Anda di halaman 1dari 21

Downloaded from pharma-c.blogspot.

com

Dermatitis Kontak
Swamedikasi
Oleh:

Muhammad Agung Sumantri, DyArYm Hertanti Trias Febriani, DyArYm Sriwahyuni T Musa, DyArYm
sir
!ermatisiar "DKmeoKnsnkK FKuKnsnkK "lKnsnkK !alnFKuKnsnkK Tarma mar #e$asa Saua#ar Te#aDK Sl#alekK Te#aDK !eralasaMuaraar Te#aDK ",asiauK !#nmiM KeuKoDisar DaFla# !iulaMa FA#STHA% FA&DA%$ '(K) eMrmA#A&HA

A* !"&DAH$%$A&
Dermatitis +berasal +dari +kata +derm+o, +-kulit. +dan +/itis +-radang+in0lamasi., sehingga +dermatitis +da1at +diter2emahkan +sebagai +suatu +keadaan +di +mana +kulit mengalami +in0lamasi* +Klasi0ikasi +dermatitis +saat +ini +masih +beragam* +Hal +tersebut diakibatkan +oleh +1enentuan +etiologi +dalam +dermatitis +belum +3uku1 +2elas* +&amun, makalah +ini +3enderung +untuk +membagi +klasi0ikasi +dermatitis +se3ara +umum berdasarkan sumber agen 1enyebab dermatitis: dermatitis eksogen dan dermatitis endogen* +Hal +tersebut +sesuai +dengan +klasi0ikasi +yang +dikemukakan +oleh +4u5ton -6778.* +Salah +satu +2enis +dermatitis +eksogen +adalah +dermatitis +kontak* +Dermatitis kontak meru1akan in0lamasi non,in0eksi 1ada kulit yang diakibatkan oleh senyawa yang +kontak +dengan +kulit +tersebut +-Hayakawa, +6777.* +9iri +umum +dari +dermatitis kontak +ini +adalah +adanya +eritema +-kemerahan., +edema -bengkak., +1a1ul +-ton2olan 1adat diameter kurang dari 8mm., :esikel -ton2olan berisi 3airan diameter kurang dari 8mm., +:esikel -ton2olan berisi 3airan +diameter lebih +dari 8mm., 3rust + -Freedberg, 677;.* Se3ara umum, dermatitis kontak dibagi men2adi dua: dermatitis kontak iritan dan dermatitis kontak alergi* <alau1un demikian, bebera1a 1ustaka lain ada yang

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

memasukkan 2enis dermatitis lainnya ke dalam kelom1ok dermatitis kontak, se1erti 0ototoksik dermatitis, 0otoalergi dermatitis, sindrom urtikaria kontak dan dermatitis ti1e kontak sistemik -Hayakawa, 6777= 4u5ton, 6778.* Dermatitis kontak meru1akan gangguan 1ada kulit yang 1aling sering ter2adi* Selama +1erang +dunia +kedua, +Kantor +The +Surgeon +#eneral +di +Amerika +Serikat mela1orkan +>8*;>? +kasus +dermatitis +kontak +di +rumah +sakit* +4agi +tentara +Amerika yang sedang ber1erang, higienitas 1ersonal yang terbatas dan banyakanya 1a1aran iritan selama kegiatan 1erang membuat banyak tentara yang mengalami dermatitis kontak +sehingga +mengganggu +tugas +mereka* +&amun, +dalam +1erang +di +)ietnam, menurut +la1oran +!usat +Medis +Tentara +Angkatan +Darat +Amerika +di +<ashington bahwa +ter2adi +1enurunan +1ersentase +tentara +yang +menderita +akibat +dermatitis kontak* Hal tersebut diakibatkan oleh 1enemuan dan 1erkembangan sediaan steroid, krim antisensitisasi dan antibiotik setelah 1erang dunia kedua -9rowe dan 'ames, 677?.* Sedangkan data mengenai tentara di ndonesia yang mengalami dermatitis kontak belum memadai* &amun, Dermatitis kontak ini memang sering dihubungkan dengan risiko dari suatu 1eker2aan, se1erti: 1etugas kehutanan, nelayan, 1olisi lalu lintas +dan +sebagainya +-Kee0ner, +677@.* +Dermatitis +kontak +alergik +1ada +lingkungan ker2a ter2adi lebih sedikit dari 1ada dermatitis kontak iritan* &amun bila hanya ditin2au dari statistik yang ada hal ini belum :alid karena sesungguhnya banyak dermatitis kontak alergi yang tidak terdiagnosis sehingga tidak dila1orkan* Salah satu 1enyebab utamanya +adalah +tidak +tersedianya +alat + +bahan +u2i +tem1el +-1at3h +test. +sebagai sarana diagnostik*

4* "! D"M O%O# Di Amerika Serikat, 90% klaim kesehatan akibat kelainan k lit pada peker!a diakibatkan oleh dermatitis kontak. "ons ltasi dengan dokter k lit akibat dermatitis kontak adalah sebesar #-$%. Di Skandina%ia &ang telah lama memakai !i tempel sebagai standar, terlihat insiden dermatitis kontak lebih tinggi dari pada di Amerika. 'ila dibandingkan dengan dermatitis kontak iritan, ! mlah penderita dermatitis kontak alergik lebih sedikit, karena han&a mengenai orang &ang k litn&a sangat peka (hipersensitif). Dermatitis kontak iritan timb l pada *0% dari sel r h penderita dermatitis kontak sedangkan dermatitis kontak alergik kira-kira han&a 10 - 20%. Sedangkan insiden dermatitis kontak alergik diperkitakan ter!adi pada 0,21% dari pop lasi pend d k. ("eefner, 200#). Secara m m, sia tidak mempengar hi

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

timb ln&a sensitisasi nam n dermatitis kontak alergik !arang di! mpai pada anakanak. 'ila dilihat dari !enis kelamin, pre%alensi pada wanita adalah d a kali lipat dibanding pada laki-laki. Selain it , bangsa ka kasian lebih sering terkena dermatitis kontak alergi dari pada ras bangsa lain. Di ,ndonesia laporan dari 'agian -en&akit " lit dan "elamin ." /nsrat 0anado dari tah n 19**-1991 men n! kkan insiden dermatitis kontak sebesar #,#1%. Di 2S/D Dr. Abd l A3i3 Singkawang "alimantan 'arat pada tah n 1991-1992 di! mpai insiden dermatitis kontak seban&ak 1$,$4%. Sedangkan di 2S Dr. -irngadi 0edan insiden dermatitis kontak pada tah n 1992 seban&ak +$,1#% tah n 199+ seban&a +#,$#% dan tah n 199# seban&ak #0,01%. Dari data k n! ngan pasien bar di 2S Dr. -irngadi 0edan, selama tah n 2000 terdapat +*9$ pasien bar di -oliklinik alergi dengan 119+ pasien (+0,41%) dengan diagnosis dermatitis kontak. (5asition dkk, 199#). Dari b lan 6an ari hingga 6 ni 2001 terdapat 2122 pasien alergi dengan 4#1 pasien (+0,#0%) menderita dermatitis kontak. Di 2S/- 7. Adam 0alik 0edan, selama tah n 2000 terdapat $+1 pasien bar dipoliklinik alergi dimana 201 pasien (2$,10%) menderita dermatitis kontak. Dari b lan 6an ari hingga 6 ni 2001 terdapat 2$0 pasien dengan 4# pasien (2+,$0%) menderita dermatitis kontak. 8ala p n demikian, kas s dermatitis sebenarn&a diperkirakan 10-10 kali lipat dari data statistik &ang terlihat karena adan&a kas s &ang tidak dilaporkan. Selain it , perkiraan &ang lebih besar terseb t ! ga diakibatkan oleh semakin meningkatn&a perkembangan ind stri ("eefner, 200#). 9* F S O%O#
Kulit meru1akan organ akti0 se3ara metabolik yang memiliki 0ungsi :ital, yaitu dalam +1erlidungan +dan +homeostasis +tubuh* +Se3ara +alami, +kulit +meru1akan +organ immunologis +yang +1enting +dan +mengandung +seluruh +elemen +immunitas +seluler, ke3uali +sel +4 +lim0osit* +Kom1onen +immunologis +dari +kulit +dibagi +atas +tiga +bagian: struktur organ, sistem 0ungsional dan immunogenetik* Se3ara struktur, sawar e1idermis meru1akan 3ontoh immunitas bawaan yang 1enting karena dengannya banyak mikroorganisme yang tidak mam1u 1enetrasi ke dalam tubuh* Selain itu, dengan adanya su1lai dari darah dan lim0atik memungkinkan sel immun melakukan migrasi dari dan menu2u kulit* 4ebera1a sel yang memegang 1eranan 1enting yaitu: sel %angerhan, sel T lim0osit, sel Mast dan Keratinosit* Sel %angerhan -gambar ?. 1ada e1idermis meru1akan bagian terluat dari sestem immun

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

seluler* Sel tersebut meru1akan sel dendritik yang memiliki organel sito1lasmik yang unik, +yaitu +granul +4irbe3k* +Sel +%angerhan +mam1u +melakukan +0agositosis, +sekresi sitokin dan sebagai &K)$(AK leA AK)&)$dK -1engenalan antigen.* Sel T meru1akan sel yang bertanggung 2awab dalam res1on seluler, dan dibagi men2adi dua yaitu sel T yang memiliki rese1tor 9D@A dan 9DBA* Sel T 9D@A dibagi lagi men2adi dua: sel Th? +-1romosi +in0lamasi, +sekresi + %;, + 0C +dan +T&FD. +dan +sel +Th6 +-stimulasi +sel +4 membentuk antibodi, sekresi %@, % E, %?7., sedangkan sel T 9DBA meru1akan sel T3 yang ber1eran dalam sitolitik* Selain itu, ada 2uga sel Ts -9D@A atau1un 9DBA. yang +meregulasi +sel +lim0osit +lainnya* +Di +la1isan +kulit +2uga +terda1at +sel +mast +yang ber1eran dalam 1roses in0lamasi dan sel keratinosit yang 2uga mam1u mele1askan sitokin 1roin0lamasi - %?.*

#ambar ?* %a1isan e1idermis terdiri dari bebera1a la1is dan mengandung sel keratinosit, sel %angerhan yang ber1eran dalam immunitas*

Se3ara sitem 0ungsional, 1erangkat immun kulit terdiri dari: 2aringan lim0oid yang terhubung kulit -aliran lim0atik, kelen2ar lim0atik regional., sitokin dan ei3osanoid, kom1lemen +dan +molekul +adhesi* +Sitokin +meru1akan +molekul +terlarut +yang mem1erantarai aksi antar sel -misal: akti:asi 2alur &FF4 dalam 1roses in0lamasi., dan di1roduksi +oleh: +sel +T +lim0osit, +keratinosit, +0ibroblas, +sel +endotelia= +dan +makro0ag* Sedangkan +ei3osanoid +yang +di1roduksi +dari +asam +arakidonat +oleh +sel +mast, makro0ag, +keratinosit +meru1akan +mediator +in0lamasi +non,s1esi0ik +-1rostaglandin, tromboksan, leukotrien.* Kom1lemen ber1eran dalam o1sonisasi, lisis, degranulasi sel mast* Molekul adhesi, khususnya 9AM?, ber1eran dalam membantu lim0osit, sel endotelial atau1un keratinosiy untuk menem1el 1ada sel T* Se3ara immunogenetik, 1erlindungan kulit terlihat dengan adanya gen H%A 1ada kromosom E manusia yang da1at ditranslasi men2adi Ma2or Histo3om1atibility 9om1le5 -MH9. di sel %angerhan, sel T, makro0ag dan keratinosit* Selain itu, dengan

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

adanya gen H%A s1esi0ik dihubungkan dengan se2umlah 1enyakit autoimun tertentu -tabel ?.* Tabel ? !enyakit 4eh3etGs desease Dermatitis Her1eti0ormis !hem1igus !soriasis Artro1ati 1soriatik (eiterGs desease !enyakit yang dihubungkan dengan Antigen H%A Angtigen H%A 48 4B D(w; D(w@ 4?; 9wE 46> 46> (isiko relati0 ?7 ?8 H?8 ?7 @ ?6 ?7 ;8

D* "T O%O#
?* Dermatitis Kontak ritan - mmeatiarsKiatoarnkmFtaeaeD. Sekitar +B7,I7J +kasus +Dermatitis +Kontak + ritan +-DK . +disebabkan +oleh 1ema1aran +iritan +beru1a +bahan +kimia +dan +1elarut* + n0lamasi +da1at +ter2adi +setelah satu +kali +1ema1aran +atau1un +setelah +1ema1aran +yang +berulang +-Kee0ner, +677@.* Dermatitis +kontak +iritan +yang +ter2adi +setelah +1ema1aran +1ertama +kali +disebut +DK akut, dan biasanya disebabkan oleh iritan yang kuat, se1eri asam kuat -Tabel 6.* Sedangkan, dermatitis kontak iritan yang ter2adi setelah 1ema1aran berulang disebut DK +kronis, +dan +biasanya +disebabkan +oleh +iritan +lemah +-Hayakawa, +6777.* +!ada tem1at ker2a, dermatitis kontak iritan biasanya ter2adi akibat dari suatu ke3elakaan ker2a +atau +karena +ke3erobohan +sehingga +tidak +menggunakan +1elindung +-Ket +dan %eok, 6776.* Tabel 6 ritan yang Sering Menimbulkan DK Asam kuat -hidroklorida, hidro0lorida, asam nitrat, asam sul0at. 4asa kuat -Kalsium Hidroksida, &atrium Hidroksida, Kalium Hidroksida. Detergen (esin e1oksi "tilen oksida Fiberglass Minyak -lubrikan. !elarut,1elarut organik Agen oksidator !lasti3iKer Ser1ihan Kayu -Kee0ner, K*!*, 677@.

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

!ada +bayi, +dermatitis +kontak +iritan +yang +ter2adi +biasa +dikenal +sebagai +dia1er dermatitis -Anonim, 677B.* Faktor yang ber1egaruh 1ada dia1er dermatitis ini adalah: kelembaban -akibat urinasi yang sering., 1erubahan 1H kulit -akibat 0eses atau urin.* 6* Dermatitis Kontak Alergi -ullkm$eorsKiatoarnkmFtaeaeD. 4anyak senyawa di dunia kita ini yang da1at ber1eran sebagai alergen 1ada indi:idu tertentu* $rushiol -dari ra3un tanaman oak+o:y+suma3., garam nikel -1ada 1erhiasan. +dan +1ar0um +-1ada +kosmetik. +meru1akan +3ontoh +alergen +yang +mam1u mengakibatkan +A9D* +A9D +akibat +senyawa +uroshiol +dari +ra3un +i:y+oak+suma3 meru1akan +hal +1enting +karena +memberikan +kontribusi +yang +besar +dalam +2enis dermatitis +tersebut +di +Amerika +Serikat* +(a3un +ini +berasal +dari +tanaman +genus to5i3odendron* +Selain +itu, +tanaman +lain +yang +da1at +menyebabkan +A9D +adalah ka3ang 3ashew -Ana3ardium o33identale %*., mangga -Magni0era indi3a %*., %a3Luer -T* )erni3i0luum. dan gingko bilobba -#inkgo biloba %*. -Tabel ; dan #ambar 6.* Tabel ; Alergen yang Sering Menimbulkan A9D Alergen $2i !at3h 1ositi0 4enKokain #aram kromium %anolin %ate5 4a3itra3in Kobal klorida Formaldehid Tiomersal !ewangi 4alsam !eru &eomisin sul0at &ikel sul0at Tanaman -Kee0ner, K*!*, 677@. 6 6,B ;,; >,; B,> I I,; ?7,I ??,> ??,I ?;,? ?@,6 Tidak ditentukan

Sumber Antigen

!enggunaan anastetik ti1e /kain, baik 1ada 1enggunaan to1ikal mau1un oral !lat +elektronik +kalium +dikromat, +semen, detergen, 1ewarna %otion, 1elembab, kosmetik, sabun Sarung tangan karet, :ial, Syringes !engobatan to1ikal mau1un in2eksi Semen, 1lat logam, 1ewarna 3at #ermisida, 1lastik, 1akaian, 1erekat !engawet dalam sediaan obat, kosmetik !roduk +rumah +tangga, +kosmetik, +asam sinamat, geraniol Siru1 untuk obat batuk, 1enyeda1 !engobatan, sale1 antibiotik, aminoglikosida lainnya Aksesoris +1ada +3elana +2eans, +1ewarna, 1erabot rumah tangga, koin S1esies +To5i3odendron +-ra3un +i:y, +oak, suma3., 1rimrose -!rimula oboni3a., tuli1

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

'

#ambar 6* Tanaman yang da1at mengakibatkan Dermatitis Kontak Alergi: A. #KMeoK,ki,mKir radi3ans 9AM9N radi3ans mengandung ra3un i:y, 4. To5i3odendron di:ersilobum riD:t-t9nletD ra3un oak, 9. #KMeoK,ki,mKiraKMeotmeYF ra3un oak, D. ka3ang 3ashew -uitotm,eYFrKooe,kiatlk %*., ". mangga -&t$ieHkmtrei,i3a %*., F. %a3Luer -#%r4kmieoeHlYYF. dan #. gingko bilobba inkgo biloba %4A4 -9(O<" dan 'AM"S, 677?.

"* !ato0isiologi
?* Dermatitis Kontak ritan - rritant 9onta3t Dermatitis. 9D tam1ak setelah 1ema1aran tunggal atau 1ema1aran berulang 1ada agen yang sama* 4ebera1a mekanisme da1at men2adi 1enyebab ter2adinya 9D* !ertama, bahan +kimia +mungkin +merusak +sel +dermal +se3ara +langsung +dengan +absor1si langsung melewati membran sel kemudin merusak sistem sel* Mekanisme kedua, setelah adanya sel yang mengalami kerusakan maka akan merangsang 1ele1asan mediator +in0lamasi +ke +daerah +tersebut +oleh +sel +T +mau1un +sel +mast +se3ara +non, s1esi0ik* +Misalnya, +setelah +kulit +ter1a1ar +asam +sul0at +maka +asam +sul0at +akan menembus +ke +dalam +sel +kulit +kemudian +mengakibatkan +kerusakan +sel +sehingga mema3u +1ele1asan +asam +arakidonat +dari +0os0oli1id +dengan +bantuan +0os0oli1ase* Asam arakidonat kemudian dirubah dan oleh siklooksigenase -menghasilkan leukotrien.* 1rostaglandin, tromboksan. li1oosigenase -menghasilkan

!rostaglandin +da1at +menyebabkan +dilatasi +1embuluh +darah +-sehingga +terlihat berwarna +merah. +dan +mem1engaruhi +sara0 +-sehingga +terasa +sakit.= +leukotrien meningkaykan +1ermebilitas +:askuler +di +daerah +tersebut +-sehingga +meningkatkan 2umlah +air +dan +terlihat +bengkak. +serta +bere0ek +kemotaktik +kuat +terhada1 +eosino0il, netro0il +dan +makro0ag* +Mediator +1ada +in0lamasi +akut +adalah +histamin, +serotonin, 1rostaglandin, +leukotrien, +sedangkan +1ada +in0lamasi +kronis +adalah + %?, + %6, + %;, T&FD6* (eaksi ini bukanlah akibat imun s1esi0ik dan tidak membutuhkan 1ema1aran sebelumnya agar iritan menam1akkan reaksi*

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

4ebera1a +0aktor +mungkin +mem1engaruhi +tingkatan +res1on +kulit* +Adanya 1enyakit +kulit +sebelumnya +da1at +menghasilkan +dermatitis +yang +1arah +akibat membiarkan +iritan +dengan +mudah +memasuki +dermis* +'umlah +dan +konsentrasi 1a1aran +bahan +kimia +2uga +1enting* + ritan +kimia +kuat, +asam +dan +basa +tam1aknya menghasilkan ke1arahan yang reaksi in0lamasi yang sedang dan 1arah* ritan yang lebih +ringan, +se1erti +detergen, +sabun, +1elarut +mungkin +membutuhkan +1ema1aran yang banyak untuk mengakibatkan dermatitis* Selain itu, 0aktor lingkungan, se1erti suhu hanat, kelembaban yang tinggi atau 1ekerkaan basah da1at ber1engaruh* 6* Dermatitis Kontak Alergi -Allergi3 9onta3t Dermatitis. A9D meru1akan reaksi in0lamasi 1ada dermal akibat 1ea1aran alergen yang mam1u mengakti:asi +sel +T, +yang +kemudian +migrasi +menu2u +tem1at +1ema1aran* +Tem1at 1ema1aran biasanya daerah tubuh yang kurang terlindungi, namum alergen uroshiol yang +terbawa +dalam +1artikulat +asa1 +rokok +mam1u +mem1engaruhi +tem1at,tem1at yang +se3ara +umum +terlindungi, +se1erti +:annus, +organ +genital* +Selain +itu, +uroshiol da1at +akti0 +lama +hingga +?77 +tahun* +!enam1akan +A9D +biasanya +tidak +langsung terlihat 1ada daerah tersebut sesaat setelah 1ema1aran karena alergen melibatkan reaksi immunologis yang membutuhkan bebera1a taha1 dan waktu* 4erikut adalah mekanisme reaksi immunologis tersebut* !ertama, 1ema1aran awal alergen tersebut akan mensensitisasi sistem imun* Taha1 ini dikenal sebagai taha1 induksi* Menurut bebera1a dokter, se3ara umum ge2ala belum tam1ak 1ada taha1 tersebut* <alau1un demikian, +ge2ala +dermatitis +teta1 +da1at +langsung +ter2adi +setelah +1ema1aran -tergantung 0aktor indi:idu, alergen dan lingkungan.* !ada taha1 induksi ini, uroshiol se3ara +3e1at +-?7 +menit. +masuk +melewati +kulit +dan +berikatan +dengan +1rotein 1ermukaan sel %angerhans di e1idermis dan sel makro0ag di dermis* Sel %angerhans kemudian +memberi +sinyal +ke1ada +sel +lim0osit +mengenai +in0ormasi +antigen +dan kemudian +sel +lim0osit +ber1rolo0erasi +menghasilkan +sel +T +lim0osit +tersensitisasi* Setelah +sistem +imun +tersensitisasi, +maka +dengan +1ema1aran +selan2utnya +akan menginduksi +hi1ersensiti0itas +tertunda +ti1e + ) +-gambar +;., +yang +meru1akan +reaksi yang dimediasi oleh sel dan membutuhkan waktu 6@,@B 2am -atau lebih.* Dermatitis yang tertangani dan tidak tertangani, se3ara alami akan sembuh dalam ?7,6? hari, karena adanya sistem imun 1asien*

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

#ambar ;* Sel %angerhans memberi sinyal ke1ada sel lim0osit mengenai in0ormasi antigen dan kemudian sel lim0osit ber1rolo0erasi menghasilkan sel T lim0osit tersensitisasi* Setelah sistem imun tersensitisasi, maka dengan 1ema1aran selan2utnya akan menginduksi hi1ersensiti0itas tertunda ti1e )

F* Tanda dan #e2ala


?* Dermatitis Kontak ritan - mmeatiarsKiatoarnkmFtaeaeD. Ketika terkena 1a1aran iritan, kulit men2adi radang, bengkak, kemerahan dan da1at berkembng men2adi :esikel ke3il atau 1a1ul -ton2olan. dan mengeluarkan 3airan bila terkelu1as* #atal, 1erih dan rasa terbakar ter2adi 1ada bintik,bintik merah itu* (eaksi in0lamasi berma3am,ma3am, mulai dari ge2ala awal se1erti ini hingga 1embentukan luka dan area nekrosis 1ada kulit* Dalam bebera1a hari, 1enurunan dermatitis da1ar ter2adi bila iritan dihentikan* !ada 1asien yang ter1a1ar iritan se3ara kronik, area kulit tersebut akan mengalami radang, dan mulai mengkerut, membesar bahkan ter2adi hi1er+hi1o1igmentasi dan 1enebalan -likeni0ikasi.* Kebanyakan 9D ter2adi 1ada daerah tubuh yang kurang terlindungi, se1erti wa2ah, 1unggung +-bagi +1eker2a +yang +tidak +menggunakan +ba2u., +tangan +dan +lengan* +B7J 9D ter2adi di daerah tangan dan ?7J di daerah wa2ah* Se3ara klinis, 1enam1akan yang 1aling sering adalah batas yang sangat 2elas dari lesi -gambar @.*

'

#ambar @* %esi dengan batas yang 2elas 1ada dermatitis kontak iritan akut 1ada kasus 1enggunaan kosmetika -A. dan dermatitis kontak iritan kronis 1ada kasus 1engguunaan detergen oleh 1embantu rumah tangga -4. serta Dia1er dermatitis 1ada bayi -9. -Ket dan %eok, 6776.

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

6* Dermatitis Kontak Alergi -ullkm$eorsKiatoarnkmFtaeaeD. Tanda +dan +ge2ala +A9D +sangat +tergantung +1ada +alergen, +tem1at +dan +durasi 1ema1aran serta 0aktor indi:idu* !ada umumnya, kulit tam1ak kemerahan dan bulla* 4lister 2uga mungkin ter2adi dan da1at membentuk 3rust dan s3ales ketika mereka 1e3ah* #atal, rasa terbakar dan sakit meru1akan ge2ala dari A9D* Setelah 1ema1aran ursohiol, 1ada taha1 awal reaksi adalah rasa gatal yang instensi0 kemudian +diikuti +eritema* +!asien +yang +menggaruk +rasa +gatal +tersebut +da1at mengakibatkan menyebarnya +uroshiol +ke +daerah +yang +sebelumnya +tidak +ter1a1ar sehingga rasa gatal da1at menyebar* <alau1un demikian, bulla atau :esikel yang 1e3ah da1at menyebar ke daerah +tubuh lain, +namun 3airan :esikel tersebut +tidak mengandung uroshiol* Teta1i, dengan terbukanya bulla+:esikel da1at mengakibatkan in0eksi +luka* +Mikroba +yang +sering +mengin0eksi +tersebut +adalah +Sta1hylo3o33us aureus, +Stre1to3o33us kelom1ok A dan +"* 9oli* 4ulla +yang +1e3ah +tersebut +dalam bebera1a +hari +akan +mengering +dan +membentuk +3rust* +$rishiol +yang +tertinggal +di 1ermukaan kulit da1at mengalami oksidasi oleh udara sehingga tam1ak kehitaman 1ada bebera1a daerah kulit yang mengalami dermatitis -#ambar 8.*

#ambar 8* !ada dermatitis kontak alergi ada umumnya, kulit tam1ak kemerahan dan bulla -A., 4ulla yang 1e3ah tersebut dalam bebera1a hari akan mengering dan membentuk 3rust* $rishiol yang tertinggal di 1ermukaan kulit da1at mengalami oksidasi oleh udara sehingga tam1ak kehitaman 1ada bebera1a daerah kulit yang mengalami dermatitis

Se3ara umum, tingkat ke1arahan A9D da1at dibagi men2adi tiga: dermatitis ringan, dermatitis sedang dan dermatitis berat* a* +Dermatitis ringan Dermatitis +ringan +se3ara +karakteristik +ditandai +oleh +adanya +daerah +gatal +dan eritema yang terlokalisasi, kemudian diikuti terbentuknya :esikel dan bulla yang biasanya +letaknya +membentuk +1ola +linier* +4engkak +1ada +kelo1ak +mata +2uga sering +ter2adi, +namun +tidak +berhubungan +dengan +bengkak +di +daerah +ter1a1ar, melainkan +akibat +terkena +tangan +yang +terkontaminasi +urosiol* +Se3ara +klinis, 1asien +mengalami +reaksi +di +daerah +bawah +tubuh +dan +lengan +yang +kurang terlindungi*

10

Downloaded from a .id.mbhs4 1a hb d

b* +Dermatitis sedang Selain rasa gatal, eritema, 1a1ul dan :esikel 1ada dermatitis ringan, ge2ala dan tanda dermatitis sedang 2uga meli1uti bulla dan bengkak eritematous dari bagian tubuh* 3* +Dermatitis berat Dermatitis berat ditandai dengan adanya res1on yang meluas ke daerah tubuh dan edema 1ada ekstremitas dan wa2ah* (asa gatal dan iritasi yang berlebihan= 1embentukan +:esikel, +blister +dan +bulla +2uga +da1at +ter2adi* +Selain +itu, +akti:itas harian 1asien da1at terganggu, sehingga kadangkala membutuhkan tera1i yang segera -sistemik atau 1arenteral., khususnya dermatitis yang telah mem1engaruhi sebagian besar wa2ah, mata atau1un genital* Kom1likasi dengan 1enyakit +lain +yang +da1at +ter2adi +adalah +eosino0ilia, +serima +multi0orm, +sindrom 1erna0asan akut, gangguan gin2al, dishidrosis dan uretritis*

#* Sasaran Tera1i Sasaran terapi dermatitis kontak iritan adalah< 1. 0enghilangkan inflamasi, rasa sakit saat k lit ditekan dan iritasi 2. 0encegah pemaparan lebih lan! t pada agen iritan +. ;d kasi pada pasien mengenai metode nt k mencegah 1Do 1wn Sasaran terapi dermatitis kontak alergi adalah< 1. 0elind ngi area &ang terpapar selama fase ak t r am 2. 0encegah gatal dan gar kan &ang berlebihan &ang dapat memic memb kan&a l ka dan berpotensi men&ebabkan infeksi k lit sek nder +. 0encegah pen&ebaran dermatitis dengan cara men!aga ak m lasi debris %esikel H* Strategi Tera1i
Dermatitis Kontak ritan - mmeatiarsKiatoarnkmFtaeaeD. !endekatan tera1i 9D tergantung ke1arahan reaksi* Selain itu, area yang ter1a1ar 1ada substansi iritan, seharusnya di3u3i dengan air dan dibersihkan dengan sabun hi1oalergenik +ringan* +!en3egahan +iritan seharusnya men2adi +diagnosa +1rimer +dan edukasi +1ada +1asien* +!enggunaan +kom1res +basah +dengan +astringent +alumunium asetat da1at digunakan untuk mendinginkan dan mengeringkan lesi* Hidrokortison dan losion kalamin, membantu untuk meringankan rasa gatal* !enggunaan to1ikal anastesi +lokal +ti1e +3aine +1erlu +dihindari +atau +diawasi +karena +da1at +menyebabkan kontak dermatitis yang lebih luas*

11

Downloaded from a .id.mbhs4 1a hb d

Dermatitis Kontak Alergi -ullkm$eorsKiatoarnkmFtaeaeD. Mebersihkan +kulit +dan +membuang +alergen +se3e1at +mungkin +-?7 +menit +1ertama setelah ter1a1ar. akan mengurangi ke1arahan res1on imun* Ti1e tera1i tergantung 1ada ke1arahan reaksi alergi: mild, moderat, atau 1arah* Tera1i untuk mild dermatitis beru1a +anti1ruritik +lokal +yang +mengandung +kalamin, +mentol, +0enol, +3ham1or, +dan agen +anti +1ruritik, +atau +diberikan +krim +atau +sale1 +hidrokortison* +'ika +ter2adi +ruam maka 1asien harus menghindari alergen* 'ika ruam makin luas dan tidak mengenai mata atau organ genitalia da1t digunakan kom1res atau rendaman astringent*

* !enatalaksanaan Tera1i ;kskl si pengobatan sendiri 1. 'er sia k rang dari 2 tah n 2. Dermatitis lebih dari 2 mingg +. =ebih dari 21% bagian t b h &ang terkena #. >erlal ban&akn&a b lla 1. :atal, iritasi, ata ! mlah %esikel dan b lla &ang ekstrim 4. -embengkakan pada t b h ata e?tremitas $. -embengkakan pada mata ata kelopak mata *. :enitalia tidak n&aman karena gatal, kemerahan, bengkak, ata iritasi. 9. :atal pada membran m kosa m l t, mata, hid ng, dan an s. 10. >oleransi rendah pada n&eri, gatal, ata ge!ala &ang tidak n&aman. 11. >idak dapat melak kan akti%itas sehari-hari. -asien dengan kel han gatal intensif, kemerahan, dan r am bergaris

>an&akan tentang riwa&at ge!ala, penampakan r am, area t b h &ang terkena dan gatal Aa Apakah termas k ekskl si pengobatan sendiri@ >idak Aa Apakah blister, %esikel, ata b lla terb ka ata berair@ >idak 2 ! k ke dokter

2ekomendasikan sat ata lebih saran di bawah ini< 1. "rim hidrokortison, non salep 2. "ompres al m ni m asetat +. 2endaman ata kompres sodi m bikarbonat #. 2endaman ata kompres air dingin 1. Shower hangat 4. 9olloidal oatmeal baths

12

Downloaded from a .id.mbhs4 1a hb d

2ekomendasikan sat ata lebih saran di bawah ini< 1."rim ata salep hidrokortison topikal 2.=osion kocok &ang mengand ng kalamin, fenol, menthol, camphor +. 2endaman ata kompres sodi m bikarbonat #.Shower hangat 1.9olloidal oatmeal baths >idak Sarankan pengg naan anastesi topical ata A7s dan ata rendaman

> ngg dalam 2 hari

:atal berk rang@ Aa

Aa

Ada kondisi membaik@

> ngg dalam 2-$ hari

=an! tkan perawatan sampai semb h >idak

2 ! k ke dokter

Dermatitis Kontak ritan - mmeatiarsKiatoarnkmFtaeaeD.

>erapi non-farmakologi ,9D 1. -enc cian sesegera m ngkin pada area &ang terpapar agen iritan akan meng rangi wakt kontak agen iritan dengan k lit, dan !ika ter!adi respon k lit, hal ini akan membant nt k mencegah pen&ebaran dermatitis. 2. 'eberapa s bstansi &ang dapat men&ebabkan respon iritasi pada k lit sebaikn&a dihindari. 0enged kasikan kepada pasien bagaimana cara nt k meng rangi resiko terpapar mer pakan hal &ang penting. +. -engg naan ba! pelind ng, sar ng tangan, dan peralatan proteksi lainn&a akan meng rangi pemaparan iritan dan sebaikn&a pengg naan alat proteksi diganti secara periodik. #. 7idropel dan pelembab penghalang k lit hollister dapat dig nakan nt k mencegah ,9D !ika dig nakan sebel m kontak dengan iritan.

1+

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

>erapi non farmakolog nt k diaper dermatitis pada ba&i< 1. 0eng rangi kelembaban pada ba&i, misaln&a mengg nakan pakaian &ang tidak ban&ak memb at keringat 2. 0eng rangi kontak dengan feses dan rin +. 0enc ci pakaian ba&i dengan bersih dan mengg nakan deter!en &ang lemb t >erapi farmakologi ,9D -erwatan ,9D sama denga perawatan A9D. Diaper Dermatitis
Dermatitis Kontak Alergi -ullkm$eorsKiatoarnkmFtaeaeD. 4ebera1a hari 1ertama reaksi alergi meru1akan kondisi yang sangat tidak nyaman bagi 1emderita A9D* Dermatitis yang ditangani atau1un tidak ditangani se3ara alami membutuhkan +waktu +sekitar +?7,6? +hari +untuk +mereda +akibat +sistem +imun +1asien sendiri -gambar E.* !roduk non,rese1 to1ikal dibutuhkan untuk meringankan ge2ala tersebut*

'

#ambar E* Fase lan2ut dari DK akut menun2ukkan adanya eritema dan omYDa -A., sedangkan setelah bebera1a hari 0ase 1erbaikan dari DK lan2ut menun2ukkan adanya sisa kemerahan dan kulit terkelu1as -4. -Ket dan %eok, 6776.

>erapi non-farmakologi A9D 1. 0embersihkan bagian &ang teriritasi Dilak kan dengan cara mengompres k lit &ang teriritasi dengan air hangat (+2,29) ata lebih dingin. 5am n, farmasis har s mengingatkan agar tidak mengg nakan air panas #0,19 ata men&ebabkan l ka
o o

lebih sebab akan memperparah l ka, dan bahkan dapat bakar tingkat ked a..-enc cian mengg nakan sab n

hipoallergenik dan !angan menggosok bagian &ang r am. 2. 0encegah ter!adin&a r am

1#

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Apabila terpapar agen allergen maka nt k mencegah ter!din&a r am-r am di k lit adalah dengan< a. b. c. d. e. f. g. h. 0emberi ed kasi mengenai kegiatan &ang berisiko nt k terkena dermatitis kontak alergi 0enghindari s bstansi allergen. 0engganti sem a pakaian &ang terkena allergen 0enc ci bagian &ang terpapar secepat m ngkin dengan sab n, !ika tidak ada sab n bilas dengan air. 0enghindari air bekas c cianBbilasan k lit &ang terpapar alergen 'ersihkan pakaian &ang terkena alergen secara terpisah dengan pakaian lain 'ersihkan hewan peliharaan &ang diketah i terpapar alergen : nakan perlengkapanBpakaian pelind ng saat melak kan akti%itas &ang berisiko terhadap paparan alergen >erapi farmakologi A9D > ! an terapi tama r am k lit adalah nt k meng rangi rasa gatal, oleh karena it pasien biasan&a mengg nakan hidrokortison topikal, antihistamin topikal, dan beberapa agen antipr ritik. -asien ! ga dapat mengg nakan astringent nt k mempercepat pengeringan l ka &ang basah sehingga memberikan pen t p pelind ng k lit &ang mengalami inflamasi. Selain it perl ! ga sering dig nakan antiseptik nt melind ngi dari infeksi sek nder.

'* ":aluasi !roduk


Kortikosteroid to1ikal Hidrokortison yYgb6A4A1 4Og*!4O"*YgO!% *O6!4AH wA1h 6AH!1h YTY4*!T %AHAy yY1hA*A"! ge2ala 1ada Dermatitis kontak ringan hingga sedang yang tidak meli1uti daerah yang sangat +luas* +Kortikosteroid +lainnya +adalah: +betametason, +0luti3asone, +3lobetasol, 1rednison, 1rednisolon* ndikasi : hidrokortison meru1akan kortikosteroid 1otensi rendah yang mam1u mengatasi rasa gatal dan mengurangi in0lamasi akibat dermatitis Keamanan : hidrokortison aman untuk dia1likasikan 1ada semua daerah tubuh, ke3uali mata dan kelo1ak mata, wa2ah dan kulit +yang terbuka

11

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

"0ek sam1ing

: !enggunaan kortikosteroid dalam 2angka lama akan menimbulkan +e0ek +sam1ing +akibat +khasiat +glukokortikoid mau1un khasiat mineralokortikoid

Kontraindikasi

: +in0eksi +sistemik, +ke3uali +bila +diberikan +antibioti3 +sistemik, hindari +:aksinasi +dengan +:irus +akti0 +1ada +1asien +yang menerima dosis imunosu1resi:e

!erhatian

: Hidrokortison to1ikal sebaiknya tidak digunakan untuk anak usia +O +6 +tahun +sebab +ber1otensi +dalam +su1resi +adrenal* Disarankan 1ada 1asien bahwa sebaiknya hidrokortison tidak digunakan a1abila dermatitis lebih dari > hari atau 2ika ge2ala min3ul kembali dalam bebera1a hari*

Sediaan di ndonesia +: ?* +k"&T$3M&H +: kom1osisi, hidrokortison a3etate Dosis Harga Dosis Harga : Oleskan ti1is 1ada tem1at yang sakit 6,@5 sehari : krim 68 mg+g 5 8 g P (1 ;*>78,, : kom1osisi, hidrokortison ? J, 3am1hor ? J : Oleskan 6,@5 sehari : Krim ?8 g P (1 ?;*777,,

6* +!"&DA3M&H

Antihistamin+anti1ruritus to1ikal !re1arat ini mengandung antihistamin to1ikal -3hlor1heniramine, 3hlor1eno5amine, dimethindene, +di0enhidramin, +me1iramin. +atau +anti1ruritus +-3alamine, +3ham1or, mentol, 1henol. se3ara tunggal atau kombinasi Mekanisme : Antihistamin+anti1ruritus da1at mende1resi rese1tor sensorik di kulit sehingga memberikan e0ek analgetik to1ikal* <alau1un antihistamin da1at memblok rese1tor histamin namun rese1tor tersebut tidak ber1erab 1enting dalam res1on hi1ersensiti:itas di1erlambat ti1e ) ndikasi !erhatian : mengatasi rasa gatal dan analgetik to1ikal 1ada dermatits : +!enggunaan +anti1ruritus +1ada +luka +terbuka +tidak + +karena da1at mem1er1arah rasa terbakar* Antihistamin da1at mengakibatkan +in0lamasi +sekunder +sehingga +bila +ge2ala tambah 1arah maka segera 3u3i+bilas daerah kulit tersebut dan hentikan 1emakaian

14

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Sediaan di ndonesia: ?* (egata Kom1osisi !enggunaan !erhatian : Di0enhidramin H9l ?J, 3alamine BJ, 3ham1ora 7,?J : +dioleskan +1ada +daerah +yang +sakit +sesudah +mandi* +Ko3ok dahulu sebelum digunakan, @ kali sehari : +'angan +dioleskan +1ada +kulit +yang +mele1uh* +Hindari 1enggunaan kontak dengan mata atau sela1ut lendir* Hati,hati dengan +1enggunaan +dengan +1re1arat +di0enhidramin +lainnua dan 1enggunaan lebih dari > hari Harga 6* 9aladryl Kom1osisi !enggunaan !erhatian Harga Anastetik to1ikal Anastetik to1ikal yang da1at diberikan tan1a rese1 adalah benKokain* ndikasi : anastetik lokal digunakan untuk meringankan rasa gatal dan 2uga +men3egah +garukan +sehingga +men3egah +meluasnya daerah dermatitis kontak alergi serta mengurangi risiko in0eksi sekunder* !enggunaan Mekanisme aksi !erhatian : sediaan mengandung ;,67J benKokain* Anastetik to1ikal ini digunakan tidak lebih dari ;,@ kali sehari : +mem1engaruhi +im1uls +yang +dihantarkan +oleh +sel +sara0 sensorik 1ada daerah dermatitis : +1enggunaan +anastetik +to1ikal +meru1akan +langkah +terakhir setelah +anti1ruritik +-anti +gatal. +lainnya +gagal +dalam +tera1i sebab anastetik lokal da1at menyebabkan in0lamasi sekunder dan +meningkatkan +rasa +gatal +karena +diketahui +memiliki kemam1uan +sensitisasi* +4ila +setelah +digunakan, +kondisi dermatitis makin 1arah maka segera +dibilas dengan air +atau sabun lembut dan tidak digunakan lagi sediaan ini* -Kee0ner, 677@. : +9alamine +BJ, +3ham1ora +7,?J, +di0enhidramin +H9l +?J, alkohol 6J : krim oleskan sesuai dengan kebutuhan, @ kali sehari : +hati,hati +dengan +kontak +kulit +terkelu1as* +Hindari +kontak dengan mata atau sela1ut lendir lainnya : +Krim +68g +-(1*8*>67., +%otion +E7m% +-(1 +8*E77.= +??8m% +-(1 B*>77. : %otion ?77m% -(1 ?7*777.

1$

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Sediaan di ndonesia +: 4enKomidQ Kom1osisi !enggunaan + Harga -Anonim, 677E. Tera1i Farmakologi lainnya: Antiin0eksi to1ikal Antiin0eksi +to1ikal +digunakan +untuk mengatasi +in0eksi +sekunder +yang +da1at +ter2adi 1ada +dermatitis* +Antiin0eksi +tersebut +adalah: +ba3itra3in, +kloram0enikol, +gentami3in, nitro0uraKon, 3lotrimaKole, neomy3in* 9ontoh 1roduk di ndonesia: Dermagen Kom1osisi ndikasi Sediaan Farsy3ol Kom1osisi ndikasi : Kloram0enikol : n0eksi kulit karena gram 1ositi0 dan gram negati0 serta kuman yang 1eka lainnya !enggunaan +: oleskan 1ada bagian yang sakit 6,; kali sehari Kontraindikasi : Hi1ersensiti0itas terhada1 kloram0enikol !erhatian : +!enggunaan +2angka +1an2ang +da1at +menyebabkan +1ertumbuhan 2angka 1an2ang da1at menyebabkan resistensi mikroba "0ek sam1ing +: #atal, 1anas, engioneurotik Harga + Astringent Astringent +diketahui +meru1akan +agen +1resi1itasi +1rotein +yang +digunakan +untuk menghentikan +dan +mengurangi +3airan +mengalir +dari +ka1iler +mau1un +3airan +yang dikeluarkan dari blister akibat in0lamasi* Rat ini membantu mengeringkan dermatitis basah +serta +mem1er3e1at +kesembuhan* +4ebera1a +astringet +adalah: +4urrowGs : Krim 6J 8g -(1 @*777., ?7g -(1 8*B77. : #entami3in sul0at : Dermatitis, in0eksi kulit 1rimer dan sekunder : Krim 7,?J 5 8 g -(1 8*877., ?7g -(1 B687., Krim 0orte: 7,;J 58g -(1 >*>77., ?7g -(1 ?7*@87. : 4enKokain ;J, 3etrimid 7,8J : dioleskan 1ada daerah yang sakit : %otion ?67 m% -(1 6>*877.

!enggunaan +: Oleskan ;,@ kali sehari

1*

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

solution -alumunium asetat., Kin3 o5ide, Kin3 a3etat, 3alamine, natrium bi3arbonat* Mereka biasa digunakan dengan 3ara 1engom1resan* Obat Tradisional Sambiloto -Androgra1his 1ani3ulata &ees*. Khasiat : +sebagai +antiradang, +menghilangkan +bengkak, +mengurangi +rasa sakit, 1enawar ra3un, dan lain,lain* Kete1eng 9ina -9assia alata %*. Khasiat : +menghilangkan +gatal,gatal, +inse3ti3idal, +sebagai +obat +kulit +yang disebabkan oleh 1arasit kulit, dan lain,lain* Temu %awak -9ur3uma 5anthorrhiKa. Khasiat : +sebagai +antiradang, +antibakteri, +meredakan +rasa sakit +-analgetik., dan lain,lain* Kunyit -9ur3uma longa %*. Khasiat : sebagai antiradang , antibakteri, melan3arkan sirkulasi darah, dan lain,lain* 4er!4b* !1! 3O1*O. &Y&YgA6A gY"Y6 b1*b4 6Y1hO&A*A1 %YgyA*!*!" L (ese1 ?* -1emakaian dalam. ;7 +gram +temu +lawak +-di1otong,1otong. +A +?7 +gram +sambiloto +kering +A +gula +aren se3uku1nya, +di3u3i +bersih +lalu +direbus +dengan +877 +33 +air +hingga +tersisa +677 +33, disaring, airnya diminum* (ese1 6* -1emakaian luar. Daun kete1eng 3ina se3uku1nya di3u3i bersih dan dihaluskan, tambahkan ? sendok teh air ka1ur sirih dan ? sendok makan minyak kela1a, di1anaskan sebentar, setelah hangat dioleskan 1ada bagian yang terkena eksim* (ese1 ; * -1emakaian luar. Kunyit yang tua se3uku1nya di3u3i bersih dan di1arut, tambahkan ? sendok air ka1ur sirih +dan +1erasan +? +buah +air +2eruk +ni1is, +diaduk +sam1ai +merata, +lalu +adonan +tadi dioleskan 1ada bagian kulit yang terkena eksim* (ese1 @ * -1emakaian luar. Sambiloto segar di3u3i dan dihaluskan, tambahkan sedikit serbuk belerang, diaduk rata, lalu dioleskan 1ada bagian tubuh yang terkena eksim*

19

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

(ese1 8 6 2ari temu hitam 6 2ari kunyit ? 2ari temu lawak 6 2ari brotowali ? helai daun sirih semua bahan direbus dengan 6 gelas air hingga men2adi ? gelas, dan diminum ? kali sehari* -<i2ayakusuma, 677B.

Dit mb k hal s

K* K"S M!$%A&
Ke2adian +dermatitis +kontak +yang +disebabkan +oleh +iritan +mau1un +alergi memiliki +hubungan +dengan +suatu +1eker2aan, +sehingga +orang,orang +yang +memiliki beker2a di suatu akti:itas yang memiliki risiko tersebut harus mem1ersia1kan dirinya agar terhindar dari dermatitis kontak* !ada dermatitis kontak iritan, iritan yang kuat se1erti asam kuat atau basa kuat da1at mengakibatkan dermatitis kontak iritan akut, sedangkan iritan yang lemah se1erti deter2en keras memerlukan waktu yang lebih lama untuk mengakibatkan dermatitis kontak iritan kronik* Dermatitis kontak alergik meru1akan 2enis +dermatitis kontak +terbesar kedua setelah dermatitis kontak iritan* !enanganan dia1er dermatitis 1ada bayi memerlukan 1erhatian yang khusus sebab bayi memiliki daya tahan yang masih lemah* Farmasis +dihara1kan +mam1u +tidak +hanya +menentukan +tera1i +0armakologi yang +te1at, +melainkan +2uga +mam1u +memberi +edukasi +ke1ada +1asien +untuk menghindari +dan +men3egah +ter2adinya +1ema1aran +yang +da1at +menyebabkan dermatitis kontak* Taha1 1ertama yang 1enting dilakukan untuk memberika +tera1i yang +te1at +adalah +dengan +beu1aya +menggali +in0ormasi +mengenai +kemungkinan 1enyebab dari timbulnya dermatitis kontak tersebut*

DAFTA( !$STAKA Anonim, 677B, 9onta3t Dermatitis4 htt1:+www*edermatitis*3om+diakses ?>

&o:ember 677B Anonim, 677E, M MS ,A)TK-T%T% udK TO)& $ .nn/g.nn0, !T n0o Master, 'akarta 4u5ton, !*K*,6778, ',k dh oAeD&)dOd(b, 4M' !ublishing #rou1, %ondon 9rowe, +M*A*, +dan +'ames, +<*D*, +677?, +'OAe($+ +&KH +1ee$)&K) +kdK)&+) +oAeD&)$)$ , Madigan Army Medi3al 9enter, <ashington Darsow, +$* +Dan +(ing, +'*, +6778, +,e$)$ # +kdK)&+) +oAeD&)$)$ +!d+$A)bF +!TDD&e$A +dh !a1ers4 ",THTb0 ebbD#TFHTD7 D> mr,*FHD1D+TbH4 OK7T#0

20

Downloaded from pharma-c.blogspot.com

Di1iro +dam +Mi3hael, +6778, +,#&eD&+d)#Ae&lbF +' +,&)#dl#b $dOd($+ +'lled&+#, M3#raw,Hill 9om1anies n3, &ew York Freedberg, *M*, "isen, A*R*, <ol00, K*, Austen, K*F*, #oldsmith, %*A*, KatK, S*, 677;, FitK1atri3kSs 3Dermatology 3 n 3#eneral 3Medi3ine4 3DH0 3woS4 3O#h,F>!dT11 !ro0essional, &ew York Hayakawa, (*, 6777, kdK)&+) oAeD&)$)$ , &agoya '* Med* S3i* <2* B; T I7, &agoya Kee0ner, +D*M*, +dan +9urry, +9*"*, +677@, +kdK)&+) +oAeD&)$)$ +H&O&D +t&KHsdd% +dh &on1res3ri1tion Drugs4 H@H0 roTHTD74 eSde4 =Fb0T7+HD7 mSBS Ket, +&#*, +S*, +dan +%eok, +#OH*, +9*, +6776, +1ee$)&K) +kdK)&+) +oAeD&)$)$ +&KH +'OOAe($+ 9onta3t Dermatitis &asution, D*, Manik, M*, %ubis, "*, ?II@, K1"!%Y1"! MO1*A4 mYgyA*!*!" %! #byA. uA4!* !irngadi, Medan Sularsito, +S*A*, +677@, +Dermatitis +Kontak +Alergi +dalam +Subono, +H*, +uTDlTO&K Makalah Seminar Kontak Dermatitis4 :n ihO4 OD+&F9F,HF <i2ayakusuma, H*, 677Br SAK+A(&# : SAK(&)& $ 4%2AD& HAK(&K iTDsT#&K Ms&), htt1:+obatherbal*word1ress*3om- %!A4"Y" *A1hhAH K+ rO@Yy&Yg '77A <inoto1rad2oko, +M*, +677E, +1KhdeD& $ +!lA $&O$)A +Ms&) +1KHdKA $&, +:ol +@?, + katan Sar2ana Farmasi ndonesoa, 'akarta

21