KASUS 3 GANGGUAN PERNAFASAN

1. Subjek

Nama Jenis Kelamin Umur S!a!us #RS Kelua"an Umum

: Tn. A : Laki-laki : 3 !" : Jamkesmas : $ Se%!ember &'1& : #rs (en)an sesak na*as+ men)i+ ba!uk ber(a"ak %u!i" ken!al+ !an%a (emam

Ri,a-a! Pen-aki! : Asma sejak usia & !a"un+ mer.k.k sejak usia 1& !a"un ra!a-ra!a 1 bun)kus %er "ari. /iasa ber.ba! jalan (i %.li %aru un!uk men(a%a!kan .ba! sesak na*as 0en!.lin in"aler saa! seran)an asma. 1ia)n.sa : PP2K

2. Objek

a. 1a!a Klinik
N.rmal T1 N RR Su"u Sesak /a!uk #en)i 1&'7$' 8 16'7$ :'-1''7meni! 1:-&6;7meni! 3:-39 $ 1&'7$' 1'' &$ 3: <<< <<< < 5 1&'79' 1'' &$ 3: <<< <<< < Tan))al 3Se%!ember &'1&4 1' 11 1& 1''7:' 1''7:' 11'79' 1&' 1'' 5$ &6 3& & 3:. 3:.$ 3:. <<< <<< < << <<< < << << <

13 1&'79' $$ &6 3:. << << -

16 1&'79' $' &6 3:. < << -

1a"ak

<

<

<

<

<

b. 1a!a Lab
Parame!er =b Nilai N.rmal 13 -1: 3L4 =asil 3Se%! 1& 4 $ 5+3 11 )7(l Sa!uan Ke!eran)an

=>T

6 8

3L4

3'

Leuk.si! Tr.mb.si! Na

'''-1'''' 1 '.''' 8 6''.''' 13 8 16

$9'' 3''.''' 136

7mm3 7mm3 mE@7L

K G1S

3+ - +' 5'-155

6+3 &'' 1&

mE@7L m)7(l

Parame!er

N.rmal $

=asil 3se%! 1&4 11 9+35 6 +$ ::+6 &9+9 &5+1 &+6

Naik 7 Turun -

Ke!eran)an n.rmal Asi(.sis Kelebi"an basa alkal.sis

Analisis Gas 1ara" %= 9+ 3 -9+ 6 Pa>2& 3 -6 Pa2& $' - 1'' =>23 && -&: >2& /ase E;Aess 6' & 8 &+

9+3:' 65 :'+& &9+3 &$+5 1+$

Sa!urasi 2&

5 ?

5'+

53+&

3. Assesmen! Ke!eran)an (a!a klinik: 1ari (a!a !ersebu! %r.*il -an) menunjukkan ke!i(akn.rmalan a(ala" !ekanan (ara"+ na(i (an res%ira!.r- ra!e. RR %a(a %asien !ersebu! men)alami kenaikan %a(a !)l $+ 5+ 11+ 1&+ "al ini (a%a! (isebabkan karenaa(an-a %eruba"an kea(aan *isi.l.)i %a(a saluran %erna*asan -an) (iakiba!kan kebiasaan mer.k.k %asien. Peruba"an *isi.l.)i !ersebu! men)akiba!kan !er)an))un-a aliran u(ara %a(a saluran %erna*asan. Selain RR %r.*il -an) men)alami ke!i(akn.rmalan a(ala" !ekanan (ara" (an jumla" (en-u! na(i. Namun ke(ua %r.*il !ersebu! "an-a !er)an))u %a(a !an))al 1' (an 11 saja. Ke!i(akn.rmalan !ersebu! (a%a! (iakiba!kan karena a(an-a )an))uan %a(a sis!em %erna*asan -an) (a%a! mem%en)aru"i aliran (ara" ke a!au (ari jan!un). Se"in))a !ekanan (ara" (an (en-u! na(i (a%a! !er)an))u. Pasien !ersebu! ju)a %.si!i* men)alami sesak+ ba!uk+ men)i (an !er(a%a! (a"ak. Kea(aan !ersebu! meru%akan sua!u !an(a a(an-a )an))uan %a(a saluran %erna*asan

Keterangan data laboratorium

=em.)l.bin 3=b4 =em.)l.bin a(ala" k.m%.nen -an) ber*un)si seba)ai ala! !rans%.r!asi .ksi)en32&4 (an karb.n (i.ksi(a 3>2&4. =b !ersusun (ari )l.bin 3em%a! ran!ai %r.!ein -an) !er(iri (ari (ua uni! al*a (an (ua uni! be!a4 (an "eme 3men)an(un) a!.m besi (an %.r%"-rin: sua!u %i)men mera"4. Pi)men besi "em.)l.bin ber)abun) (en)an .ksi)en. =em.)l.bin -an) men)an)ku! .ksi)en (ara" 3(alam ar!eri4 ber,arna mera" !eran) se(an)kan "em.)l.bin -an) ke"ilan)an .ksi)en 3(alam 0ena4 ber,arna mera" !ua. Pene!a%an anemia (i(asarkan %a(a nilai "em.)l.bin -an) berbe(a seAarain(i0i(ual karena berba)ai a(a%!asi !ubu". SeAara umum+ jumla" "em.)l.bin kuran) (ari 1& )m7(Lmenunjukkan anemia. Pa(a %enen!uan s!a!us anemia+ jumla" !.!al "em.)l.binlebi" %en!in) (ari%a(a jumla" eri!r.si!.

B Penurunan nilai =b (a%a! !erja(i %a(a anemia 3!eru!ama anemia karena kekuran)an Ca! besi4+ sir.sis+ "i%er!ir.i(isme+ %er(ara"an+ %enin)ka!an asu%an Aairan (an ke"amilan. B Penin)ka!an nilai =b (a%a! !erja(i %a(a "em.k.nsen!rasi 3%.lisi!emia+ luka bakar4+ %en-aki! %aru-%aru kr.nik+ )a)al jan!un) k.n)es!i* (an %a(a .ran) -an) "i(u% (i (aera" (a!aran !in))i. B K.nsen!rasi =b (a%a! (i)unakan un!uk menilai !in)ka! ke%ara"an anemia+ res%.ns !er"a(a% !era%i anemia+ a!au %erkemban)an %en-aki! -an) ber"ubun)an (en)an anemia. 3Asma(i+&''$4 =>T =ema!.kri! menunjukan %ersen!ase sel (ara" mera" !e"a(a% 0.lume (ara" !.!al. Penurunan nilai =A! meru%akan in(ika!.r anemia 3karena berba)ai sebab4+ reaksi "em.li!ik+ leukemia+ sir.sis+ ke"ilan)an ban-ak (ara" (an "i%er!ir.i(. Penurunan =A! sebesar 3'? menunjukkan %asien men)alamianemia se(an) "in))a %ara".Penin)ka!an nilai =A! (a%a! !erja(i %a(a eri!r.si!.sis+ (e"i(rasi+ kerusakan %aru-%aru kr.nik+ %.lisi!emia (an s-.k. Nilai =A! biasan-a seban(in) (en)an jumla" sel (ara" mera" %a(a ukuran eri!r.si! n.rmal+ keAuali %a(a kasus anemia makr.si!ik a!au mikr.si!ik. Pa(a %asien anemia karena kekuran)an besi 3ukuran sel (ara" mera" lebi" keAil4+ nilai =A! akan !erukur lebi" ren(a" karena sel mikr.si!ik !erkum%ul %a(a 0.lume -an) lebi" keAil+ ,alau%un jumla" sel (ara" mera" !erli"a! n.rmal. Nilai n.rmal =A! a(ala" seki!ar 3 kali nilai "em.)l.bin. Sa!u uni! (ara" akan menin)ka!kan =A! &? - 6?.N.rmaln-a+ =A! akan se(iki! menurun %a(a "i(remia *i si.l.)is %a(aKe"amilan Nilai =A! n.rmal ber0ariasi sesuai umur (an jen(er. Nilai n.rmal un!uk ba-i lebi" !in))i karena ba-i baru la"ir memiliki ban-ak sel makr.si!ik. Nilai =A! %a(a ,ani!a biasan-a se(iki! lebi" ren(a" (iban(in)kan laki-laki. Ju)a !er(a%a! keAen(erun)an nilai =A! -an) lebi" ren(a" %a(a kel.m%.k umur lebi" (ari :' !a"un+ !erkai! (en)an nilai sel (ara" mera" -an) lebi" ren(a" %a(a kel.m%.k umur ini. 1e"i(rasi %ara" karena berba)ai sebab menin)ka!kan nilai =A!. Nilai =A! D&'? (a%a! men-ebabkan )a)al jan!un) (an kema!ianE =A! F:'?!erkai! (en)an %embekuan (ara" s%.n!an. 3Asma(i+&''$4

Na!rium 3Na4 Na!rium meru%akan ka!i.n -an) ban-ak !er(a%a! (i (alam Aairan eks!raseluler. /er%eran (alam memeli"ara !ekanan .sm.!ik+ keseimban)an asam-basa (an memban!u ran)kaian !ransmisi im%uls sara*. K.nsen!rasi serum na!rium (ia!ur .le" )injal+ sis!em sara* %usa! 3SSP4 (an sis!em en(.krin. =i%.na!remia (a%a! !erja(i %a(a k.n(isi "i%.0.lemia 3kekuran)anAairan !ubu"4+ eu0.lemia a!au "i%er0.lemia 3kelebi"an Aairan !ubu"4.Tan(a klinik -an) aku! (ari %enurunan ka(ar elek!r.li! (alam !ubu" a(ala" mual+ lela"+ kram+ )ejala %sik.sis+ seiCures+ (an k.ma.=i%erna!remia. Fak!.r -an) mem%en)aru"i a(ala" *ak!.r (e"i(rasi+ al(.s!er.nism+ (iabe!es insi%i(us (an (iure!ik .sm.!ik. Umumn-a+ rasa "aus %a(a "i%erna!remia meru%akan mekanisme %er!a"anan u!ama un!uk menAe)a" "i%er!.nisi!as. 2le" karena i!u+ "i%erna!remia !eru!ama !erja(i %a(a %asien -an) !i(ak (a%a! asu%an Aairan seAara a(ekua! 3se%er!i %a(a %asien -an) "ilan) kesa(aran (an ba-i4. /an-ak .ba! -an) mem%en)aru"i seAara lan)sun) k.nsen!rasi na!rium a!au seAara !i(ak lan)sun) mem%en)aru"i %en)eluaran na!rium melalui air seni 3urin4. Kekuran)an !.!al air (alam !ubu" sebesar 1 li!er !erja(i %a(a %enamba"an se!ia% 3 mm.l Na< F n.rmal. 3Asma(i+&''$4 PaA.& 3 Tekanan Parsial Karb.n 1i.ksi(a 4 a(ala" men))ambarkan !ekanan -an) (i"asilkan .le" >2& -an) !erlaru! (alam %lasma. 1a%a! (i)unakan un!uk menen!ukan e*ek!i*i !as 0en!ilasi al0e.lar (an kea(aan asam-basa (alam (ara". P>2&menunjukkank.n(isi 0en!ilasi. Semakin Ae%a! (an (alam klien berna%as+ semakin ban-ak >2& -an) (ikeluarkan (an P>2& %un akan !urun. P>2& (alam (ara" (an >SF ru%akan s!imulusu!ama ba)i %usa! %erna%asan (i .!ak. A%abila P>2& naik+ maka %erna%asan akan!ers!imulasi. Jika P>2&naik !erlalu !in))i (an %aru-%aru !i(ak (a%a! men)k.m%ensasin-a+ maka akan !erja(i k.ma 3Suba)-.+&'134

Pa2& 3 !ekanan %arsial .ksi)en 4 a(ala" ukuran !ekanan %arsial -an) (i"asilkan .le" sejumla" 2& -an) !erlaru! (alam %lasma. Nilai ini menunjukkan kemam%uan %aru-%aru (alam men-e(iakan .ksi)en ba)i (ara" 3Suba)-.+&'134

=>23

Keban-akan >2& (alam (ara" berben!uk =>23 3asam bikarb.na!4. =>23 a(ala" ukuran (ari k.m%.nen me!ab.liA (ari keseimban)an asam-basa (an (ia!ur .le" )injal. 1alam ke!.asi(.sis (iabe!iA+ =>23 menurun karena (i)unakan un!uk mene!ralisir asam-asam (iabe!iA (alam %lasma. Nilai n.rmal (ari =>23 (alam (ara" a(ala" &&-&: mE@7L 3Suba)-.+&'134 >2& 3Karb.n(i.ksi(a4

Tubu" meman*aa!kan %en-an))a 3bu**er4 %= (alam (ara" seba)ai %elin(un) !er"a(a% %eruba"an %= -an) !erja(i men(a(ak. Pen-an))a %= -an) %alin) %en!in) a(ala" bikarb.na!. /ikarb.na! 3k.m%.nen basa4 bera(a (alam keseimban)an (en)an >2& 3k.m%.nen asam4. Jika lebi" ban-ak asam -an) masuk ke (alam (ara"+ maka akan (i"asilkan lebi" ban-ak bikarb.na! (an lebi" se(iki! >2&. Se(an) jika lebi" ban-ak basa -an) masuk ke aliran (ara" maka %r.ses sebalikn-a -an) !erja(i Pembuan)an >2&. Pr.ses me!ab.lisme mem%r.(uksi >2& -an) akan (iba,a (ara" menuju %aru un!uk (ibuan). Pusa! %erna%asan (i .!ak men)a!ur jumla" >2& -an) (ieks%irasi (en)an Aara men)en(alikan keAe%a!an (an ke(alaman %erna%asan. Jika jumla" >2& -an) (ibuan) ber!amba"+ ka(ar >2& (ara" akan menurun (an selanju!n-a %= menja(i basa. Pr.ses sebalikn-a akan !erja(i jika jumla" >2& -an) (ibuan) berkuran) (an %= ber)eser ke ara" asam. Pen)a!uran %en)eluaran >2& mam%u men)a!ur %= (ara" (alam "i!un)an meni! 3Suba)-.+&'134 Pa(a kasus ini (ike!a"ui nilai (ari =>23 (an Pa>2& men)alami %enin)ka!an (ari kea(aan n.rmal. Semen!ara i!u nila %" (ike!a"ui (i ba,a" 9+6. Jika %= (an =>23 %a(a ara" -an) sama+ menunjukkan masala" u!ama %a(a sis!em me!ab.lik+ (an sebalikn-a jika berla,anan maka masala" u!ama %a(a sis!em res%ira!.rik (en)an k.m%ensasi (ari sis!em me!ab.lik.=ubun)an (ari ke!i)a ba)ian (i a!as+ bisa (ili"a! %a(a !abel beriku!:

Se"in))a (a%a! (isim%ulkan ba",a %asien men)alami asi(.sis res%ira!.rik. Asi(.sis Res%ira!.rik a(ala" )an))uan klinis (imana P= kuran) (ari 9+3 (an !ekanan %arsial karb.n(i.ksi(a ar!eri 3Pa>2&4 lebi" besar (ari 6&

mm=).K.n(isi ini !erja(i akiba! !i(ak a(ekua!n-a ekskresi >2& (en)an !i(ak a(ekua!n-a 0en!ilasi se"in))a men)akiba!kan kenaikan ka(ar >2& %lasma. 3Suba)-.+&'134

a. Pa!.*isi.l.)i PP2K PP2K a(ala" %en-aki! %aru kr.nik -an) (i!an(ai .le" "amba!an aliran u(ara (i saluran na%as -an) bersi*a! %r.)resi* n.nre0ersibel a!au re0ersibel %arsial. PP2K !er(iri a!as br.nki!is kr.nis (an em*isema a!au )abun)an ke(uan-a. /r.nki!is kr.nis a(ala" kelainan saluran na%as -an) (i!an(ai .le" ba!uk kr.nik ber(a"ak minimal 3 bulan (alam se!a"un+ sekuran)-kuran)n-a (ua !a"un ber!uru!-!uru!+ !i(ak (isebabkan %en-aki! lainn-a. Em*isema a(ala" kelainan ana!.mis %aru -an) (i!an(ai .le" %elebaran r.n))a u(ara (is!al br.nki.lus !erminal+ (iser!ai kerusakan (in(in) al0e.li. Kebiasaan mer.k.k meru%akan sa!u-sa!un-a %en-ebab !er%en!in)+ jau" lebi" %en!in) (ari %en-ebab lainn-a. Pen-ebab lain a(ala" ri,a-a! !er%ajan %.lusi u(ara 3lin)kun)an (an !em%a! kerja4+ "i%ereak!i0i!i br.nkus+ ri,a-a! in*eksi saluran na%as ba,a" berulan)+ (e*isiensi al*a-1 an!i !ri%sin+ jenis kelamin laki-laki (an ras 3kuli! %u!i" lebi" berisik.4. Pa(a br.nki!is kr.nis !er(a%a! %embesaran kelenjar muk.sa br.nkus+ me!a%lasia sel ).ble!+ in*lamasi+ "i%er!r.*i .!.! %.l.s %erna%asan (an (is!.rsi akiba! *ibr.sis. Pa(a em*isema (i!an(ai .le" %elebaran r.n))a u(ara (is!al br.nki.lus !erminal (iser!ai kerusakan (in(in) al0e.li. SeAara ana!.mik (ibe(akan !i)a jenisem*isema: Em*isema sen!riasinar+ (imulai (ari br.nki.lus res%ira!.ri (an meluas ke %eri*er+ !eru!ama men)enaiba)ian a!as %aru serin) akiba! kebiasaan mer.k.k lama Em*isema %anasinar 3%anl.buler4+ meliba!kan seluru" al0e.li seAara mera!a (an !erban-ak %a(a %aruba)ian ba,a" Em*isema asinar (is!al 3%arase%!al4+ lebi" ban-ak men)enai saluran na%as (is!al+ (uk!us (an sakusal0e.ler. Pr.ses !erl.kalisir (i se%!a a!au (eka! %leura

2bs!ruksi saluran na%as %a(a PP2K bersi*a! ire0ersibel (an !erja(i karena %eruba"an s!ruk!ural %a(a saluran na%as keAil -ai!u in*lamasi+ *ibr.sis+ me!a%lasi sel ).ble! (an "i%er!r.%i .!.! %.l.s %en-ebab u!ama .bs!ruksi jalan na%as 3an.nim+ &'134.

b. Patofisiologi Stress Oksidatif 2ksi(an (i"asilkan .le" r.k.k 5 ba"an !ar (an asa% r.k.k4+ neu!r.%"il+ makr.*a) al0e.li+ ;an!"ine-.;i(ase (anin*eksi 3)ambar &4. Ter(a%a! "ubun)an an!ara %enin)ka!an %ermeabili!as e%i!el (an %enin)ka!an jumla" neu!r.%"il (i r.n))a %aru %er.k.k (en)an %enin)ka!an s!ress .ksi(an 3Repine J,Bast A, ank!orst, 2""#$

S!ress .ksi(a!i* (ia,ali .le" %emben!ukan ani.n su%er.ksi( 32&4 .le" me!ab.lism mi!.k.n(ria+ reaksi "i(r.ksilase m.l-b(enum 3;an!"ine+ sul*i!e (anal(e"i(.ksi(ase4+ me!ab.lism asam arak"i(.na! (an %r.ses NA1P= oxidase-dependent (alam sel *a).si!ik. S!ress .ksi(a!i* men)akiba!kan PP2K melalui bebera%a mekanisme+ (ian!aran-a a(ala" ak!i0asi nuclear factor-kb(NF-kb) (an inak!i0asi an!i%r.!ease 3)ambar 34. Pemben!ukan ra(ikal bebas ini (i"amba! .le" an!i.ksi(an %aru+ -ai!u superoxide dismutase 3S214+ ka!alase (an glutathione (GSH) redox system. Selain an!i.ksi(an enCima!ik+ !er(a%a! n.n-enCima!ik -ai!u 0i!amin E+ be!a-kar.!en+ 0i!amin >+ asamura! (an bilirubin 3Repine J,Bast A, ank!orst, 2""#$
#. Plan

a. Tujuan Tera%i 1. #en)"ilan)kan sesak na*as %asien &. #en-embu"kan ba!uk ber(a"ak %asien 3. #em%erbaiki (an menAe)a" %enurunan *aal %aru 6. #enin)ka!kan kuali!as "i(u% %asien b. Tera%i Farmak.l.)i

a. Symbicort ( Formoterol Fumarat dan Budesonide ) Kandungan Per (.sis S-mbiA.r! $'76. me) !urbu"aler /u(es.ni(e $' me)+ *.rm.!er.l *umara!e 6. mA). Per (.sis S-mbiA.r! 1:'76. *umara!e 6. mA) Indikasi Tera%i re)uler un!uk asma %a(a (e,asa G anak F 1& !a"un (imana (i%erlukan !era%i k.mbinasi k.r!ik.s!er.i( in"alasi G a).nis-H kerja %anjan). Tera%i un!uk PP2K bera! G a(an-a ri,a-a! eksaserbasi berulan) Dosis PP2K 1e,asa & in"alasi & ;7"r S-mbiA.r! 1:'76. mA) Kontra Indikasi : =i%ersensi!i0i!as Perhatian Tir.!.ksik.sis+ *e.kr.m.si!.ma+ 1#+ "i%.kalemia -) !(k (i!era%i+ kar(i.mi.%a!i .bs!ruk!i* "i%er!r.*i+ s!en.sis a.r!a sub0al0ular i(i.%a!ik+ "i%er!ensi bera!+ aneurisma a!au ))n KI bera! lain. Asma aku! bera!.Lakukan %eman!auan %er!umbu"an anak %a(a !era%i jan)ka %anjan). =amil G lak!asi. Anak D: !"n E ek Sam!ing Pal%i!asi+ saki! ke%ala+ !rem.r+ kan(i(iasis .ral+ iri!asi !en)).r.kan -) bersi*a! rin)an+ ba!uk+ suara serak Interaksi "bat Ke!.k.naC.l. i!rak.nCa.l+ ri!.na0ir G %en)"amba! enCim >JP3A6 %.!en lain. #A2K+ an!i(e%resan !risklik+ alk.".l+ ans!esi "i(r.karb.n !er"al.)enasi+ )lik.si(a (i)i!alis 3 #K#S+ &'11 4. #ekanisme Ker$a a. /u(es.ni(e /u(es.ni(e meru%akan ).l.n)an k.r!ik.s!er.i( -an) memiliki e*ek an!i in*lamasi (iser!ai (en)an ak!i0i!as )luk.k.r!ik.i( -an) kua! (an ak!i0i!as mineral. k.r!ik.i( -an) lema". /u(es.ni( (a%a! men)"amba! sel (an me(ia!.r -an) !erliba! (alam %r.ses in*lamasi baik -an) !ermasuk (alam ka!e).ri aler)i mau%un n.n-aler)i 3 An.nim+&'13 4. b.F.rm.!er.l mA) !urbu"aler /u(es.ni(e 1:' me)+ *.rm.!er.l

#ens!imulasi rese%!.r H& (i !raA"ea 3ba!an) !en)).r.k4 (an br.nA"i+ -an) men-ebabkan ak!i0asi (ari a(enilsiklase. EnCim ini mem%erkua! %en)uba"an a(en.sin!ri*.sa! 3ATP4 -an) ka-a ener)i menja(i A-AliA-a(en.sin m.n.%".s%"a! 3AA#P4 (en)an %embebasan ener)i -an) (i)unakan un!uk %r.ses-%r.ses (alam sel. #enin)ka!n-a ka(ar AA#P (i (alam sel men)"asilkan bebera%a e*ek br.nA".(ila!asi (an %en)"amba!an %ele%asan me(ia!.r .le" mas! Aells. %lasan Pemilihan LA/A 3 *.rm.!er.l 4 meru%akan br.nk.(ila!.r %ili"an %er!ama %a(a PP2K karena memiliki masa kerja br.nk.(ila!asi %anjan) -ai!u 1& jam 3 /a)us+&''$ 4. Se(an)kan bu(es.ni( un!uk men)a!asi in*lamasi %a(a %aru a)ar !i(ak semakin %ara". Pen))unaan se(iaan k.mbinasi karena *.rm.!er.l (an bu(es.ni( (a%a! bekerja siner)is (an (.sis -an) (i)unakan se(iaan k.mbinasi lebi" ren(a" (iban(in)kan (iberikan seAara in(i0i(ual 3S"ara*k"ane" e! all+ &'1' 4 b. Fluimucil Kom!osisi : Tia% ka%sul men)an(un) N 8aAe!-lA-s!eine &'' m) &ara Ker$a "bat: N-aAe!-lA-s!eine a(ala" (eri0a! asam amin. alamia" A-s!ein. NA> mem%un-ai ak!i0i!as *lui(i*ikasi melalui )u)us sul*"i(ril bebas %a(a seAre! muk.i( a!au muk.%urulen (en)an Aara memu!us jemba!an (isul*i(a in!ra m.lekul (an in!erm.lekul (alam a)re)a! )lik.%r.!ein. NA> mem%un-ai !.leransi in!es!inal -an) baik+ Ae%a! (iabs.r%si sesu(a" %emberian .ral (an (i(is!ribusikan keseluru" !ubu" !ermasuk %aru. Seba)ai %reAurs.r (ari )lu!a!i.n -an) meru%akan an!i.ksi(an (alam !ubu". Indikasi : #uk.li!ik !era%i %a(a aku! (an kr.nik %en-aki! br.nkial (an %aru (en)an mukus -an) !ebal+ se%er!i : aku! br.nk"i!is+ br.nk"i!is kr.nik (an aku! berulan)+ %ulm.nari em*isema+ muk.0isi(.sis+ br.nkiek!asis. Ju)a an!i ra(ikal bebas (an an!i.ksi(an. Kontra Indikasi: =i%ersensi!i* !er"a(a% N-aAe!-lA-s!eine a!au ba"an - ba"an lainn-a. Peringatan dan Perhatian :

Selama %en).ba!an+ %en(eri!a asma "arus (im.ni!.r+ %en).ba!an (i"en!ikan bila a(a !an(a-!an(a br.nk".s%asme. /au sul*ur -an) a(a bukan !an(a (ari kerusakan .ba!+ "an-a meru%akan si*a! Ca! berk"asia!n-a. Pa(a %en(eri!a (en)an ri,a-a! )as!ri!is+ sebaikn-a (iberikan se!ela" makan. Pemberian %a(a ,ani!a "amil (an men-usui

Dosis : 1e,asa (an anak (ia!as 16 !a"un : 1 ka%sul & - 3 kali se"ari 3se!ara (en)an 6'' - :'' m) N-aAe!-lA-s!eine %er "ari4 3 An.nim+ &'13 4. %lasan Pemilihan NA> #en)uran)i ekasaserbasi (an mem%erbaiki kuali!as "i(u%. #as!er an!i.ksi(an -an) kua! a(ala" Glutation 3GS=4+ seba)ai immune booster (an meru%akan (e!.ksi*ikan. Glutation ini (i%r.(uksi .le" !ubu"+ !e!a%i ka(ar an!i.ksi(an ini menurun %a(a usia lanju!+ s!res .ksi(a!i* (an in*lamasi. Pa(a kea(aan %a!.l.)is ini kebu!u"an akan an!i.ksi(an seba)ai su%lemen (an glutation (a%a! (i!in)ka!kan (en)an memberikan !amba"an sis!ein 3 Su arti! "#$" ). c. I'F(S%')'S Farmakologi : Na!rium Kl.ri(a meru%akan )aram u!ama un!uk mem%er!a"ankan !.nisi!as %lasma. Indikasi : Un!uk %en(eri!a "i%.na!remia a!au sin(r.m ren(a" )aram. Seba)ai Ca! %emba,a a!au %elaru! un!uk .ba!-.ba!an in*us. Un!uk men))an!i ke"ilan)an air (an na!rium kl.ri(a Un!uk men))an!i Aairan eks!raseluler Un!uk !era%i alkal.sis me!ab.lik karena ke"ilan)an Aairan (an (e%lesi na!rium rin)an

Kontra Indikasi : =i%erna!remia+ re!ensi Aairan E ek Sam!ing :

E*ek sam%in) karena laru!an a!au !eknik %emberian : res%.n *ebris+ abses+ nekr.sis jarin)an a!au in*eksi %a(a !em%a! %en-un!ikan+ !r.mb.sis 0ena a!au "i%er0.lemia. Gejala-)ejala in!.leransi )aram %asAa %embe(a"an -an) meli%u!i : (e"i(rasi seluler+ lema"+ (is.rien!asi+ an.reksi(a+ (is!ensi+ .li)uria (an %enin)ka!an /UN.

Perhatian : =a!i-"a!i bila (iberikan %a(a %en(eri!a (en)an k.m%ensasi kar(i.0askular+ sir.sis+ ne*r.!ik (an "i%.%r.!einemia. =i%.kalemia (a%a! !erja(i karena %emberian laru!an -an) !i(ak men)an(un) kalium seAara berlebi"an. Pa(a %en))unaan jan)ka %anjan)+ e0aluasi klinis (an %emeriksaan lab.ra!.rium seAara %eri.(ik (i%erlukan un!uk mem.ni!.r %eruba"an keseimban)an Aairan (an elek!r.li!. Jumla" Na!rium Kl.ri(a -an) berlebi" (a%a! men-ebabkan "i%erna!remia -an) men)akiba!kan (e"i(rasi (ari .r)an-.r)an in!ernal+ "i%.kalemia (an asi(.sis 3 #K#S+&'11 4. %lasan Pemilihan Un!uk menamba" ka(ar na!rium %a(a %asien ser!a un!uk menja)a keseimban)an Aairan !ubu" %asien (alam u%a-a menin)ka!kan kuali!as "i(u% %asien. (. A#/R2L2L Indikasi Tera%i %a(a %en-aki! saluran %erna*asan aku! (an kr.nik -an) (iser!ai (en)an sekresi br.nkus -an) abn.rmal+ !eru!ama %a(a br.nki!is kr.nik eksaserbasi+ as!"ma!iA br.nA"i!is (an br.nA"ial as!"ma. kontraindikasi Abs.lu! k.n!ra in(ikasi masi" belum (ike!a"ui dosis 2ral : :'-1&' m) %er "ari (alam &-3 (.sis !erba)i. 1a%a! ju)a (iberikan seAara in"alasi+ injeksi a!au rek!al.

e ek sam!ing Gan))uan rin)an %a(a saluran %enAernaan+ reaksi aler)i Interaksi: Dengan "bat *ain : ) Dengan #akanan : ) mekanisme ker$a Ambr.ks.l meru%akan me!ab.li! ak!i* N-(esme!"-l (ari muk.li!ik /r.m"eksin. #ekanismen-a belum (ike!a"ui seAara %as!i+ kemun)kinan menin)ka!kan kuan!i!as (an menurunkan 0isk.si!as sekresi !raA"e.br.nA"ial. Selain i!u+ kemun)kinan ju)a ber%eran seba)ai eks%ek!.ran+ (en)an menin)ka!kan muA.Ailiar- !rans%.r! melalui s!imulasi m.!ili!as silia. Ambr.ks.l mens!imulasi sin!esis (an sekresi sur*ak!an %aru 3seba)ai ak!i0a!.r sur*ak!an4. bentuk sediaan Table! 3' m)+ Siru% 1 m)7 ml+ Eliksir 1 m)7 ml+ 3' m)7 ml 3An.nim+&'134 %lasan Pemilihan Un!uk men)enAerkan (a"ak karena .ba! ini bersi*a! muk.li!ik sekali)us men)eluarkan (a"ak karena bersi*a! sekre!.li!ik. A. al).ri!ma Pen-aki! - Al).ri!ma PP2K

3An.nim+ &'134

Al).ri!ma S!ress 2ksi(a!i*

%. &erapi 'on farmakologi (. /er"en!i mer.k.k

/er"en!i mer.k.k meru%akan Aara -an) %alin) e*ek!i* -an) bisa mem%en)aru"i %erAe%a!an %erkemban)an PP2K %a(a semua !a"a% %en-aki! !ersebu!.
2. =in(ari %.lusi P.lusi ). SeAara !ersen(iri %.lusi u(ara !i(ak be)i!u besar %en)aru"n-a %a(a PP2K+ namun jika

%.lusi (i!amba" mer.k.k+ maka risik. menin)ka! menja(i san)a! bermakna

#. =i(u% (alam lin)kun)an u(ara -an) bersi" (an !i(ak !er%.lusi. Jika !i(ak bisa me%er.le"

lin)kun)an se%er!i i!u+ )unakan air Aleaner jika memun)kinkan

*. =in(ari sumber in*eksi. Jan)an bera(a (alam lin)kun)an a!au (eka! %en(eri!a in*eksi

saluran na%as. Ja)a jarak (en)an %en(eri!a in*eksi saluran na%as

+. Perkua! (a-a !a"an !ubu" (en)an rajin ber.la"ra)a+ k.nsumsi )iCi -an) a(ekua!

9. #emberikan e(ukasi %a(a %asien a)ar (a%a! melakukan sel* me(iAa!i.n saa! sesakn-a kambu" $. Pasien "arus men)"in(ari mer.k.k+ ak!i* mau%un %asi*

,. K-,

1. #em%erban-ak is!ira"a! Ks!ira"a! !i(ur -an) Auku% ber*un)si (alam menAe)a" kekambu"an sesak &. #en).n!r.l lin)kun)an %asien K.n!r.l !er"a(a% lin)kun)an %asien a(ala" san)a! %en!in)+ lin)kun)an -an) ban-ak men)an(un) asa% r.k.k san)a! berba"a-a un!uk %asien 3. #en).n!r.l e!i.l.)i !erja(in-a PP2K Pasien %erlu men)"in(ari %en-ebab-%en-ebab !erja(in-a PP2K se%er!i r.k.k+ s!res+ (an lain-lain a)ar !i(ak !erja(i kekambu"an 6. Sel* me(iAa!i.n Perlu memberikan e(ukasi !en!an) sel* me(iAa!i.n !er"a(a% %asien jikalau sesakn-a kambu"

. #emberikan e(ukasi ke%a(a %asien men)enai Aara %en))unaan .ba!. =al ini (i%erlukan un!uk menAa%ai keber"asilan !era%i

.. /onitoring

1. #eman!au (a!a RR+ N+ Eri!r.si!+ Urea (ara"+ G1S &. #eman!au bisin) men)i+ reaksi .ba! ban!u na*as 3. #eman!au e*ek sam%in) .ba! -an) mun)kin !erja(i 6. #eman!au ke%a!u"an %asien (alam menjalankan !era%i . #eman!au %asien a)ar !i(ak men)alami seran)an sesak na%as

0. %apus

An.nim+ &'13. "!!%:77,,,.klik%(%i.A.m7k.nsensus7k.nsensus-%%.k7k.nsensus-%%.k-isi&."!ml + (iakses %a(a !an))al 9 N.0ember &'13 An.nim+ &'13+ %mbroxol+ "!!%:77me(iAa!"era%-.A.m+ 1iakses !an))al 9 N.0ember &'13 An.nim+ &'13+ &udesonide+ "!!%:77me(iAa!"era%-.A.m+ 1iakses !an))al 9 N.0ember &'13 An.nim+ &'13+ Fluimucil 'apsul+ ,,,.Camb.n.A..i(. 1iakses !an))al 9 N.0ember &'13 An.nim+ &'11+ ()(S *etun+uk 'onsultasi+ /KP Kel.m%.k Grame(ia+ Jakar!a. Asma(i.&''$.,eknik *rosedural 'epera atan 'onsep dan %plikasi 'ebutuhan -asar 'lien . Jakar!a : Salemba #e(ika /a)us+ K(a e! all+ &'1'+ ,erapi ."-%drenergik 'er+a *an+ang pada ,atalaksana *enyakit *aru /bstruktif 'ronik+ 0 *eny -alam+ I.lume 5 N.m.r & #ei &''$+ 1en%asar. #.rris.n 1+ Ra"man K+ Lannan S+ #ANee M+ &''6+ 1phitelial *ermeability! inflammation! and oxidant stress in the air spaces of smokers. Am J Res%ir>ri! >are #e(.1555.1 5:693-95 Re%ine J+/as! A+ Lank".rs! K+ &''6+ oxidati2e stress in chronic obstructi2e pulmonary disease. Am J Res%ir>ri! >are #e(. 1 :.1559:361- 9 S"ara*k"ane" Amir.+ e! all+ &'1'+ /u(es.ni(e7*.rm.!er.l A.mbina!i.n in >2P1: a US %ers%eA!i0e+ )nternational 0ournal of 3hronic /bstructi2e *ulmonary -isease+ Te;as+US Suba)-. + A"ma( . &'13 . %nalisis Gas -arah . "!!%:77,,,.klik%aru.A.m7&'137'17analisis-)as(ara"-a)(."!ml (iakses %a(a !an))al $ N.0ember &'13

Su,ar!i + Sri %2rides.!et all! 1fek N-%cetyl 3ystein pada *enyakit *aru /bstruktif 'ronik Stabil pada *asien 4a at 0alan di *oliklinik *aru 4umah Sakit -r. (. -+amil *adang! 0 4espir )ndo 5ol. 6"! No. 7! /ktober "#$" .