SISTEMUL CIRCULATOR

Inim Arbore vascular Artere Vene Capilare

 Inima este un organ musculos, cavitar, tetracameral, care pompeaza ritmic n artere sngele pe care l primeste prin vene. Este situat in cutia toracic, in mediastin, are forma unei piramide triunghiulare sau a unui con turtit. Desi la om cntareste aproximativ 300 g si are marimea pumnului unui adult, inima efectueaza o activitate uriasa, zilnic contractndu-se de peste 100.000 de ori si pompnd peste 7200 de l de snge.

INIMA

Inima este adpostit de un sac fibros,fixat de muchiul diafragm,numit pericard.

Peretele inimii
Peretele inimii este alcatuit din trei straturi concentrice: endocard, miocard si epicard. Endocardul foita endoteliala care captuseste incaperile inimii

Miocardul muchiul inimii

Epicardul - foita viscerala, subtire a pericardului ce acopera suprafata cardiaca

 Cuprinde miocardul contractil alctuit din celule care rspund la stimuli prin contracie miocardul de comanda (tesut nodal) alctuit din celule care iniiaz i conduc impulsurile nervoase. esutul nodal cuprinde: nodulul sinoatrial (n peretele atriului drept) nodulul atrioventricular (n septul interatrial) fasciculul Hiss (n septul interventricular) reeaua Purkinje (n fibrele miocardului ventricular)

Miocardul

1. EXCITABILITATEA: este proprietatea celulei cardiace de a rspunde la un stimul printr-un potenial de aciune propagat. Inima este excitabila numai in diastola, in sistola nu raspunde la stimuli legea inexcitabilitii periodice a inimii. 2. AUTOMATISMUL: proprietatea inimii de a se autostimula ritmic, continund s bat chiar i in afara organismului. n inim exist 3 centri de automatism cardiac: nodulul sinoatrial nodulul atrioventricular fasciculul Hiss i reeaua Purkinje 3. CONDUCTIBILITATEA: este proprietatea miocardului de a propaga excitatia in toate fibrele sale. 4. CONTRACTILITATEA: este proprietatea miocardului de a raspunde la actiunea unui stimul prin modificari ale dimensiunilor si tensiunii fibrelor sale. Contraciile se numesc sistole, iar relaxrile diastole.

Proprietile miocardului

Sistemul de valvule al inimii

Inima este echipat cu doua seturi de valvule atrioventriculare si sigmoide ce impun sensul unic al deplasarii fluxului sangvin. Valvulele atrioventriculare se nchid n timpul sistolei ventriculare mpiedicnd ntoarcerea sngelui n atrii. Dreapt tricuspid Stng bicuspid (mitral) Valvulele semilunare (sigmoide) situate la baza arterelor mari, aort i pulmonar se nchid n timpul diastolei mpiedicnd ntoarcerea sngelui n ventricule. Valvule semilunare

Valvula tricuspid Valvula bicuspid (mitral)

 Rolul fundamental al inimii este de a pompa sangele Ciclul cardiac este format dintro sistola si o diastola. La un ritm de 75batai/min. ciclul dureaza 0,8 s. Ciclul atrial: 0,1 s (sistola)+0,7 s (diastola) Ciclul ventricular: 0,3 s (sistola)+0,5 s (diastole Diastola general: 0,4s Perioadele de relaxare (diastolele) sunt mai lungi dect cele de contracie (sistole), fapt ce face ca inima s bat o via ntreag fr s oboseasc.

Ciclul cardiac

Ciclul cardiac

Valori msurabile ale ciclului cardiac

Debitul sistolic: volumul de sange expulzat de inima intr-o sistola (75 ml). Debitul cardiac: volumul de sange trimis in organism/min.-5,5 l/min
Travaliul cardiac:lucrul mecanic al inimii in sistola ( 86g/m) ( 10000kg/m n24h)

Manifestri care nsoesc ciclul cardiac

Electrice: nregistrarea grafic a curenilor de depolarizare i repolarizare reprezint electrocardiograma (EKG). Mecanice: ocul apexian (lovitur a vrfului inimii n spaiul intercostal cinci) i pulsul arterial ( expansiunea sistolic a peretelui arterial datorat creterii presiunii sangvine). Acustice:
Zgomotul I, sistolic, este mai lung i de tonalitate joas. Produs de nchiderea valvulelor atrio-ventriculare i de vibraia miocardului ventricular la nceputul sistolei. Zgomotul II, diastolic, este scurt i ascuit. Produs de nchiderea valvulelor semilunare.

ElectrocardiogramA EKG

 Undele (deflexiunile) sunt abateri ale liniei traseului de la linia izoelectric. Acestora li se descrie: durata (n secunde); amplitudinea (n mV sau mm); orientarea vectorial, reprezentnd unghiul vectorului mediu corespunztor undei respective n planul frontal. Segmentele sunt poriuni de traseu cuprinse ntre dou unde. Acestora li se descriu durata i poziia fa de linia izoelectric; dac segmentul este decalat fa de linia izoelectric, se precizeaz sensul (subsau supradenivelare), amplitudinea (n mm) i forma decalrii. Segmentele care se analizeaz pe traseul ECG sunt segmentul ST, segmentul PQ i segmentul TP. Intervalele definesc durata de timp ntre dou repere de pe traseu (nceputul sau sfritul unor unde). Intervalele care se analizeaz pe traseul ECG sunt intervalul PQ, intervalul QT i intervalul RR.

UNDA P
Reprezint depolarizarea atriilor, iniiat n atriul drept (AD) la nivelul NS i propagat apoi n atrii de sus n jos i de la dreapta spre stnga.
Durata este n mod normal de 0.08-0.10 sec. Amplitudinea nu depete n mod normal 0.25-0.30 mV (2.5-3 mm) n derivaia unde unda P se nscrie cea mai ampl (de obicei n D2). Forma este n mod normal rotunjit, nscriindu-se pe traseu cu o linie ceva mai groas (und lent).

INTERVALUL PQ
Reprezint timpul necesar conducerii impulsului electric de la NS la ventriculi.
Durata este n mod normal cuprins ntre 0.12-0.21 sec. Variaz fiziologic n funcie de vrst (mai sczut la tineri) i frecvena cardiac (scade n tahicardie).

Patologic: Intervalul PQ cu durata sub 0.12 sec se ntlnete n sindroamele de pre-excitaie ventricular, n care impulsul electric trece de la atrii la ventriculi pe ci care ocolesc NAV. Intervalul PQ cu durata peste 0.21 sec se ntlnete n blocurile atrioventriculare.

COMPLEXUL QRS
Reprezint depolarizarea ventricular, care ncepe cu poriunea stng a septului interventricular i apoi se propag n ventriculi de la vrfuri spre baze i de la endocard spre epicard. Durata se msoar la nivelul liniei izoelectrice, fiind normal sub 0.12 sec. Amplitudinea se consider normal dac n DS i DUM este cuprins ntre 0.5 i 1.6 mV (5-16 mm). Forma complexului QRS este n mod normal cu vrfuri ascuite, fiind format din mai multe unde, pozitive sau negative marcate prin literele Q,R,S.

SEGMENTUL ST
Reprezint prima faz a repolarizrii ventriculare (repolarizarea lent). Durata segmentului ST este lipsit de importan practic, iar poziia sa este n mod normal izoelectric. Deviaiile de pn la 1 mm n V1, V2 i pn la 2 mm n celelalte derivaii se consider ca fiind normale. Patologia segmentului ST cuprinde deviaiile acestuia (sub- sau supradenivelri), ele fiind n general expresia unor tulburri severe ale circulaiei coronariene (noiunea electrocardiografic de "leziune").

UNDA T
Reprezint faza final a repolarizrii ventriculare (repolarizarea rapid). Durata este de 0.12-0.30 sec (fr importan practic). Amplitudinea se exprim comparativ cu a complexului QRS, cea mai ampl und T din DS fiind aproximativ 1/3 din cea mai ampl und R. Orientarea vectorial este ntre +30 i +60, calculndu-se ns de obicei raportat la cea a complexului QRS, sub forma gradientului ventricular. Forma este rotunjit i asimetric, avnd partea descendent mai rapid. n mod normal unda T este pozitiv n toate derivaiile, cu excepia aVR. Patologia undei T este caracteristic tulburrilor de circulaie coronarian, modificrile fiind desemnate cu termenul electrocardiografic de "ischemie". Ele cuprind fie creterea n amplitudine (peste 1/2 din R), fie dimpotriv, scderea amplitudinii sau chiar negativarea undei T, ea devenind n mod caracteristic simetric.

INTERVALUL QT
Reprezint sistola electric ventricular care se msoar

de la nceputul undei Q pn la sfritul undei T. Durata normal depinde de frecvena cardiac, fiind calculat pe baza unor formule sau tabele; uzual este considerat normal dac nu depete 50% din durata R-R. Patologic, intervalul QT este prelungit n hipercalcemie, hiperpotasemie i mai scurt n hipocalcemie; anumite medicamente antiaritmice modific durata intervalului QT.

UNDA U
Reprezint o mic deflexiune care urmeaz undei T, care este generat de postpoteniale dezvoltate n anumite regiuni ale miocardului ventricular. Durata normal este ntre 0.15 i 0.25 sec, iar amplitudinea este sub 2 mm. Forma undei U este rotund, avnd acelai sens cu unda T din derivaia respectiv. Patologic, unda U poate deveni foarte ampl n hipopotasemie sau n unele cazuri de hipertrofie ventricular, sau se poate negativa, mai ales n urma efortului n tulburrile de circulaie coronarian.