PRESENTASI KASUS

SEORANG G2P1AO 26 TAHUN DENGAN SYOK HIPOVOLEMIK E/C KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU
Utami Lestari S. A. Damarjati Hening P. Ula Firdausi Lann !. "arutu #e$at%e #ajendran G9911112139 G9911112040 G9911112138 G9911112088 G000&'1(

Pem)im)ing * dr. Herma+an U., S-..G/01

TINJAUAN PUSTAKA

KEHAMILAN EKTOPIK

DEFINISI
Suatu keadaan dimana implantasi hasil konsepsi terjadi di lua !a"u# u$% i Angka kejadian 1 : 8 kehamilan

ANATOMI TU&A FALOPII

Panjang tu)a 2al3-ii 4 10 5m dan diameter lumen dari 1 mm di -ars intersitisialis sam-ai ' mm -ada 2im)riae

 !apisan muskular terdiri dari:

!apisan dalam sirkular !apisan luar longitudinal

"erakan peristaltik dalam T# menjadi kuat selama dan pas$a o%ulasi &ampir tak memiliki lapisan su'mukosa

K%'a#ila( E)$*+i) di Tu,a Fal*+ii Pars interstitsial )* Pars isthmi$a 1)* Pars ampula 8 * Pars in(undi'ularis dan (im'riae +*

FAKTOR RISIKO
Fa)$* $u,a
Ri,a-at sal(ingitis Perlekatan lumen tu'a Kelainan anatomi tu'a Ri,a-at operasi pada tu'a (alopii Pas$a terapi konser%ati( pada kehamilan ektopik

K%lai(a( ./0*$% Fa)$* *"a iu# : .igrasi Eksterna H* #*( %)1*0%(

Kehamilan pada pasien dengan kontrasepsi oral -ang han-a mengandung progestin

Fa)$* lai(
AK/R 0 alat kontrasepsi dalam rahim 1 IU/ 2 .erokok Usia tua Ri,a-at a'ortus -ang sering terjadi

GEJALA
N/% i
N-eri unilateral atau 'ilateral 3 terlokalisir atau men-e'ar4 N-eri su'dia(ragma atau n-eri 'ahu4

P% da a'a( 5 67* kasus lepasn-a se'agian desidua4 A#%(* %a 5 Amenorea sekunder tidak selalu terdapat pada penderita KE4 Si()*+% 2D%1idual !a1$3 5 7 0 1 * kasus kehamilan ektopik mengeluarkan 8desidual
$ast8

TANDA
A,d*#%( $%0a(0
8 * kasus KET N-eri go-ang ser%ik 1dan ketegangan pada adneksa2 : 67* kasus kehamilan ektopik4

Ma1a ad(%)1a 5 .asa unilateral pada adneksa 1'%#a$*!%l%2 P% u,a'a( +ada u$% u1 5 seperti pada kehamilan normal4
5 masa pada $a%um /ouglassi

PEMERIKSAAN LA&ORATORIUM
H%#a$*) i$ S%l da a' +u$i' 2

T%1 )%'a#ila( 4

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Ul$ a1*(*0 a6i

La+a *$*#i

La+a *1)*+i

Kuld*1i($%1i1

ULTRASONOGRAFI
Hanya terlihat adanya penebalan dan reaksi desidua pada endometrium Keadaan lanjut pelepasan desidua terlihat adanya cairan atau darah intrakaviter -seud3gestati3nal sa56

KEHAMILAN EKTOPIK

E!$*+i! + %0(a(! /

KU!/9SINTESIS

DIAGNOSIS &ANDING
Abortus iminen insipien atau inkompletus Ruptura kista ovarium

Torsi kista ovarium Apendisitis

PATOFISIOLOGI
Pada se'agian 'esar kasus: kehamilan ektopik 'erakhir pada kehamilan + 0 1 minggu melalui 'e'erapa $ara :
A,* $u1 Tu,a atau Ru+$u a Tu,a

A,* $u1 Tu,a

Terjadi pada 678 kasus -ang men-angkut implantasi didaerah (im'riae dan ampula4 Perdarahan ke$il 'erulang pada tu'a lepasn-a dan kematian hasil konsepsi a'sor'si lengkap
se$ara spontan A'osr'si se'agian konsepsi ter'ungkus 'ekuan darah distensi tu'a

RUPTURA TU&A
Terjadi pada 478 kasus dan seringkali pada kehamilan PARS ISTHMIKA Ruptura +a 1 a#+ula i1 pada kehamilan + 0 1 minggu : namun ruptura pars isthmi$a pada usia kehamilan -ang le'ih a,al4 Ruptura dapat 'erlangsung se$ara akut atau gradual 4 Ruptur pada sisi mesenterik tu'a maka hematoma ligamentum latum9 KE +a 1 i($% 1$i$i1iali1 ruptura pada usia kehamilan -ang le'ih ;tua8 perdarahan jauh le'ih 'an-ak4

Alg3rit%ma D7AG8.S970 0:

 La+a *$*#i : eksisi tu'a -ang 'erisi kantung kehamilan 1sal(ingo< o%arektomi2 atau insisi longitudinal pada tu'a dan dilanjutkan dengan pemen$etan agar kantung kehamilan keluar dari luka insisi dan kemudian luka insisi dijahit kem'ali4

T% a+i d%6i(i$i6 kehamilan ektopik

La+a *1)*+ : untuk mengamati tu'a (alopii dan 'ila mungkin lakukan insisi pada tepi superior dan kantung kehamilan dihisap keluar tu'a4

OPERASI LAPAROSKOPIK

I(:%)1i #%$' *$%;a$%

=ila tu'a tidak pe$ah dengan ukuran kantung kehamilan ke$il serta kadar >< h?" rendah di'erikan injeksi methrotexate 7 mg@mA ke dalam kantung gestasi tro(o'las dan janin dapat dia'sor'si

SYARAT INJEKSI METROTE<A

Ukuran kantung kehamilan = 5 !#

Keadaan umum 'aik

e%aluasi dapat dilaksanakan dengan baik

K%,% 'a1ila( I(:%)1i M%$ *$%;a$

Ma1a $u,a =497 !#

Ja(i( #a$i

1
Usia ;e%amilan < ( minggu

0adar =>%?G < 1'00 m7U@ml

K*($ ai(di)a1i I(:%)1i #%$' *$%;a$%

!aktasi Status Imunode(isiensi Alkoholisme Pen-akit ginjal dan hepar /iskrasia darah Pen-akit paru akti( Ulkus peptikum

PROGNOSIS
+ * pasien pas$a kehamilan ektopik akan mengalami kehamilan 'erikutn-a dengan resiko 'erulangn-a kejadian se'esar 1 *4 1pada ,anita normal 1*24

REFERENSI
19 29 49 59 79 69 ?9 &a(010aa d N> Lu(d CO> O$$%1%( & et al: Impro%ed (ertilit(ollo,ing $onser%ati%e surgi$al treatment o( e$topi$ pregnan$-4 =rB 9'stet "-ne$ol 11 :67+: ) A &a ('aa $ KT> Ka$. I>Hu##%l A et al: Presumed diagnosis o( e$topi$ pregnan$-4 9'stet "-ne$ol 1 :7 7: ) ) &i )a'( RH> Gai%$a TJ> Va( D%u1%( SK: et al: The a'ilit- o( traditional %ital signs and sho$k indeC to identi(- ruptured e$topi$ pregnan$-4 Am B 9'stet "-ne$ol 18D81)DA: ) A Cu((i(0'a# FG et al : E$topi$ pregnan$- in Williams Obstetrics : ))nd ed: .$"ra,<&ill: ) 7 D%C'% (%/ AH9 Na$'a( L : Earl- Pregnan$- Risk in Current Obstetrics and Gynecologic Diagnosis and Treatment : .$"ra, &ill ?ompanies: ) A Li++1!*#, GH>M%/% NL>Fl/(( DE et al: 9ral methroteCate (or treatment o( e$topi$ pregnan$- Am B 9'stet "-ne$ol 18+3 11D): ) ) Ll%@%l/(AJ*(%1 : E$topi$ Pregnan$- in Obstetrics and Gynecology 6th ed4 .os'-: 1DDD4

LAPORAN KASUS

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

A=STRAK
Se'uah kasus seorang ") P1 A : )+ tahun: dengan umur kehamilan 8 minggu4 Penderita merupakan rujukan dari RSU/ Sukoharjo dengan keterangan suspek KET4 Penderita mengeluh n-eri perut he'at dan (lek<(lek sejak A hari S.RS4 Pada pemeriksaan ginekologi dengan Eaginal Tou$her didapatkan portio lunak: slinger pain 1F2: $orpus uteri se'esar telur 'e'ek: darah 1F2: $a%um douglasi menonjol4 Pada pemeriksaan US" didapatkan kesan

STATUS PASIEN
Nama Umur Benis kelamin Status paritas Alamat Status Pendidikan Pekerjaan Suku Agama Tgl masuk No4 R. : : : : : : N-4 U )+ tahun Perempuan ")P1A Polokarto: Sukoharjo .enikah : S!TA : S,asta Ba,a Islam : )A .ei ) 1A 11D678

: : :

K%lu'a( u$a#a #lek<(lek

Ri@a/a$ +%(/a)i$ 1%)a a(0

Seorang ")P1A : )+ tahun: rujukan dari RSU/ Sukoharjo dengan keterangan suspek KET4 Pasien mengeluh n-eri perut he'at dan mengalami (lek<(lek sejak A hari S.RS4 Pasien mempun-ai ri,a-at menstruasi teratur: 1C@'ulan: n-eri saat menstruasi 1<2: 'enjolan pada perut 1<2: darah 1F24 =AK dan =A= tidak ada keluhan4 Pasien mempun-ai ri,a-at keputihan -ang 'erlangsung sejak pu'ertas4 Keputihan dirasakan jika pasien sedang stress

#i+a at Pen a;it Da%ulu

Riwayat Keputihan Riwayat Hipertensi Riwayat %enyakit &antung Riwayat $' Riwayat Asma Riwayat Alergi (bat)makanan !"# $isangkal $isangkal $isangkal $isangkal $isangkal

#i+a at Pen a;it 0eluarga

Riwayat 'ondok Riwayat Hipertensi Riwayat %enyakit &antung Riwayat $' Riwayat Asma Riwayat Alergi (bat)makanan $isangkal $isangkal $isangkal $isangkal $isangkal $isangkal

#i+a at Fertilitas "A70 #i+a at .)stetri "A70 #i+a at Haid

'enarche ,ama menstruasi .iklus menstruasi *+ tahun - hari +/ hari

#i+a at -erni;a%an * 1A @ ( ta%un #i+a at 0" * />1

PEMERIKSAAN FISIK

Status generalis
Keadaan Umum : 'uruk Kesadaran : somnolen Tanda %ital : Tek4 /arah : 6 @G mm&g #rek4 Napas : )8C@menit Nadi : 1) C@menit Suhu : A+:6 ?

?or@pulmo ?or@pulmo d'n d'n

Konjungti%a Konjungti%apu$at pu$at1F@F2 1F@F2 Sklera SkleraIkterik Ikterik1<@<2 1<@<2

A'domen A'domen ::

Supel: Supel:NT NT1F2: 1F2: T#U T#Utidak tidak tera'a: tera'a:pekak pekakalih alih1<2: 1<2:pekaki pekaki sisi sisi1<2 1<2

genital: genital: Inspekulo Inspekulo:: 0)1 0)1 tenang2 tenang2 dinding dinding vagina vagina dbn2 dbn2 portio portio livid2 livid2 (13 (13tertutup2 tertutup2darah darah!"#2 !"#2discharge discharge!4#5 !4#5 ET: ET: v)u v)u tenang2 tenang2 dinding dinding vagina vagina dbn2 dbn2 porsio porsio lunak2 lunak2 (13 (13 tertutup2 tertutup2 cavum cavumuteri uterisebesar sebesartelur telur bebek2 bebek2nyeri nyerigoyang goyangporsio porsio!"#2 !"#2cavum cavumdouglas douglas menonjol2 menonjol2darah darah!"#2 !"#2discharge discharge!4#5 !4#5

III4 !A=9RAT9RIU. /AN PE.ERIKSAAN PENUNBAN"

USG B24 M%i2C14D

US" : Eesi$a urinaria kesan terisi $ukup: tampak uterus mem'esar: E! 1F2: tidak tampak gam'aran "S IU dan EU: tampak gam'aran hemato$ele retrouterina4

KESI.PU!AN
Seorang ") P1 A : )+ tahun: dengan umur kehamilan 8 minggu: ri,a-at (ertilitas dan ri,a-at o'stetri dinilai 'aik4 Penderita mengeluh n-eri perut he'at dan (lek<(lek sejak A hari S.RS4 Pada pemeriksaan ginekologi dengan Vaginal Toucher didapatkan portio lunak: slinger pain 1F2: $orpus uteri se'esar telur 'e'ek: darah 1F2: $a%um douglasi menonjol4

 DIAGNOSIS AEAL S-ok &ipo%olemik e@$ Kehamilan Ektopik Terganggu H PROGNOSIS /u'ia H PENATALAKSANAAN Resusitasi : pasang in(us ) jalur 1&AES dan Na?l2 Pasang /? Persiapan darah ) I= dan ) PR? Usul !aparotom- Eksplorasi Emergen$-

FOLLOE UP
24 M%i 2C14 +u)ul 2C94C EI& BDPH CD S :< KU : sedang: ?. T/ : 1A @8 &R : D)C@menit RR : ) C@menit t : A+:6 ? .ata : ?A 1F@F2: SI 1<@<2 ThoraC : ?or dan Pulmo dalam 'atas normal A'domen : supel: NT 1<2: luka post operasi tertutup %er'and: T#U tidak tera'a "enital : darah 1<2: dis$harge 1<2

 &' : F>C g@d! A! : 14>691C4/UL &$t : 258 AT : )1+41 A@U! AE : 2>?591C6/UL $iagnosis %ost .alphingektomi dekstra atas indikasi ruptur pars ampullaris tuba uterina dekstra Terapi 6n7us R, +/ tpm 6njeksi 8e7tria9on : gr ) :; jam 6njeksi 'etronida<ol =// mg ) > jam 6njeksi Ketorolac +/ mg ) > jam 6njeksi Asam Traneksamat =// mg ) > jam Trans7usi sampai Hb ?*/ g)dl

&asil !a'oratorium tanggal 24/C7/2C14 :a# 2C9CC EI&

Analisa Kasus