COALA POSTLICEAL SANITAR GEORGIANA ORADEA PROFILUL: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE DIPLOM ngrijirea bolnavului cu complicaiile diabetului zaharat

ndrumator proiect: Asistent: Tabr Elena Absolvent: Stasiuc Carmen Adina
ORADEA 2013

Cuprins
INTRODUCERE Complicaiile acute i cronice ale diabetului Managmentul nefropatiei in D.Z. de tip 1i tip II Disfuncia sexual i importana sexual in D.Z Tratament Rolul asistentei medicale Studiu de caz CONCLUZII

Introducere

Diabetul zaharat este o boal de metabolism cu evoluie cronic, determinat genetic sau ctigat, caracterizat prin perturbarea metabolismului glucidic, nsoit sau urmat de perturbarea metabolismului lipidic, proteic i mineral i care se datoreaz insuficienei absolute sau relative de insulin n organism. Complicaiile diabetului zaharat pot fi: - acute: ceto-acidoza diabetic, coma hiperglicemic (Ne-cetozic). - cronice: coma hipoglicemic, acidoza lactic, microangiopatia diabetic, macroangiopatia diabetic.

Diagnostic diferenial intre coma hipoglicemic i hiperglicemic

Coma hipoglicemic Cauze : alimentaie insuficient, supradozarea de insulin, efrot fizic. Coma hiperglicemic Cauze : nerespectarea dietei, doza insuficient de insulin, infeciile, tulburri gastro-intestinale, boli intercurente.

Debut : brusc sau la cteva ore dup insulin

Simptomatologie : anxietate, transpiraii, palpitaii, senzaie de foame, cefalee, convulsii, pierderea cunotinei, dezorientare . Stare clinic : tegumente palide i umede, TA normal sau crescut, pupile dilatete, reflexie osteotendinoas accentuat

Debut : lent (dureaz mai multe zile)

Simptomatologie : poliurie, polidipsie, uscciunea gurii, astenie, somnolena-com, respiraie Kussmaul. Stare clinic : tegumente uscate, hiperemie, limb uscat, crpat, hipotensiune arterial, hipo si areoflexie.

Ceto-acidoza hepatic
Ceto-acidoza diabetic este o complicaie acut, cu risc vital, ce apare in diabetul necontrolat att de tipul I ct i in tipul II. Moralitatea prin ceto-acidoza diabetic este de 5% din mortalitatea generalal prin diabet.

Acidoza lactic
Acidoza lactic este o cretere modest a lactatului plasmatic, poate aprea in strile hipermetabolice care evolueaz fr modificri n ph sanguin. Se clasific in acidoza lactic de tip A sau B. Cauze : Tipul A de acidoz lactic care este asociat cu tulburri caracterizate prin eliberarea redusa de oxigen anemie, intoxicaie cu CO, oc (septic, cariogen, hipovolemic) Tipul B se clasific in : B1 asociat unei boli de baz (diabet zaharat, septicemie, cancer). B2 dat de medicamente sau toxice (Acetaminofen, salicilate, etanol sau metanol). B3 datorit unor defecte congenitale n gluconeogenez sau in oxidarea piruvatului (Fosforilarea oxidativ, deficitul de fructoz , deficitul de glucozo-6fosfataz).

Simptomatologie : Hiperglicemie , hiperemie tegumentar (piele roie), tegumente calde i uscate, vedere inceoat, oboseal accentuat. Copii cu diabet zaharat complicat cu cetoacidoz pot prezenta ca i simptome incipiente pierderea interesului pentru activitile obinuite, tulburri de atenie, apatie, dificulti de respiraie dispnee, respiraii adnci, cu frecven crescut, halen cetoacidotica (miros asemntor acetonei), anorexie , dureri abdominale, greaa i vrsturi, confuzie.

Tratamentul cetoacidozei diabetice const in restabilirea echilibrului

O concentraie sanguin de lactat mai mare sau egal cu 5,0 mEq/l i un ph

 Microangiopatia

diabetic este o boal specific a vaselor mici manifestndu-se clinic la nivelul ochilor, rinichilor si a vasanervorumului de la nivelul nervilor periferici. Histologic microangiopatia se caracterizeaz prin ngroarea membranei bazale a capilarului cu pierdere de proteine. Retinopatia diabetic este cea mai frecvent cauz de orbire n populaia activ. Retinopatia poate cuprinde de la modificri de fund de ochi, microaneverisme exudale i microhemoragii care nu afecteaz vederea pn la maculopatie (frecvent observat in diabetul zaharat tip II ) si retinopatie proliferativ (frecvent n diabetul zaharat tip I i se caracterizeaz prin pierderi brute ale vederii n urma rupturii vaselor de neoformaie i de hemoragii in vitros). Nefropatia diabetic este cea mai frecvent cauz pentru dializa renal, cea mai precoce dovad a bolii

Macroangiopatia diabetic
Prin macroangiopatie se intelege aparita de leziuni la nivelul : arterelor membrelor inferioare, arterelor coronare (ale inimii) i arterelor cerebrale . Macroangiopatia const in modificri de tip aterosclerotic. Anomalia de baz in macroangiopatia diabetic este identicc cu cea nediabetic dar apare mai rapid. Boala arterelor carotide , arteroscleroza este frecvent la bifurcarea arterei carotide comune i conduce la o stenoz asimptomic a rdcinilor arterelor carotide interne i asimptomic a rdcinilor arterelor carotide interne i externe. Complicaiile majoare ale stenozei arterei carotide interne sau boala cerebro vascular si ocluzia arterei retiniene Stenoza arterei carotidiene este frecvent la diabetici din cauza aterogenezei accentuate dei prevalena sa nu se cunoate. Complicaiile acestei stenoze mai ales accidentele vasculare cerebrale au consecinte grave asupra diabeticului. Stenoza arterei carotide intern este importat n apariia retinopatiei diabetice din cauza reducerii perfuziei retinei.

Managmentul nefropatiei in D.Z. de tip 1

Pacienii cu micro sau macroalbuminurie trebuie trimii imediat la specialistul diabetolog sau nefrolog. Controlul tensiunii arteriale este esenial. Trebuie s se obin o tensiune arterial sistolic mai mic de 140 mmHg i o tensiune arterial diastolic mai mica de 90mmHg. Toate studiile recomand utilizarea 1.E.C (INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIE ) ca medicamente de prim elecie, chiar i la pacienii normotensivi. Semnul cel mai precoce de nefropatie este microalbuminuria care poate fi depistat n urina colectat n cursul ntregii nopi.

Managementul nefropatiei n diabetul zaharat tip II

Stadiul I de hiperfuncie renal filtrat glomerular. Eliberarea albuminei este normal dar poate crete n anumite condiii test la efort, aport proteic crescut. Stadiul II se caracterizeaz prin groarea membranei bazale a capilarelor glomerulare i expasiune mezangial. Stadiul III sau nefropatia diabetic incipient se caracterizeaz prin valori anormale de eliminri de albumin urinar intre 30-200 microg/min. Stadiul IV sau nefropatia diabetic patent este imprit in trei substadii: precoce ,intermediar i avansta. Stadiul precoce se caracterizeaz printr-o albuminurie :200 microg/min : 500 microg/24 h, cu o tendin de cretere continu. Stadiile IV intermediar i avansat sunt marcate de apariia insuficienei renale cronice, retenia azotat iniial fiind fix apoi progresiv. Stadiul V de insuficien renal n stadiile finale uremia caracterizeaz prin scderea extrem a filtratului glomerular sub 10 ml/min.

Disfuncia sexual i importana sexual in D.Z

ntre 35-55% dintre brbaii diabetici fac disfuncii erectile intr-un anumit moment iar prevalna crete odata cu vrsta. Poate fi afectat i ejacularea aprd ejacularea retrograd. Pierderea libidoului la brbaii obinuit. diabetici Cauzeleeste majore ale disfunciei erectile ale brbatului sunt insuficiena vascular, factorii psihologici, unele substane de alcool i betablocante, diureticele tiazidice, unele anticonvulsivante i cel mai rar disfuncia pe fond neuropat. Studiile recente au artat c majoritatea femeilor cu diabet zaharat tip I i continu viaa sexual cu mici dificulti. La femeile cu diabet zaharat de tip II se observ totui pierderea plcerii sexuale sau a dorinei sexuale aceste aspecte fiind legate de mbtrnire i menopauz. Efectele directe ale diabetului asupra funciei sexuale a femeilor const n pierderea lubrefierii vaginale, a infeciei vaginale mai ales cu candid i cicluri menstruale neregulate.

Tratament

In diabetul zaharat de tip I este important de urmat tratamentul cu insulin, care se injecteaz fie automat prin pompa de insulin, fie periodic de ctre pacient, in diverse zone ale corpului. Insulina se injecteaz doar in esutul adipos din abdomen, brae (superior si extern), fese i coapse (extern). De preferat este a se schimba locul de injectare, in caz contrar apar nite depresiuni datorit aciunii insulinei asupra tesutului. In diabetul de tip II se pot administra antidiabetice orale, iar dac acestea nu dau rezultate se poate folosi i insulina. Tratamentul medicamentos trebuie s fie susinut de respectarea strict a regimului igieno-dietetic. Zahrul pur trebuie exclus definitiv din alimentaie iar alimentele se recomand a fi cntrite. Respectarea regimului ii va permite diabeticului s ii

Rolul asistentei

Asistentei medicale i revine sarcina n prevenirea boli, n ngrijirea bolnavului la care au survenit complicaii, invaliditii. Asistenta trebuie s aib urmtoarele nsuiri: s fie punctual in administrarea medicamentaiei, s fie binevoitoare, s pstreze secretul profesional. Pe lg aceste caliti rolul asistentei este acela de a efectua tratamente bolnavilor, de a respecta cu strictee medicaia prescris de medic i calea de administrare indicat de acesta. Va avea grij ca medicamentele s fie administrate la timp n doza indicat de medic i conform modului de administrare. Asistenta la externare va nmna pacientului brouri pentru fixarea cunotinelor nvate n timpul spitalizrii asupra regimului alimentar, indicaii i contraindicaii alimentare viznd boala lui. Asistenta va purta discuii i n familia bolnavului pentru ca aceasta s-l poat supraveghea precum i pentru a-i asigura climatul de nelegere absolut necesar pentru a preveni complicaiile diabetului.

Studiu de caz

Bolnavul A.F, domiciliat in Oradea, ntr-un apartament cu 2 camere, locuiete impreun cu otia i fiica. . Bolnavul consum 15-20 igri pe zi i folosete alcool ocazional. Bolnavul nu respect regimul alimentar i consum alcool motiv petru care-l face ca de aproximativ 3 zile s fie astenic, s prezinte stare general alterat, ameeli, cefalee, dureri difuze abdominale, grea, vrsturile, diareea. Cu aceste simptome este internat de urgen cu diagnosticul de diabet zaharat, comoacidocetozic. In urma investigaiilor s-a aflat c bolnavul are glicemia la intrare de 490 la ora 14, 160 la ora 18, 200 a doua zi i a treia zi 140. Examenul de urin negativ: glicozurie +. Acetonurie la internare ++ i a treia zi negativ. Ureea la interare 62, a treia zi 38. VSH 14 mm/ore. La internare se administreaz perfuzie cu ser fiziologic ntre orele 8 i 12, 1500 ml+insulin actrapid i.v 10 u.i din or n or. La orele 18 se administreaz 1000 ml ser fiziologic +insulin actrapid 10 u.i, soluie glucoz 10% 500 ml +insulin 24 u.i. De a doua zi se administreaz insulin actrapid 16 u.i subcutanat, 16-12 u.i. controloc 1 fiol + 200 ml ser fiziologic i metaclopramid 1 fiol i dicarbocalm 3x1/zi

Nevoi afectate

Nevoia de a evita pericolele - Alterarea strii generale cauzat de dezechilibrul metabolismului glucidic manifestat prin stupoare. In realizarea acestei nevoi voi realiza confortul psihic, supraveghez starea general a bolnavului i funciile vitale, recoltez snge pentru examenele de laborator , asigur igiena tegumentelor i mucoaselor, administrez medicamentaia. La evaluare starea pacientului se mbuntete vizibil, stupoarea dispare complet, bolnavul este contient. Nevoia de a se alimenta i hidrata - Alterarea alimentaiei cauzat de dezechilibrul metabolismului glucidic manifestat prin inapeten. In realizarea aceste nevoi voi face evaluarea necesarului de alimente cantitativ i calitativ n funcie de evoluia clinic a pacientului, administrez medicamentaia, urmresc ca pacientul s consume alimentele din regim , dup ieirea bolnavului din com ncepnd cu ziua a 3-a. In a 4-a zi evaluez cunotinele pacientului legate de consumul alimentar i insist s nu fac abateri de la regim. La evaluare pacientul

Nevoia de a elimina - Perturbarea eliminrilor legat de dezechilibrul metabolic glucidic manifestat prin vrsturi, diaree. In realizearea aceste nevoi voi supraveghea i ngrijesc pacientul n timpul vrsturilor, asigur confortul necesar pacientului dup eliminri, administrez medicamentele prescrise. La evaluare vrsturile i greurile cedeaz la 2 ore dup ngrijiri iar diareea dispare a doua zi. Nevoia de a avea tegumentele curate i integre supraveghez starea de igien a pacientului i il ajut n efectuarea toaletei pe regiuni, urmresc ca pacientul s aib tegumentele curate i integre, l ajut n schimbarea lenjeriei de pat i de corp ori de cte ori este nevoie. La evaluare pacientul prezint tegumente curate si integre. Nevoia de a dormi i a se odihni - m ngrijesc ca pacientul s beneficieze de un confort fizic i psihic, administrez medicamentaia, urmresc starea de contien a bolnavului i i asigur stare de igien, port discuii cu bolnavul pentru a-l aduce la realitate n timp i spaiu. La evaluare pacientul are o stare de bine in decurs de 24 de ore

Concluzii
Este

foarte importat ca diabetul zaharat s fie depistat n stadiu ct mai incipient, pentru aceasta se presupune s fie cutat diagnosticul la persoanele cu risc de a deveni diabetici i aceste persoane o dat diagnoticate s li se stabileasc tratamentul antidiabetic i bolnavul s fie vat s respecte regimul alimentar prescris. Un bolnav cu diabet zaharat bine tratat are o stare general cu glicemia pe nemncate pn la 120 mg%, glicozuria i cetonuria negativ iar greutatea corporal este apropiat de greutatea ideal.

V multumesc pentru atenie !!