KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

FAKULTAS TEKNIK
Jl. Prof. H. Soedarto, S.H Tembalang Semarang, Kode Pos 50275 Telp. (024) 7460053, 7460055 Fax. (024) 746055

Situs : http://www.ft.undip.ac.id Email : teknik@undip.ac.id

LAMPIRAN : SURAT EDARAN BERSAMA MENTERI KEUANGAN DAN

KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR
: SE. 1.38/DJA/l .0/7/80 (NO.SE/117/80)
NOMOR
: 19/SE/1980
TANGGAL
: 7 JULI 1980
SURAT PERNYATAAN MASIH KULIAH
NO.:

............................/UN7.3.3/PP/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama

: Dra. Sukasmi

2. NIP

: 196411301986032005

3. Pangkat/Golongan

: Pembina/ IV-A

4. Jabatan

: KEPALA BAGIAN TATA USAHA

Fakultas Teknik UNDIP

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

5. Nama
: La Ode Ichlas Syahrullah Yunus
6. NIM
: 21050113410023
adalah benar mahasiswa
7. Pada Jur./Prog. Studi
: Magister Teknik Mesin / Konversi Energi
8. Semester
: 1 (Satu)
9. Pada tahun pelajaran
: 2013/2014
Dari bahwa orang tua / wali mahasiswa tersebut adalah:
10. Nama
: La Ode Yunus
11. NIP/Pensiun
: ...................................................................
12. Pangkat/Golongan/Ruang
: ...................................................................
13. Instansi
: Dinas Kesehatan Kab. Muna Prov. SUL-TRA
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, dan apabila kemudian hari surat pernyataan ini ternyata
tidak benar, yang mengakibatkan kerugian terhadap negara Republik Indonesia, maka saya bersedia menanggung
kerugian tersebut.
Semarang, 24 September 2013
Dekan
u.b. Kepala Bagian Tata Usaha

Dra. Sukasmi
NIP.196411301986032005