Anda di halaman 1dari 15

Presentasi Case Ilmu Penyakit Dalam

Winda Levisa Slamet (406127021)

LAPORAN CASE KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA RS HUSADA

Identitas Nama Jenis Kelamin Umur Tempat Tanggal !ahir &lamat : Suzan Mangawati : Perempuan : 62 tahun 7 bulan 10 hari : Pa"ang #0 Maret 1$%1 : 'S( 'l)* 'N N)+1# se*t)r 1 # 00%,001 Kel: -awa 'untu Tangerang Selatan Status Pen"i"i*an Tanggal "irawat -uangan : Kawin : SM& : 20 .*t)ber 201# pu*ul: 1%:02 : Melati (1

Keluhan Uta a

: '&' hitam / 1 hari sebelum masu* rumah sa*it

Keluhan Ta !ahan : 0 Ri"a#at Pen#a$it Se$a%an& .s "atang "engan *eluhan '&' berwarna hitam / 1 hari sebelum masu* rumah sa*it mual 0 muntah 0 sesa* 0 batu* 0 pile*0 n1eri "i "aerah perut 0+ % hari sebelum masu* rumah sa*it )s ter2atuh "i "apur tangan "an *a*i *iri tertimpa ba"an+ / 3 tahun 1ang lalu )s men2alani )perasi pengang*atan *antung empe"u *arena batu empe"u+ Setelah )perasi )s "irawat selama 1 % bulan "engan *ea"aan *uning+ .s meminta pulang pa*sa selama "i rumah )s sering mengalami *uning 1ang hilang timbul+

Presentasi Case Ilmu Penyakit Dalam

Winda Levisa Slamet (406127021)

/# tahun 1ang lalu )s *embali "irawat "i -S "engan *eluhan *uning "an mela*u*an pemeri*saan M-4 "engan hasil ti"a* tersambungn1a saluran empe"u 1ang *emu"ian "ila*u*an )perasi pen1ambungan saluran empe"u+ /10# tahun 1ang lalu )s telah # *alli masu* -S "engan *eluhan muntah ber"arah "an '&' berwarna hitam+ Se2a* )perasi pertama sampai se*arang berat ba"an )s turun seban1a* 6 *g+ -iwa1at ma*an: na5su ma*an bai* /# *ali sehari "engan p)rsi n)rmal walaupun telah "isaran*an untu* ma*an "engan p)rsi *e6il -iwa1at '&K: n)rmal -iwa1at '&': *)nsistensi n)rmal sering berwarna hitam+ Ri"a#at Pen#a$it Dahulu 0 0 0 0 0 Per"arahan pa"a lambung pernah "iligasi 7arises pa"a )es)phagus Ken6ing manis "isang*al (arah tinggi "isang*al Jantung "isang*al

Ri"a#at Pen#a$it Kelua%&a 0 0 0 Ken6ing manis 809 (arah tinggi 809 Jantung 809

Pe e%i$saan Fisi$ 0 Kea"aan Umum : Tampa* sa*it ringan 6)mp)s mentis :;S 1% 8<3M67%9

Presentasi Case Ilmu Penyakit Dalam

Winda Levisa Slamet (406127021)

Kepala : 'entu* "an u*uran n)rmal ti"a* teraba a"an1a ben2)lan ti"a* a"a *elainan "i *ulit *epala rambut berwarna hitam ter"istribusi merata ti"a* mu"ah "i6abut+

Mata : Ke"u"u*an b)la mata simetris palpebra superi)r et in5eri)r "e=tra et sinistra ti"a* e"ema ti"a* 6e*ung *)n2ungti>a palpebra "e=tra et sinistra anemis+ S*lera ti"a* i*teri*+ Ke"ua pupil bulat is)*)r "iameter # mm re5le*s 6aha1a ?,?

Telinga : 'entu* "an u*uran n)rmal *e"ua liang telinga lapang se*ret 809 serumen 809 ti"a* a"a n1eri tari* auri6ula n1eri te*an tragus "an n1eri te*an retr) auri*uler

@i"ung : 'entu* n)rmal ti"a* a"a "epresi tulang hi"ung ti"a* a"a n1eri te*an hi"ung ti"a* a"a n1eri te*an sinus paranasal ti"a* a"a "e>iasi septum se*ret 809 "arah 809 mu*)sa hi"ung ti"a* hiperemis ti"a* a"a perna5asan 6uping hi"ung

Mulut : 'ibir ti"a* *ering ti"a* a"a sian)sis peri)ral mu*)sa mulut ti"a* *ering li"ah ti"a* *)t)r+ T)nsil T10T1 ti"a* hiperemis mu*)sa "in"ing 5aring ti"a* hiperemis

!eher : Tra*ea "i tengah *elen2ar tir)i" ti"a* teraba *elen2ar getah bening subman"ibula ser>i*al "an supra*la>i*ula ti"a* membesar+

Th)ra= : o 4nspe*si : 'entu* n)rmal simetris "alam "iam "an pergera*an napas o Palpasi : Stem 5remitus *anan A *iri "epan A bela*ang sama *uat o Per*usi : S)n)r batas paru hepar 4;S 74 M;! "e=tra o &us*ultasi : Suara na5as >esi*uler ti"a* a"a r)n*i "an wheezing "i *e"ua paru+

Jantung : o 4nspe*si : Ti"a* tampa* pulsasi i6tus *)r"is o Palpasi : Pulsasi i*tus *)r"is teraba "i 4;S 7 2 M;! sinistra

Presentasi Case Ilmu Penyakit Dalam

Winda Levisa Slamet (406127021)

o Per*usi : 'atas 2antung *anan : Se2a2ar 4;S 7 mi"sternal line 'atas 2antung *iri : "i 4;S 7 M;! sinistra 'atas pinggang 2antung : "i 4;S 444 parasternal line sinistra

o &us*ultasi : 'un1i 2antung 4 "an 44 reguler ti"a* a"a murmur ti"a* a"a gall)p+

&b")men o 4nspe*si : Men"atar ter"apat ben2)lan "i *ua"ran *anan atas o &us*ultasi : 'ising usus 1%=, menit ter"engar metali* s)un" o Per*usi : Timpani "i *eempat *ua"ran ab")men o Palpasi : Supel teraba ben2)lan "i *ua"ran *anan atas *)nsistensi *en1al ter"apat n1eri te*an "i epigastrium hepar ti"a* teraba lien ti"a* teraba turg)r *ulit n)rmal+

0 0 0

&nus "an genitalia : Ti"a* tampa* a"an1a *elainan pa"a anus "an genitalia <*stremitas : &*ral teraba hangat ti"a* a"a e"ema ti"a* a"a "e5)rmitas Neur)l)gis :

Presentasi Case Ilmu Penyakit Dalam

Winda Levisa Slamet (406127021)

o -angsang meningeal Ka*u *u"u* 0 'ru"zins*i 4 809 'ru"zins*i 44 0,0 !aseBue 0,0 Kernig 0,0

o -e5le= Cisi)l)gis 'i6eps ?,? Tri6eps ?,? Patella ?,? &6hilles ?,?

o -e5le= Pat)l)gis 'abins*i 0,0 ;ha"")6* 0,0 .ppenheim 0,0

Presentasi Case Ilmu Penyakit Dalam

Winda Levisa Slamet (406127021)

Pe e%i$saan Penun'an& Hasil La! ()*+)*+, PEMERIKSAAN Hematologi @b @emat)*rit !eu*)sit Tr)mb)sit M;7 M;@ M;@; <ritr)sit Masa .%/t%/ !in @asil test ;)ntr)l APTT @asil test ;)ntr)l 3% #% (eti* (eti* #1037 #1037 10 10 (eti* (eti* 1001# 1001# D1E 2%E %1 100E $2 #0 #2 2 71E g,"! >)l F ribu,U4 ribu,U! 5l pg F Juta,U! 1#016 300%3 %010 1%00330 D00100 260#3 #20#6 3 D06 2 HASIL SATUAN RU-UKAN

Presentasi Case Ilmu Penyakit Dalam

Winda Levisa Slamet (406127021)

Kimia *lini* 01un&si &in'al Ureum Kreatinin 0dia!etes :(P 0ele$t%/lit Kalium Natrium # 2E 1#6 Mm)l,l Mm)l,l # %0% 1#60136 17$ Mg,"l 700200 37 00 7% Mg,"l Mg,"l 1$03$ 0 $01 #

Hasil La! (+*+)*+, PEMERIKSAAN Hematologi @b @emat)*rit !eu*)sit Tr)mb)sit M;7 M;@ M;@; <ritr)sit $%E 2$E %D 7DE $$ 2$ ## # 26E g,"! >)l F ribu,U4 ribu,U! 5l pg F Juta,U! 1#016 300%3 %010 1%00330 D00100 260#3 #20#6 3 D06 2 HASIL SATUAN RU-UKAN

Presentasi Case Ilmu Penyakit Dalam

Winda Levisa Slamet (406127021)

Masa .%/t%/ !in @asil test ;)ntr)l APTT @asil test ;)ntr)l Kimia *lini* 1un&si hati Tes pr)tein &lbumin :l)bulin S:.T S:PT :amma :T 01un&si &in'al &sam urat 0lain0lain 'esi,Ce D6 ug,"l %00170 #6 Mg,"l 2 606 0 6# 2 $E #3 60E 37 #%DE :r,"l :r,"l :r,"l U,! U,! U,! % 70D 2 # 203 D 2 %0# 3 G# 3 G3$ %0#6 3% #% (eti* (eti* #1037 #1037 10 10 (eti* (eti* 1001# 1001#

Presentasi Case Ilmu Penyakit Dalam

Winda Levisa Slamet (406127021)

Hasil La! ((*+)*+, PEMERIKSAAN Hematologi @b @emat)*rit !eu*)sit Tr)mb)sit M;7 M;@ M;@; <ritr)sit 11 6 E #%E # 7E 7$E DD 2$ ## # $%E g,"! >)l F ribu,U4 ribu,U! 5l pg F Juta,U! 1#016 300%3 %010 1%00330 D00100 260#3 #20#6 3 D06 2 HASIL SATUAN RU-UKAN

Hasil La! (,*+)*+, PEMERIKSAAN Hematologi @b @emat)*rit !eu*)sit Tr)mb)sit M;7 M;@ M;@; <ritr)sit Kimia klinik 1un&si hati &lbumin #$ gr,"l # 203 D 11 $ E #7E 6# D1E D7 2D ## 3 2# g,"! >)l F ribu,U4 ribu,U! 5l pg F Juta,U! 1#016 300%3 %010 1%00330 D00100 260#3 #20#6 3 D06 2 HASIL SATUAN RU-UKAN

Presentasi Case Ilmu Penyakit Dalam

Winda Levisa Slamet (406127021)

Hasil La! (2*+)*+, PEMERIKSAAN Hematologi @b @emat)*rit !eu*)sit Tr)mb)sit M;7 M;@ M;@; <ritr)sit $%E 2$E D% 12#E DD 2$ ## # 2$E g,"! >)l F ribu,U4 ribu,U! 5l pg F Juta,U! 1#016 300%3 %010 1%00330 D00100 260#3 #20#6 3 D06 2 HASIL SATUAN RU-UKAN

Hasil La! (3*+)*+, PEMERIKSAAN Hematologi @b @emat)*rit !eu*)sit Tr)mb)sit M;7 M;@ M;@; <ritr)sit 10 1 E #1E 77 $7E DD 2$ ## # 37E g,"! >)l F ribu,U4 ribu,U! 5l pg F Juta,U! 1#016 300%3 %010 1%00330 D00100 260#3 #20#6 3 D06 2 HASIL SATUAN RU-UKAN

Presentasi Case Ilmu Penyakit Dalam

Winda Levisa Slamet (406127021)

Hasil La! (4*+)*+, PEMERIKSAAN Hematologi @b @emat)*rit !eu*)sit Tr)mb)sit M;7 M;@ M;@; <ritr)sit 11 E ##E $0 11%E DD 2$ ## # 7%E g,"! >)l F ribu,U4 ribu,U! 5l pg F Juta,U! 1#016 300%3 %010 1%00330 D00100 260#3 #20#6 3 D06 2 HASIL SATUAN RU-UKAN

Presentasi Case Ilmu Penyakit Dalam

Winda Levisa Slamet (406127021)

Hasil La! (5*+)*+, PEMERIKSAAN Hematologi @b @emat)*rit !eu*)sit Tr)mb)sit M;7 M;@ M;@; <ritr)sit 11 $ E #6E 2% $E 1D1 D$ 2$ ## 3 0%E g,"! >)l F ribu,U4 ribu,U! 5l pg F Juta,U! 1#016 300%3 %010 1%00330 D00100 260#3 #20#6 3 D06 2 HASIL SATUAN RU-UKAN

01un&si hati Tes pr)tein &lbumin :l)bulin 01un&si &in'al Ureum Kreatinin 0ele$t%/lit Kalsium t)tal C)s5)r Magnesium 8Mg9 D 00E % 00E 1 7D mg,l mg,l mg,l D %010 60 2 7003 %0 1 #002 70 6DE 0 73 Mg,"l Mg,"l 1$03$ 0 $01 # %$ 2 $E #0 :r,"l :r,"l :r,"l % 70D 2 # 203 D 2 %0# 3

Presentasi Case Ilmu Penyakit Dalam

Winda Levisa Slamet (406127021)

Analisa &as da%ah Ph p;.2 p.2 S.2F @6t @b 7 #DD 27 % 1%D D $$ 7 #0 11 %

Unit

L/" 7 #%0

Hi&h 7 3%0 3% 0 10D 0 $D 0 3$ 17 #

mm@g mm@g

#% 0 D# 0 $% 0

F g,"l

#% 11 7

Presentasi Case Ilmu Penyakit Dalam

Winda Levisa Slamet (406127021)

Pe e%i$saan end/s$/.i (,*+)*+, @asil: <s)5agus: 7arises gra"e 20# ;-S8?9 !ambung: 'an1a* sisa0sisa "arah "an sisa ma*anan U0turn: Cun"us >arises 8?9 sp)el0sp)el air mu*)sa pale Kesimpulan: 07arises es)5agus gra"e 20# ;-S8?9 0Cun"us >arises 8mu*)sa pale9 Pe e%i$saan R/ent&en 6NO , ./sisi (2*+)*+, (ilatasi usus halus "engan airlui" le>el: 1sng sesuai "engan gambaran illeus+ Ti"a* tampa* u"ara bebas "i sub "iag5ragma *anan 1ang en6uriga*an suatu per5)rasi usus saat ini+

Presentasi Case Ilmu Penyakit Dalam

Winda Levisa Slamet (406127021)

Dia&n/sa 7

Sir)sis hepatis @ematemesis melena

Te%a.i Si%/si He.atis Te%a.i N/n01a% a$/l/&i 7 o (iet ren"ah pr)tein 80 % gr,*g'' per hari9 o 7arises es)5agus : ligasi en")s*)pi 8<7!9 Untu* pen6egahan "apat "ila*u*an <7! "an atau n)nsele6ti>e beta bl)6*er Te%a.i Fa% a$/l/&i 7 o 7arises es)5agus : n)n0sele6ti>e beta bl)6*er 8pr)pan)l)l , na")l)l9 7as)6)nstri6ting agents: s)mat)statin , )6tre)ti"e 'all)n tamp)na"e Trans2ugular intrahepati6 p)rt)s1stemi6 shunt 8T4PS9

o Trasplantasi hati : pa"a pasien 1ang telah gagal "engan terapi 5arma*)l)gi