Anda di halaman 1dari 7

STENOSIS MITRAL Stenosis mitral adalah suatu kondisi dimana katup mitral mengalami penyempitan.

Pada keadaan normal area katup mitral mempunyai ukuran 4 ! "m#. $ika ukurannya %erkurang hingga setengah kali dari ukuran katup normal& maka pasien akan mengalami peru%ahan dalam hal hemodinamik yang signi'ikan. Pasien dengan stenosis mitral dapat tanpa ge(ala selama %e%erapa tahun kemudian pasien %iasanya mengalami keter%atasan dalam akti)itas. Area katup seharusnya diukur menggunakan planimetri dan metode pressure hal' time dimana keduanya dapat saling melengkapi. *ontinuity e+uation dan pro,imal iso)elo"ity dapat digunakan apa%ila di%utuhkan assessment tam%ahan yang di%utuhkan. -iagnosis %iasanya ditegakkan dengan pemeriksaan 'isik& 'oto toraks& E./& dan ekokardiogra'i. Ekokardiogra'i merupakan metode utama yang digunakan untuk menilai keparahan dari stenosis mitral. Selain itu ekokardiogra'i (uga dapat mengukur tekanan artery pulmonary yang %erhu%ungan dengan regurgitasi mitral dan dapat menilai ukuran atrium kiri. Ekokardiogra'i transeso'ageal merupakan pemeriksaan yang le%ih sensiti)e dalam mendeteksi throm%us pada atrium kiri se%elum dilakukan PM*. Penilaian se"ara komprehensi' termasuk menilai katup aorta dan tri"uspid merupakan suatu hal yang (uga harus die)aluasi pada stenosis mitral. Pada pasien stenosis mitral yang asimptomatik atau ge(alanya tidak se%anding dengan tingkat keparahannya merupakan suatu indikasi untuk dilakukan stress test. Pem%erian do%utamin atau yang le%ih disukai ekokardiogra'i e,er"ise dapat mem%erikan in'ormasi mengenai peru%ahan pada gradien katup mitral dan tekanan pulmonar. Adapun kelangsungan hidup pada stenosis mitral yang asimptomatik dapat men"apai 01 tahun& namun progresi)itas dari penyakit ini (uga sangat %er)ariasi karena dapat dipengaruhi oleh hal hal seperti kehamilan& A2 maupun em%oli. Sedangkan pada pasien stenosis mitral yang simptomatik %iasanya memiliki prognosis yang %uruk apa%ila tidak dilakukan inter)ensi.

Etiologi -emam rematik merupakan etiologi utama pada stenosis mitral dimana pada Negara negara industry ke(adiannya sudah menurun namun tingkat kematian yang dise%a%kan oleh stenosis mitral masih "ukup signi'ikan di%er%agai %elahan dunia. Penye%a% yang (arang dari stenosis mitral adalah 3 .ongenital Syndrome Lutem%a"her4s 5AS- dengan stenosi mitral kongenital atau didapat6 Endo"arditis Endomyo"ardial 'i%rosis Sindrom 7urler4s *ar"inoid maligna Patologi 0. -ia8ali dengan 'usi dari komisura #. Pene%alan dan 'i%rosis daun katup 9. Perkem%angan men(adi stenosis ter(adi setelah periode sekitar 01 tahun.

Perubahan Hemodinamik pada Stenosis Mitral 0. Peningkatan tekanan atrium kiri

#. .ongesti )ena pulmonary. Peningkatan tekanan pada atrium kiri akan menye%a%kan aliran %alik ke )ena pulmonary& keadaan ini akan meningkatkan tekanan kapiler dan )enul pulmonary sehingga "airan transudate akan masuk ke ruang interstisial dan al)eoli yang nantinya akan menim%ulkan edema paru dan gannguan pada lim'atik. Apa%ila kongesti ter(adi pada )ena %ronkial dapat menim%ulkan o%struksi pada (alan na'as pasien. 9. Peningkatan tekanan arteri pulmonary. Peningkatan tekanan pada )ena pulmonary akan menye%a%kan )asokonstriksi arteriol pulmonary. 4. /agal (antung kanan. 7ipertensi pada arteri pulmonary akan menye%a%kan peregangan pada )entrikel kanan dan apa%ila terus %erlan(ut akan dapat menim%ulkan penurunan kemampuan )entrikel kanan untuk memompa darah.

7emodinamik pada stenosis mitral Mani'estasi .linis :iasanya tampak setelah 01 #1 tahun dari ke(adian a8al in'eksi rematik. /e(ala -yspnea on e,ertion Ortopnea& paroksismal no"turnal dyspnea& dan ge(ala edema paru akut 2atigue karena *O menurun Palpitasi oleh karena A2

-apat ter(adi hemoptysis Tanda I. II. Peri'er 3 )olume nadi ke"il dan terdapat tanda sianosis peri'er .ardio)askular -iastoli" thrill yang tampak di apeks Pem%esaran )entrikel kanan Auskultasi 5 S0 mengeras& opening snap& mid diastoli" murmur& pre sistolik a""entuation6

Auskultasi pada stenosis mitral Opening snap 3 singkat& ta(am& high pit"hed. Paling %agus didengar pada apeks namun dapat (uga didengar pada parasternal %a8ah kiri dan dapat meluas hingga ke %asis (antung. Murmur -iastolik 3 Lo8 pit"hed& dideskripsikan se%agai rum%le -ia8ali dengan opening snap& dan durasinya %er)ariasi -idengar %aik menggunakan %ell stetoskop dengan posisi pasien le't lateral terutama saat ekspirasi

Pre sistolik a""entuation 3 dihasilkan saat kontraksi atrium kiri& dan tidak didapatkan pada A2. Tidak selalu a%sent pada A2& menetap pada diastole yang pendek. Assessment pada Stenosis Mitral 0. Se)erity atau dera(at stenosis #. Mo%ilitas dari katup mitral 9. 7ipertensi pulmonary

-era(at stenosis dapat dinilai melalui 0. Inter)al S# ; OS& %iasanya inter)al antara S# hinggan OS adalah 1&1< sampai 1&0# detik& apa%ila = 1&1! maka dapat diperkirakan ter(adi stenosis mitral yang %erat #. -urasi murmur. Apa%ila didapatkan stenosis yang %erat& maka murmur akan %erlangsung lama 9. -era(at pem%esaran atrium yang dinilai dari E./ maupun ekokardiogra'i 4. Adanya hipertensi pulmonary pada stenosis mitral murni Mo%ilitas katup 0. Adanya S0 yang mengeras #. Opening snap 9. Tidak adanya kalsi'ikasi katup .ondisi lain yang dapat menim%ulkan S0 mengeras adalah takikardi& status hiperdinamik 5dimana katup tetap ter%uka pada akhir diastoli" dan saat ter(adi hiperkontraktil )entrikel kiri ter(adi penutupan katup yang dipaksa6 .omplikasi dari Stenosis Mitral

0. .ongesti )ena pulmonary Paroksismal no"turnal dyspnea Edema paru akut 7emoptysis 7ipertensi arteri pulmonary /agal (antung kanan 2a"tor yang dapat mempresipitasi edema paru 3 A2& pregnan"y& latihan& emosi dan in'eksi. #. Pem%esaran atrium kiri A2 Ter%entuknya throm%us pada atrium kiri Tekanan pada esophagus menye%a%kan dysphagia Syndrome Ortner4s 3 suara serak aki%at penekanan atrium kiri yang mem%esar pada ner)us re"urrent laryngeal 9. .omplikasi pada le)el katup 3 dapat ter(adi endo"arditis namun (arang

Pemeriksaan Penun(ang 0. 2oto Toraks untuk menilai pem%esaran atrium& ada tidaknya edema paru #. E./ 3 %isa didapatkan gam%aran P pulmonal& P mitral& R>7 dengan a,is de)iasi ke kanan& dan A2 9. Ekokardiogra'i 3 untuk menilai keparahan& melihat ada atau tidak throm%us?kalsi'ikasi 4. -oppler untuk menilai gradien tekanan pada katup mitral dan tekanan arteri pulmonary

@. Ekokardiogra'o traseso'ageal 3 untuk menilai adanya throm%us pada atrium kiri& endo"arditis.

Terapi Medikamentosa Pada pasien dengan dyspnea oleh karena adanya retensi "airan dapat di%erikan diureti" atau nitrat yang long a"ting. :eta %lo"ker atau kalsium "hannel %lo"ker dapat mem%eri man'aat pada pasien yang mem%eri keluhan saat 'rekuensi (antung meningkat seperti pada latihan. Pada pasien stenosis mitral yang disertai atrial 'i%rilasi paroksismal ataupun permanen diindikasikan untuk pem%erian antikoagulan dengan target International normalyAed ratio 5INR6 # 9. Pada pasien dengan irama sinus antikoagulan diindikasikan apa%ila se%elumnya pasien memiliki ri8ayat em%oli atau didapatkan throm%us pada atrium kiri. Selain itu pem%erian antikoagulan seharusnya (uga dapat dipertim%angkan apa%ila pada ekokardiogra'i transeso'ageal didapatkan dense kontras atau pem%esaran atrium kiri 5M mode diameter B @1 mm atau )olume atrium kiri B !1 ml?m #6. Pem%erian aspirin dan agen antiplatelet lainnya %ukan merupakan alternati)e yang )alid.