Anda di halaman 1dari 130

FORMULIR 4: PERMOHONAN PERTIMBANGAN PERSETUJUAN PENYELENGGARAAN PROGRAM STUDI BARU BAGI PERGURUAN TINGGI YANG TELAH MENDAPATKAN IZIN

OPERASIONAL DIREKTORAT AKADEMIK DITJEN DIKTI KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL Profil Perguruan Tinggi Petunjuk Pengisian Isilah profil PT saudara sebagaimana data yang diminta di bawah ini di kotak yang disediakan Untuk jumlah mahasiswa, isi dengan data jumlah sesuai dengan Jenjang Pendidikan. Bilamana PT Saudara tidak mempunyai program tertentu, isi dengan "nol" . Format dari isian dalam bentuk angka sudah diatur, dengan akunting tanpa desimal.

Perguruan Tinggi Nama PT Jenis Program Studi yang diusulkan Jenjang Program Studi lain yang sedang diusulkan (jika ada) : : : :

[PTN (Perguruan Tinggi Negeri) | PTS (Perguruan Tinggi Swasta)]

[D1|D2|D3|D4|S1|S2|S3] 1. Jenjang 2. Jenjang 3. Dan seterusnya jika ada Bagi Perguruan Tinggi Swasta agar melengkapi informasi berikut: Nama Yayasan : Nomor Akta Pengesahan Kemenkumham : Nomor & Tanggal Akta Notaris : Masa Berlaku : Nama Ketua Yayasan : Alamat Kantor Yayasan : Kota Kode Pos Telepon Kantor Faksimili Kantor Surat Elektronik Nomor Ponsel Perguruan Tinggi Nama Perguruan Tinggi Tahun berdiri Akreditasi Institusi Masa Berlaku Nomor SK Akreditasi Tanggal SK Akreditasi

JUMLAH MAHASISWA Jumlah Mahasiswa D1 Jumlah Mahasiswa D2 Jumlah Mahasiswa D3 Jumlah Mahasiswa D4 Jumlah Mahasiswa S1 Jumlah Mahasiswa S2 Jumlah Mahasiswa S3 Jumlah Mahasiswa SP1 Jumlah Mahasiswa SP2 Jumlah Mahasiswa Profesi Total

2,004

2,005

Lima Tahun Terakhir 2,006 2,007

2,008

PROGRAM STUDI DI SELURUH PT Petunjuk Pengisian 1. Isilah profil seluruh program studi di PT saudara sebagaimana data yang diminta di bawah ini. Bilamana PT Saudara memiliki 30 program studi maka harus ada 30 satuan data yang harus disampaikan. 2. Untuk jumlah mahasiswa, isi dengan data jumlah sesuai dengan Jenjang Pendidikan. Bilamana PT Saudara tidak mempunyai program tertentu, isi dengan "nol" . Format dari isian dalam bentuk angka sudah diatur, dengan akunting tanpa desimal. 3) SILAHKAN MENAMBAHKAN UNTUK SELURUH PROGRAM STUDI YANG ADA DI PT DENGAN MENG-COPY SATU BLOK XCELL DIBAWAH INI . Tidak diperkenankan untuk menambah kolom atau pun mengurangi baris. Nama PS 1 No SK Ijin Penyelenggaraan Tgl SK Ijin Penyelenggaraan Masa Berlaku Ijin Akreditasi Masa Berlaku Akreditasi No SK Akreditasi Tgl SK Akreditasi JUMLAH MAHASISWA Jumlah Mahasiswa D1 Jumlah Mahasiswa D2 Jumlah Mahasiswa D3 Jumlah Mahasiswa D4 Jumlah Mahasiswa S1 Jumlah Mahasiswa S2 Jumlah Mahasiswa S3 Jumlah Mahasiswa SP1 Jumlah Mahasiswa SP2 Lima Tahun Terakhir 2,006 2,007

2,004

2,005

2,008

Jumlah Mahasiswa Profesi Total Nama PS 2 No SK Ijin Penyelenggaraan Tgl SK Ijin Penyelenggaraan Masa Berlaku Ijin Akreditasi Masa Berlaku Akreditasi No SK Akreditasi Tgl SK Akreditasi JUMLAH MAHASISWA Jumlah Mahasiswa D1 Jumlah Mahasiswa D2 Jumlah Mahasiswa D3 Jumlah Mahasiswa D4 Jumlah Mahasiswa S1 Jumlah Mahasiswa S2 Jumlah Mahasiswa S3 Jumlah Mahasiswa SP1 Jumlah Mahasiswa SP2 Jumlah Mahasiswa Profesi Total Nama PS 3 No SK Ijin Penyelenggaraan Tgl SK Ijin Penyelenggaraan Masa Berlaku Ijin Akreditasi Masa Berlaku Akreditasi No SK Akreditasi Tgl SK Akreditasi JUMLAH MAHASISWA Jumlah Mahasiswa D1 Jumlah Mahasiswa D2 Jumlah Mahasiswa D3 Jumlah Mahasiswa D4 Jumlah Mahasiswa S1 Jumlah Mahasiswa S2 Jumlah Mahasiswa S3 Jumlah Mahasiswa SP1 Jumlah Mahasiswa SP2 Lima Tahun Terakhir 2,006 2,007 Lima Tahun Terakhir 2,006 2,007

2,004

2,005

2,008

2,004

2,005

2,008

Jumlah Mahasiswa Profesi Total Nama PS 4 No SK Ijin Penyelenggaraan Tgl SK Ijin Penyelenggaraan Masa Berlaku Ijin Akreditasi Masa Berlaku Akreditasi No SK Akreditasi Tgl SK Akreditasi JUMLAH MAHASISWA Jumlah Mahasiswa D1 Jumlah Mahasiswa D2 Jumlah Mahasiswa D3 Jumlah Mahasiswa D4 Jumlah Mahasiswa S1 Jumlah Mahasiswa S2 Jumlah Mahasiswa S3 Jumlah Mahasiswa SP1 Jumlah Mahasiswa SP2 Jumlah Mahasiswa Profesi Total Nama PS 5 No SK Ijin Penyelenggaraan Tgl SK Ijin Penyelenggaraan Masa Berlaku Ijin Akreditasi Masa Berlaku Akreditasi No SK Akreditasi Tgl SK Akreditasi Lima Tahun Terakhir 2,006 2,007

2,004

2,005

2,008

JUMLAH MAHASISWA 2,004 Jumlah Mahasiswa D1 Jumlah Mahasiswa D2 Jumlah Mahasiswa D3 Jumlah Mahasiswa D4 Jumlah Mahasiswa S1 Jumlah Mahasiswa S2 Jumlah Mahasiswa S3 Jumlah Mahasiswa SP1 2,005

Lima Tahun Terakhir 2,006 2,007

2,008

Jumlah Mahasiswa SP2 Jumlah Mahasiswa Profesi Total Nama PS 6 No SK Ijin Penyelenggaraan Tgl SK Ijin Penyelenggaraan Masa Berlaku Ijin Akreditasi Masa Berlaku Akreditasi No SK Akreditasi Tgl SK Akreditasi JUMLAH MAHASISWA Jumlah Mahasiswa D1 Jumlah Mahasiswa D2 Jumlah Mahasiswa D3 Jumlah Mahasiswa D4 Jumlah Mahasiswa S1 Jumlah Mahasiswa S2 Jumlah Mahasiswa S3 Jumlah Mahasiswa SP1 Jumlah Mahasiswa SP2 Jumlah Mahasiswa Profesi Total Nama PS 7 No SK Ijin Penyelenggaraan Tgl SK Ijin Penyelenggaraan Masa Berlaku Ijin Akreditasi Masa Berlaku Akreditasi No SK Akreditasi Tgl SK Akreditasi JUMLAH MAHASISWA Jumlah Mahasiswa D1 Jumlah Mahasiswa D2 Jumlah Mahasiswa D3 Jumlah Mahasiswa D4 Jumlah Mahasiswa S1 Jumlah Mahasiswa S2 Jumlah Mahasiswa S3 Jumlah Mahasiswa SP1 Lima Tahun Terakhir 2,006 2,007 Lima Tahun Terakhir 2,006 2,007

2,004

2,005

2,008

2,004

2,005

2,008

Jumlah Mahasiswa SP2 Jumlah Mahasiswa Profesi Total Nama PS 8 No SK Ijin Penyelenggaraan Tgl SK Ijin Penyelenggaraan Masa Berlaku Ijin Akreditasi Masa Berlaku Akreditasi No SK Akreditasi Tgl SK Akreditasi JUMLAH MAHASISWA Jumlah Mahasiswa D1 Jumlah Mahasiswa D2 Jumlah Mahasiswa D3 Jumlah Mahasiswa D4 Jumlah Mahasiswa S1 Jumlah Mahasiswa S2 Jumlah Mahasiswa S3 Jumlah Mahasiswa SP1 Jumlah Mahasiswa SP2 Jumlah Mahasiswa Profesi Total Nama PS 9 No SK Ijin Penyelenggaraan Tgl SK Ijin Penyelenggaraan Masa Berlaku Ijin Akreditasi Masa Berlaku Akreditasi No SK Akreditasi Tgl SK Akreditasi JUMLAH MAHASISWA Jumlah Mahasiswa D1 Jumlah Mahasiswa D2 Jumlah Mahasiswa D3 Jumlah Mahasiswa D4 Jumlah Mahasiswa S1 Jumlah Mahasiswa S2 Jumlah Mahasiswa S3 Jumlah Mahasiswa SP1 Lima Tahun Terakhir 2,006 2,007 Lima Tahun Terakhir 2,006 2,007

2,004

2,005

2,008

2,004

2,005

2,008

Jumlah Mahasiswa SP2 Jumlah Mahasiswa Profesi Total Nama PS 10 No SK Ijin Penyelenggaraan Tgl SK Ijin Penyelenggaraan Masa Berlaku Ijin Akreditasi Masa Berlaku Akreditasi No SK Akreditasi Tgl SK Akreditasi JUMLAH MAHASISWA Jumlah Mahasiswa D1 Jumlah Mahasiswa D2 Jumlah Mahasiswa D3 Jumlah Mahasiswa D4 Jumlah Mahasiswa S1 Jumlah Mahasiswa S2 Jumlah Mahasiswa S3 Jumlah Mahasiswa SP1 Jumlah Mahasiswa SP2 Jumlah Mahasiswa Profesi Total Nama PS 11 No SK Ijin Penyelenggaraan Tgl SK Ijin Penyelenggaraan Masa Berlaku Ijin Akreditasi Masa Berlaku Akreditasi No SK Akreditasi Tgl SK Akreditasi JUMLAH MAHASISWA Jumlah Mahasiswa D1 Jumlah Mahasiswa D2 Jumlah Mahasiswa D3 Jumlah Mahasiswa D4 Jumlah Mahasiswa S1 Jumlah Mahasiswa S2 Jumlah Mahasiswa S3 Jumlah Mahasiswa SP1 Lima Tahun Terakhir 2,006 2,007 Lima Tahun Terakhir 2,006 2,007

2,004

2,005

2,008

2,004

2,005

2,008

Jumlah Mahasiswa SP2 Jumlah Mahasiswa Profesi Total Nama PS 12 No SK Ijin Penyelenggaraan Tgl SK Ijin Penyelenggaraan Masa Berlaku Ijin Akreditasi Masa Berlaku Akreditasi No SK Akreditasi Tgl SK Akreditasi JUMLAH MAHASISWA Jumlah Mahasiswa D1 Jumlah Mahasiswa D2 Jumlah Mahasiswa D3 Jumlah Mahasiswa D4 Jumlah Mahasiswa S1 Jumlah Mahasiswa S2 Jumlah Mahasiswa S3 Jumlah Mahasiswa SP1 Jumlah Mahasiswa SP2 Jumlah Mahasiswa Profesi Total Nama PS 13 No SK Ijin Penyelenggaraan Tgl SK Ijin Penyelenggaraan Masa Berlaku Ijin Akreditasi Masa Berlaku Akreditasi No SK Akreditasi Tgl SK Akreditasi JUMLAH MAHASISWA Jumlah Mahasiswa D1 Jumlah Mahasiswa D2 Jumlah Mahasiswa D3 Jumlah Mahasiswa D4 Jumlah Mahasiswa S1 Jumlah Mahasiswa S2 Jumlah Mahasiswa S3 Jumlah Mahasiswa SP1 Lima Tahun Terakhir 200600% 200700% Lima Tahun Terakhir 2,006 2,007

2,004

2,005

2,008

200400%

200500%

200800%

Jumlah Mahasiswa SP2 Jumlah Mahasiswa Profesi Total Nama PS 14 No SK Ijin Penyelenggaraan Tgl SK Ijin Penyelenggaraan Masa Berlaku Ijin Akreditasi Masa Berlaku Akreditasi No SK Akreditasi Tgl SK Akreditasi JUMLAH MAHASISWA Jumlah Mahasiswa D1 Jumlah Mahasiswa D2 Jumlah Mahasiswa D3 Jumlah Mahasiswa D4 Jumlah Mahasiswa S1 Jumlah Mahasiswa S2 Jumlah Mahasiswa S3 Jumlah Mahasiswa SP1 Jumlah Mahasiswa SP2 Jumlah Mahasiswa Profesi Total Nama PS 15 No SK Ijin Penyelenggaraan Tgl SK Ijin Penyelenggaraan Masa Berlaku Ijin Akreditasi Masa Berlaku Akreditasi No SK Akreditasi Tgl SK Akreditasi JUMLAH MAHASISWA Jumlah Mahasiswa D1 Jumlah Mahasiswa D2 Jumlah Mahasiswa D3 Jumlah Mahasiswa D4 Jumlah Mahasiswa S1 Jumlah Mahasiswa S2 Jumlah Mahasiswa S3 Jumlah Mahasiswa SP1 Lima Tahun Terakhir 2,006 2,007 Lima Tahun Terakhir 2,006 2,007

2,004

2,005

2,008

2,004

2,005

2,008

Jumlah Mahasiswa SP2 Jumlah Mahasiswa Profesi Total Nama PS 16 No SK Ijin Penyelenggaraan Tgl SK Ijin Penyelenggaraan Masa Berlaku Ijin Akreditasi Masa Berlaku Akreditasi No SK Akreditasi Tgl SK Akreditasi JUMLAH MAHASISWA Jumlah Mahasiswa D1 Jumlah Mahasiswa D2 Jumlah Mahasiswa D3 Jumlah Mahasiswa D4 Jumlah Mahasiswa S1 Jumlah Mahasiswa S2 Jumlah Mahasiswa S3 Jumlah Mahasiswa SP1 Jumlah Mahasiswa SP2 Jumlah Mahasiswa Profesi Total Nama PS 17 No SK Ijin Penyelenggaraan Tgl SK Ijin Penyelenggaraan Masa Berlaku Ijin Akreditasi Masa Berlaku Akreditasi No SK Akreditasi Tgl SK Akreditasi JUMLAH MAHASISWA Jumlah Mahasiswa D1 Jumlah Mahasiswa D2 Jumlah Mahasiswa D3 Jumlah Mahasiswa D4 Jumlah Mahasiswa S1 Jumlah Mahasiswa S2 Jumlah Mahasiswa S3 Jumlah Mahasiswa SP1 Lima Tahun Terakhir 2,006 2,007 Lima Tahun Terakhir 2,006 2,007

2,004

2,005

2,008

2,004

2,005

2,008

Jumlah Mahasiswa SP2 Jumlah Mahasiswa Profesi Total Nama PS 18 No SK Ijin Penyelenggaraan Tgl SK Ijin Penyelenggaraan Masa Berlaku Ijin Akreditasi Masa Berlaku Akreditasi No SK Akreditasi Tgl SK Akreditasi JUMLAH MAHASISWA Jumlah Mahasiswa D1 Jumlah Mahasiswa D2 Jumlah Mahasiswa D3 Jumlah Mahasiswa D4 Jumlah Mahasiswa S1 Jumlah Mahasiswa S2 Jumlah Mahasiswa S3 Jumlah Mahasiswa SP1 Jumlah Mahasiswa SP2 Jumlah Mahasiswa Profesi Total Nama PS 19 No SK Ijin Penyelenggaraan Tgl SK Ijin Penyelenggaraan Masa Berlaku Ijin Akreditasi Masa Berlaku Akreditasi No SK Akreditasi Tgl SK Akreditasi JUMLAH MAHASISWA Jumlah Mahasiswa D1 Jumlah Mahasiswa D2 Jumlah Mahasiswa D3 Jumlah Mahasiswa D4 Jumlah Mahasiswa S1 Jumlah Mahasiswa S2 Jumlah Mahasiswa S3 Jumlah Mahasiswa SP1 Lima Tahun Terakhir 2,006 2,007 Lima Tahun Terakhir 2,006 2,007

2,004

2,005

2,008

2,004

2,005

2,008

Jumlah Mahasiswa SP2 Jumlah Mahasiswa Profesi Total Nama PS 20 No SK Ijin Penyelenggaraan Tgl SK Ijin Penyelenggaraan Masa Berlaku Ijin Akreditasi Masa Berlaku Akreditasi No SK Akreditasi Tgl SK Akreditasi JUMLAH MAHASISWA Jumlah Mahasiswa D1 Jumlah Mahasiswa D2 Jumlah Mahasiswa D3 Jumlah Mahasiswa D4 Jumlah Mahasiswa S1 Jumlah Mahasiswa S2 Jumlah Mahasiswa S3 Jumlah Mahasiswa SP1 Jumlah Mahasiswa SP2 Jumlah Mahasiswa Profesi Total Lima Tahun Terakhir 2,006 2,007

2,004

2,005

2,008

BARU BAGI PERGURUAN

ang disediakan

ana PT Saudara tidak h diatur, dengan akunting

erguruan Tinggi Swasta)]

*Pilih salah satu *Pilih salah satu

|S2|S3]

2,009

h ini. Bilamana PT Saudara

mana PT Saudara tidak h diatur, dengan akunting

N MENG-COPY SATU BLOK aris.

2,009

2,009

2,009

2,009

2,009

2,009

2,009

2,009

2,009

2,009

2,009

2,009

200900%

2,009

2,009

2,009

2,009

2,009

2,009

2,009

SUMBER DAYA MANUSIA

DOSEN YANG AKAN DITUGASKAN PADA PRODI BARU Nama Prodi dan Jenjang :

NO

Nama

Jenjang Pendidikan Terakhir (S2/S3)

Bidang Keahlian

Dosen

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30

AYA MANUSIA

GASKAN PADA PRODI BARU dan Jenjang :

Tanggal lahir

Usia saat pengusulan

Bidang Ilmu

STATUS PADA SAAT PENGUNGGAHAN (Uploading) FORMULIR 4 Pegawai Pegawai Tetap Kontrak Baru tahap MOU Unit Kerja

SUMBER DAYA MANUSIA


Petunjuk Pengisian Untuk seluruh isian Sarana Prasarana, isilah permintaan informasi berikut di kotak yang disediakan

Penting: TIDAK DIPERKENANKAN UNTUK MENAMBAHKAN KOLOM NAMUN DIPERSILAHKAN UNTUK MENAMBAHKAN BARIS A DISEDIAKAN TIDAK MENCUKUPI.

LABORAN YANG AKAN DITUGASKAN PADA PRODI BAR Nama Prodi dan Jenjang : NO Nama Jenjang Pendidikan Terakhir Bidang Keahlian

Laboran

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

AYA MANUSIA

akan

NTUK MENAMBAHKAN BARIS APABILA JUMLAH BARIS YANG

UGASKAN PADA PRODI BARU i dan Jenjang : Tanggal lahir Usia saat pengusulan Bidang Ilmu STATUS PADA SAAT UPLOADING Baru Pegawai Pegawai Unit tahap Tetap Kontrak Kerja MOU

SUMBER DAYA MANUSIA

TEKNISI YANG AKAN DITUGASKAN PADA PRODI BARU Nama Prodi dan Jenjang : NO Nama Jenjang Pendidikan Terakhir Bidang Keahlian

Teknisi

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

YA MANUSIA
STATUS PADA SAAT UPLOADING Baru Pegawai Pegawai Unit tahap Tetap Kontrak Kerja MOU

GASKAN PADA PRODI BARU dan Jenjang : Tanggal Usia saat lahir pengusulan Bidang Ilmu

SUMBER DAYA MANUSIA

PUSTAKAWAN YANG AKAN DITUGASKAN PADA PRODI BA Nama Prodi dan Jenjang : Jenjang Pendidikan Terakhir

NO

Nama

Bidang Keahlian

Pustakawan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

YA MANUSIA

TUGASKAN PADA PRODI BARU dan Jenjang : Tanggal Usia saat lahir pengusulan Bidang Ilmu STATUS PADA SAAT UPLOADING FORMULIR 4 Baru Pegawai Pegawai Unit tahap Tetap Kontrak Kerja MOU

SUMBER DAYA MANUSIA

TENAGA ADMINISTRASI YANG AKAN DITUGASKAN PADA PRO Nama Prodi dan Jenjang : NO Nama Jenjang Pendidikan Terakhir Bidang Keahlian

Tenaga Administrasi

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

YA MANUSIA
STATUS PADA SAAT UPLOADING Baru Pegawai Pegawai Unit tahap Tetap Kontrak Kerja MOU

AN DITUGASKAN PADA PRODI BARU dan Jenjang : Tanggal Usia saat lahir pengusulan Bidang Ilmu

DATA KEUANGAN terakhir tanpa program studi baru (dalam jutaan rupiah)
Tahun N-4 Jumlah Perolehan dana total Belanja investasi Belanja operasional Biaya Pemeliharaan Tahun N-3

Data Jumlah Fakultas dan Program Studi


Jumlah Fakultas yang dibiayai Jumlah Program studi yang dibiayai

DATA KEUANGAN

kedepan dengan program studi baru (dalam jutaan rupiah)


Tahun Pertama (Proyeksi Th-1) Tambahan Belanja investasi Tambahan Belanja pemeliharaan Tambahan Belanja operasional Dana Dari Sumber Lain Tahun Kedua (Proyeksi Th-2)

5 tahun

baru (dalam jutaan rupiah)


Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N (Pengusulan)

dan Program Studi

5 tahun baru (dalam jutaan rupiah)


Tahun Ketiga (Proyeksi Th-3) Tahun Keempat (Proyeksi Th-4) Tahun Kelima (Proyeksi Th-5)

SARANA PRASARANA
Petunjuk Pengisian Untuk seluruh isian Sarana Prasarana, isilah permintaan informasi berikut di kotak yang disediakan

Penting: TIDAK DIPERKENANKAN UNTUK MENAMBAHKAN KOLOM NAMUN DIPERSILAHKAN UNTUK MENAMBAHKAN BARIS A JUMLAH BARIS YANG DISEDIAKAN TIDAK MENCUKUPI.

Daftar aset utama (tanah) untuk keseluruhan PT


Bentuk No. Nomor Inventaris Kepemilikan/ Sertifikat/I Aset tanah dll UKPJ MB luas lokasi

Tanah

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Catatan:
rumus Ratio

Unit Kerja Penanggung Jawab (UKPJ) Data bisa diisi sebanyak jumlah ruangan

kan

NTUK MENAMBAHKAN BARIS APABILA

uhan PT
Rasio Jumlah Luas/Pemakai Pemakai dalam m2 (langsung pakai rumus)
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

SARANA PRASARANA Daftar Ruang Kuliah Umum untuk k


Bentuk No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Nomor Inventaris Ruang Kuliah Kepemilikan/ UKPJ

Ruang Kuliah Umum

40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Catatan: Unit Kerja Penanggung Jawab (UKPJ) Data bisa diisi sebanyak jumlah ruangan

SARANA PRASARANA uang Kuliah Umum untuk keseluruhan PT


Sertifikat/IMB Luas Lokasi Jumlah Pemakai

KPJ) uangan

Rasio L/P (langsung pakai rumus) #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

SA Daftar Ruang Auditorium/Sem


Bentuk No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Ruang Auditorium/Seminar dengan Multi Media 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Nomor Inventaris Auditorium/Ruang Seminar/dll

39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Catatan: Unit Kerja Penanggung Jawab (UKPJ) Data bisa diisi sebanyak jumlah ruangan

SARANA PRASARANA Daftar Ruang Auditorium/Seminar dengan Multi Media untuk keseluruhan PT
Kepemilikan/ UKPJ Sertifikat/IMB Luas

nggung Jawab (UKPJ) banyak jumlah ruangan

keseluruhan PT
Lokasi Jumlah Pemakai Rasio L/P (langsung pakai rumus) #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

SARA Daftar Laborato


Bentuk No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Nomor Inventaris Laboratorium

Laboratorium

40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Catatan: Unit Kerja Penanggung Jawab (UKPJ) Data bisa diisi sebanyak jumlah ruangan

SARANA PRASARANA Daftar Laboratorium untuk keseluruhan PT


Kepemilikan/ UKPJ Sertifikat/IMB Luas

nggung Jawab (UKPJ) ebanyak jumlah ruangan

Lokasi

Jumlah Pemakai

Rasio L/P (langsung pakai rumus) #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

SARANA PRASARANA

Daftar Perpustakaan untuk keseluruhan PT


Bentuk No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Nomor Inventaris Kepemilikan/ Sertifikat/I Gedung UKPJ MB Perpustakaan Luas

Perpustakaan

37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Catatan: Unit Kerja Penanggung Jawab (UKPJ) Data bisa diisi sebanyak jumlah ruangan

ANA

keseluruhan PT
Lokasi Jumlah Pemakai Rasio L/P (langsung pakai rumus) #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

SARANA PRASARANA

Daftar Bangunan/Gedung untuk prodi baru yang tersedia saat ini atau akan disediakan setelah Ditjen DIKTI
Bangunan dan Gedung Nomor Inventaris Bangunan/Gedung Kepemilikan/ UKPJ

Bangunan dan Gedung

Ruang seminar dengan multi media Ruang Rapat kaprodi dan dosen Ruang Kerja Dosen Laboratorium Catatan: Unit Kerja Penanggung Jawab (UKPJ) Data bisa diisi sebanyak jumlah ruangan

ARANA PRASARANA

au akan disediakan setelah IP online diperoleh & sebelum SK Penyelenggaraan dikeluarkan Ditjen DIKTI
luas lokasi Rasio L/P Jumlah (Luas per Pemakai Mahasiswa/P emakai) #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! Tersedia khusus*) Tersedia Resouce Sharing*) Akan disediakan*)

SARANA PRASARANA

Daftar Alat Pembelajaran/ seminar/rapat yang tersedia saat ini atau akan disediakan setelah IP online diperole SK Penyelenggaraan dikeluarkan Ditjen DIKTI

Nama Alat LCD OHP Papan Tulis Alat Peraga Lain-lain (sebutkan):

Jumlah

UKPJ

Catatan:

Unit Kerja Penanggung Jawab (UKPJ) Data bisa diisi sebanyak jumlah ruangan

n setelah IP online diperoleh & sebelum

SARANA PRASARANA

Daftar Alat praktikum/penelitian yang tersedia saat ini atau akan disediakan setelah IP onli sebelum SK Penyelenggaraan dikeluarkan Ditjen DIKTI
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Catatan: Unit Kerja Penanggung Jawab (UKPJ) Data bisa diisi sebanyak jumlah ruangan Nama Alat Spesifikasi Jumah Fungsi Alat UKPJ No Lab Tersedia khusus*)

diakan setelah IP online diperoleh & tjen DIKTI


Tersedia Resouce Sharing*) Akan disediakan*)

DATA PUSTAKA SESUAI DENGAN KURIKULU


Nama Prodi dan Jenjang :

Daftar pustaka yang tersedia saat ini atau akan disediakan setelah IP online diperoleh & sebelum S
No

Judul Buku
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37

ISBN/Penerbit

Pengarang

Buku teks wajib

38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

SESUAI DENGAN KURIKULUM


Nama Prodi dan Jenjang :

lah IP online diperoleh & sebelum SK Penyelenggaraan dikeluarkan Ditjen DIKTI Jumlah Untuk Mata Kuliah: Tersedia khusus Tersedia Resouce Sharing Akan disediakan

DATA PUSTAKA SESUAI DENGAN KURIKULU


Nama Prodi dan Jenjang :

Daftar pustaka yang tersedia saat ini atau akan disediakan setelah IP online diperoleh & sebelum S
No

Judul Buku
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37

ISBN/Penerbit

Pengarang

Jurnal

38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

SESUAI DENGAN KURIKULUM


Nama Prodi dan Jenjang :

lah IP online diperoleh & sebelum SK Penyelenggaraan dikeluarkan Ditjen DIKTI Jumlah Untuk Mata Kuliah: Tersedia khusus Tersedia Resouce Sharing Akan disediakan

DATA PUSTAKA SESUAI DENGAN KURIKULU


Nama Prodi dan Jenjang :

Daftar pustaka yang tersedia saat ini atau akan disediakan setelah IP online diperoleh & sebelum S
No

Judul Buku
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37

ISBN/Penerbit

Pengarang

e-Books

38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

SESUAI DENGAN KURIKULUM


Nama Prodi dan Jenjang :

lah IP online diperoleh & sebelum SK Penyelenggaraan dikeluarkan Ditjen DIKTI Jumlah Untuk Mata Kuliah: Tersedia khusus Tersedia Resouce Sharing Akan disediakan

DATA PUSTAKA SESUAI DENGAN KURIKULU


Nama Prodi dan Jenjang :

Daftar pustaka yang tersedia saat ini atau akan disediakan setelah IP online diperoleh & sebelum S
No

Judul Buku
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37

ISBN/Penerbit

Pengarang

e-Journals

38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

SESUAI DENGAN KURIKULUM


Nama Prodi dan Jenjang :

lah IP online diperoleh & sebelum SK Penyelenggaraan dikeluarkan Ditjen DIKTI Jumlah Untuk Mata Kuliah Tersedia khusus Tersedia Resouce Sharing Akan disediakan