#a! memerlu!an obat #iabeti! sesuai $esanan' Ren&ana $emulangan : Mung!in memerlu!an bantuan #alam $engaturan #iet( $engobatan( $erawatan #iri( $emantauan terha#a$ glu!osa #arah' )III. Pe*e$iksaan Labo$a o$i"* + Diagnos ik Pen"n'ang 1' 2' 3' 3' @' 6' emeri!saan #iagnosis 9lu!osa #arah: mening!at 100-200 mg+#?( atau lebih' ;seton $lasma /!eton0 : $ositi- se&ara men&olo!' ;sam lema! bebas : !a#ar li$i# #an !olesterol mening!at' >smolaritas serum : mening!at teta$i biasan%a !urang #ari 330m>sm+l' Ale!trolit: Natrium: mung!in normal( mening!at atau menurun' .alium : normal atau $ening!atan semu /$er$in#ahan seluler0( selan*utn%a a!an menurun' 5os-or : lebih sering menurun' "emoglobin gli!osilat : !a#arn%a mening!at 2-3 !ali li$at #ari normal %ang men&ermin!an !ontrol DM %ang !urang selama 3 bulan tera!hir /lama hi#u$ ,DM0 #an !arenan%a sangat berman-aat #alam membe#a!an

D.; #engan !ontrol ti#a! a#e!uat versus D.; %ang berhubungan #engan insi#en' 1' 8' 9' emeri!saan mi!roalbumin : Men#ete!si !om$li!asi $a#a gin*al #an !ar#iovas!ular emeri!saan "b;1= atau $emeri!saan ;1= : Da$at Mem$er!ira!an Risi!o .om$li!asi ;!ibat DM' Diagnosis +!riteria #iagnosis Tabel: .a#ar glu!osa #arah sewa!tu #an $uasa 4u!an 4elum #engan meto#e en)imati! sebagai $ato!an DM asti DM $en%aring #an #iagnosis DM /mg+#l0 .a#ar glu!osa #arah sewa!tu: lasma vena Darah !a$iler .a#ar glu!osa #arah $uasa: lasma vena Darah !a$iler I,. Diagnosa + In e$(ensi Ke&e$a-a an 1' .e!urangan volume &airan berhubungan #engan #euresis osmoti& /#ari hi$ogli!emia0( !ehilangan gstri! berlebihan( #iare( muntah( masu!an #ibatasi( mual( !a&au mental' Tu*uan : setelah #ila!u!an tin#a!an !e$erawatan #ihara$!an masalah teratasi #engan .riteria hasil : Men#emostrasi!an hi#rasi a#e!uat oleh tan#a vital stabil( na#i $eri-er #a$at #iraba( turgor !ulit #an $engisian !a$iler bai!( !eluaran urine te$at se&ara in#ivi#u #an !a#ar ele!trolit #alam batas normal' INTAREAN,I a' Da$at!an riwa%at $asien ter#e!at sehubungan #engan laman%a intensitas #ari ge*ala muntah( $engeluran urine %ang sangat berlebihan' Rasional sebelumn%a' b' antau tan#a-tan#a vital( &atat a#an%a $erubahan TD ortostati! : Membantu #alam mem$er!ira!an !e!urangan volume total' Tan#a #an ge*ala mung!in su#ah a#a $a#a bebera$a wa!tu DM

C110 C90 C110 C90

110 - 199 90 D 199 110 - 12@ 90 D 109

2200 2200 2126 2110

Rasional ta!i!ar#ia' &'

: "ivo$olemia #a$at #imani-estasi!an oleh hi$otensi #an

ola $erna-asan se$erti a#an%a $erna-asan !usmaul atau %ang berbau !eton' Rasional : aru-$aru mengeluar!an asam !arbonat melalui $erna-asan %ang menghasil!an !om$ensasi al!alosis res$iratoris terha#a$ !ea#aan !etoasi#osis'

#'

5re!uensi #an !ualitas $erna-asan( $enggunaan otot 4antu na$as #an a#an%a $rio#e a$nea #an mun&uln%a sianosis' Rasional : .ore!si hi$ergli!emia #an asi#osis a!an men%ebab!an $ola #an -re!uensi $erna$asan men#e!ati normal'

e' -'

,uhu( warna !ulit atau !elembabann%a' Rasional : Mes!i$un #emam( menggigil #an #ia-oresis meru$a!an hal umum ter*a#i $a#a $roses ins-e!si( #emam #engan !ulit %ang !emerahan( !ering mung!in sebagai &erminan #an #ehi#rasi' .olaborasi

g'

asang+$ertahan!an !ateter urine teta$ ter$asang Rasional : memberi!an $engu!uran %ang te$at + a#euat terha#a$ $engu!uran haluan urine terutama *i!a neoro$ati otonom menimbul!an gangguan !antung !emih'

h'

asang selang N9T #an la!u!an $engisa$an sesuai in#i!asi Rasional muntah : Men#e!om$resi lambung #an #a$at menghilang!an

2'

Resi!o tinggi in-e!si berhubungan #engan !a#ar glu!osa tinggi( $enurunan -ungsi leu!osit( $erubahan $a#a sir!ulasi in-e!si $erna$asan %ang a#a sebelmn%a atau I,. Tu*uan : setelah #ila!u!an tin#a!an !e$erawatan #ihara$!an masalahteratasi #engan .riteria hasil : a' Mengi#enti-i!asi!an intervensi untu! men&egah menurun!an resi!o in-e!si

b'

Men#emonstrasi!an tehni!( $erubahan ga%a hi#u$ untu! men&egah ter*a#in%a in-e!si'

Intervensi a' >bservasi tan#a-tan#a in-e!si #an $era#angan se$erti #emam( !emerahan( a#an%a $us atau lu!a( s$utum( $urulen urine warna !eruh atau ber!abut' Rasional : $asien mung!in masu! #engan in-e!si %ang bisaan%a telah men&etus!an !ea#aan !etoasi#osis atau #a$at mengalami in-e!si noso!omial' b' Ting!at!an u$a%a $en&egahan #engan mel!u!an &u&i tangan %ang bai! $a#a semua orang %ang berhubungan #engan $asien termasu! $asienn%a sen#iri' Rasional : men&eah timbuln%a in-e!si silang /in-e!si noso!omial0 &' 4eri!an $erawatan !ulit #engan teratur #an sungguh-sungguh masase tulang %ang terte!an' Rasional : ,ir!ulasi $eri-er bisa terganggu %ang menem$at!an $asien $a#a $ening!atan risi!o$ ter*a#in%a !erusa!an $a#a !ulit iritasi !ulit #an in-e!si' #' e' ;us!ultasi bun%i na$as Rasional : Ron!i mengi#enti-i!asi!an a#an%a a!umulasise!ret %ang mung!in berhubungan #engan $neumonia bron&hitis' .olaborasi -' ?a!u!an $emeri!saan !ultur #an sensiti-itas sesuai #engan in#i!asi Rasional g' 3' : <ntu! mengi#enti-i!asi organisme sehingga #a$at memilih memberi!an tera$i antibioti& %ang terbai!' 4eri!an obat antibioti& %ang sesuai Rasional : enanganan awal #a$at membantu men&egah timbuln%a se$sis' Resi!o tinggi $erubahan sensor berhubungan #engan $erubahan !imia en#ogen( !eti#a!seimbangan glu!osa insulin #an atau ele!trolit'

Tu*uan : setelah #ila!u!an tin#a!an !e$erawatan #ihara$!an masalah teratasi #engan .riteria hasil : a' b' a' mem$ertahan!an ting!at mental biasan%a mengenali #an meng!om$ensasi!an a#an%a !erusa!an sensori' antau tan#a-tan#a vital #an status mental Rasional : sebagian #asar untu! memban#ing!an temuan abnormal se$erti suhu %ang mening!at #a$at mem$engaruhi mental b' :a#wal!an intervensi !e$erawatan agar ti#a! terganggu wa!tu istirahat $asien Rasional : mening!at!an ti#ur( menurun!an rasa letih #an #a$at mem$erbai!i #a%a $i!ir' &' Avaluasi la$ang $an#ang $englihatan sesuai #engan in#i!asi Rasional : A#ema le$asn%a retina( hemoragis( !atara!( atau $aral%sis otot e!strao!uler sementara mengganggu $englihatan %ang memerlu!an tera$i !ore!ti- #an + $erawatan men%o!ong' .olaborasi: #' 4eri!an $engobatan sesuai obat %ang #itentu!an untu! mengatasi D.; sesuai in#i!asi Rasional : gangguan #alam $roses $i!ir( $otensial terha#a$ a!tivitas !e*ang bisaan%a hilang bila !ea#aan hio$erosmolaritas teratasi' e' antau nilai laboratorium( s$erti glu!osa #arah( osmolaritas #arah( "b+"t( ureum !reatinin' Rasional 3' .elelahan : .eti#a! seimbangan nilai laboratorium ini #a$at berhubungan #engan $enurunan $ro#u!si energi metaboli&( ening!atan !ebutuhan energi7 menurun!an -ungsi mental' $erubahan !imia #arah( insu-isiensi insulin' status hi$ermetaboli!+in-e!si Tu*uan: setelah #ila!u!an tin#a!an !e$erawatan #ihara$!an masalah teratasi #engan !riteria hasil :

Intervensi

a' b'

mengung!a$!an $ening!atan ting!at energ% menun*u!!an $erbai!an !emam$uan untu! ber$artisi$asi #alam a!tivitas %ang #iingin!an'

Intervensi a' Dis!usi!an #engan $asien !ebutuhan a!an a!tivitas Rasional : $en#i#i!an #a$at memberi!an motivasi untu! mening!at!an ting!at a!tivitas mes!i$un $asien mung!in sangat lemah' b' 4eri!an a!tivitas alternati- #engan $erio#e istirahat %ang &u!u$ tan$a #iganggu Rasional : men&egah !elelahan %ang berlebihan' &' antau na#i( -re!uensi $erna$asan #an te!anan #arah sebelum atau sesu#ah mela!u!an a!tivitas Rasional #' : Mengi#enti-i!asi!an ting!at a!tivitas %ang #a$at #itoleransi se&ara -isiologis' Dis!usi!an &ara menghemat !alori selama man#i( ber$in#ah tem$at #an sebagain%a Rasional e' -' : asien a!an #a$at mela!u!an lebih ban%a! !egiatan #engan $enurunan !ebutuhan a!an anergi $a#a setia$ !egiatan' Ting!at!an $artisi$asi $asien #alam mela!u!an a!tivitas sehari-hari sesuai #engan %ang #a$at #itoleransi' Rasional : mening!at!an !e$er&a%aan #iri atau harga #iri %ang $ositisesuai ting!at a!tivitas %ang #a$at #itoleransi $asien' Da# a$ P"s aka ;rti!el !e$erawatan' 2013' emeri!saan -isi! !egawat #aruratan $a#a $asien DM' Dia!ses $a#a 10 November 2013 #ari htt$:++www'arti!el!e$erawatan'in-o+arti!el+$emeri!saan--isi!-!egawat#aruratan$a#a-$asien-#m'html Doenges( M'A' /20000' Ren&ana asuhan !e$erawatan: e#oman untu! $eren&anaan #an $en#o!umentasian $erawatan $asien' A#isi 3' :a!arta : A9=' .risanti( '( #!!' 2009' ;suhan .e$erawatan 9awat Darurat' :a!arta: TIM'

,&rib#' 2013' ;s!e$ ga#ar DM' Dia!ses $a#a 10 htt$:++i#'s&rib#'&om+#o&+819382@9+as!e$-ga#ar-DM

November

2013

#ari

,melt)er( ,'='( F 4are( 4'9' /20020' 4u!u a*ar !e$erawatan me#i&al-be#ah 4runner F ,u##arth( vol:1' :a!arta: A9='