BAB 2 PEMBAHASAN 2.1 PERSIAPAN Tujuan : Dapat melaksanakan pemeriksaan kehamilan degan baik, lancar dan memuaskan.

Persiapan tersebut meliputi : 1. Ibu/ pasien : Kesediaan ibu untuk diperiksa

2. Tempat/ ruangan : Ruang pemeriksaan ang tertutup, bersih, kering dan cukup !entilasi

". #lat : a. #lat untuk memeriksa $isik : 1. Pemeriksaan $isik / luar, meliputi : Tempat tidur ang memadai : % meja kursi % Timbangan berat badan dan pengukur tinggi % Tensimeter dan stet&sk&p % 'tet&sk&p untuk pemeriksaan kehamilan % kain penutup/ selimut % pita pengukur sentimeter % re$le( hammer/ palu pengetuk lutut
1

#lat cuci tangan )air, desin$ektan, sabun, dan handuk* Kartu+ kartuu pemeriksaan : kartu ibu, K,' bumil, surat pengantar untuk rujukan

-atatan k&h&rt ibu #lat tulis lainn a sesuai dengan kebutuhan

2. Pemeriksaan dalam : 'atu bak steril berisi sarung tangan, speculum dan kapas lis&l K&rentang di tempatn a Klem !enster ,angk&k tempat alat/ bahan bekas pakai

". #lat untuk tindakan men untik : 'emprit di dalam bak steril tertutup/ semprit disp&sable Kapas alc&h&l ./0 ,angk&k tempat alat/ benda bekas pakai 1ergaji ampul #2uadest Kain kassa steril penutup jarum K&rentang dalam tempatn a dan larutan desin$ektan 3bat suntik ang diperlukan, !aksin Tetanus T&ks&id termasuk &bat

ana$ilaktis sh&ck
2

'terilisat&r 4uku catatan suntik

2.2 PEMERIKSAAN KEHAMILAN Tujuan : 1. ,engkaji kesehatan ibu hamil 2. ,enilai apakah ibu hamil dalam keadaan n&rmal atau termasuk kateg&ri resik& tinggi ". ,emudahkan bidan dalam menentukan tindakan ang akkan dilaksanakan 5. ,embantu ibu mengatasi masalah ang men ertai kehamilan Kegiatan : 1. #namnesa : #namnesa umum, identitas, keluarga, medis, kebidanan, sebagai berikut : a. 6mum : -atat dan panggil nama ibu dengan tepat dan s&pan Persilahkan ibu duduk 4eritahu ibu bah7a akan diadakan Tan a ja7ab untuk keperluan pengumpulan data b. Identitas Ibu hamil dan suami 8ama, umur, agama, alamat )8ama 9alan dan 8&m&r atau nama kelurahan/ desa disertai n&m&r R:/ nama dusun dan n&m&r RT*, pendidikan dan pekerjaan
3

c. Keluarga Ri7a at kesehatan keluarga )pen akit ang sedang atau pernah di derita

)misaln a pen akit jantung dengan gejala utama sesak na$as berjalan jauh atau naik tangga : pen akit ginjal dengan gejala utama kaki &edem, pinggang tersakit, kencing darah*pen akit menular )misaln apen akit T4- dengan gejala utama batuk lebih dari 5 minggu, disertai atau tidak disertai dahak, kurang na$su makan : pen akit hepatitis dengan gejala utama mata kuning* pen akit keturunan dari pihak suami atau istri )kencing manis dengan gejala utama ban ak makan, ban ak minum dan ban ak kencing* keturunan kembar siam dari pihak suami atau istri d. ,edis Pen akit ang pernah/ sedang diderita &leh ibu hamil 3perasi ang pernah dialami Keluhan ang dirasakan saat ini : % sakit kencing ; keputihan ;

7arna/bau/gatal % sakit pinggang e. Kebinanan ,enarche : haid pertama pada umur brapa tahun <aid : siklis, teratur/ tidak, laman a haid, ban akn a, baun a, dismin&re/ tidak <ari pertama haid terakhir )tanggal, bulan, tahun* Ri7a at perka7inan )berapa kali ka7in, umur pada 7aktu setiap perka7inan, laman a setiap perka7inan*

Ri7a at kehamilan, persalinan, ni$as, dan laktasi siapa, berat ba i, hidup/ mati, umurn a, perdarahan,partus preterm, hipertensi, ab&rtus*. 4ila pen&l&ng persalinan

ang lalu )dit&l&ng jenis persalinan,

ang lalu adalah dukun, dianjurkan untuk

persalinan ang akan dating dit&l&ng &leh bidan. 4eerat ba i kurang dari 2=// gram memberikan resik& kematian ba i sedang berat ba i lebih dari 5/// gram menimbulkan kesulitan dalam persalinan )macet, trauma* dan harus periksa adan a diabetes )reduksi dan gula darah* Kehamilan sekarang, ditan akan keluhan dan masalah+masalah sebagai berikut : na$su makan, muntah, pergerakan janin, )sesuai dengan umur kehamilan*, n eri perut dan udema. -atat semua hasil dengan jelas Tutp 7a7ancara/ Tan a ja7ab 4uatlah kesimpulan hasil anamnesa aitu: % Ri7a at Keluarga : >>>>>> % pen akit ang pernah diderita ibu hamil : >>>>>> % pen akit ang sedang diderita ibu hamil : >>>>>> % ri7a at kehamilan atau persalinan terdahulu : >>>>>>..

2.3 Pemeriksaan Umum 2.3.1 Penimbangan Berat badan Pastikan jarum timbangan pada titik /
5

4eritahu ibu tentang p&ses dan maksud pemeriksaan 44 ang akan dilakukan Persilahkan ibu melepas sepatu/ sandal, dan perlengkapan lain, selain pakaian karena dapat mempengaruhi hasil pertimbangan

4eritahu ibu agar berdiri tepat di tengah timbangan, tidak bersandar dan tidak berpegangan pada sesuatu

4aca dan catat hasil penimbangan 4eritahu ibu berapa berat badan n a 4eritahu ibu bah7a penimbangan selesai Kesimpulan : berat badan ibu : 8&rmal atau tidak n&rmal -atat <asil penimbangan dan tetapkan apakah berat badan ibu : Terg&l&ng n&rmal )bila 44 lebih dari 5/kg saat a7al kehamilan * dan kehamilan berat badan ibu rata+ rata 1 ?+ 2kg per bulan. 4ila tidak 44 ibu terg&l&ng kurang. Perlu perhatian dan perabaikan gi@i ibu.

2.3.2

Pengukuran tinggi badan 4eritahu ibu tentang pr&ses dan maksud pengukuran tinggi badan Persiapkn pengukur tinggi badan ,inta ibu melepaskan sepatu/ sandal Persilahkan ibu agar berdiri tegak lurus didepan alat pengukur dengan p&sisi membelakangi alat pengukur dan dada dibusungkan Aetakkan penggaris diatas kepala #ngka ang didapat pada alat pengukur saat penggaris diletakkan di atas kepala merupakan hasil pengukuran tinggi badan
6

4eritahu ibu berapa tinggi badann a dan artin a 4eritahu ibu bah7a pengukuran sudah selesai -atat hasil kegiatan Kesimpulan tinggi badan ibu : B 15=cm atau C 15=cm

-atatan : 4ila tinggi badan kurang dari 15=cm perlu 7aspada terhadap panggul sempit

2.3.3

Pengukuran tekanan dara 1. 4eritahu ibu tentang pr&ses dan maksud pengukuran tekanan darah dan diminta agar ibu dalam keadaan tenang. 4ila ibu habis berjalan jauh, biarkan ibu istirahat sejenak )=+1/ menit*, kemudian baru diukur tekanan darahn a 2. 'esuaikan p&sisi ibu dengan situasi dan k&ndisi )duduk/ tidur*. 4ila p&sisi duduk pastikan tinggi lengan atas setinggi jantung. 4ila berbaring, ibu dalam p&sisi miring ke kiri ". Aengan baju di buka atau disisingkan kea rah atas, sampai batas bahu dan lengan baju tersebut harus tetap dalam keadaan l&nggar, tidak menekan lengan 5. Aetakkan tensimeter ditempat ang aman dan tegak lurus agar air raksa mudah dibaca =. ,anset dipasang pada lengan atas " jari diatas lipat siku dengan kedua pipa karet tensimeter lipatan siku D. Pasang manset tidak b&leh terlalu kencang atau l&nggar .. Pastikan air raksa berada pada angka / dengan membuka pengunci air raksa E. Tutup pengunci pada p&mpa karet
7

tepat berada diatas arteri brachialis dan tidak menutup

F. Pasang stet&sk&p di telinga sambil meraba arteri brachialis 1/. Aetakkan stet&sk&p diatas arteri brachialis tersebut dan lakukan pem&mpaan sampai den ut nadi tidak terdengar 11. Perhatikan agar ibu tidak kesakitan pada 7aktu mem&mpa air raksa 12. 4uka pengunci b&la karet pelan+ pelan untuk menurunkan air raksa sambil tetap mendengarkan den ut nadi 1". Den ut nadi ang didengar pertama pada saat penurunan air raksa merupakan angka s st&le dan den ut nadi ang didengar terakhir menunjukkan angka diast&le 15. 6lang perasat ini 2+" kali untuk me akinkan hasiln a 1=. Kunci p&mpa b&la karet dan air raksa 1D. 4eritahu hasil pemeriksaan tekanan darah kepada ibu, apakah tekanan darahn a n&rmal atau tidak 1.. 4uka manset dan tensimeter dirapikan kembali 1E. -atat hasiln a 1F. ,inta agar ibu merapikan pakaian n a kembali 2/. -uci tangan 21. Kesimpulan : bila tidak n&rmal ) s st&le G15/ dan diast&le GF/* lakukan rujukan

2.3.!

Pemeriksaan Ke"en#ar Pembesaran $ir%id & '%nd%k

-ara pemeriksaan adalah dengan cara inspeksi dan cara meraba bagian depan leher. 1. Pemeriksaan berada didepan ibu, kemudian :
8

Perhatikan apakah terdapat pembesaran pada leher bagian depan ketika kepala dalam p&sisi biasa, dan ketika kepala pada p&sisi tengadah 2. Pemeriksaan berada di belakang ibu, raba leher bagian depan )pada kelenjar tir&id*, tentukan apakah kelenjer tir&id teraba atau tidak. Didaerah endemis g&nd&k, semua ibu hamil diberikan kapsul 'edangkan di daerah endemis kapsul pembesaran kelenjar tir&id &dium seban ak 1 kapsul.

&dium han a diberikan pada ibu hamil dengan

2.! Pemeriksaan Lab%rat%rium Pemeriksaan lab&rat&rium berupa pemeriksaan sebagai berikut : 1. Pemeriksaan <4 dilakukan pada setiap kali kunjungan ibu hamil. 2. Pemeriksaan pr&tein urine bila ada indikasi aitu tekanan darah tinggi, sakit kepala berat, edema tungkai atau adan a dugaan pre+eklamsi / eklamsi ". Pemeriksaan HDRA dilakukan 1 kali pada saat kunjungan pertama. 6ntuk Puskesmas ang belum memiliki $asilitas pemeriksaan, maka darah ang diambil dikirim ke tempat ang ada $asilitas untuk pemeriksaan HDRI. 5. Pemeriksaan reduksi urine, bila ada indikasi diabetes mellitus ) ibu gemuk, ba i terdahulu 44 lahir B 5 kg, ri7a at keluarga ada ang diabetes mellitus *

2.( Pemeriksaan K usus ) a. Tujuan : ,enegakkan diagn&sa kebidanan ,enentukan pr&gn&sa kebidanan

 ,erencanakan alternati!e tindakan atau bantuan. b. Periksa pandang atau inspeksi : 1. Panggil ibu dan perhatikan : + Keadaan umum : biasa, pucat, sembab, lesu, biru. + 4entuk tubuh : tinggi, pendek, kurus, gemuk, kip&sa, l&rd&sa, sk&li&sa. + -ara berjalan : biasa, pincang, di seret. + Kesadaran umum : stabil, labil, meracau. 2. Persilahkan ibu untuk berbaring dan lanjutkan pemeriksaan head t&et&e : + Muka : hiperpigmentasi pada muka. + Mata : k&njungti!a pucat atau n&rmal. + Hidung : adan a p&lip dan sinus. + Mu"ut dan gigi ge"igi : kering, saria7an, kelainan bentuk/sumbing, karies, &mp&ng, gigi palsu bersih/k&t&r, berbau. + Le er : pembesaran !ena leher, kelenjar tir&id. + Punggung : ada tidakn a kip&sa, l&rd&sa, sk&li&sa, tum&r. + Pa*udara : bentukn a, besarn a, ada tidakn a hiperpigmentasi pada arc&la mammae, keadaan puting susu )rata, men&nj&l/masuk*, kebersihann a. + Perut membesar atau tidak, tegang atau kend&r, bekas &perasi pada perut, ada tidakn a hiperpigmentasi pada linea alba, &edem, !arices, striae gra!idarum, pergerakan anak.

c. Pengukuran tinggi $undus uteri :

10

1. 6kurlah tinggi $undus uteri dengan menggunakan pita sentimeter, letakkan titik n&l pada tepi atas simpisis dan rentangkan sampai $undus uteri )$undus tidak b&leh di tekan*. Tentukan berapa cm tinggi $undus tersebut. TI6 J E / . 2. 4erilah tanda berupa titik sesuai dengan tinggi $undus dan umur kehamilan )dalam minggu* pada gambar gra$id&gra$. ". 4ila tinggi $undus uteri berada diba7ah garis ba7ah gra$ik. ,aka ini menunjukkan bah7a pertumbuhan janin terlambat. Resik& terjadi 44AR. 'ebaikn a bila berada diatas garis atas gra$ik maka ini menunjukkan adan a pertumbuhan janin ang cepat. 4a i cenderung besar. 5. mengukur dengan jari : =. 1. " K 5 lebar jari ) $inger breadth$ )I4* * dib7ah umbilicus pada minggu ke 1D. D. 2. 1+2 I4 diba7ah umbilicus pada minggu ke 1E., di umbilicus pada minggu ke 2/. .. ". 1+2 I4 diatas umbilicus pada minggu ke 22. E. 5. "+5 I4 diatas umbilicus pada minggu ke 25. d. Periksa raba atau palpasi : Ae&p&ld I : 6ntuk menentukan tinggi $undus uteri dan bagian janin $undus uteri dengan cara : Ae&p&ld 1+" kaki ibu di tekuk, petugas menghadap ke muka ibu tangan mengumpulkan uterus di ba7a ke tengah, tekan uterus dan jangan dilepaskan kemudian ambil meteran tentukan tinggi $undus uteri dan bagian apa dari janin ang berada di dalam $undus uteri. 1unan a adalah untuk : men impulkan kehamilan dan bagian apa ang terdapat dalam bagian atas $undus uteri.
11

ang ada di dalam

umur

<ubungan antara tinggi $undus uteri dan tuan a kehamilan kira K kira sebagai berikut )cara ,c. D&nald*: Tinggi $undus uteri )cm* 6mur minggu 12 cm 1D cm 2/ cm 25 cm 2E cm "2 cm "D cm 5/ cm 12 1D 2/ 25 2E "2 "D 5/ kehamilan dalam

-atatan : pada kehamilan muda )12 minggu* tidak selalu tinggi $undus 12 cm. Dan juga pada hamil tua )5/ minggu*, misaln a pada primi gra!ida mulai "D minggu bagian ba7ah janin )kepala* sudah masuk pintu atas panggul. 'ehingga tinggi $undus uteri kurang dari 5/ cm. Ae&p&ld II : Tentukan batas samping kiri dan kanan uterus dan tentukan letak punggung dan bagian kecil anak dengan cara : 6terus di d&r&ng ke satu sisi sambil meraba bagian janin ang berada disisi tersebut. Aakukan cara ang sama pada sisi uterus ang satu lagi. 1unan a adalah untuk : men impulkan letak punggung janin pada letak membujur. Kepala janin di sebelah kanan atau kiri pada letak lintang.
12

Ae&p&ld III : 6ntuk menentukan presentase janin atau bagian ba7ah janin dengan cara: Tangan kanan diletakkan di atas sim$isis dengan ibu jari disebelah kanan ibu dan empat jari lainn a di sebelah kiri ibu sambil mengg& angkan bagian ba7ah tersebut ke kiri dan ke kanan. 1unan a adalah untuk men impulkan : 1. Aetak kepala : teraba bagian ang besar, bulat, keras,melenting atau 2. Aetak sungsang : teraba bagian besar melenting. ". Aetak lintang : tidak teraba bagian besar. ang tidak bulat, tidak rata, tidak

Ae&p&ld IH : 6ntuk memastikan le&p&ld III dan seberapa jauh bagian terendah masuk ke dalam panggul dengan cara : Petugas membelakangi ibu dan p&sisi kakin a diluruskan dan kedua tangan meraba bagian janin ang terletak di sebelah ba7ah serta seberapa jauh turunn a ke dalam r&ngga panggul. Kedua tangan membentuk di!ergen artin a sudah masuk panggul dan bentuk tangan k&n!ergen artin a belum masuk r&ngga panggul.

1unan a untuk men impulkan : 'eperti pada le&p&ld III dan menentukan sampai dimana bagian terdapat janin sudah masuk pintu atas panggul )P.#.P*. kedua tangan menangkap kepala ang berada diatas P.#.P.

13

6ntuk memperkirakan adan a dispr&p&rsi kepala janin dengan panggul. Disamping itu perlu untuk : perhatikan &edem pada perut dan raba lipat paha, ada atau tidakn a pembesaran pada kelenjar getah bening.

Pemeriksa dengar atau auskultasi : 1. Pastikan tempat ang tepat untuk meletakkan stet&sk&p pada perut ibu ) didaerah punggung, dekat ke kepala janin *. 2. I&nd&sk&p diletakkan secara tegak lurus pada dinding perut. ". Raba den ut nadi ibu pada pergelangan tangan. 5. Pastikan detak jantung janin dengan cara membedakan bun i ang didengar dengan detik nadi ibu. Detak jantung janin terdengar lebih cepat dari nadi ibu. =. <itung jumlah detik jantung janin per menit dengan benar ) hitung detik jantung janin selama = detik * istirahat = detik lakukan sampai "( dan jumlahkan. <asiln a kalikan 5. Detik jantung janin ang n&rmal 12/ + 1D/ per menit. D. -atat hasil pemeriksaan .. #lat kelamin luar : ada tidakn a &edem, !arices, pembesaran kelenjar bart&lini, k&ndil&matalata, k&ndil&matakuminata, cacat, pengeluaran dari !agina. E. Lkstermitas : ada tidakn a &edem, !arices, cacat. 2.+ Pemeriksaan Ketuk &Perkusi ) 1* 4eritahu ibu tentang pr&ses pemeriksaan re$leks dan maksud pemeriksaan untuk mengukur re$leks. 2* "* Ibu dianjurkan duduk dengan kaki tergantung dan santai. #lihkan perhatian ibu agar tidak berk&nsentrasi pada lutut.

14

5*

Ket&k ba7ah lutut re$leks hammer.

aitu pada bagian tend&n diba7ah tempurung lutut dengan

=*

4ila terjadi gerakan tanpa sadar pada tungkai kearah depan berarti re$leks p&siti$ / baik. 4ila re$leks kuat dan sangat cepat, ini merupakan tanda baha a kehamilan akan kemungkinan adan a hipertensi.

D*

Kesimpulan : re$leks n&rmal atau tidak n&rmal

2., Pemeriksaan Edema Ldema bukanlah tanda umum dari tekanan darah tinggi pada kehamilan kecuali jika edema pada muka dan atau tangan terjadi dalam 7aktu relati!e singkat. Ldema tungkai saja bukanlah diagn&se akurat untuk pre eklamsi. Tanda+tanda pre eklamsia berat adalah : 1. Ldema pada muka dan tangan dalam 7aktu relati!e singkat )misaln a cincin pada jari menjadi sesak &leh karena pembengkakan pada jari ) lihat gambar * 2. 'akit kepala hebat ". 8 eri ulu hati.

Re-erensi Departemen Kesehatan RI. 1FF=. Standar pelayanan kesehatan ibu hamil untuk petugas puskesmas. 'uraba sssa : 4adan penelitian dan pengembangan kesehatan.

15