ANATOMIA NASULUI

Nasul e alctuit din nasul extern i n spatele lui, cavitatea nazal. Nasul extern, care se definete ca o proeminen median, n mijlocul feei i adpostete o parte din cavitatea nazal. Cavitatea nazal se ntinde n profunzime, prin maxilarul superior pn n poriunea nazal a faringelui. Practic, nasul extern, protejeaz la suprafa, cavitatea nazal. Nasul extern e limitat n sus, de scobitura glabelar, n jos de orizontala dus imediat sub septul nazal, iar n laterale de anurile nasogeniene. Forma nasului extern e cea a unei piramite trunghiulare, cu baza n jos i vrful n sus. Nasul are o rdcin, sub glabel (spaiul dintre sprncene), dosul nasului, format de cele dou fee laterale care se unesc anterior ntr-o margine ascuit sau turtit, care se termin n vrful nasului. El mai are aripile nasului, care sunt puternic arcuite i delimiteaz cele dou nri, separate prin septul membranos al nasului. 1. Rdcina 2.Dosul nasului 3.Vrful 4.Aripa nasului

Nasul extern difer de la individ la individ, i de la o ras la alta. Este formaiunea care imprim n cea mai mare msur fizionomia, uneori caracteristic a oamenilor. Forma i dimensiunile nasului variaz foarte mult. Are o importan estetica foarte mare, de unde i solicitrile numeroase de a modifica nasul inestetic. La noi nscui, rdcina, dosul i vrful sunt puin dezvoltate, n timp ce aripile nasului sunt largi i proeminente. Nrile lor sunt nclinate (aspectul de nas crn), iar la aduli sunt pe plan orizontal. Ca structur, de la suprafa spre profund, nasul are 4 planuri: pielea, esutul subcutanat (superficial), stratul muscular i scheletul nasului. Mai e i un al 5-lea plan, i anume mucoasa nazal, care cptuete interiorul scheletului nasului, de care vorbim ceva mai tarziu. Primul plan, pielea, groas i mobil la rdcin i pe dosul nasului, n poriunile cartilajelor (pe aripile nasului) devine subire i aderent. Ea conine numeroase glande sebacee (e lucru bine tiut c pe nas apar cele mai pctoase couri i puncte negre). Planul 2, cuprinde tesutul subcutanat al nasului care este un esut conjunctiv lax i slab reprezentat.
1

Planul 3, cel muscular, conine: muchiul piramidal, muchiul nazal cu fasciculele lui (compresor i dilatator al nrilor), muchiul ridictor al buzei superioare i al aripii nasului. Planul 4, scheletul nasului extern, este alctuit din oase, cartilaje i o lam fibroas. 1.Osul nazal 2.Ramura medial a cartilajului alar mare 3.Ramura laterala a cartilajului alar mare 4.Cartilaj accesor 5.Cartilaj alar mic 6.Cartilajul septului 7.Procesul lateral 8.Procesul frontal al maxilei

Oasele nasului extern sunt: oasele nazale (2 la numr), cele dou procese frontale ale maxilelor i corpul maxilelor. Cartilajele nazale sunt: cartilajul septului nazal, cartilajele alare mari, cartilajele alare mici i cartilajele accesorii. Cartilajul septului nazal este cartilajul principal. Are forma de T i este format dintr -o ramur verticala i o ramur transversal. Ramura vertical formeaz poriunea cartilaginoas a septului nazal. Este ramura care completeaz spaiul dintre lama perpendicular a etmoidului (L.P.E.) i vomer. Acest cartilaj trimite o prelungire lung i subire (procesul sfenoidal) care se insinueaz ntre vomer i L.P.E., i poate ajunge pn la corpul sfenoidului. Exist o lam subire cargilaginoasa, inconstant, ce se gsete ntre cartilajul septului i vomer, denumit cartilajul vomeronazal Jacobson. Ramura transversal formeaz o parte din dosul nasului i apoi se inflecteaz pe prile lui laterale, pn la aripi. Ea este constituit din dou procese laterale (unul drept i i unul stng). Fiecare dintre procese are form triunghiular, cu o margine medial (prin care se unete cu cartilajul septului nazal), o margine superioar (care se unete cu osul nazal i cu procesul frontal al maxilei) i o margine inferioar (care rspunde cartilajului alar mare, cartilajelor alare mici i accesorii). Cartilajele alare mari delimiteaz nrile i au form de potcoav. Ele au cte o ramur lateral (care formeaz aripa nasului) i o ramur medial (care se unete pe linia median cu cea

de partea opus, participnd la formarea septului nazal). Fiind elastice, cartilajele alare menin deschiderea nrilor. Am vorbit mai sus de o lam fibroas (la scheletul extern al nasului). Pe ea se implanteaz cartilajele alare mici (situate lateral de cartilajele alare mari) i cartilajele accesorii (situate pe dosul piramidei nazale, ntre procesele laterale, cartilajele alare mari i cartilajul septului). Aceast lam fibroas este defapt pericondrul care unete toate cartilajele, continundu-se pe oase cu periostul. La nivelul nrilor ea formeaz septul nazal. Nasul extern este irigat de artera dorsal a nasului (ram din artera oftalmic) i artera facial. Venele nasului dreneaz n vena facial. Vasele limfatice de la rdcina nasului sunt tributare nodurilor parotidiene, iar restul vaselor limfatice din nasul extern dreneaz n nodurile submandibulare. Muchii din regiunea asta sunt inervai de ramuri motorii din nervul facial. Nervii senzitivi sunt reprezentai de ramurile nazale ale nervului maxilar. Cavitatea Nazal E o cavitate situat n centru maxilarului superior, fix deasupra cavitii bucale, sub craniul neural, naintea poriunii nazale a faringelui i ntre orbitele ochilor. Ea comunic cu sinusurile paranazale, situate n jurul ei i e mprit n alte dou caviti (fosele nazale), de septul nazal. Fosele nazale sunt dou coridoare alungite antero -posterior, ct de ct nalte i turtite lateral. Ele comunic cu exteriorul prin aa numitele nri. Fiecare fos nazal se mparte n cte dou regiuni: vestibulul nazal i fosa nazal propriu-zis. Fosa nazal propriu-zis se mparte la rndul ei n dou regiuni: una respiratorie i una olfactorie. Vestibulul nazal este de fapt un conduct cu direcie vertical, uor turtit lateral i nalt de cam 15 mm. Limita de jos este nara iar cea de sus este o creast numit Limen nasi (marginea inferioar, arcuit a procesului lateral a cartilajului septului nazal). Aceast Limen nasi separ vestibulul de cavitatea nazal propriu-zis. El trimite o prelungire nainte, care ptrunde n lobul nasului, numit recesul vrfului. E cptuit de piele, care de fapt e continuarea tegumentului de la suprafa i conine glande sebacee i peri. Fosele nazale propriu-zise - Ele sunt mprite aproape simetric de un sept median. Fiecare fos are patru perei i comunic, anterior, cu vestibulul iar posterior cu poriunea nazal a faringelui printr-un orificiu dreptunghiular, numit choan. Fosele nazale au perei osteocartilaginoi, cptuii de tunica mucoas (mucoasa nazal). Peretele medial (septul nazal) este comun ambelor fose nazale. El are 3 poriuni: 1) Septul osos, situat posterior, este constituit de lama perpendicular a etmoidului i de vomer. 2) Septul cartilaginos, situat anterior, care completeaz spaiul delimitat de cele dou oase ale septului osos. n poriunea lui anterioar e constituit de cartila jul septului (parte din structura nasului extern). Cartilajul sta are forma unui patrulater neregulat. 3) Septul membranos, situat ntre cele dou nri, formeaz poriunea cea mai inferioar a septului nazal. Peretele lateral este alctuit din mai multe oase, care dispus antero-posterior sunt: nazalul, procesul frontal al maxilei, lacrimalul, faa medial a maxilei, faa medial a labirintului etmoidal, concha inferioar, poriunea perpendicular a palatinului i lama medial a procesului pterigoid. Se poat e spune ca e un pic accidentat peretele sta. Pe el se prind 3 (sau 4) cornete
3

nazale (superior, mijlociu i inferior). Ele sunt dispuse etajat i alungite antero -posterior. Au un cap mai voluminos orientat anterior i o coad orientat posterior. Sunt fixate pe peretele lateral al fosei nazale, dar numai prin marginea superioar, i delimitaz ntre ele i peretele lateral al fosei, nite spaii numite meaturi nazale (superior, mijlociu i inferior). Concha sau cornetul superior este cel mai mic. El delimiteaz mpreun cu peretele lateral al fosei, meatul superior n care se deschid celulele etmoidale posterioare. n partea postero-superioar a pretelui lateral, ntre cornetul superior i corpul sfenoidului, se gsete recesul sfeno-etmoidal, n care se deschide sinusul sfenoidal. Deasupra marginii aderente a cornetului superior se afl un an puin adnc, numit anul olfactiv. Deasupra cornetului superior se gsete un cornet rudimentar (frecvent la noi-nscui, rar la aduli), numit cornetul suprem Santorini. Concha sau cornetul mijlociu delimiteaz meatul mijlociu. naintea capului cornetului mijlociu i deasupra cornetului inferior se afl atriul meatului mijlociu. Aici se ntlnesc ceva formaiuni importante: procesul uncinat, napoia lui bula etmoida la, hiatul semilunar, un fund de sac ingust i alungit, hiatul maxilar i unele celule etmoidale anterioare i mijlocii. Conca sau cornetul inferior este cel mai voluminos dintre ele. Coada lui se termin lng orificiul faringian al tubei auditive. Hipert rofia cozii obstrueaz acest orificiu mpiedicnd aerarea cavitii timpanice, ceea ce determin o hipoacuzie mai mult sau mai puin accentuat. Cornetul inferior delimiteaz mpreun cu peretele lateral i mpreun cu planeul fosei nazale, meatul inferior. La extermitatea anterioar a acestui meat se gsete orificiul de deschidere al ductului nazolacrimal, prin care lacrimile se scurg n fosa nazal. Peretele inferior sau planeul fosei nazale este format de procesul palatin al maxilei i de poriunea orizontal a osului palatin; are forma unui jgheab lung de cam 6 cm, orientat antero posterior. Inconstant, pe acest perete, se mai gsete ductul incisiv, care este de fapt un fund de sac al mucoasei nazale invaginat n canalul osos incisiv. Peretele superior sau bolta fosei nazale are aspectul unui an ngust, orientat dinainte nspre napoi. Din cauz c este foarte n gust, nu e tocmai uor accesibil unei inspecii, precum rinoscopia. n constituia acestui perete ntr: nazalul, spina nazal a frontalului, lama orizontal a etmoidului, faa anterioar a corpului sfenoidului i faa inferioar a corpului sfenoidului. Bolta este neregulat: n poriunea oaselor nazale este ascendent, orizonzal n poriunea fronto etmoidal i descendent n poriunea sfenoidal. n consecin cea mai mare nlime a fosei nazale este ntlnit n poriunea fronto -etmoidal. La nivelul frontalului bolta are raporturi cu baza sinusului frontal. La nivelul lamei ciuruite a etmoidului tunica mucoas a cavitii nazale nchide toate orificiile acestei lame, permind ns trecerea filetelor nervoase i a vaselor. Cel de-al 5lea plan - Tunica mucoasa cptuete fosa nazal propriu-zis, i mai este numit mucoasa pituitar. Ader intim la periost i la pericondru. Tunica mucoas din regiunea inferioar a fosei nazale are o serie de particulariti care o deosebesc clar de cea posterioar. Linia de separaie dintre cele dou regiuni, trece prin marginea inferioar a cornetului superior. Aadar regiunea inferioar(regiunea respiratorie) raspunde cornetului inferior, cornetului mijlociu i celor 3 meaturi, iar regiunea superioar( regiunea olfactiv), nalt de aproximativ 10 mm, rspunde cornetului superior, bolii fosei i septului nazal de la nivelul sta. Tunica mucoas din regiunea respiratorie este format din corion i epiteliu. Corionul este de natur conjunctiv, bogat infiltrat cu estut limfoid. Epiteliul este pseudostratificat i alctuit din celule cilindrice ciliate. Ea are un rol deosebit n determinarea calitii aerului inspirat, curndu-l, umectndu-l i stabilizndu-i temperatura.

Tunica mucoas din regiunea olfactorie se ntinde pe o suprafa relativ mic, undeva la 250 mm ptrai. E o mucoas glbuie care conine celule neuro-senzoriale specializate pentru recepia stimulilor olfactivi. Aceste celule au valoarea unor neuroni senzitivi primari bipolari (protoneuroni). Vasele si nervii cavitii nazale Arterele foselor nazale se trag din sistemul carotidian intern i extern. Poriunea antero superioar a foselor este irigat de artera etmodial anterioar i artera etmoidal posterioar (ambele provenite din artera oftalmic), pe cnd poriunea postero -inferioar a foselor este irigat de artera nazal postero-lateral i artera septal inferioar (ambele provenite din artera sfeno-palatin). Vestibulul nazal este irigat de ramuri din artera facial. ntre arterele foselor nazale se realizeaz multe multe anastomoze. Aadar pe septul nazal la aproximativ 1 cm deasupra nrii, exist o zon puternic vascularizat, numit pata vascular Kisselbach. Aici au loc majoritatea hemoragiilor nazale. Venele ele dreneaz din plexurile venoase ale poriunii superioare a foselor nazale, n venele etmoidale (care la rndul lor se vars n vena oftalmic superioar i sinusul cavernos). Din poriunea posterioar sngele este drenat prin venele sfeno -palatine n plexul venos pterigoidian. Din poriunea anterioar dreneaz direct n vena facial. Grupurile de vene din poriunea posterioar i cea anterioar dreneaz n teritoriul extracranian al jugularei interne. Limfaticele cele din poriunea anterioar a mucoasei foselor nazale, dreneaz limfa (mpreun cu cea culeas de la prile moi nvecinate ale feei), n nodurile limfa tice submandibulare. Limfa din poriunea posterioar i de la sinusurile paranazale este drenat spre nodurile retrofaringiene i spre nodurile cervicale laterale profunde superioare. Nevii sunt i senzitivi i vegetativi, i din cauza lor, mucoasa nazal reprezint o zon reflexogen important pt corpul uman, care poate influena activitatea ntregului organism. Poriunea postero-superioar primete multe ramuri senzitive: ramurile nazale postero superioare mediale i ramuri nazale postero-superioare laterale (sunt n numr de 3-4, i trec din fosa pterigopalatina n fosa nazal prin partea anterioar a gurii sfenopalatine). Acestea se distribuie la mucoasa cornetelor mijlociu i superior i la celulele etmoidale posterioare. Ramurile nazale postero-superioare mediale ptrund n fosa nazal strbtnd de asemenea gaura sfenopalatin i ajung la mucoasa poriunii postero -superioare a septului nazal pe care o inerveaz. Una din ramurile astea, mai exact nervul nazo -palatin (nervul Scarpa), traverseaz n diagonal septul nazal, ajunge n partea anterioar a acestuia, trece prin canalul incisiv i se distribuie la bolta palatin. Poriunea postero-inferioar a foselor nazale primete ramuri nazale postero -inferioare (din nervul palatin mare, care la rndul su este ramur a nervului maxilar). Nervul palatin mare strbate canalul omonim i d, printre altele, ramurile nazale laterale postero -inferioare, care trec prin lama perpendicular a palatinului i se distribuie la mucoasa corne tului inferior. Poriunea antero-superioar a foselor nazale este inervat de numeroasele ramuri nazale ale nervului etmoidal anterior (ramur din nervul oftalmic). Nervul etmoidal anterior ptrunde n fosa nazal prin gaura etmoidal i se mparte n: ramuri interne (care inerveaz mucoasa poriunii anterioare i superioare a septului nazal) i ramuri laterale (care inerveaz mucoasa poriunii anterioare i superioare a peretelui lateral al fosei nazale). Fibrele simpatice (vasoconstrictoare i fenosecretoare) i parasimpatice (vasodilatatoare i secretoare) asigur inervaia vegetativ. Fibrele simpatice preganglionare au originea n neuromerele C8 T1 din mduva spinrii, iar cele postganglionare n ganglionul cervical
5

superior. Fibrele parasimpatice preganglionare au originea n nucleul lacrimomuconazal anexat nervului facial, pe cnd cele postganglionare n ganglionul pterigopalatin. Fibrele nervoase vegetative ajung la mucoasa nazal alturi de artere. Tunica mucoas olfactorie conine filetele nervulu i olfactiv. Sinusurile paranazale 1.Bulbul olfactiv la care vin filetele nervului olfactiv 2.Cornetul superior 3.Celulele etmoidale 4.Orbita 5.Meatul mijlociu 6.Cornetul mijlociu 7.Meatul inferior 8.Cornetul inferior 9.Septul nazal 10.Sgeat ce indic accesul chirurgical prin meatul inferior n sinusul maxilar 11.Al doilea premolare care poate ptrunde n sinusul maxilar 12.Sinusul maxilar 13.Comunicarea sinusului maxilar cu fosa nazal prin meatul mijlociu 14.Comunicarea unei celule etmoidale cu meatul mijlociu al cavitii nazale 15.Sinusul frontal ce se deschide n meatul mijlociu prin canaltul frontonazal Sinusurile paranazale sunt patru perechi de compartimente pneumatice (sinusul maxilar, sinusul frontal, labirintul etmoidal i sinusul sfenoidal) situate n jurul foselor nazale, cu care comunic prin orificii speciale. Compartimentele astea (caviti) sunt pline cu aer i micoreaz greutatea scheletului capului, mrind n acelai timp rezistena lui. De asemenea au rol de izolatori termici i de rezonatori ai sunetelor. Sinusurile sunt cptuite de o mucoas care se prelungete cu mucoasa nazal, n cavitile nazale. Din acest motiv sinusurile sunt cointeresate n procesele inflamatorii nazale i anume sinuzitele. Tunica mucoas a sinusurilor conine puine vase sangvine i glande. Are rolul unui periost care cptuete pereii osoi ai sinusurilor. Sinusul maxilar denumit i antrul Highmore, e cel mai voluminos din toate. Are forma unei piramide cu 3 fee, situat n corpul maxilei i ca i acesta are o baza, un vrf i 3 perei. Sinusul frontal nu e dect o cavitate piramidal, cu 3 perei, o baz i un vrf. Este situat n grosimea solzului osului frontal, la nivelul glabelei i lateral de ea. Sinusurile frontale se formeaz prin ndeprtarea lamei compacte anterioare de lama posterioar a solzului. Cele dou sinusuri frontale sunt desprite printr -un sept deviat din planul mediosagital, aadar cele dou sinusuri sunt inegale i asimetrice. Mrimea sinusurilor frontale variaz foarte mult: unele pot fi ct un bob de mazre iar altele se pot ntinde pn la procesul zigomatic al frontalului. El se

deschide prin canalul nazofrontal n infundibulul etmoidal (la 50% din oameni) sau direct n meatul mijlociu (la restul de 50%). Labirintul etmoidal este format din 6-10 caviti, de fiecare parte, numite celule (sinusuri) etmoidale. Sinusul sfenoidal este o cavitate neregulat cuboidal, situat n corpul osului sfenoid. Este mprit de un sept n dou jumti asimetrice. ncepe s se dezvolte n a doua decad de via, ajungnd la o capacitate de 0,5- 3 ml.. n 3-5% din cazuri poate s nu existe.

Bibliografie 1. V. Papilian, Anatomia Omului vol II, Splanhnologia, Editura ALL, Bucuresti, 2008