Presented By : Dewi Maya Sartika Simangunsong 207210050 Elvin Vidora 0710070100179 Rahmat Adil 0810070100061

Pembimbing: Dr. Nova Arianti, Sp.M

SMF BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA RSU DR. PIRNGADI MEDAN 2013

 ANAMNESA PRIBADI
Nama Umur Jenis Kelamin Agama Suku Pekerjaan Alamat Nomor RM Tanggal Masuk : Misni : 70 tahun : Perempuan : Islam : Jawa : Ibu Rumah Tangga : Jln. Karya No.41 LK I Sari Rejo Polonia, Medan : 00. 89.49.98 : 04 September 2013

ANAMNESA PENYAKIT
Keluhan Utama : Mata sebelah kanan kabur

Telaah : Hal ini dialami pasien sejak 1 tahun yang

lalu. Awalnya pasien merasakan pandangannya seperti berkabut semakin lama semakin kabur dan mengganggu aktivitas. Mata berair (-), mata merah (-), nyeri (-), riwayat trauma (-).

RPT : Mata kiri os sudah operasi katarak 7 tahun

yang lalu. DM (-), Hipertensi (-). RPO : (-)

STATUS

PRESENT
: Compos Mentis : 120/80 mmHg : 84 x/i : 22 x/i : 36,50C : Tidak dijumpai : Tidak dijumpai : Tidak dijumpai : Tidak dijumpai : Tidak dijumpai

Sensorium Tekanan Darah Frekwensi Nadi Frekwensi Nafas Suhu Anemis Ikterik Sianosis Dispnea Edema

STATUS GENERALISATA
Kepala Mata Telinga Hidung Mulut Leher Toraks Abdomen Genitalia Ekstremitas

: Pada status opthalmikus : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Perempuan, tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan

PEMERIKSAAN
Visus Posisi Palpebra Superior Palpebra Inferior

OCULI DEXTRA
1/300 Orthoporia Oedema (-) Oedema (-)

OCULI SINISTRA
6/42 Orthoporia Oedema (-) Oedema (-)

Conj. Tars. Superior

Conj. Tars. Inferior Conj. Bulbi

Hiperemis (-)
Hiperemis (-) Hiperemis (-)

Hiperemis (-)
Hiperemis (-) Hiperemis (-)

Kornea
COA Pupil Iris Lensa Gambar

Clear
Sedang Bulat, RC (+), 2-3 mm Coklat. Reguler Keruh

Clear
Terbentuk Agak Oval, RC (+), 2-3 mm Cokelat, Reguler IOL (+)

DIAGNOSA : Katarak Senilis Mature OD+Pseudophakia OS ANJURAN : Ekstraksi Katarak Ekstra Kapsular OD + IOL OD

LAPORAN OPERASI
Tanggal 05 September 2013 Jam 09.00 wib Tindakan Pembedahan : ECCE OD + IOL OD 1. Pasien dibaringkan di meja operasi. 2. Desinfeksi lapangan operasi dengan betadine ditambah alcohol 3. Pasang duke steril pada lapangan operasi, pasang eye spekulum pada kelopak mata, desinfeksi diulang pada lapangan operasi dengan betadine ditambah RL. 4. Injeksi lidocaine HCL 2% pada subkonjungtiva. Undermine subkonjungtiva jam 10-2. Kontrol perdarahan dengan cauter dan kapas. Grooving limbus jam 10-2. Side port jam 10. Isi triphan blue hingga 15 detik, irigasi dengan RL. 5. Masukkan visco elastic. Can opener 3600. 6. Gunting kornea arah jam 10-2. Luksir lensa nucleus lensa keluar.

LAPORAN OPERASI
Tanggal 05 September 2013 Jam 09.00 wib Tindakan Pembedahan : ECCE OD + IOL OD

7. Jahit kendali 2 jahitan dengan nylon 10.0 atas indikasi sisa korteks dengan simcoe. 8. Masukkan visco elastic 9. Insersi IOL posterior + 23.00 lensa kesan sentral. 10. Jahit 3 jahitan dengan Nylon 10.0 atas indikasi sisa visco elastic dengan simcoe. 11. Injeksi Dexamethason dan Gentamicyn 1:1 subkonjungtiva. 12. Beri bethadine dan salep chloramfenikol. 13. Tutup kassa steril. 14. Operasi selesai

TERAPI POST OP:

C. Floxa ED 8 gtt I OD C. Immatrol ED 8 gtt I OD Asam Mefenamat 3 x 500 mg Metilprednisolon 4 mg 3 x 2 tab Ciprofloxacin 2 x 500 mg

PASCA BEDAH : Pseudophakia ODS

FOLLOW UP TANGGAL 06 September 2013

STATUS PRESENT Sensorium Tekanan Darah Frekwensi Nadi Frekwensi Nafas Suhu
Anemis Ikterik Sianosis Dispnea Edema

: Compos Mentis : 120/80 mmHg : 84 x/i : 22 x/i : 36,50C : Tidak dijumpai : Tidak dijumpai : Tidak dijumpai : Tidak dijumpai : Tidak dijumpai

STATUS OPTHALMIKUS
PEMERIKSAAN
Visus Posisi Palpebra Superior

OCULI DEXTRA
1/60 Orthoporia Oedema (-)

OCULI SINISTRA
3/60 Orthoporia Oedema (-)

Palpebra Inferior
Conj. Tars. Superior Conj. Tars. Inferior Conj. Bulbi

Oedema (-)
HIperemis (+) Hiperemis (+) Hiperemis (+), hecting

Oedema (-)
HIperemis (-) HIperemis (-) HIperemis (-)

5x rapat
Kornea Edema (+),desmentfold (+) sentral terbentuk COA Terbentuk Terbentuk Jernih

Pupil

Bulat, RC (+), 2-3 mm Agak oval, RC (+), 23mm

Iris Lensa

Coklat IOL insitu

Coklat, regular IOL (+)

Gambar

buble (+)

 DIAGNOSA

: Pseudophakia ODS

TERAPI : C. Floxa ED 8 gtt I OD C. Immatrol ED 8 gtt I OD Asam Mefenamat 3x500 mg Metilprednisolon 4mg 3x2 tab Ciprofloxacin 2x500mg PBJ : 06 September 2013 Anjuran : Kontrol ulang 09 September 2013

The End TM Presented By : Dewi Maya Sartika Simangunsong Elvin Vidora Rahmat Adil Thanks to : Allah SWT Dosen Pembimbing :

Dr. Nova Arianti, Sp.M

SMF BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA RSU DR. PIRNGADI MEDAN 2013