Anda di halaman 1dari 29

Ileum terminal

Mesenterium = mesoileum

Peyers patches

KOMPLIKASI BEDAH DEMAM TIFOID

INTRA-INTESTINAL

EKSTRA-INTESTINAL

1. Perdarahan 2. Perforasi 3. Paralitik ileus

1. Osteomielitis 2. Abses 3. Thrombophlebitis

muskularis

Plaque Peyeri

Nekrosis mukosa dan submukosa krn toksis dan thrombosis

ulserasi Tukak multipel

Menembus otot/muskularis

Menembus dinding

Erosi arteri SEMBUH Perdarahan Perforasi

KOMPLIKASI BEDAH
Komplikasi bedah terjadi pada minggu ke 2 atau ke 3 Berhubungan dengan keadaan umum (gizi kurang, anak/orang lanjut usia, albumin rendah) Berhubungan dengan pengobatan yang tidak adekwat

PERDARAHAN
Ditemukan pada 10 - 20% penderita Darah segar masih berlangsung? Darah hitam darah lama Menyebabkan shock hipovolemik bradikardi berubah menjadi takhikardi Bila tidak berhenti operasi

PERDARAHAN
PENANGANAN

Perbaiki keadaan umum : cairan, elektrolit dan darah Operasi laparotomi bila perlu reseksi ileum yang berdarah Prognosis : buruk

PERFORASI
Perforasi terjadi sekitar 5% Diagnosis sulit karena keadaan penderita buruk dan sakit perut sudah lama Usus saling melekat cairan / abses tidak menyebar sulit diagnosis Bila tidak melekat peritonitis umum Keadaan cepat memburuk

Perut kembung

Auskultasi : bising usus menurun / tidak ada

Perkusi : pekak hati menghilang

Palpasi : nyeri tekan dan nyeri lepas

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Ileus

Foto baring

Air-fluid level

Foto setengah duduk

Free air

Free air

Tempat perforasi

PERFORASI
PENANGANAN

Operasi laparotomi Lubang perforasi : 1. Debridement jahit primer

Bila lubang perforasi kecil dan tunggal

PERFORASI
PENANGANAN

Operasi laparotomi Lubang perforasi : 2. Wedge resection jahit primer Lubang besar Tutup dg omentum

PERFORASI
PENANGANAN

Operasi laparotomi Lubang perforasi : 3. Reseksi jahit primer

PERFORASI
PENANGANAN

Rongga peritoneum dicuci Dipasang drain Nasogastric tube Kateter uretra Antibiotik ditambah untuk E.coli (aerob) dan B.fragilis (anaerob)

PERFORASI
KOMPLIKASI

Infeksi luka dehiscence Sepsis shock Kebocoran sambungan usus / leakage

PERFORASI
PROGNOSIS

Angka mortalitas sekitar 15% Angka morbiditas akibat komplikasi cukup tinggi

DIAGNOSIS DIFERENSIAL

Crohns disease

DIAGNOSIS DIFERENSIAL

Apendisitis perforasi

SUMMARY
Komplikasi typhoid fever yang memerlukan pembedahan adalah perdarahan dan perforasi Penanganan berupa diagnosis cepat, suportif dan operasi Pada operasi dilakukan debridement, reseksi dan anastomosis usus Prognosis umumnya buruk