I.

IDENTITAS PASIEN
No. Rekam Medis Pukul $elas Pera%atan &okter 'ang mera%at Ri%a'at Pera%atan Tanggal 15 Agustus 1,-. * ". "". """. "+. +. +". Nama (enis $elamin 2mur #angsa 3 Suku Agama Pendidikan terakhir Peker6aan Status Pernikahan Alamat Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal : : : : : : : : : Menikah (l. $) (akarta Selatan N'. 01 !anita . tahun $uningan ) 5 (uli 1,.5 "ndonesia 3 "slam Sar6ana : 00.00.00 : 15. 5 !"# : """ : dr. () Sp$( : Pera%atan ke * +" Septem/er 1,-.

Tanggal Masuk Rumah Sakit : 13 April 2013

Tempat 3Tanggal 4ahir :

II. STATUS PSIKIATRI

&iperoleh dari : 1. Autoanamnesis 7%a%an8ara9 : &idapat dari pasien. 2. Alloanamnesis &idapat dari (enis $elamin 2mur #angsa3Suku Peker6aan Pendidikan terakhir :u/ungan dengan pasien :ari 3tanggal %a%an8ara !aktu 3 tempat %a%an8ara A. Keluhan Utama Pasien dira%at di Sanatorium &harma%angsa dengan diantar oleh keluarga karena ti/a;ti/a agresi< dan mersa ketakutan. B. Riwayat Gangguan Sekarang Pada tanggal 13 April 2013 pukul 1..13 !"# pasien datang ke Sanatorium &harma%angsa dengan diantar oleh keluarga karena ti/a;ti/a agresi< dan mersa ketakutan. = 3 minggu se/elum dira%at pasien/ertemu dengan mantan suamin'a. Setelah /ertemu pasien menangis. !aktu tidur pasien mulai kurang) se/elumn'a minum o/at teratur di/erikan atau diatur oleh kakak pasien. Tapi tidak lama ini) pasien men8uri o/at dari kakakn'a) o/at 'ang seharusn'a untuk 2 minggu diha/iskan semua) sampai 2 hari tidak /angun. Pasien suka se8ara mendadak /ertindak agresi< dan marah;marah terhadap anggota keluarga dan merasa ketakutan karena mendengar suara;suara. Setelah /e/erapa minggu men6alani pera%atan di S&!) pasien sudah mau mandi) makan dan minum o/at %alaupun masih harus diingatkan. : Nn.S : Perempuan : 2, tahun : "ndonesia : Pera%at Sanatorium &harma%angsa : Sar6ana $epera%atan : Pera%at pasien : $amis)2- (uli 2011 : 11.00 !"# 3 Ruang Pera%at

C. Riwayat Gangguan Sebelumnya. . Riwayat Gangguan P!ikiatri $eluarga pasien mulai merasakan mun8uln'a hal;hal aneh pada diri pasien se6ak tahun 1,-.. >e6ala ini tim/ul saat pasien ingin men'usun skripsi. Perilaku pasien mulai /eru/ah se6ak skripsin'a ditolak. Saat itu pasien 6uga merasa tersaingi. Pasien pernah /eker6a se/agai pener6emah di se/uah kantor s%asta di (akarta. Pasien sering marah ; marah di rumah tanpa se/a/ 'ang 6elas) mudah 8uriga) melempar; lempar /arang 6ika sedang marah) dan sering tidak mau mandi. Akhirn'a pada tanggal 15 Agustus 1,-. pasien di /a%a ke Sanatorium &harma%angsa untuk dira%at. :ampir setiap tahun sampai saat ini pasien dira%at di Sanatorium &harma%angsa karena alasan 'ang sama) 'aitu pasien tidak mau makan) tidak mau minum o/at) tidak mau kontrol ke dokter) tidak mau mandi) tidak mau mera%at diri dan mengurung diri di kamar. " . Riwayat Gangguan #e$ik Se/elum tim/ul ge6ala) pasien tidak pernah mengalami trauma kepala ataupun ri%a'at pera%atan di rumah sakit. Pasien memiliki ri%a'at dia/etes melitus. %. Riwayat Penggunaan &at P!ik'akti( )NAP&A* Pasien tidak pernah menggunakan o/at;o/atan terlarang maupun mengkonsumsi rokok dan alkohol.

D.Riwayat Keluarga A'ah pasien 'ang /ernama Tn. S adalah seorang $olonel Angkatan &arat 7purna%ira%an 9 /erasal dari (a%a Timur dan sudah meninggal pada /ulan Mei 200 dikarenakan usia 'ang sudah tua dan suka sakit * sakitan

terutama gangguan pen8ernaan. Sedangkan i/u pasien 'ang /ernama N'. RMA adalah i/u rumah tangga) /erasal dari Solo dan sudah meninggal pada /ulan April 1,,3 dikarenakan pen'akit dia/etes melitus. Pasien merupakan anak angkat dalam keluargan'a. Pasien 6uga merupakan anak tunggal dalam keluarga angkatn'a) sehingga pasien sangat diman6a oleh orang tua angkatn'a. Pasien di/esarkan dalam keluarga 'ang /erekonomi 8ukup mapan sehingga pasien 6uga seringkali /epergian ke luar negeri /ersama orang tuan'a. :u/ungan pasien dengan orangtua 8ukup /aik) dan anggota keluarga 'ang lain 6uga memperhatikan pasien. Pada tahun 1,,5 pasien menikah dengan Tn. ") namun tidak memiliki anak. Selama pernikahann'a) hu/ungan pasien dengan suamin'a kurang harmonis dan suami pasien le/ih sering meman<aatkan harta keka'aan pasien dan keluargan'a. Tetapi kemudian suami pasien meninggalkan pasien di tahun 1,,. dise/a/kan suami pasien merasa malu atas kondisi pasien. Akhirn'a /erdasarkan saran Tn. ! 7saudara sepupu pasien9) pasien /er8erai dengan Tn. ". Sampai saat ini tidak diketahui ke/eradaan suami pasien. Semen6ak kedua orangtuan'a meninggal) pasien hidup sendiri dan tinggal /ersama pem/antun'a. !alaupun saudara sepupu pasien) Tn. ! terkadang men6enguk pasien) namun pasien merasa sendirian dan tidak ada 'ang memperhatikan. Ada ri%a'at gangguan psikiatri dalam keluarga pasien) 'aitu nenek pasien dari i/u kandung pasien mengalami gangguan 6i%a.

P'h'n Keluarga Kan$ung Pa!ien

$eterangan : : Pasien : 4aki;laki7 mantan suami 9 : Perempuan 7 "/u 9 : 4aki;laki meninggal 7 A'ah dan $akek 9 : Nenek pasien meninggal Su!unan Angg'ta Keluarga Kan$ung Pa!ien 1. Nama Peker6aan Agama Status perka%inan : Tn. #S 7 Alm 9 : Tukang pos : "slam : Menikah

:u/ungan dengan pasien : A'ah kandung 2. Nama Peker6aan Agama Status perka%inan : N'. ( : "/u rumah tangga : "slam : Menikah

:u/ungan dengan pasien : "/u kandung 3. Nama Peker6aan Agama Status perka%inan : N'. A : "/u rumah tangga : "slam : Menikah

:u/ungan dengan pasien : Nenek pasien . Nama Peker6aan Agama Status perka%inan : Tn. T : /ertani : "slam : Menikah

:u/ungan dengan pasien : $akek pasien 5. Nama : Tn. "

Peker6aan Agama Status perka%inan

: kar'a%an : "slam : Menikah

:u/ungan dengan pasien : Mantan suami pasien

E. Riwayat Kehi$u+an Priba$i . Riwayat Prenatal $an Perinatal &ari alloanamnesis) pasien lahir 8ukup /ulan dalam keadaan normal. Selama kehamilan i/u pasien dalam keadaan sehat. Pasien lahir atas pertolongan dokter di Rumah Sakit se8ara normal. ". Riwayat ma!a kanak awal ),-% tahun* !aktu /a'i pasien tum/uh sehat dan normal) hu/ungan dengan anggota keluarga 'ang lain /aik. Tidak ada ri%a'at sakit 'ang 8ukup /erat. %. Riwayat ma!a kanak +ertengahan )%dengan /aik dengan teman seusian'a. .. Riwayat ma!a kanak akhir )+uberta!* $an rema/a Pasien sukar /erinteraksi dan /ersosialisasi dengan orang lain. Pasien le/ih suka mem/a8a dan men'endiri di kamar. Pasien adalah anak 'ang diman6a oleh orang tuan'a sehingga segala keinginann'a selalu dipenuhi. :al ini men'e/a/kan pasien selalu ingin menang sendiri. Pasien 6arang /ergaul dan tidak pun'a teman dekat. 0. Riwayat ma!a $ewa!a a. Riwayat Pen$i$ikan &ari T$ sampai S& pasien /ersekolah di #udi Asih) sudah /ela6ar /a8a dari usia 3 tahun. SMP pasien di Trisulla) pasien senang /ela6ar. SM2 di Sum/angsih. &ari S& sampai dengan SM2 pasien tidak pernah tinggal kelas) dan prestasin'a tergolong /aik sehingga pasien lulus tepat %aktu. Pasien 6uga men'elesaikan kuliahn'a di Setia /udi 6urusan sastra Pran8is) %alaupun ada kesulitan dalam men'elesaikan skripsi) pasien mampu men'elesaikan kuliahn'a. b. Riwayat Peker/aan tahun* Pasien tum/uh dan /erkem/ang normal sesuai dengan usian'a) /ergaul

Pasien pernah /eker6a disalah satu kantor. Pasien mem/uka /isnis pakaian dan par8el saat Ramadhan. c. Riwayat P!ik'!ek!ual 1 Pernikahan Pasien sudah pernah menikah kurang le/ih 1 tahun 'ang lalu dan sudah /er8erai. Sekarang ke/eradaan suamin'a tidak diketahui. d. Riwayat Kehi$u+an Beragama $eluarga dan pasien adalah penganut agama "slam. Paien sangan ra6in /eri/adah. e. Riwayat Pelanggaran 2ukum Pasien tidak pernah melakukan pelanggaran hukum se/elumn'a. E. Per!e+!i Pa!ien Tentang Diri $an Kehi$u+annya Pasien merasa hidupn'a 8ukup men'enangkan. Pasien mengaku se/elum masuk ke S&! sempat menulis /uku /er6udul 1R"ST?P?R2S 3333..'ang di/uat online dan pen6ualann'a pun le%at online. Pasien mengaku mendapat ro'alti 'ang 8ukup /esar dari pen6ualan /ukun'a terse/ut 'ang diper/an'ak /ereksemplar;eksemplar. Semen6ak kedua orang tuan'a meninggal pasien 6uga merasa hidup se/atang kara. Semen6ak a%al rema6a pasien 6uga mulai sulit untuk /ergaul dengan teman se/a'an'a.Pasien mengatakan kalau ia /erada di S&! karena ingin /eristirahat dan kalau di rumah sering didatengi 6in 'ang menggagu dirin'a.

III. PE#ERIKSAAN STATUS #ENTA4

A. De!kri+!i Umum . Penam+ilan Pasien seorang perempuan /erusia 52 tahun) tampak sesuai dengan usian'a) tampak sehat) tinggi /adan sekitar 15- 8m dan /erat /adan 50 kg) dengan perut agak mem/un8it) kulit /er%arna kuning ke8oklatan. Potongan ram/ut agak keriting) tertata 8ukup rapi dan /ersih) tampak se/agian ram/ut sudah memutih. Pasien menggunakan kaos /er%arna hitam /iru garis;garis dan 8elana pan6ang training /e%arna a/u;a/u. 1ara /erpakaian 8ukup rapi)

/ersih dan pasien tampak tera%at) pasien mengaku /aru selesai mandi. ". Ke!a$aran &ari o/ser@asi selama %a%an8ara diperoleh kesan kesadaran 8ompos mentis. $alau dia6ak /i8ara pasien mau /i8ara dan kontak mata /aik. %. Perilaku $an Akti5ita! P!ik'm't'r Sebelum wawan6ara7 Se/elum %a%an8ara pasien terkadang tiduran di kamar tidurn'a) sering di ruang T+ /ersama dengan /e/erapa pasien 'ang lain. Pasien terkesan /ergaul dengan pasien lain. Pasien terlihat sering melakukan akti@itas seperti menonton T+ dan mem/a8a koran serta /er8akap;8akap dengan sesama penghuni S&!. Akti@itas makan dan minum dapat dilakukan sendiri) akti@itas mandi masih mem/utuhkan pertolongan. Pasien 6arang melakukan akti@itas rutin 'ang diadakan di S&! seperti mem/uat kera6inan) melukis) main gam/elan serta a8ara outing dan senam pagi dengan alasan malas. Selama wawan6ara7 Pasien tampak kooperati< dan santai selama %a%an8ara. Pasien 6uga 8ukup mampu men6a%a/ pertan'aan sesuai dengan apa 'ang ditan'a) pasien 8ukup perhatian dan /i8ara dengan /aik dan dapat dimengerti. Selama %a%an8ara pasien 8ukup ter/uka dan pengalaman hidupn'a. Setelah wawan6ara7 Setelah %a%an8ara pasien makan sna8k 'ang sudah disediakan pera%at)makan siang dan kem/ali menonton Tele@isi atau mem/a8a $oran. . .. Pembi6araan !a%an8ara /erlangsung 8ukup lan8ar dan kontak mata /aik selama %a%an8ara. 0. Sika+ terha$a+ Pemerik!a Pasien /ersikap sopan dan kooperati< terhadap pemeriksa. 8. K'ntak P!iki! terha$a+ Pemerik!a #erlangsung 8ukup %a6ar dan lan8ar. /ersemangat untuk men8eritakan

9. Karakteri!tik $alam Berbi6ara $uantitas pem/i8araan pasien 8ukup) arus /i8ara normal) @olume suara sedang) dan artikulasi 6elas. B. Alam Pera!aan 1. Mood 2. A<ek 3. $eserasian C. Gangguan Per!e+!i . 2alu!ina!i : Ada : tidak dapat dinilai : 4uas : Appropriate

2alu!ina!i Au$it'rik 7 ;mendengar suara &a6al 'ang menerta%akan pasien 2alu!ina!i 5i!ual 7 ; Pasien sering melihat &a6al di kamar tidurn'a Pasien 6uga melihat 0esus 'ang datang tiap malam untuk mengo/ati kakin'a.

". Ilu!i %. De+er!'nali!a!i .. Dereali!a!i D. Pr'!e! Pikir . Aru! Pikir a. Produkti@itas /. $ontinuitas

: Tidak ada. : Tidak ada. : Tidak ada.

: 1ukup : 1ukup : Tidak terganggu

8. :enda'a /er/ahasa ". I!i +ikir a. Ao/ia /. ?/sesi 8. $ompulsi

: Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

d. "deas o< re<eren8e e. !aham !aham $e6ar ;

: Tidak ada : Ada

Pasien mengatakan kalau pasien suka disiksa )dike6ar)dan di6ahatin oleh &a6al.

!aham $e/esaran ; "si buku yang saya tulis punya kekuatan untuk meruntuhkan demokrasi saat itu

!aham erotomania. ; Pasien 'akin /ah%a &a@ed Aoster men'ukai pasien.

!aham re<erensi. ; Pasien merasa 'akin /ah%a pemain opera @an 6a@a menerta%akan dirin'a. e. Thought insertion ; Pasien mengatakan kalau pikirann'a dimasuki pikiran dari &a6al. <. Thought %ithdra%al g. Thought /road8asting : Tidak ada : Tidak ada

%. Bentuk +ikir Asosiasi longgar Ambivalensi Ekolalia Flight of ideas Inkoherensi Verbigerasi Perseverasi :. Sen!'rium $an K'gniti( 1. 2. Sen!'rium 1 Tara( Ke!a$aran $an Ke!iga+an :8ompos mentis :ung!i K'gniti( : Ada : Ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

?rientasi a. !aktu /. Tempat 8. ?rang %. Daya ingat Segera : Baik angka Pendek : Baik angka Sedang: Baik ..K'n!entra!i $an kalkula!i 0.Kemam+uan ;i!u'!+a!ial 8.Kemam+uan #en'l'ng Diri Sen$iri 9.Pikiran Ab!trak <.Kemam+uan #emba6a $an #enuli! =.Intelegen!ia $an Daya In('rma!i G. Pengen$alian Im+ul! Selama %a%an8ara pasien dapat mengendalikan emosi dan /ersikap 8ukup sopan. I. Tilikan &era6at " 7 Pasien tidak men'adari kalau dirin'a sakit9 2. Daya Nilai .&a'a nilai realita a. Daya nilai !'!ial : /aik. : terganggu : /aik : /aik b. Kemam+uan menilai realita )RTA* ; &is8riminati@e insight ; &is8riminati@e 6udgement ; $esadaran 2.&a'a nilai sosial: /aik 7baik 7baik 7baik 7baik 7baik 7baik : : : #aik #aik. #aik

B. KELAINAN DORONGAN INSTINGTUAL DAN PERBUATAN

!" #ipobulia : Tidak ada

$" Stupor (" E&holalia

: Tidak ada : Tidak ada

%" E&hopra'ia : Tidak ada

C. RELIABILITAS

: Baik

I;.PE#ERIKSAAN DIAGN>STIK 4EBI2 4AN?UT

A. Statu! Interni! $eadaan umum $esadaran Tekanan darah Arekuensi nadi Arekuensi napas Suhu B. Pemerik!aan :i!ik. a. $epala : #entuk normal) tidak tera/a /en6olan) ram/ut hitam putih) terdistri/usi merata) tidak mudah di8a/ut. /. Mata 8. :idung : Sklera tidak ikterik) $on6ungti@a tidak anemis. : #entuk normal) tidak ada sekret) mukosa tidak hiperemis. : #aik : 1ompos mentis : 1203-0 mm:g : -0 B3menit : 20 B3menit : A<e/ris

d. Telinga e. Mulut <. (antung ; "nspeksi ; Palpasi ; Perkusi ; Auskultasi g. Paru;paru ; "nspeksi ; Palpasi ; Perkusi ; Auskultasi h. A/domen ; "nspeksi ; Palpasi ; Perkusi ; Auskultasi

: #entuk normal) tidak ada sekret. : #i/ir lem/a/) lidah tidak kotor) 8aries dentis ;. : Pulsasi iktus kordis tidak terlihat. : "ktus kordis tidak tera/a : #atas 6antung dalam /atas normal. : #( " C "" murni) >allop 7;9) Murmur 7;9 : Simetris dalam keadaan diam dan gerak. : Stem <remitus kanan dan kiri sama kuat. : Sonor. : +esikuler D3D) ron8hi 7;9) %heeEing 7;9 : A/domen tampak mem/un8it. : :epar dan lien tidak tera/a. : Timpani. : #ising usus normal n'eri ;3;

i. Fkstremitas atas 7kanan3kiri9: akral hangat D3D) oedem ;3;) de<ormitas ;3;) 6. Fkstremitas /a%ah: akral hangat D3D) oedemD3;)de<ormitas;3;) n'eri ;3;. Ke!an7 ?edem ringan pedis kanan.Tidak ditemukan kelainan /ermakna lainn'a. C. Statu! Neur'l'gik ; Rangsang meningeal ; Peningkatan T"$ ; Nn. 1raniales ; Pupil ; Sensi/ilitas ; Motorik ; Aungsi 1ere/ellum dan $oordinasi ; Aungsi luhur ; Re<leks <isiologis : 7;9 : 7;9 : #aik : #ulat) isokor) diameter 333 mm. : #aik : #aik : #aik : #aik : D3D

; Re<leks patologis

: ;3;

$esan 7 Tidak ada kelainan 'ang /ermakna pada pemeriksaan neurologik.

;. PE#ERIKSAAN 4AB>RAT>RIU#
:asil pemeriksaan la/oratorium 'ang dilakukan oleh Sanatorium &harma%angsa pada tanggal 15 (uni 2011 adalah se/agai /erikut : ?ENIS PE#ERIKSAAN 2emat'l'gi 2em'gl'bin ?umlah leuk'!it 2itung /eni! Ba!'(il E'!in'(il Batang Segmen 4im('!it #'n'!it 4a/u en$a+ $arah ?umlah eritr'!it 0 2 2 .0 30 . .0G 3)H H H H H H mm36am 6uta3ul I1 1*3 2*. 50 * 50 20 * 0 2*I 20 *5 11)3 ,)2 g3dl ri/u3ul 12 * 1 5 * 10 2ASI4 SATUAN NI4AI N>R#A4

?umlah hemat'krit ?umlah tr'mb'!it #C; #C2 #C2C Kimia $arah :ung!i hati Pr'tein Pr'tein T'tal Albumin Gl'bulin Bilirubin T'tal Direk In$irek SG>T SGPT SG>T SGPT 4emak Trigli!eri$a Ch'le!ter'l t'tal 2D4-6h'le!ter'l 4D4-6h'le!ter'l Karb'hi$rat Gluk'!a +ua!a Kur5a harian Gluk'!a Glik' 2b )2BA 6*

3. 3,5 ,5 30 31

H ri/u3ul <l pg g3dl

35 * 5 150 * 00 -0 * ,. 25 * 31 32 * 3.

5 )1 2), 0).5 0)10) 5

g3dl g3dl g3dl mg3dl mg3dl mg3dl mg3dl

.;-) 3)5;5)2 2)3;3)5 I1 I0)25 I0)55

23 25

23" 23"

I31 I31

25,G 15 52 50

mg3dl mg3dl mg3dl g3dl

I200 I200 5;.5 I130

10. Pukul 10.30:152 Pukul 15.00:1.5 -).

mg3dl mg3dl

50;110 I1 0 N: )5;.)3 I.)5:Pengendalian &M /aik

.)5;-:Pengendalian&M sedang :ung!i Gin/al Ureum Ureum BUN Creatinine 4ain-lain A!am Urat .)2 mg3dl 2) ;5)5 213 1)02 mg3dl mg3dl mg3dl 10;50 5;22 0)5;1)1 J-: Pengendalian &M /uruk

4AB tanggal " ?uni ", ?ENIS PE#ERIKSAAN Kimia $arah Karb'hi$rat Gluk'!a +ua!a Gluk'!a " /am PP ,8 ",= mg1$l mg1$l 9,@ ., , 2ASI4 SATUAN NI4AI N>R#A4

Ke!an 7 &itemukan kelainan hasil la/oratorium se/agai /erikut : 4F& di atas nilai normal 715 (uni 20119 Trigliserida di atas nilai normal 715 (uni 20119 >lukosa 2 6am PP di atas normal 721 (uni 20119

;I. IK2TISAR PENE#UAN BER#AKNA

Pasien adalah seorang perempuan /erumur 52 tahun) kedua orang tua /erasal dari suku (a%a) tetapi pasien lahir dan /esar di (akarta. Pasien /eragama "slam) namun mengaku tidak pernah sholat dan pindah agama men6adi $risten Protestan. Pasien adalah anak tunggal dalam keluarga angkatn'a) sudah menikah pada tahun 1,,5 namun suamin'a meninggalkan dia tanpa anak dikarenakan malu akan pen'akit pasien. Pasien menikah atas dasar di6odohkan oleh orang tua. Penampilan sesuai dengan usian'a) tampak sehat) tinggi sekitar 15- 8m dengan perut mem/un8it) kulit /er%arna kuning ke8okelatan dan ram/ut se/agian putih dan agak keriting. Pasien tampak 8ukup rapi) /ersih) dan tera%at. Pasien tidak pernah mengalami trauma kepala ataupun ri%a'at pera%atan di rumah sakit. Pasien 6uga tidak pernah menggunakan Eat;Eat terlarang dan tidak mengkonsumsi alkohol serta tidak merokok. Pasien memiliki ri%a'at dia/etes mellitus. Pasien di/esarkan dalam keluarga 'ang /erekonomi 8ukup mapan. Pasien sangat diman6a oleh orang tuan'a) sehingga setiap keinginan pasien selalu dipenuhi. Pada masa kanak * kanak pergaulan pasien dengan teman * teman seusian'a 8ukup /aik. Namun mulai a%al masa rema6a) pasien sukar /erinteraksi dan /ersosialisasi dengan orang lain. Pasien le/ih suka mem/a8a dan men'endiri di

kamarn'a) sehingga pasien tidak mempun'ai teman dekat. &ari S& sampai SM2 pasien termasuk sis%a 'ang /erprestasi dalam pendidikann'a) sehingga pasien /erhasil men'elesaikan pendidikann'a tepat %aktu. Saat kuliah pasien sempat kesulitan dalam men'elesaikan skripsi) namun akhirn'a mampu men'elesaikan kuliahn'a. Pasien 6uga sempat /eker6a /e/erapa %aktu se/agai pener6emah namun tidak /ertahan lama. Semen6ak kedua orangtuan'a meninggal) pasien hidup sendiri dan tinggal /ersama pem/antun'a.. Saat ini pasien dira%at 7pera%atan kedua puluh9 di Sanatorium &harma%angsa se6ak 1 Mei 2011. $eluarga pasien memutuskan untuk mera%at pasien kem/ali di Sanatorium &harma%angsa) karena = 3 hari se/elum dira%at pasien tidak tidur dan teriak;teriak) pasien merasa kalau dirumahn'a /an'ak setan. Pasien 6uga merasa 8uriga terhadap orang 'ang /ernama :enri. &ari %a%an8ara ditemukan adan'a mood eutim7tidak dapat dinilai9) a<ek luas) keserasian appropriate) ada halusinasi auditorik )@isual dan halusinasi taktil. Terdapat pula %aham ke6ar) %aham ke/esaran) %aham /iEEare) %aham erotomania) %aham re<erensi) thought insertion). ?rientasi terhadap %aktu) tempat dan orang masih /aik. &a'a konsentrasi dan da'a ingat masih /aik. Aungsi intelektual sesuai dengan pendidikan. Personal h'giene 8ukup /aik) pergaulan dengan sesama penghuni S&! /aik) tilikan dera6at ". &ari pemeriksaan internis han'a ditemukan kelainan kaki kanan sedikit /engkak) sedangkan 'ang lainn'a normal. &ari pemeriksaan neurologis tidak ditemukan kelainan. &ari hasil pemeriksaan la/ tanggal 15 (uni 2011 4F& dan Trigliserida di atas nilai normal sedangakan pemeriksaan tanggal 21 (uni 2011 >lukosa 2 6am PP di atas.

;II. :>R#U4ASI DIAGN>STIK

AAIS I 7 1. #erdasarkan ge6ala;ge6ala adan'a pola perilaku atau psikologik 'ang se8ara klinik /ermakna 'ang ditemukan pada pasien 'aitu : 1. Adan'a henda'a dalam kemampuan da'a nilai realita : i. &is8riminati@e insight ii. &is8riminati@e 6udgement 2. 4ingkungan mengeluh. 3. Akti@itas sehari;hari terganggu . $e/ersihan diri 8ukup terganggu 5. Adan'a ge6ala psikopatologi 7%aham) halusinasi9 Maka dapat disimpulkan /ah%a pasien menderita suatu PSIKOSIS 2. #erdasarkan : 1. $esadaran 2. ?rientasi 3. &a'a ingat . $emunduran intelektual : 1ompos mentis : #aik : #aik : Tidak ada : terganggu : tidak terganggu

5. Tidak terdapat kelainan organik 'ang dapat dikaitkan dengan gangguan 6i%a atas dasar ri%a'at pen'akit dan pemeriksaan <isik.

.. Penggunaan Eat psikoakti<

: Tidak ada

Maka dapat disimpulkan /ah%a pasien T"&A$ menderita suatu >AN>>2AN MFNTA4 ?R>AN"$ serta T"&A$ menderita suatu >AN>>2AN MFNTA4 &AN >AN>>2AN PFR"4A$2A$"#AT KAT PS"$?A$T"A.

3. #erdasarkan penemuan /ermakna 'ang didapat dari auto;anamnesa) didapatkan : 1. %aham ke6ar) %aham ke/esaran) %aham erotomania B %aham re<erensi 'ang menon6ol. 2. thought insertion 3. halusinasi @isual )halusinasi auditorik dan halusinasi taktil . #erlangsung le/ih dari 1 /ulan Maka dapat disimpulkan /ah%a pasien menderita SCHIZOPHRENIA . #erdasarkan adan'a : Memenuhi kriteria umum diagnosis S8hiEoprenia !aham ke/esaran)%aham ke6ar dan %aham ke/esaran 'ang menon6ol :alusinasi auditorik dan halusinasi @isual 'ang menon6ol

Maka dapat disimpulkan /ah%a pasien menderita SCHIZOPHRENIA TYPE PARANOID. AAIS II &ari alloanamnesa disimpulkan /ah%a pasien tidak memiliki gangguan kepri/adian dan tidak ada retardasi metal. AAIS III 7 &ari hasil pemeriksaan <isik)alloanamnesa dan pemeriksaan la/ dapat disimpulkan pasien menderita &ia/etes Mellitus Tipe "" dan d'slipidemia. AAIS I; 7 2ntuk kekam/uhan saat ini stressor psikososial 'ang mem/uat pasien dira%at lagi tidak ada. AAIS ;7

1urrent >AA : 50;.1 7/e/erapa ge6ala ringan dan menetap) disa/ilitas ringan dalam <ungsi) se8ara umum masih /aik9. :al< 4e@el Past 0ear 7:4P09 : .0;51 7ge6ala sedang 7moderate9) disa/ilitas sedang.

;III. E;A4UASI #U4TI AAIA4

Ak!i! I Ak!i! II mental Ak!i! III Ak!i! I; lingkungan Ak!i! ; : 1urrent >AA S1A4F L 50;.1 7/e/erapa ge6ala ringan dan menetap) disa/ilitas masih /aik9 ringan dalam <ungsi) se8ara umum : &ia/etes Melitus tipe "" dan dislipidemia : Tidak ditemukan adan'a stressor psikososial maupun : A20.00 SkiEo<renia Paranoid. : Tidak diketahui adan'a gangguan kepri/adian dan retardasi

IA. :>R#U4ASI TERAPI

A. :armak'l'gi 4odomerM 7:aloperidol9 ta/ 5 mg. 3B1 antipsikotik tipikal7untuk ge6ala posoti< 'ang menon6ol mengham/at se8ara selekti< reseptor dopamine9 ?/at untuk mengurangi e<ek samping 7FPS9 dari anti psikotik tipikal : :eB'mer 7Triheksi<enidil9 3 B 2 mg3hari3P? kalau perlu ?/at untuk &ia/etes : >lu8o@an8e 250 mg 3B1 ta/3P? ?/at untuk &islipidemia : Sim@astatin 5mg 1B1 ta/3P?

B. N'n (armak'l'gi Psikoterapi : Supportive Therapy o Penga%asan minum o/at agar ge6ala dan keluhan /erkurang o Memoti@asi pasien untuk mengkonsumsi o/at se8ara teratur demi kesem/uhann'a o Memoti@asi dan mem/eri dukungan kepada pasien untuk dapat melakukan akti@itas seoptimal mungkin Terapi Psikososial o Family Counseling : mem/eri in<ormasi kepada keluarga pasien tentang pen'akit 'ang diderita pasien dan pentingn'a dukungan serta moti@asi dalam kepatuhan pengo/atan pasien.

o Occupational Theraphy : mengikut sertakan pasien dalam kegiatan melatih keterampilan /erupa kera6inan tangan. o Recreation Therapy : mengikut sertakan pasien dalam kegiatan rekreasi. o Art / music Therapy : mengikut sertakan pasien dalam kegiatan kesenian /erupa melukis dan /ern'an'i.

Behavioral Therapy o Pasien dia6ak untuk mengem/angkan ho/in'a o Pasien diingatkan untuk ra6in /erdoa o Personal :'giene: pasien diingatkan untuk men6aga ke/ersihan dirin'a sendiri termasuk mandi

A. PR>GN>SIS
I. :akt'r yang #eringankan ; Pen'akit 'ang diderita tidak dise/a/kan oleh gangguan mental organik ; Tidak ada tanda atau ge6ala neurologis ; Tidak ada masalah dalam ri%a'at trauma perinatal dan pranatal ; Aaktor pen8etus diketahui ; $eadaan ekonomi pasien 8ukup /aik ; Pasien masih dapat /ersosialisasi

II. :akt'r yang #emberatkan ; Tim/ul pada usia muda ; Terdapat ri%a'at skiEo<renia dalam keluarga ; Pasien 8enderung untuk tidak minum o/at se8ara teratur ; $ronis36angka pan6ang ; &ukungan keluarga 'ang kurang adekuat ; Tidak pun'a peker6aan dan teman dekat ; $ematian orang tua dan suami ; &M tipe 2 $esimpulan prognosisn'a : Ad @itam Ad <un8tionam Ad sanationam : du/ia ad /onam : du/ia ad /onam : du/ia ad malam

AI. 4A#PIRAN
WAWANCARA I #ari ) Tanggal Pukul Penampilan Aktivitas Tempat : *abu+$, uli $-!! : Pasien memakai kaos ber0arna hitam dan &elana pan1ang abu2abu" *ambut pasien tampak tertata rapi" : baru keluar dari kamar : 3e1a makan 0anita" B5 Pasien : -."-- /IB

4eterangan : A5 Pemeriksa