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A SIMULAO ASSISTIDA POR COMPUTADOR: A CONVERGNCIA NO PROCESSO DE EDUCAR-CUIDAR DA ENFERMAGEM1

COMPUTER-ASSISTED SIMULATION: CONVERGENCE IN THE PROCESS OF EDUCATION AND CARE IN NURSING LA SIMULACIN ASISTIDA POR LA COMPUTADORA: LA CONVERGENCIA EN EL PROCESO DE EDUCAR-CUIDAR EN LA ENFERMERA

Grace T. M. Dal Sasso2, Maria de Lourdes Souza3

Este estudo parte da tese denominada A concepo do enfermeiro na produo tecnolgica informatizada para o ensino/aprendizagem em reanimao crdio-respiratria, de autoria de Grace Teresinha Marcon Dal Sasso, apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), como parte dos requisitos para a conquista do ttulo de Doutor. 2 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto 1 dos cursos de Graduao e Ps-Graduao do Departamento de Enfermagem da UFSC. Vice-lder do Grupo de Pesquisa em Estudos Convergente-Assistenciais em Sade e Enfermagem (GIATE). 3 Enfermeira. Doutora em Sade Pblica. Professora do Programa de Ps Graduao em Enfermagem da UFSC. Coordenadora Geral da Rede de Ps-Graduao em Enfermagem da Regio Sul (REPENSUL).
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PALAVRAS-CHAVE: Informtica em sade. Enfermagem. Simulao por computador. Educao.

RESUMO: Produo tecnolgica e pesquisa metodolgica que objetivou descrever a produo de um ambiente simulado de aprendizagem assistida por computador em RCP e refletir sobre as suas contribuies no processo ensino-aprendizagem dos alunos como uma proposta de convergncia ao processo de educar-cuidar em enfermagem. medida que o ambiente de aprendizagem simulado era desenvolvido, procediam-se as avaliaes das etapas de produo no processo da pesquisa metodolgica, mediante instrumentos especficos. O plano de organizao e a anlise da produo tecnolgica foi fundamentado no referencial construtivista e seguiu os passos da pesquisa metodolgica para o desenvolvimento do ambiente simulado. O estudo enfatiza que, como mediador entre o sujeito e o mundo real, o ambiente simulado de aprendizagem assistida por computador, constitui-se em uma espcie de lente atravs da qual o aluno capaz de ver a realidade simulada e operar sobre ela. proporcionado ao aluno uma oportunidade nova e estimulante de aprendizagem.

KEYWORDS: Health infor- ABSTRACT: This article is a methodological study and technological production with the objective to matics. Nursing. Computer describe the production of a simulated environment of computer-assisted learning in CPR and to simulation. Education. reflect on its contributions in the teaching-learning process of students as a proposal of convergence to the educational-care process in nursing. To the degree that the simulated learning environment was developed, the evaluations proceeded from the stages of production in the process of the metodological research by means of specific instruments. The organizational plan and analysis of the technological production was based on the Constructive Framework and followed the steps of methodological research for development of a simulated environment. The study emphasizes that as a mediator between the citizen and the real world, the simulated environment of computer- assisted learning consists of a species of lenses through which the student is capable of seeing the simulated reality and operating within it. It proportionates to the student a new and stimulating opportunity for learning. PALABRAS CLAVE: Informtica en el salud. Enfermera. Simulacin por la computadora. Educacin. RESUMEN: La produccin tecnolgica y la investigacin metodolgica con el objetivo de describir la produccin de un ambiente simulado de aprendizaje auxiliado por la computadora en el RCP y reflexionar a cerca de sus contribuciones dentro del proceso de enseanza-aprendizaje de los educandos como una oferta de convergencia en el proceso educar-cuidar en la enfermera. A medida que el ambiente simulado de aprendizaje fue desarrollado, se proceda a evaluaciones de las etapas de produccin en el proceso de la investigacin metodolgica por medio de instrumentos especficos. El plan de la organizacin y el anlisis de la produccin tecnolgica fue basado en el referencial del constructivismo y sigui los pasos de la investigacin metodolgica para el desarrollo del ambiente simulado. El estudio destaca, como mediador entre el ciudadano y el mundo verdadero, el ambiente simulado de aprendizaje por la computadora consiste en una especie de lente con la cual el alumno educando es capaz de ver la realidad simulada y operar sobre ella. Proporcionndose al alumno una oportunidad nueva y estimulante de aprendizaje. Artigo original: Pesquisa Recebido em: 17 de novembro de 2005. Aprovao final: 28 de abril de 2006.

Endereo: Grace T. M. Dal Sasso Av. Gov. Ivo Silveira, 177, Boulevard Herclio Luz, Ap. 502 88.085-001 - Estreito, Florianpolis, SC. E-mail: grace@matrix.com.br ou grace@nfr.ufsc.br
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INTRODUO
A Reanimao Crdio-Pulmonar (RCP) uma situao na qual as habilidades, os conhecimentos e as experincias das enfermeiras so rigorosamente testadas, uma vez que o desempenho efetivo na cena e os resultados so imediatamente avaliados. um momento que gera tenso elevada, independentemente da experincia que se tenha, pois cada situao nica e, ao mesmo tempo, paradoxal, pois, embora seja a morte a nica certeza que se tem desde o nascimento, a busca de alguns minutos a mais torna a idia de prolongar a vida uma preocupao eterna e universal no cotidiano das pessoas.1 A tenso gerada em uma situao de Parada Crdio-Respiratria (PCR) muitas vezes, inibe e dificulta o desempenho profissional e a aprendizagem durante os procedimentos exigidos. Alm disso, a dinmica e a constante evoluo do conhecimento cientfico e tecnolgico requer dos profissionais de sade atualizaes permanentes sobre as tcnicas de reanimao crdio-pulmonar. O crescente avano cientfico e tecnolgico em sade e educao gera a necessidade de os profissionais buscarem intensa atualizao e a informtica em Enfermagem se constitui na combinao da cincia da computao, da cincia da informao e da cincia da enfermagem que contribui ao desenvolvimento da educao e do cuidado de enfermagem.2 Como educadores, tem-se refletido e buscado, ao longo dos anos, tecnologias que levem em considerao os novos cenrios mundiais que sinalizam mudanas no processo ensino-aprendizagem, bem como no paradigma cientfico que influencia a educao.3 Entende-se, portanto, que no se pode mais aprender com e em vidas humanas, ou seja, especificamente em relao a aprendizagem em RCP a informtica emerge como uma oportunidade para aprender a cuidar em enfermagem sem ocasionar riscos pessoa vtima de uma Parada Crdio-Pulmonar. A tica inserida neste processo desencadeia uma reviso de valores e modos de trabalhar a educao no processo de construo do saber, desde o modo como concebemos a academia, at em como pensamos, conhecemos e apreendemos o mundo. Estamos vivenciando um novo tipo de gesto social do conhecimento, apoiado em um modelo que corrigido e interpretado de forma interativa, na qual o aluno produtor do seu prprio processo de ensino-aprendizagem. Estes aspectos requerem, portanto, uma nova

abordagem educacional, mais atualizada e coerente com as novas demandas da sociedade.4 A aprendizagem e a educao se movem entre plos, dependendo dos mtodos e das suposies com o qual cada pessoa se baseia para favorecer estes processos. Coexistem deste modo, duas formas sistemticas para a criao e uso de ambientes de aprendizagem: o enfoque algortmico e o enfoque heurstico.4 Visando alcanar uma educao que possa ser construtiva e controlada pelo aluno, na qual este poder usar o computador para desenvolver e provar seus prprios modelos de pensamento preciso que o educador utilize uma srie de estratgias heursticas baseadas em psicologia cognitiva, que promovam o desenvolvimento da capacidade de autogesto do ato de aprender, tais como: aprender a lidar com os fracassos; distinguir entre transmitir a experincia acumulada e transmitir os modelos (interpretaes) desta experincia; esperar o inesperado sobre autogesto educativa, dando ao aluno a oportunidade de percorrer por si mesmo o caminho; usar ambientes educativos ricos, com propsitos claros e bem definidos.4 fundamental que os profissionais busquem a educao e a qualificao continuamente para desenvolver competncias e obter conhecimento no tempo certo e com os mtodos educacionais adequados. E, neste sentido a Simulao Assistida por Computador fundamental e adequada para oportunizar cenrios de aprendizagem e cuidado em RCP, o que decorre na convergncia do educar-cuidar em enfermagem. A simulao em RCP assistida por computador entendida neste estudo como uma representao da estrutura ou dinmica de um objeto real ou processo com o qual o aluno interage ativamente. Por exemplo, o aluno, participante ativo de seu processo ensinoaprendizagem, aplica previamente o conhecimento aprendido para responder (decises e aes) a um problema ou situao, e recebe feedback sobre as respostas, ou seja, raciocinando e decidindo mediante informaes sem o stress da situao real. Dessa forma, as simulaes representam uma oportunidade para o aluno assumir um papel e ver as conseqncias de suas aes, em um cenrio virtual com o desenvolvimento de competncias reais. Este estudo objetiva descrever a produo de um ambiente simulado de aprendizagem assistida por computador em RCP e refletir sobre as suas contribuies no processo ensino-aprendizagem dos alunos como uma proposta de convergncia ao processo de educar-cuidar em enfermagem.
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METODOLOGIA
Realizou-se uma produo tecnolgica e pesquisa metodolgica, adotando-se instrumentos estruturados e especficos de avaliao para o aluno de graduao, o enfermeiro, o mdico e o programador de sistemas.5 Por se tratar de uma produo tecnolgica concomitante pesquisa metodolgica, medida que o ambiente de aprendizagem simulado era desenvolvido, procediamse as avaliaes qualitativas e quantitativas das etapas de produo no processo da pesquisa metodolgica. Quanto aos aspectos ticos, todas as etapas da pesquisa foram delimitadas pelos princpios da beneficncia, no maleficncia, justia e autonomia, garantindo, portanto o sigilo e anonimato dos participantes, conforme abordados na Resoluo especfica do Conselho Nacional de Sade e os princpios do Cdigo de tica profissional brasileiro.6 O projeto de pesquisa obteve consentimento formal dos participantes, da Universidade e Instituio Hospitalar onde foi desenvolvido, alm de ser submetido ao parecer do Comit de tica em pesquisa da Universidade Federal de Santa Catarina. O plano de organizao e anlise da produo tecnolgica foi fundamentado no referencial construtivista 7-9 e seguiu os passos da pesquisa metodolgica para o desenvolvimento de um ambiente simulado inteligente de aprendizagem em RCP: anlise das necessidades dos alunos (contedo e objetivos); escrita e desenho das instrues (Storyboard); desenvolvimento da multimdia e programao; prova piloto (teste), reviso e modificao.10-15 Este processo dinmico e a cada etapa de desenvolvimento novas modificaes foram desenvolvidas. Salienta-se que esta produo se constituiu em um ambiente tutorial no qual, de forma autnoma e construtiva, o aluno buscava atender suas necessidaGerenciamento

des de aprendizagem, esclarecendo as dvidas dos contedos e as aes necessrias para cada problema que o paciente apresentava; e, em um ambiente simulado de uma realidade de PCR de um adulto, proporcionando ao aluno o desenvolvimento de habilidades de resoluo de problemas; de formulao de hipteses; e de se engajar na descoberta da aprendizagem em RCP.15 Para tanto, adotou-se uma situao Mega Code (cdigo maior), abordando o Algoritmo Universal para o atendimento de Adultos em PCR desde o Suporte Bsico de Vida (SBV) at o Suporte Avanado de Vida (SAV). Optou-se por fazer um recorte na apresentao dos resultados e discusso adotando neste momento a apresentao das avaliaes feitas pelos alunos, bem como do ambiente de simulao de aprendizagem em RCP, por se entender a simulao como uma estratgia fundamental em Informtica em Enfermagem para proporcionar ao aluno a experincia do cuidado virtual, questionando-o em suas aes: o que aconteceria se...? e ser capaz de encontrar a resposta na situao que apresentada, sem acarretar, contudo, danos vida do paciente. O desenho do ambiente simulado de aprendizagem inteligente assistido por computador est fundamentado em uma arquitetura distribuda baseada em sistemas que permite a vrios processos autnomos, chamados agentes inteligentes, realizarem atos de inteligncia global*, atravs do processamento local e comunicao de interprocessos. Sendo assim, esses agentes inteligentes, especialistas nas atividades que desempenham, trabalham de forma cooperativa tentando resolver um problema do melhor modo, e se constituiu essencialmente nos seguintes mdulos assim estruturados e definidos (Figura 1).
Hipermdia Tutor

Interface

Especialista

Modelo do estudante

Aluno

Figura 1 - Representao grfica da estrutura do ambiente de aprendizagem assistido por computador em RCR - proposto por Sasso, 2000.
*

Sabemos que cada indivduo possui uma inteligncia prpria. Em um sistema multiagentes como o proposto neste estudo, a inteligncia global resultado do conjunto de inteligncias individuais. Neste ambiente simulado os mdulos: tutor, especialista e do estudante, comunicam-se,trabalhando de forma cooperativa.

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Nesta estrutura, todos os agentes possuem entre eles canais de comunicao diretos. Estes canais so privados, ou seja, quando o agente hipermdia se comunica com o tutor, os agentes modelo do estudante e especialista no tm conhecimento desta conversao. Ainda nesta arquitetura, h um agente que efetua o controle das aes dos outros agentes, organizando e distribuindo as informaes. Contudo, na prtica, o aluno, por meio do mdulo hipermdia, quem controla a maior parte das aes dos agentes, caracterizando assim uma estrutura de hierarquia simples. Esta arquitetura incluiu objetivos, textos e atividades de aprendizagem que estimulam os alunos a melhorarem suas habilidades de pensamento crtico e encorajam a aprendizagem auto-direcionada. O programa na verso a (alpha) foi desenvolvido a partir da Ferramenta de Autoria Toolbook verso 6.0 com seu prprio script de programao. Algumas imagens foram fotografadas e posteriormente digitalizadas, utilizando-se os programas MGI Photo Suit 1,5 e PaperCom para ambiente Windows para a digitalizao e o Adobe PhotoShop 5.0 para o tratamento das mesmas. Outras foram filmadas em VHS e posteriormente digitalizadas em formato AVI o que permitiu dar mais realidade s imagens, aproximando o programa da prtica.

A opo pela ferramenta de autoria ToolbooK 6.0 se deu, essencialmente, pelos seguintes critrios: custo acessvel; fcil manuseio; suporta outras linguagens de programao; acesso facilitado pelas universidades; contribui para encorajar a auto-aprendizagem e tambm possibilita que um educador possa desenvolver programas educativos de modo facilitado sem a exigncia de programao pesada, utilizando os prprios scripts (roteiros) que acompanham o programa. Por se tratar de um prottipo produzido em verso a, o mesmo est protegido segundo as disposies gerais da Lei n.9609 de 19 de fevereiro de 1998, que dispe sobre a proteo da propriedade intelectual de programa de computador, sua comercializao no Pas, e d outras providncias.16

RESULTADOS E DISCUSSO O ambiente simulado em RCP

Ao clicar no boto iniciar da tela principal, o aluno ver outra tela, contendo os botes e opes do programa com uma breve explicao de como ele funciona e est estruturado. Esta tela solicita ao aluno seu nome, para que o programa possa realizar as avaliaes de aprendizagem de forma personalizada (Figura 2).

Figura 2 - Tela entrada com demonstrao das opes do programa.

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Caso tenha interesse em aprofundar as explicaes do programa, o aluno poder clicar no boto ajuda ou navegar pelo programa inicialmente ou ainda, fazer o pr-teste, ou seja, poder optar pelo caminho que achar mais conveniente. O recomendado que ele faa um pr-teste para saber em que nvel se encontra, contudo, ele tem a liberdade de ir diretamente no Mdulo Tutorial ou Simulao. Poder tambm sair do programa, no momento que achar conveniente. No ambiente simulado, foi necessrio definir as situaes, as imagens, as etapas do processo de aprendizagem, as aes do usurio, a bibliografia a ser consultada e os links para a Internet que fariam parte do programa. O aluno pode escolher o processo de avaliao promovido pelo programa, durante a sua utilizao, entre integral, formativa e/ou diagnstica. O programa apresenta tambm uma pontuao (escore) de desempenho do aluno categorizada, segundo as diferentes fases da resoluo do caso (tomada de deciso) e de acordo com a forma de avaliao escolhida. A situao de PCR se inicia com o aparecimento sbito de uma pessoa fora da rea hospitalar, aparentemente tendo um quadro de Infarto Agudo do Miocrdio. apresentada uma breve descrio do caso, sem detalhes clnicos de monta (nenhuma pista foi dada sobre a etiologia da condio atual do paciente).O programa tem passagem automtica de tempo, desvios aleatrios (possibilitando a evoluo no previsvel da situao), incluso de imagens, contendo sinais fsicos e biolgicos (ausncia de conscincia, pulso e PA, ECG, intubao, ventilao, entre outros). De modo a forar um papel mais ativo por parte do aluno no processo de tomada de deciso e assistncia direta ao paciente, utilizou-se o artifcio de que o enfermeiro ser o responsvel por todas as condutas com o paciente, at um determinado ponto, quando, ento, a vtima conduzida ao hospital e recebe a continuidade da assistncia pela equipe de sade, criando assim novas oportunidades para simular a conduta de enfermagem. Deste modo, impulsiona-se a convergncia para o educar-cuidar. Aps a apresentao inicial do caso no ambiente simulado, o aluno tem que tomar uma srie de decises relativas avaliao do estado geral do paciente e seus parmetros vitais e intervenes prioritrias. Dependendo da resposta do aluno e por se tratar de um

processo dinmico de aprendizagem, o programa estimula o aluno a alcanar o objetivo de reanimao da vtima, proporcionando, assim, uma atitude positiva frente aos desafios gerados pelo programa. O prprio aluno vai acompanhando o tempo decorrido do atendimento e os parmetros vitais do paciente. No ambiente simulado, o aluno no poder deixar de concluir o caso e retroceder no programa. Uma vez iniciado, o aluno dever ir at o final da situao, para, ento reiniciar novamente. Pode, contudo, sair da situao simulada e escolher outra opo para aprofundar seu processo de aprendizagem no menu como, por exemplo, o tutorial, navegar via Web e buscar ajuda. As simulaes fazem uso de todos os recursos disponveis no programa, inclusive sumrios do caso, painis dos resultados das intervenes e comentrios sobre cada resposta (Figuras 3 e 4). Os textos de comentrio e reviso das simulaes so ricos e elucidativos, comentando aspectos bsicos e clnicos da situao apresentada de PCR, com informaes atualizadas. O aluno poder repetir as situaes de RCR tantas vezes quanto desejar e os resultados podem ser impressos, nesta verso. Visando estimular uma atitude positiva do aluno no seu processo de ensino-aprendizagem, no mdulo tutorial, o aluno sempre consegue reanimar a vtima de PCR. Contudo, no ambiente simulado, o aluno pode experenciar tanto a reanimao da vtima por um caminho mais curto ou mais longo, dependendo de sua atuao quanto a experincia de morte do paciente (Figuras 3 e 4). Desde o incio da simulao, o programa promove o mximo de interao com a situao de aprendizagem, uma vez que o aluno pode optar pelo ambiente que deseja atuar, o tipo de avaliao que deseja obter e em que micromundo quer entrar primeiro: no Tutorial ou na Simulao. A motivao do aluno essencial ao processo de ensino/aprendizagem, pois ela tem o potencial para afetar todos os estgios do ciclo de integrao da tecnologia educacional informatizada proposta. Portanto, todas estas etapas tornam a interface inteligente e tem por objetivo saber o que ensinar, a quem ensinar e como faz-lo, dando-se assim, a convergncia entre o educar-cuidar.

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Figura 3 - Tela inicial ambiente simulado. As mensagens de erro tm uma funo importante e so abordadas em rea especfica da tela. Estas mensagens de erro no so apenas feedback que explicam as respostas incorretas do aluno em relao ao contedo. So apresentadas quando o aluno fez entradas inapropriadas que o computador no pode aceitar e/ou interpretar. As mensagens de erro so claramente estabelecidas na tela em local especfico, de modo que a sua ateno esteja dirigida para esta informao no ambiente simulado. Foi projetada uma caixa em torno das mensagens fornecidas pelo programa no Mdulo Simulao com uma barra de rolagem (Figura 4), permitindo que o usurio revise os passos de suas aes, reflita sobre seus erros e mude suas aes. Durante a avaliao, o programa est centrado nos seguintes erros mais freqentemente cometidos, durante a aprendizagem em RCP: a seqncia correta

Figura 4 - Tela simulao em SAV. das etapas de SBV e SAV; procedimentos que so desempenhados sem necessidade; drogas usadas na RCP; reconhecimento dos ritmos no Monitor tais como: regular e sinusal, taquicardia ventricular sem pulso, fibrilao ventricular, assistolia, extrassstoles ventriculares, atividade eltrica sem pulso e bloqueio trio-ventricular total; interrupo das manobras de reanimao; a no realizao de compresses torcicas na AESP (Atividade Eltrica sem Pulso) e o tempo durante as manobras de RCP. Independentemente da escolha do aluno, caso opte, por exemplo, em no fazer a Simulao, mas apenas o pr-teste, o programa fornecer esta avaliao (Figura 5). Ainda, procurou-se vincular a entrada do aluno no programa a uma forma de avaliao de modo que o mesmo possa contribuir com o processo ensino/aprendizagem do aluno.

Figura 5 - Tela formas de avaliao.

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Contudo, o aluno somente far o ps-teste depois de percorrer a simulao. O objetivo de tal procedimento de estimul-lo a explorar ao mximo o que oferecido no programa. importante salientar que a oportunidade de errar fundamental no processo de auto-aprendizagem construtiva. algo que, por meio do computador se pode oferecer sem causar prejuzos reais vida do cidado e tambm auxilia o aluno a adquirir auto-confiana. Assim, o computador poder captar cada falha do aluno como oportunidade para que o mesmo corrija os seus erros, o que ser possvel por meio de outra entrada no programa.

Assim sendo, o ambiente de aprendizagem informatizado capaz de fornecer um percentual de acerto nas questes de pr-teste e ps-teste, o tempo que o usurio levou para fazer os testes e, no mdulo simulao, um escore geral personalizado tanto do mdulo simulao quanto do mdulo tutorial, bem como, um roteiro de observaes das seqncias desenvolvidas pelo usurio, durante o mdulo simulao e das recomendaes fornecidas pelo programa em cada etapa.

Figura 6 - Resumo da avaliao.

As avaliaes dos alunos

medida que o programa foi sendo desenvolvido e discutido, observou-se a importncia de um feedback do educador sobre os desempenhos e avaliaes dos alunos, bem como sobre as questes de pr e ps-teste do programa, a fim de estimular e encorajar a aprendizagem auto-dirigida. Assim, foi disponibilizado um e-mail no programa para que o aluno pudesse enviar dvidas e/ou comentrios, caso sentisse necessidade. Esta uma atividade que requer mais tempo, pois preciso que o professor responda a cada aluno individualmente. Antes de o aluno interagir com o ambiente, necessrio, contudo, explicar a ele como funciona e quais os objetivos que se pretende atingir. preciso, ento, deix-lo interagir um pouco com o programa, clarear dvidas com o educador relacionadas ao contedo, ao computador e aos botes e, ento, posteriormente estimul-lo a usar.
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Outro aspecto a ser ressaltado, refere-se ao fato de que para os alunos que participaram deste estudo, a aprendizagem atravs do computador vista como um paradoxo, pois, ao mesmo tempo em que acham estimulante e inovador desenvolver atividades desta forma, individualmente, sentem-se dependentes do professor e desejam obter respostas prontas, quando desafiados pelo programa. Alm disso, para muitos, poder ser a primeira vez que utilizam o computador para esse fim e, portanto, ser necessrio um treinamento bsico sobre como utiliz-lo, ou seja, o desenvolvimento de competncia para a inovao mediante os avanos da cincia e os recursos para educao. O prprio contedo de RCP ameaador, pois coloca o aluno de frente com uma situao de desafio em salvar uma vida e este estmulo provoca o imaginrio do aluno, colocando-o realmente como se estivesse vivenciando aquela situao.

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Desta forma, a avaliao interna dos 3 (trs) alunos que participaram do estudo considerou 14 itens, de um total de 19 questes fechadas com escala de valores correspondentes a excelente, bom, regular, ruim e no se aplica. Receberam valor de qualidade excelente por 100% dos alunos itens relacionados a: expectativa em relao ao programa, a forma de apresentao das informaes e ajuda, a interface entre o aluno e o programa, o nvel de independncia promovido, as animaes, o grau de complexidade, os benefcios adquiridos, as avaliaes proporcionadas, as informaes claras e concisas, a organizao lgica do contedo e das informaes, a definio clara do objetivo, o mecanismo de feedback explorado no programa e o estmulo aprendizagem. Consideraram ainda com valor bom por tambm 100% dos alunos o item acesso facilitado, especialmente porque o programa exige uma certa quantidade de memria RAM que o tornou difcil rodar no computador disponvel no momento da avaliao. Por sugesto dos alunos, foi acrescentado ainda ao programa os cuidados que um profissional deve ter, ao atender uma Parada Crdio-Respiratria na rua ou em qualquer outro ambiente extra-hospitalar, sem Equipamentos de Proteo Individual (EPIs). Nenhum item do processo de avaliao foi caracterizado como regular, ruim ou no se aplica, demonstrando que este grupo do estudo gostou de aprender com os recursos da Informtica. O programa, a partir deste estudo, demonstra a perspectiva de que ele pode estimular a autoconfiana porque proporciona ao aluno um sentimento de controle sobre o que ele est aprendendo. Neste sentido, se fazem necessrios o desenvolvimento de novos estudos de validao externa, na tentativa de comprovar se este programa leva o aluno a ser um participante mais ativo na sua educao.

CONSIDERAES FINAIS
De forma geral e de acordo com as avaliaes apresentadas, este estudo demonstrou que um ambiente simulado de aprendizado assistido por computador possibilita focalizar a ateno do aluno no problema, eliminando as questes ticas da situao real, de estresse para o aluno e de risco para o cidado; permite a manipulao controlada da situao de cuidado do paciente em PCR, com resultados que podem ser previsveis; evita que o paciente sofra danos reais, devido a eventuais falhas de deciso do profissional e/

ou aluno; assegura a padronizao do cuidado em um situao semelhante prtica; e pode ser usado para avaliar as aprendizagens afetiva e cognitiva. Ainda, das avaliaes dos alunos e do processo de produo tecnolgica, o ambiente simulado proporciona dois tipos de aprendizagem: o relacional, em que o aluno adquire determinadas habilidades, permitindo-lhe fazer relaes com outros casos de RCP ou outras fontes de informao ao poder registrar suas dvidas, consultar websites de referncia na rea, receber e enviar e-mail para outros alunos. Neste caso, a aprendizagem se processa somente da interao do aluno com a tecnologia, gerando um processo de aprendizagem mais individual; o criativo, no qual o aluno faz associao s criaes de novos esquemas mentais, possibilitando a interao entre pessoas e tecnologias e compartilhando objetivos comuns. Neste caso, a aprendizagem se processa de forma mais participativa. Por outro lado, a principal dificuldade da simulao percebida no desenvolvimento da produo do prgrama, repousa em sua credibilidade e na transferncia de aprendizagem para a vida real, pois, na interface entre o aluno e o computador, o teclado e o mouse so muito diferentes do que se usa na vida real. Contudo, parte deste problema pde ser amenizada introduzindo, por exemplo, presso de tempo. Isto , o aluno, ao interagir cognitivamente com as cenas no programa, dispe de um tempo limitado para executar adequadamente as aes, de acordo com o que acontece na vida real. Ao buscar esta convergncia do educar-cuidar, com simulao por computador para ensinar enfermagem clnica, o processo ensino-aprendizagem se desenvolve simultaneamente em dois ou mais domnios, tais como, psicomotor e cognitivo ou cognitivo e afetivo, proporcionando maior rapidez e preciso nas decises clnicas em RCP com incorporao de novos valores em termos de tecnologias e inovao. Como mediador entre o sujeito e o mundo real, o ambiente simulado de aprendizagem assistida por computador, constitui-se em uma espcie de lente, atravs da qual o aluno capaz de ver a realidade simulada e operar sobre ela. proporcionado ao aluno uma oportunidade nova e estimulante de aprendizagem. Este tipo de tecnologia, portanto, no substitui o educador, mas contribui para modificar suas funes e refora a responsabilidade do aluno com o seu prprio desempenho. O educador se transforma no estimulador da curiosidade do aluno, por querer coTexto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006 Abr-Jun; 15(2):231-9.

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nhecer e buscar informao mais relevante s necessidades de aprendizagem estimuladas pelos recursos da Informtica. Num segundo momento, considera o processo de apresentao dos resultados pelos alunos de acordo com o estabelecido na estrutura multi-agentes para o mdulo tutorial e simulado, depois questiona os dados apresentados a partir das atividades registradas pelo aluno durante a interao com o programa, contextualiza os resultados e adapta-os realidade dos alunos. Este processo de feedback ao aluno no se resume as respostas que o programa fornece mas, em um ir e vir constantes entre o educador, o aluno e o programa. Transforma informao em conhecimento e conhecimento em saber, em vida, em sabedoria o conhecimento com tica.17 Desta forma, a ao maior do educador, ao integrar em sua prtica, ambientes simulados inteligentes de aprendizagem assistida por computador, se d em ser um desencadeador, um provocador e um construtor de uma prtica especfica e qualificada que objetiva promover o aluno, no processo ensino/aprendizagem em RCP. O educador estando virtualmente ou fisicamente presente, estar complementando, fazendo e convivendo com suas prprias descobertas e inovaes, bem como com a dos alunos, num processo de crescimento e interao recprocos.

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