Bed Side Teaching

Ilustrasi Kasus
IDENTITAS PASIEN : Nama :A Umur : 17 tahun Jenis kelamin : Laki-Laki Pekerjaan : Pelajar Alamat : Jl. Raya Lubuk Begalung Status : Belum Menikah Negeri asal : Palembang

 Seorang pasien laki-laki umur 17 tahun datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RS Dr. M. Djamil Padang dengan keluhan utama

Bercak kehitaman di daerah bawah pusar sebesar telapak tangan yang bertambah gatal sejak 2 minggu yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang

Bercak kehitaman di daerah bawah pusar sebesar telapak tangan yang bertambah gatal sejak 2 minggu yang lalu, disertai bintil-bintil kehitaman diatasnya.

RPS lanjutan

Awalnya 1 tahun yang lalu timbul bintil-bintil merah sebesar jarum pentul yang terasa gatal pada daerah bawah pusar , timbul di tempat kepala tali pinggang logam. Bintil- bintil merah bertambah banyak disertai bercak bewarna merah yang semakin meluas.

RPS lanjutan

Kemudian bercak dan bintil menjadi bewarna kehitaman, pasien tidak ingat berapa lama rentang waktunya Dalam dua minggu ini bercak dirasa bertambah gatal dan luas dan saat ini bercak sudah sebesar telapak tangan, dua minggu ini kontak bertambah karena pasien jarang menggunakan singlet dan menggunakan ikat pinggang dengan kepala yang lebih besar

RPS lanjutan

Gatal sedikit berkurang jika pasien tidak memakai ikat pinggang dan kancing celana yang terbuat dari logam, tetapi bercak menetap dan dirasa bertambah luas Pasie selalu menggaruk karena gatal, Nyeri tidak ada Riwayat menggunakn benda lain (jam tangan, gelang, kalung) yang terbuat dari logam tidak ada.

RPS lanjutan

Bercak terkadang dirasakan bertambah gatal saat berkeringat Gatal di bagian tubuh lainnya tidak ada Riwayat menggunakan pakaian berlapis tidak ada Riwayat kontak dengan penderita penyakit yang sama disangkal

RPS lanjutan

Riwayat menggunakan pakaian atau handuk bersama dengan penderita lain tidak ada Riwayat berkebun tidak ada Riwayat kontak dengan binatang peliharaan seperti kucing, anjing dan lain lain tidak ada

RPS lanjutan

Riwayat mengoleskan sesuatu (obat tradisional) tidak ada Riwayat stres emosional tidak ada Keluhan kuku dan rambut tidak ada Pasien mandi 2 kali sehari dan mengganti pakaian 2 kali sehari. Pasien tidak suka mengkonsumsi makanan yang berlemak

RPS lanjutan

Pasien tidak berketombe Riwayat gatal pada kulit kepala,belakang telinga,alis mata,cuping hidung,disekitar mulut, ketiak,dada tidak ada Riwayat gatal-gatal di tengkuk, lipat siku, lipat lutut, punggung kaki tidak ada

RPS lanjutan

Pasien pernah berobat 6 bulan yang lalu ke Rumah Sakit Umum Kalimantan, diberi obat makan dan salaf, tapi pasien tidak tahu nama obat yang diberikan, pasien juga lupa warna obatnya, berapa macam obat yang diberikan serta berapa lama menggunakan obat tersebut. Namun setelah menggunakan obat tersebut bercak-bercak dan keluhan gatal tidak berkurang.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga / Riwayat Atopi/ Riwayat Alergi

Riwayat alergi makanan ada(udang), yaitu seluruh tubuh menjadi gatal dan kemerahan, riwayat alergi makanan anggota keluarga tidak ada Riwayat mata merah dan berair setelah terkena angin atau debu tidak ada

 Riwayat bersin-bersin pagi hari tidak ada Riwayat asma/nafas menciut tidak ada Riwayat alergi obat sebelumnya tidak ada

Pemeriksaan Fisik
STATUS GENERALIS
Keadaan umum : Tidak tampak sakit

Kesadaran
Status gizi

: Composmentis
: Baik

Pemeriksaan thorak : tidak dilakukan pemeriksaan Pemeriksaan abdomen : tidak dilakukan pemeriksaan

STATUS DERMATOLOGIKUS Lokasi : Di bawah pusar Distribusi : Terlokalisir Bentuk : bulat Susunan : Tidak khas Batas : Tidak tegas Ukuran : Plakat Efloresensi : Plak hiperpigmentasi, papul hiperpigmentasi, skuama putih kasar,likenifikasi

Status Venereologikus Tidak dilakukan pemeriksaan Kelainan Selaput Tidak dilakukan pemeriksaan Kelainan Kuku Kuku dan jaringan sekitar kuku tidak ditemukan kelainan Kelainan Rambut Tidak ditemukan kelainan Kelainan Kelenjar Limfe Tidak dilakukan pemeriksaan

Pemeriksaan Penunjang
Darah Urin Feses : tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak dilakukan

Pemeriksaan Laboratorium Rutin Kerokan kulit dengan KOH : tidak ditemukan gambaran hifa panjang dikotom dikontur

Resume
Bercak kehitaman dan papul kehitaman terasa gatal dan tidak nyeri Awalnya berupa bintil-bintil dan bercak merah yang terasa gatal muncul setelah kontak dengan bahan logam Gatal berkurang setelah tidak kontak dengan bahan logam tersebut tetapi bercak tetap dan dirasakan bertambah luas

Resume

Pasien ada riwayat alergi makanan (udang), yaitu seluruh tubuh menjadi gatal

STATUS DERMATOLOGIKUS Lokasi : Di bawah pusar Distribusi : Terlokalisir Bentuk : Bulat Susunan : Tidak khas Batas : Tidak Tegas Ukuran : Plakat Efloresensi : Plak hiperpigmentasi, papul hiperpigmentasi, skuama putih kasar, likenifikasi

Diagnosis
DIAGNOSIS KERJA Dermatitis Kontak Alergi ec logam (susp kepala ikat pinggang + kancing celana) Diagnosis Banding Dermatitis Kontak iritan ec logam (susp.kepala ikat pinggang + kancing celana)

Pemeriksaan anjuran : Hitung jenis lekosit Patch Test

Penatalaksanaan
Terapi Umum Hentikan pemakaian ikat pinggang yang berkepala logam dan kancing celana yang terbuat dari logam.

 Terapi Khusus Sistemik Metil Prednisolon 3 x 4 mg tab Loratadine 1 x 10 mg Lokal Salap Betametason 0,1%, 2 kali sehari

Prognosis
Quo Ad Sanationam Quo Ad Vitam Quo Ad Kosmetikum Quo Ad Functionam : bonam : bonam : bonam : bonam

Terima Kasih