Hepatitis

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DEFINICIN:
Trmino comnmente utilizado para varias enfermedades clnicamente similares, pero etiolgica y epidemiolgicamente distintas, cuya caracterstica es la infeccin en forma primaria del hgado.
21/11/2013 Hepatitis Infecciosa 2
VIRUS CAPACES DE PRODUCIR HEPATITIS

VIRUS A, B, C, D, E, F, G VIRUS DEL HERPES SIMPLE CITOMEGALOVIRUS VIRUS EPSTEIN BARR VIRUS DE LA VARICELA VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA VIRUS DE LA RUBOLA ADENOVIRUS, ENTEROVIRUS Y ARBOVIRUS
ESTADIOS CLNICOS
Periodo de incubacin
Vara desde 15 a 150 o ms das, segn el tipo de virus infectante.
Hepatitis A B Periodo de incubacin 15 a 45 das (21 das) 30 a 180 das (70 das)
C
D E
15 a 150 das (50 das)

Co-infeccin= igual a la hepatitis B Sobreinfeccin = 2 a 8 semanas 15 a 60 das (40 das)
Fuente: Snyder JD, Pickering LK. Hepatitis A through E. En: Nelson Textbook of pediatrics. Berhman RE, Kliegman RM, Ann MA editor 15th, philadelphia:W.B. Saunders company: 909-11.
ESTADIOS CLNICOS
Fase Preictrica.
Los signos y sntomas iniciales; comnmente son inespecficos Debilidad y malestar general. Anorexia, nuseas, vmitos. Dolor en hipocondrio derecho. Por lo general duran 3 a 10 das.
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Hepatitis Infecciosa
FASE ICTERICA. Anorexia Prrito Debilidad Dolor abdominal Malentar general Acolia Fiebre Coluria Nuseas Ictericia vmitos Prdida de peso Hepatomegalia
ESTADIOS CLNICOS
FASE DE CONVALECENCIA
HALLAZGOS DE LABORATORIO
BH
ASPARTATO AMINOTRANSFERASA (TGO)

ALANINO AMINOTRANSFERASA (TGP) FOSFATASA ALCALINA
- GLUTAMILTRANSFERASA
5- NUCLEOTIDASA DESHIDROGENASA LACTICA
TIEMPO DE PROTROMBINA
ALBUMINA Y GLOBULINA
HEPATITIS A
VIRUS DE LA HEPATITIS A
VIRUS: RNA FAMILIA: PICORNAVIRUS REPLICACIN: CITOPLASMA
HEPTICO
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HEPATITIS A
ENFERMEDAD AGUDA AUTOLIMITADA
NO EVOLUCIONA A HEPATITIS CRNICA

NO CONDUCE A ESTADO DE PORTADOR DEL VIRUS LA HEPATITIS FULMINANTE ES RARA
HEPATITIS CLINICA:

MENORES DE 6 AOS 6 A 14 AOS MAYORES DE 14 AOS 3/1000 CASOS CLINICOS EN E.U.A.

10% 40 A 50% 70 A 80%
MORTALIDAD:
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HEPATITIS A
DISTRIBUCIN GEOGRFICA
ALTO INTERMEDIO BAJO MUY BAJO

HEPATITIS A
FORMA DE TRANSMISIN:
FECAL- ORAL PERSONA A PERSONA ORAL PARENTERAL
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HEPATITIS A
FORMAS DE DISEMINACIN:
ALIMENTOS Y AGUAS CONTAMINADOS. CATSTROFES NATURALES VIAJES A REAS CON CONDICIONES
HIGINICAS DEFICIENTES O ENDMICAS HOSPITALES EXPOSICIN EN LABORATORIOS DE INVESTIGACIN NIOS DE GUARDERAS HOMOSEXUALES ADICTOS A DROGAS INTRAVENOSAS
DIAGNOSTICO SEROLGICO
ANTI-HVA TOTAL
IgM ANTI-VHA
HEPATITIS A
INFECCIN POR VHA

INFECCIN AGUDA PERDURAN 3 A 6 MESES INFECCIN ANTIGUA
IgG ANTI-VHA
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HEPATITIS A
USO DE INMUNOGLOBULINA
PRE-EXPOSICIN: PERSONAS QUE VIAJAN A REAS ENDMICAS POST-EXPOSICIN (PRIMEROS 14 DAS) RUTINA: CONTACTOS FAMILIARES Y OTROS CONTACTOS CERCANOS. SITUACIONES ESPECIALES:

INSTITUCIONES PERSONAL QUE MANEJA ALIMENTOS

Hepatitis Infecciosa 14
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HEPATITIS A
VACUNA
Pediatrics Volume 98, Number 6, December, 1996, p.1207-21.
No esta incluida en el esquema nacional de vacunacin. Se recomienda aplicarla: dos dosis a partir del 1 ao de edad, a los 0 y 6 meses.
HEPATITIS A
COMPLICACIONES
HEPATITIS RECIDIVANTE TRANSITORIA COLESTASIS PROLONGADA HEPATITIS FULMINANTE
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HEPATITIS A
TRATAMIENTO
HEPATITIS AGUDA
NO HAY DIETA ESPECIFICA, DAR DIETA
NORMAL PROHIBIR LA INGESTA DE ALCOHOL EVITAR LA ACTIVIDAD FSICA PROLONGADA EL USO DE ANTIVIRAL O INTERFERN PERMANECE INCIERTO (SOLO EN CASOS GRAVES O COMPLICADOS).
FALLA HEPATICA
TRANSPLANTE HEPTICO (50%)
HEPATITIS B
VIRUS DE LA HEPATITIS B
FAMILIA:
HEPADNAVIRUS
PARTICULAS DEL VIRUS:
SUPERFICIE: HBsAg (AUSTRALIA)

PARTE INT.: HBeAg
HBcAg
REPLICACION:HIGADO (LINFOCITOS,
BAZO, PNCREAS). RIN Y
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HEPATITIS B
CAUSA
FRECUENTE
DE
HEPATITIS
Y
AGUDA,
CRNICA,
ICTERICIA:
CIRROSIS
CARCINOMA
HEPATOCELULAR PRIMARIO.
<5 AOS, <10% 5 AOS, 30 A 50%
MORTALIDAD DE CASOS AGUDOS: 0.5 - 1.0%
INFECCION CRNICA:
<5 AOS, 30-90%

5 AOS, 2-10%
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HEPATITIS B
DISTRIBUCIN GEOGRFICA DE LA INFECCIN CRNICA POR VIRUS DE LA HEPATITIS B
8% ALTO 2-7% INTERMEDIO <2% BAJO

HEPATITIS B
GRUPOS DE ALTO RIESGO
RECIN NACIDOS HIJOS DE MADRE HBsAg POSITIVA PERSONAL DE SALUD PACIENTES EN HEMODIALISIS VARONES HOMOSEXUALES, PROSTITUTAS DROGADICTOS RECEPTORES DE SANGRE O DERIVADOS (RARO) FAMILIARES DE PORTADORES CRNICOS DE HBsAg
Am J of Preventive Medicine; Vol. 10, 1994. Pags. 45-52. 21/11/2013 Hepatitis Infecciosa 21
HEPATITIS B
MECAMISMOS DE TRANSMISIN:
PERINATAL SEXUAL
PARENTERAL
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HEPATITIS B
INFECCIN POR VHB PERINATAL
MADRES (+) HBsAg y HBeAg =
INFECTADOS SIN PROFILAXIS 70 A 90%
MADRES HBsAg(+) Y HBeAg (-)= MADRES HBsAg (+) Y R/N SIN INFECCIN AL NACIMIENTO:
PARA 7 AOS
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5 A 20% INFECCIN PERINATAL
LA INFECCIN EN
LOS
ELEVADO RIESGO PRIMEROS 5 A
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HEPATITIS B
INFECCIN NEONATAL
RIESGO DE INFECCIN ALTO, EN ESPECIAL EN EL
PERIODO TRANSPARTO.
LA MAYORA DE LOS LACTANTES SON CLNICAMENTE
ASINTOMTICOS.
LAS MANIFESTACIONES CLNICAS APARECEN DESPUS
DE LOS 45 DAS DE VIDA.

LA EVIDENCIA BIOQUMICA ES DETECTABLE DEL
PRIMERO AL TERCER MES DE VIDA.

DIAGNOSTICO SEROLOGICO
PATRON
NO INFECTADO O PER. DE INC. INFECCION AGUDA INFECCION AGUDA INFECCION CRNICA INFECCION RESUELTA PERIODO VENTANA
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HEPATITIS B
0 0 + +/0 0 0 0 + + + + 0 0 + 0 0 +
HBsAg HBeAg
TOTAL IgM Anti-HBe Anti-HBs anti-HBc anti-HBc
0 + + + 0 0
0 0 0 0 + +
0 0 0 0 + 0
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HEPATITIS B
RECOMENDACIONES POST-EXPOSICION
EXPOSICION INMUNOGLOBULINA VACUNA HUMANA ESPECIFICA DOSIS OBSERVACIONES DOSIS OBSERVACIONES 0.5ml. PRIMEROS 7 DAS (*)
0.5-1.0 PRIMERAS 12 PERINATAL ml. HORAS DESPUES I.M. DEL PARTO 0.12-0.20 PRIMERAS 24 PERCUTANEA ml./Kg. HORAS I.V. 0.12-0.20 PRIMEROS 14 SEXUAL ml./Kg. DIAS I.V.
21/11/2013 Hepatitis Infecciosa
SI (**)
SI (**)
26
HEPATITIS B
VACUNA
Se aplican tres dosis a los 0, 2 y 6 meses de edad. Incluida en el esquema nacional de vacunacin.
http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/b/v40rr13.htm
HEPATITIS B
TRATAMIENTO
HEPATITIS AGUDA:

NO EXISTE DROGA ESPECFICA. MANEJO SINTOMTICO. EVALUACION PARA DESCARTAR ENFERMEDAD HEPTICA CRNICA. O CARCINOMA HEPATOCELULAR (AFP= 55-95%). ALFA 2B INTERFERN. TRASPLANTE HEPTICO (>50%).
Moyer L.A., Masr E.E., Am J of Preventive Med, Vol. 10, 1994, Pags. 45-52 28
HEPATITIS CRNICA:

HEPATITIS B AGUDA FULMINANTE:
21/11/2013

Hepatitis

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VIRUS CAPACES DE PRODUCIR HEPATITIS

15 a 150 das (50 das)

ASPARTATO AMINOTRANSFERASA (TGO)

NO EVOLUCIONA A HEPATITIS CRNICA

MENORES DE 6 AOS 6 A 14 AOS MAYORES DE 14 AOS 3/1000 CASOS CLINICOS EN E.U.A.

10% 40 A 50% 70 A 80%

ALTO INTERMEDIO BAJO MUY BAJO

INFECCIN POR VHA

INSTITUCIONES PERSONAL QUE MANEJA ALIMENTOS

PARTICULAS DEL VIRUS:

SUPERFICIE: HBsAg (AUSTRALIA)

MORTALIDAD DE CASOS AGUDOS: 0.5 - 1.0%

<5 AOS, 30-90%

8% ALTO 2-7% INTERMEDIO <2% BAJO

5 A 20% INFECCIN PERINATAL

ELEVADO RIESGO PRIMEROS 5 A

DE LOS 45 DAS DE VIDA.

PRIMERO AL TERCER MES DE VIDA.

TOTAL IgM Anti-HBe Anti-HBs anti-HBc anti-HBc

HEPATITIS B AGUDA FULMINANTE:

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