ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y NUTRICIN En estos padecimientos se presentan cambios patolgicos en los vasos sanguneos que alimentan el msculo cardaco,

el cerebro u otras partes del organismo. Se denomina ateromatosis al conjunto de lesiones abultadas hacia la luz arterial. Este proceso corresponde a las siguientes entidades: 1. Cardiopata isqumica. Obliteracin gradual del calibre de las arterias coronarias. Formas clnicas: insuficiencia coronaria, infarto del miocardio y angina de pecho.la deficiencia circulatoria se siente en msculo cardaco y es responsable de la falla de la bomba y arritmias. 2. Enfermedad vascular cerebral. Obliteracin de las arterias cartidas y cerebrales. Las formas clnicas son: accidentes cerebrovasculares, por trombosis o tromboembolia, ataques transitorios de isquemia y hemorragia. 3. Enfermedades vasculares perifricas. Se derivan del estrechamiento arterial de los grandes vasos. Segn el calibre corresponde a: angiopata obstructiva, trombosis mesentrica, nefropata vascular y claudicacin intermitente en miembros inferiores (gangrena seca. 4. Degeneracin de las paredes arteriales. Da lugar a dilataciones aneurismticas de la aorta. FISIOLOGA Y ETIOLOGA Las enfermedades CV debidas a aterosclerosis corresponden a un proceso que muchas veces inicia en la niez. El proceso de la aterosclerosis Inicia con la acumulacin de grasa debajo de la capa ntima de las arterias. Estn involucrados los monocitos, macrfagos, linfocitos y el propio msculo liso de la arteria, debajo del endotelio. Los elementos bioqumicos que participan son el xido ntrico, los radicales libres, las LDL, las enzimas especficas y los receptores de las membranas celulares. Tambin participan las hormonas que estimulan el crecimiento celular del tejido, que propicia la acumulacin celular irregular, detritus y grasa, sta se saponifica al combianrse con calcio y forma placas oseiformes calcificadas (ateromas). Cuando este proceso obstruye sbitamente una arteria, provoca un infarto del corazn o de toros sitios por falta de oxigenacin, de nutrimentos, causando muerte celular o tisular. Las lesiones crean una turbulencia en el flujo sanguneo que lesiona an ms y da inicio a un proceso anormal de coagulacin por acumulacin de plaquetas. LAS LIPOPROTENAS (LP) stas ayudan al transporte de colesterol, triacilgliceroles y fosfolpidos. Contienen en su ncleo una doble capa interna de lpidos neutrales formada por triacilgliceroles y steres de colesterol, y una capa superficial de fosfolpidos solubles, pequeas cantidades de colesterol no esterificado y protenas especficas, llamadas apolipoprotenas (APL).

Las ALP actan como receptores o activadores de enzimas y son especficas para cada LP. Existen 5 tipos de LipoProtenas, dependiendo de la cantidad de protenas que contengan: Quilomicrones. Son las partculas ms grandes (75-1200 nm) y de menor densidad. Compuestos por 98-99% de lpidos y 1-2% de protenas. Transporta lpidos y colesterol diettico del Intestino delgado a la periferia. En la sangre los triacilgliceroles y los quilomicrones son hidrolizados por la lipasa en las clulas musculares y tejido adiposo; as se liberan cidos grasos. Al terminar la hidrlisis, los quilomicrones regresan a la circulacin sangunea como remanentes, que son metabolizados por el hgado y algunos se depositan en las arterias. Lipoprotenas de muy baja densidad, VLDL. Dimetro de 30-80 nm, densidad mayor a la de los quilomicrones. Compuestas por 85-90% de lpidos (55% TAG y 20% colesterol) y 1015% de fosfolpidos. Sintetizados en hgado, transportan colesterol y TAG. Al ser hidrolizadas rinden 50% de remanentes, pierden Apolipoprotenas E y C y se convierten en LDL. Lipoprotenas de densidad intermedia, IDL. Se forman del catabolismo de las VLDL. Localizadas en plasma en pequea cantidad. Sus remanentes son aterognicos. Lipoprotenas de baja densidad, LDL. Transporte primario de colesterol. El 95 de las ALP en las LDL son apo B-100. El 60% es incorporado al hgado, adrenales y otros tejidos, el esto es catabolizado. Las apo B y las LDL son factores de riesgo para enfermedad coronaria. Lipoprotenas de alta densidad, HDL. contienen ms protenas. Dirigen el metabolismo de los lpidos. La apo A-I elimina el colesterol del tejido; las apo C y E son transferidas a los quilomicrones. La apo E ayuda a reconocer y metabolizar los remanentes de quilomicrones. la concentracin de HDL es inversa al riesgo de enfermedades cardiovasculares., protegen contra el desarrollo de aterosclerosis. Factores que aumentan HDL: ejercicio, terapia de reemplazo con estrgenos, prdida de peso y consumo moderado de alcohol. Disminuyen con: la obesidad, sedentarismo, tabaquismo, consumo de esteroides anablicos, uso de anticonceptivos hormonales, agentes bloqueadores -adrenrgicos, hipertrigliceridemia y gentica.

Colesterol total De 60-70% del colesterol se encuentra unido a LDL, de 20-30% a HDL, y de 10-15% a VLDL. El consumo de alimentos ricos en c. Grados saturados (manteca, mantequilla, tocino, etc.) tienen cifras altas de colesterol sanguneo y mayor riesgo de enfermedad coronaria. Otros factores que influyen en estos niveles son: edad, ant3ecedentes familiares, hormonas sexuales, esteroides exgenos, peso corporal, actividad fsica y padecimientos como DM e HTA. En Mxico la prevalencia de hipercolesterolemia en >20 aos es de 26.5%. Triacilgliceroles Se encuentran en mayor cantidad en quilomicrones, VLDL y HDL. Hay niveles elevados en pacientes con dislipidemias de origen familiar, pancreatitis o deficiencia de lipasa lipoprotenica. Los factores que influyen en las concentraciones sricas son: consumo exagerado de CHOs

(refrescos, postres azucarados, pan dulce), alcoholismo, obesidad y padecimientos como DM, hipotiroidismo e insuficiencia renal. FACTORES DE RIESGO Factores relacionados con la herencia. Adems de la edad y el sexo. Factores relacionados con otras enfermedades. HTA, hiperlipidemia, DM, sndrome de Cushing, hipotiroidismo. HTA. Elevacin de los valores sistlico y diastlico por encima de los lmites de tolerancia. A partir de la cifra basal de TA de 115/75 mmHg, el riesgo de enfermedad vascular se duplica por cada aumento de 20 y 10 mmHg. Los valores de 120-139/80-89 se ubican en nivel normal alto y es factor de riesgo. En el 2000, la prevalencia de HAS en Mxico fue de 30.05%, con prevalencia en hombres de 35-54 aos con DM e IMC >30. Para disminuirla se recomienda: cambios dietticos, aumentar actividad fsica, manejo del estrs y terapia farmacolgica. DM. Enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglucemia que resulta de defectos en la secrecin o accin de la insulina.

EVALUACIN Y TRATAMIENTO En adultos >20 aos se sugiere otener perfil de lpidos en ayunas (9-12 h). se puede hacer determinacin de colesterol total y de colesterol unido a HDL sin necesidad de ayuno. Si resulta colesterol >200 mg/dL o el C-LAD <35 mg/dL, 2 o ms factores de riesgo, se pedir un perfil de lpidos completo. La presencia de enfermedad arterial perifrica, enfermedad arterial carotdea sintomtica y DM, confieren gran riesgo para eventos coronarios. Los factores de riesgo mayores se relacionan con el tabaquismo, HAS, niveles de C-LAD, historia familiar y edad. Los niveles de C-LAD >60 mg/dL cuentan como factor de riesgo negativo debido al papel cardioprotector. El riesgo de enfermedad coronaria a 10 aos en personas con formas clnicas de enfermedad aterosclerosa, DM o mltiples factores de riesgo es >20%. La meta de C-LDL para personas con enfermedad coronaria es de <100 mg/dL. Otro grupo est formado por personas con mltiples factores de riesgo, en ellas el riesgo es de 20% y el nivel de C-LDL deseado es de <130 mg/dL. Los sujetos con ningn factor de riesgo o con uno, el riesgo es de 10%, la meta es C-LDL <160 mg/dL. Los factores emergentes son condiciones que confieren riesgo, como triaclgliceroles sricos elevados, partculas pequeas y densas de LDL, homocistena srica elevada (>10 nmol/L), lipoprotena srcia elevada (>20 mg/dL), factores protrombticos (fibringeno, factores VII y VIII), marcadores inflamatorios (protena C-reactiva), resistencia a la insulina con hiperinsulinemia, elevacin de los leucocitos o del hematocrito, estado estrognico, genotipo DD para enzima conversora de angiotensiana, deficiencia de vitaminas antioxidantes, infeccin por clamidia, presencia de arco senil, soplos vasculares, deficiencia de pulsos perifricos, etc.

El sndrome metablico es una constelacin de factores de riesgo de origen metablico que promueven el desarrollo de enfermedad cardiovascular aterosclerosa, tienen mayor riesgo de desarrollar DM tipo 2. Los factores de riesgo son: dislipidemia aterognica (TAG elevados, aumento en nm. De partculas de C-LDL pequeas y densas, niveles bajos de HDL), cifras elevadas de TA y niveles altos de glucosa plasmtica. PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Promover el consumo de una dieta correcta. Alcanzar y mantener un peso corporal saludable. Iniciar y mantener la actividad fsica. Desalentar el tabaquismo. Regular la TA y, si existe, controlar la DM.

Principios del tratamiento nutricio: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Establecer un plan de alimentacin modificado. Alcanzar y mantener un peso corporal saludable. Incrementar la actividad fsica. Aumentar el consumo de frutas y verduras. Aumentar el consumo de fibra soluble (25-30 g/da). Ingerir cantidades adecuadas de ciertos nutrimentos y alimentos, como vit. E, B y cido ascrbico, y esteroles vegetales. 7. Consumir alcohol en cantidades moderadas. Colesterol LDL. Se elevan con la ingestin de AGS, c. Grasos trans insaturados y el colesterol. Se reducen con los AGPI, c. Grasos monoinsaturados, la fibra soluble y la protena de soya. Colesterol HDL. Los AGPI reducen LDL y HDL, los AGMI tienen efecto neutral sobre HDL. Triacilgliceroles. Factores que reducen HDL incrementan los TAG, como el exceso de peso, escasa actividad, y el aumento en consumo de CHOs refinados. Plan de alimentacin modificado en lpidos. Consiste en disminuir el consumo de AGS, colesterol y AG trans, y sustituirlos por granos y cidos grasos insaturados de pescado, vegetales, leguminosas y oleaginosas. Los AGS de mayor aterogenicidad son: lurico (C 12:0), mirstico (C 14:0) y palmtico (C 16:0). Se encuentran en alimentos de origen animal, la grasa de coco y el aceite de palma. Los AG trans se forman cuando los AGMI y los AGPI de los aceites vegetales se hidrogenan durante la produccin de las margarinas duras, la manteca vegetal, las grasas comerciales para frer, las botanas fritas y los productos de panadera. Tb. Se encuentran en las grasas animales, como la mantequilla. Estos AG inhiben la desaturacin y elongacin de los cidos linoleico y linolnico para la formacin de metabolitos necesarios para el desarrollo fetal. Su ingestin aumenta LDL y disminuye HDL.

Colesterol. Hay alimentos ricos en colesterol y pobres en AGS, como la yema de huevo, mariscos, vsceras que afectan poco los niveles de LDL. Se recomienda un consumo de <300 mg/da para la poblacin general y, para individuos con LDL elevado de <200 mg/da. AGPI. Compensan la disminucin de AGS y trans. El AG n-6 ms comn es el linoleico, en alimentos de origen vegetal como maz, girasol y crtamo. El incremento del 1% en la dieta permite disminuir el colesterol plasmtico en 1.4 mg/dL. Los AGPI n-3 ms comunes son el eicosapentaenoico y el docosahexaenoico, encontrados en peces de aguas fras y en aceites de pescado (salmn, sardina, trucha, atn). Confieren efecto cardioprotector: reduccin de muerte sbita, menor riesgo de arritmia, disminucin de niveles de triacilglicerol, reduccin de tendencia a trombosis. En exceso (>4 g/da) producen aumento de tiempo de sangrado y en niveles de C-LDL. Los AGMI, como el AG oleico (aceite de oliva y de canola, aguacate, nueces y cacahuates) disminuyen el colesterol plasmtico sin reducir C-HDL. Peso corporal saludable. En sujetos con IMC >27 o permetro de cintura >102 cm (hombres y 88cm (mujeres), la prdida de peso y masa adiposa disminuyen los TAG y el C-LDL, y aumentan HDL. Consumo de frutas y verduras. Contribuyen a la saciedad, adems de constituir las nicas fuentes de cido ascrbico en la dieta humana, son fuentes de antioxidantes, tienen baja densidad energtica (frutas: 0.8-12.5 kJ/g; verduras: 0.4-17 kJ/g), su ndice glucmico vara de 40-90, alto contenido de agua y fibra. Esteroles vegetales. Son constituyentes de menmbranas celulares producidas por plantas; los ms comunes son el sistosterol, el campesterol y el stigmasterol. El consumo de 2-3 g/da disminuye de 9-20% los niveles de colesterol total y de LDL.