ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN DELIRIUM

I. KONSEP DASAR
A. Pendahuluan Psikosa secara sederhana da a! dide"inisikan se#ai sua!u $an$$uan %i&a den$an kehilan$an rasa ken'a!aan (sense o" reali!'). Keadaa ini da a! di$a*#arkan #ah&a sikosa ialah $an$$uan %i&a 'an$ serius+ 'an$ !i*#uk karena en'e#a# or$anik a!au un e*osional ("un$sional) dan 'an$ *enun%ukkan $an$$ua ke*a* uan #er ikir+ #ereakasi secara e*osional+ *en$in$a!+ #erko*unikasi+ *ena"sirkan ken'a!aan dan #er!indak sesuai den$an ken'a!aan i!u+ sede*ikian ru a sehin$$a ke*a* uan un!uk *e*enuhi !un!u!an hidu sehari,hari san$a! !er$an$$u. Psikosa di!andai oleh erilaku 'an$ re$resi"+ hiud erasaan !idak sesuai + #erkuran$n'a en$a&asan !erhada i* uls,i* uls ser!a &aha* dan halusinasi. Mennin$er !elah *en'e#u!kan li*a sindro*a klasik 'an$ *en'er!ai se#a$ian #esar ola siko!ik 1. Perasan sedik+ #ersalah dan !idak *a* u 'an$ *endala* 2. keadaan !eran$san$ 'an$ !idak *enen!u dan !idak !eror$anisasi+ diser!ai e*#icaraan dan *o!orilk 'an$ #erle#ihan 3. re$resi ke o!is*e *aneris*e e*#icaran dan erilaku+ isi ikiran 'ann$ #erla&anan+ acuh !ak acuh !erhada hara an sosial. 4. reoku asi 'an$ #er&aha*+ diser!ai kecuri$aan+ kecendrun$an *e*#ela diri a!au rasa ke#esaran 5. keadaan #in$un$ dan deliriu* den$an disorien!asi dan halusinasi. .. Pen$er!ian Deliriu* adalah sindro*a o!ak or$anik karena "un$si a!au *e!a#olis*e o!ak secara u*u* a!au karena keracunan 'an *en$ha*#a! *ne!a#olis*e o!ak. /. Ge%ala Ge%ala u!a*a ialah kesadaran *enurun. Kesadaran 'an$ *enurun ialah sua!u keadaan den$an ke*a* uan kuan!i!a!i"). Ge%ala,$e%ala lainn'a enderi!a !idak *a* u *en$enal oran$ dan #erko*unikasi den$an #aik+ ada erse si erha!ian dan e*ikiran 'an #erkuran$ secara keseluruhan (secara

'an$ #in$un$ a!au ce*as+ $elisah dan anik+ adan'a klien 'an !eru!a*a halusinasi dan ada 'an$ han'a #er#icara ko*a!,ka*i! dan inkohern. Dari $e%ala,$e%ala sikia!rik !idak da a! dike!ahui e!iolo$i en'aki! #adaniah i!u+ !e!a i erlu dilakukan e*eriksaan in!ern dan nerolo$ik 'an$ !eli!i. Ge%ala !erse#u! le#ih di!en!ukan oleh keadaan %i&a re*or#idn'a+ *ekanis*e e*#elaaan sikolo$ikn'a+ keadaan sikososial+ si"a! #an!uan dari keluar$a+ !e*an dan e!u$as keseha!an+ s!ruk!ur sosial ser!a ciri,ciri ke#uda'aan sekelilin$n'a. D. Psiko a!olo$i Deliriu* #iasan'a hilan$ #ila en'aki! #adaniah 'an$ *en'e#a#kan sudah se*#uh+ *un$kin sa* ai kira,kira 0 #ulan sesudahn'a. Gan$$uan %i&a 'an$ siko!ik a!au non siko!ik 'an$ dise#a#kan oleh $an$$uan %arin$an "un$si o!ak. Gan$$uan "un$si %arin$an o!ak ini da a! dise#a#kan oleh en'aki! #adaniah 'an$ !eru!a*a *en$enai o!ak (*enin$oense hali!is+ $an$$uan e*#uluh darah oo!ak+ !u*ur o!ak dan se#a$ain'a) a!au 'an$ !eru!a*a di luar o!ak a!au !en$korak (!i"us+ endo*e!riasis+ a'ah %an!un$+ !o1e*ia keha*ilan+ in!oksikasi dan se#a$ain'a). .ila #a$ian o!ak 'an$ !er$an$$u i!u luas+ *aka $an$$uan dasar *en$enai "un$si *en!al sa*a sa%a+ !idak !er$an!un$ ada en'aki! 'an$ *en'e#a#kann'a. 2ika dise#a#kan oleh roses 'an$ lan$sun$ *en'eran$ o!ak + #ila roses i!u se*#uh *aka $e%ala,$e%alan'a !er$an!un$ ada #esarn'a kerusakan 'an$ di!in$$alkan $e%ala,$e%ala neurolo$ik dan a!au $an$$uan *en!al den$an $e%ala u!a*a $an$$uan in!ele$ensi. .isa %u$a dida a!kan adan'a "e#ris. Terda a! $e%ala sikia!rik #ila san$a! *en$$an$$u da a! di#erikan nerole !ika+ !eru!a*a 'an$ *e* un'ai dosis e"ek!i" !in$$i. E. Pena!alaksanaan a. Pen$o#a!an e!iolo$ik harus sedini *un$kin dan di sa* in$ "aal o!ak di#an!u a$ar !idak !er%adi kerusakan o!ak 'an$ *ene!a . b. Peredaran darah harus di erha!ikan (nadi+ %an!un$ dan !ekanan darah)+ #ila erlu di#eri s!i*ulansia. c. Pe*#erian cairan harus cuku + se#a# !idak %aran$ !er%adi dehidrasi. Ha!i,ha!i den$an seda!i3a dan narko!ika (#ar#i!ura!+ *or"in) se#a# kadan$,kadan$ !idak *enolon$+ !e!a i da a! *eni*#ulkan e"ek aradoksal+ 'ai!u klien !idak *en%adi !enan$+ !e!a i #er!a*#ah $elisah. d. Klien harus di%a$a !erus+ le#ih,le#ih #ila ia san$a! $elisah+ se#a# #er#aha'a un!uk dirin'a sendiri (%a!uh+ lari dan lonca! keluar dari %endela dan se#a$ain'a) a!au un un!uk oran$ lain. e. Dico#a *enenan$kan klien den$an ka!a,ka!a (#iar un kesadarann'a *enurun) a!au den$an ko* res es. Klien *un$kin le#ih !enan$ #ila ia da a! *eliha! oran$ a!au #aran$ 'an$ ia kenal dari ru*ah. Se#aikn'a ka*ar %an$an !erlalu $ela + klien !idak !ahan !erlalu diisolasi. f. Terda a! $e%ala sikia!rik #ila san$a! *en$$an$$u da a! di#erikan nerole !ika+ !eru!a*a 'an$ *e* un'ai dosis e"ek!i" !in$$i.

II. ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pen$ka%ian 0. Iden!i!as Inden!ias klien *eli u!i na*a+ u*ur+ %enis kela*in+ suku #an$sa4la!ar #elakan$ ke#uda'aan+ s!a!us si il+ endidikan+ eker%aan dan ala*a!. 5. Keluhan u!a*a Keluhan u!a*a a!au se#a# u!a*a 'an$ *en'e##kan klien da!an$ #ero#a! (*enuru! klien dan a!au keluar$a). Ge%ala u!a*a adalah kesadaran *enurun. 6. 7ak!or redis osisi Mene*ukan $an$$uan %i&a 'an$ ada se#a$ai dasar e*#ua!an dia$nosis ser!a *enen!ukan !in$ka! $an$$uan ser!a *en$$a*#arkan s!ruk!ur ke ri#adian 'an$ *un$kin da a! *eneran$kan ri&a'a! dan erke*#an$an $an$$uan %i&a 'an$ !erda a!. Dari $e%ala,$e%ala sikia!rik !idak da a! dike!ahui e!iolo$i en'aki! #adaniah i!u+ !e!a i erlu dilakukan e*eriksaan in!ern dan nerolo$ik 'an$ !eli!i. Ge%ala !erse#u! le#ih di!en!ukan oleh keadaan %i&a re*or#idn'a+ *ekanis*e e*#elaaan sikolo$ikn'a+ keadaan sikososial+ si"a! #an!uan dari keluar$a+ !e*an dan e!u$as keseha!an+ s!ruk!ur sosial ser!a ciri,ciri ke#uda'aan sekelilin$n'a. Gan$$uan %i&a 'an$ siko!ik a!au non siko!ik 'an$ dise#a#kan oleh $an$$uan %arin$an "un$si o!ak. Gan$$uan "un$si %arin$an o!ak ini da a! dise#a#kan oleh en'aki! #adaniah 'an$ !eru!a*a *en$enai o!ak (*enin$oense hali!is+ $an$$uan e*#uluh darah oo!ak+ !u*ur o!ak dan se#a$ain'a) a!au 'an$ !eru!a*a di luar o!ak a!au !en$korak (!i"us+ endo*e!riasis+ a'ah %an!un$+ !o1e*ia keha*ilan+ in!oksikasi dan se#a$ain'a). 8. Pe*eriksaan "isik Kesadran 'an$ *enurun dan sesudahn'a !erda a! a*nesia. Tensi *enurun+ !akikardia+ "e#ris+ .. *enurun karena na"su *akan 'an$ *enurun dan !idak *au *akan. 9. Psikososial a. Geno$ra* Dari hasil eneli!ian di!e*ukan ke*#ar *ono:i$o! *e*#eri en$aruh le#ih !in$$i dari ke*#ar di:i$o! . #. Konse diri Gan#aran diri+ !ressor 'an$ *en'e#a#kan #eru#ahn'a $a*#aran diri karena roses a!olo$ik en'aki!. Iden!i!as+ #er3ariasi sesuai den$an !in$ka! erke*#an$an indi3idu. Peran+ !ransisi eran da a! dari seha! ke saki!+ ke!idak sesuaian an!ara sa!u eran den$an

eran 'an$ lain dan eran 'an$ ra$u di*an aindi3idu !idak !ahun den$an %elas erann'a+ ser!a eran #erle#ihan se*en!ara !idak *e* un'ai ke**a uan dan su*#er 'an$ cuku . Ideal diri+ kein$inann 'an$ !idak sesuai den$an ken'a!aan dan ke*a* uan 'an$ ada. Har$a diri+ !idak*a* uan dala* *enca ai !u%uan sehin$$a klien *erasa har$a dirin'a rendah karena ke$a$alann'a. c. Hu#un$an sosial .er#a$ai "ak!or di *as'araka! 'an$ *e*#ua! seseoran$ disin$kirkan a!au kese ian+ 'an$ selan%u!n'a !idak da a! dia!asi sehin$$a !i*#ul aki#a! #era! se er!i delusi dan halusinasi. Konse diri di#en!uk oleh ola hu#un$an sosial khususn'a den$an oran$ 'an$ en!in$ dala* kehidu an indi3idu. 2ika hu#un$an ini !idak seha! *aka indi3idu dala* kekoson$an in!ernal. Perke*#an$an hu#un$an sosial 'an$ !idak ade$ua! *en'e#a#kan ke$a$alan indi3idu un!uk #ela%ar *e* er!ahankan ko*unikasi den$an oran$ lain+ aki#a!n'a klien cenderun$ *e*isahkan diri dari oran$ lain dan han'a !erli#a! den$an ikirann'a sendiri 'an$ !idak *e*erlukan kon!rol oran$ lain. Keadaa ini *eni*#ulkan kese ian+ isolasi sosial+ hu#un$an dan$kal dan !er$an!un$. d. S iri!ual Ke'akina klien !erhada a a$a*a dan ke'akinann'a *asih kua!.a !e!a i !idak a!au kuran$ *a* u dala* *elaksnakan i#ada!n*'a sesuai den$an a$a*a dan ke erca'aann'a. ;. S!a!us *en!al a. Pena* ila klien !idak ra i dan !idak *a* u u!nuk *era&a! dirin'a sendiri. #. Pe*#icaraan keras+ ce a! dan inkoheren. c. Ak!i3i!as *o!orik+ Peru#ahan *o!orik da a! din*ani"es!asikan adan'a enin$ka!an ke$ia!an *o!orik+ $elisah+ i* ulsi"+ *aneris*e+ o!o*a!is+ s!erio!i i. d. Ala* erasaan Klien na* ak ke!aku!an dan u!us asa. e. A"ek dan e*osi. Peru#ahan a"ek !er%adi karena klien #erusaha *e*#ua! %arak den$an erasaan !er!en!u karena %ika lan$sun$ *en$ala*i erasaa !erse#u! da a! *eni*#ulkan ansie!as. Keadaan ini *eni*#ulkan eru#ahan a"ek 'an$ di$unakan klien un!uk% *elindun$i dirin'a+ karena a"ek 'an$ !elah #eru#ahn *e*a* ukan kien *en$in$kari da* ak e*osional 'an$ *en'aki!kan dari lin$kun$an eks!ernal. Res on e*osional klien *un$kin !a* ak #i:ar dan !idak sesuai karena da!an$ dari keran$ka ikir 'an$ !elah #eru#ah. Peru#ahan a"ek adalah !u* ul+ da!ar+ !idak sesuai+ #erle#ihan dan a*#i3alen. ". In!eraksi sela*a &a&ancara

Sika klien !erhada $. Perse si

e*eriksa kura&n$ koo era!i"+ kon!ak *a!a kuran$.

Perse si *eli#a!kan roses #er ikir dan e*aha*an e*osional !erhada sua!u o#'ek. Peru#ahan erse si da a! !er%adi ada sa!u a!au ke#iuh anca indera 'ai!u en$liha!an+ enden$aran+ era#aan+ enciu*an dan en$eca an. Peru#ahan erse si da a! rin$an+ sedan$ dan #era! a!au #erke an%an$an. Peru#ahan erse si 'an$ alin$ serin$ di!e*ukan adalah halusinasi. h. Proses #er ikir Klien 'an$ !er$an$$u ikirann'a sukar #er erilaku kohern+ !indakann'a cenderun$ #erdasarkan enilaian ri#adi klien !erhada reali!as 'an$ !idak sesuai den$an enilaian 'an$ u*u* di!eri*a. Penilaian reali!as secara ri#adi oleh klien *eru akan enilaian su#'ek!i" 'an$ dikai!kan den$an oran$+ #enda a!au ke%adian 'an$ !idak lo$is.(Pe*ikiran au!is!ik). Klien !idak *enelaah ulan$ ke#enaran reali!as. Pe*ikiran au!is!ik dasar eru#ahan roses ikir 'an$ da a! di*ani"es!asikan den$an e*ikian ri*i!"+ hilan$n'a asosiasi+ e*ikiran *a$is+ delusi (&aha*)+ eru#ahan lin$uis!ik (*e* erliha!kan $an$$uan ola ikir a#s!rak sehin$$a !a* ak klien re$resi dan ola ikir 'an$ se* i! *isaln'a ekholali+ clan$ asosiasi dan neolo$is*e. i. Tin$ka! kesadaran Kesadran 'an$ *enurun+ #in$un$. Disorien!asi &ak!u+ !e* a! dan oran$. %. Me*ori Gan$$uan da'a in$a! 'an$ #aru sa%a !er%adi )ke%adian ada #e#era a %a* a!au hari 'an$ la* au) dan 'an$ sudah la*a #erselan$ !er%adi (ke%adian #e#era a !ahun 'an$ lalu). k. Tin$ka! konsen!rasi Klien !idak *a* u #erkonsen!rasi l. Ke*a* uan enilaian Gan$$uan rin$an dala* enilaian a!au ke u!usan.

<. Ke#u!uhan klien sehari,hari a. Tidur+ klien sukar !idur karena ce*as+ $elisah+ #er#arin$ a!au duduk dan $elisah . Kadan$,kadan$ !er#an$un !en$ah *ala* dan sukar !idur ke*a#ali. Tidurn'a *un$kin !er$an$$u se an%an$ *ala*+ sehin$$a !idak *erasa se$ar di a$i hari. #. Selera *akan+ klien !idak *e* un'ai selera *akan a!au *akann'a han'a sediki!+ karea u!us

asa+ *erasa !idak #erhar$a+ ak!i3i!as !er#a!as sehin$$a #isa !er%adi enurunan #era! #adan. c. Eli*inasi Klien *un$kin !er$na$$u #uan$ air keciln'a+ kadan$,kdan$ le#ih serin$ dari #iasan'a+ karena sukar !idur dan s!res. Kadan$,kadan$ da a! !er%adi kons!i asi+ aki#a! !er$an$$u ola *akan. =. Mekanis*e ko in$ A a#ila klien *erasa !ridak #erhasil+ ke$a$alan *aka ia akan *ene!ralisir+ *en$in$kari a!au *eniadakann'a den$an *en$e*#an$kan #er#a$ai ola ko in$ *ekanis*e. Ke!idak *a* uan *en$a!asi secara kons!ruk!i" *eru akan "ak!or en'e#a# ri*er !er#en!ukn'a ola !iun$kah laku a!olo$is. Ko in$ *ekanis*e 'an$ di$unakan seseoran$ dala* keadaan deleriu* adalah *en$uran$i kon!ak *a!a+ *e*akai ka!a,ka!a 'an$ ce a! dan keras (n$o*el,n$o*el) dan *enu!u diri. >. Da* ak *asalah a. Indi3idu Perilaku+ klien *unin$kin *en$#aikan a!au *enda a! kesuli!an dala* *elakukan ke$ia!as sehari,hari se er!i ke#ersihan diri *isaln'a !idak *au *andi+ !idak *au *en'isir a!au *en$$an!i akaian. Kese%aha!eraan dan konse diri+ klien *erasa kehilan$an har$a diri+ har$a diri rendah+ *erasa !idak #erar!i+ !idak #er$una dan u!us asa sehin$$a klien erlu diisolasi. Ke*adirian + klien kehilan$an ke*andirian adan hidu ke!er$an!un$an ada keluar$a a!au ooran$ 'an$ *era&a! cuku !in$$i+ sehin$$a *eni*#ulkan s!res "isik. 0?. Dia$nosa Ke era&a!an a. Risiko !erhada en'iksaan ada diri sendiri+ oran$ lain dan lin$kun$an #erhu#un$an den$an #eres on ada ikiran delusi dan halusinasi. b. Ko in$ indi3idu 'an$ !idak e"ek!i" #erhu#un$an den$an ke!idak*a* uan cara *en$eks resikan secara kons!ruk!i". c. Peru#ahahn roses #er ikir #erhu#un$an den$an ke!idak*a* uan un!uk *e* erca'ai oran$ d. Risiko !er%adi eru#ahan nu!risi kuran$ dari ke#u!uhan !u#uh #erhu#un$an den$an in!ake 'an$ kuran$+ s!a!us e*oosional 'an$ *enin$ka!. e. Kesukaran ko*unikasi 3er#al #erhu#un$an den$an ola ko*unikasi 'an$ !ak lo$is a!au inkohern dan e"ek sa* in$ o#a!,o#a!an+ !ekanan #icara dan hi erak!i3i!as. f. Kuran$n'a in!eraksi sosial (isolasi sosial) #erhu#un$an den$an sis!e* en#dukun$ 'an$ !idak ade@ua!. g. Kuran$n'a era&a!an diri #erhu#u$an den$an ke*auan 'an$ *enurun h. Peru#ahan ola !idur #erhu#un$an den$an hi erak!i3i!as+ res on !u#uh ada halusinasi.

i.

Ke!idak!ahuan keluar$a dan klien !en!an$ e"ek sa* in$ o#a! an!i siko!ik #erhu#un$an den$an kuran$n'a in"or*asi.

.. Rencana Tindakan a. Risiko terhadap penyiksaan pada diri sendiri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan berespon pada pikiran delusi dan halusinasi. Batasan kriteria : Sasaran jangka pendek : Dala* 5 *in$$u klien da a! *en$enal !anda,!anda enin$ka!an ke$elisahan dan *ela rkan ada er&a! a$asr da a! di#erikan in!er3ensi sesuai ke#u!uhan. Sasaran jangka panjang : Klien !idak akan *e*#aha'akan diri+ oran$ lain dan lin$kun$an sela*a di ru*ah saki!. INTERVENSI
0. Per!ahankan a$ar lin$kun$an klien oran$+ dekorasi 'an$ sederhana ada !in$ka! dan !in$aka! s!i*ulaus 'an$ rendah ( en'inaran rendah+ sediki! ke#isin$an 'an$ rendah) 5. /i !akan lin$kun$an sikososial -

RASIONAL
0. Tin$ka! ansie!as a!au $elisah akan *enin$ka! dala* lin$kun$an 'an$ enuh s!i*ulus.

sika

5.

Lin$kun$an

sikososial

'an$

!era eu!ik

akan

era&a! 'an$ #ersaha#a!+ enuh erha!ian+

*ens!i*ulasi ke*a* uan erasaan ken'a!aan.

le*#uh dan han$a!)

.ina hu#un$an salin$ erca'a (*en'a a klien

den$an ra*a *e*an$$il na*a klien+ %u%ur + !e a! %an%i+ e* a!i dan *en$har$ai.

Tun%ukkan er&a! 'an$ #er!an$$un$ %a&a#

6. A#ser3asi secara ke!a! *eni!) erilaku klien (se!ia 09 6. A#ser3asi ke!a! *eru akan hal 'an$ en!in$+ karena den$an de*ikian in!er3ensi 'an$ !e a! da a! di#erikan se$era dan un!uk selalu *e*as!ikan #ah&a kien #erada 8. Ke*#an$kan orien!asi ken'a!aan dala* keadaan a*an 8. Klien erlu dike*#an$kan ke*a* uann'a un!uk *enilai reali!a secara ade@ua! a$ar klien da a! #erada !asi den$an #in$un$+ klien !idak *en$$unakan #enda,#enda !erse#u!

.an!u kien un!uk *en$enal erse sin'a

*en'okon$ a!au *e*#an!ah kondoisin'a

.eri u* an #alik !en!an$ erilaku klien !an a lin$kun$an.Klien 'an$ #erada dala* keadaan $elisah+ .eri kese* a!an un!uk *en$un$ka kan erse si un!uk *e*#aha'akan diri sendiri *au un oran$ lain.

an da'a orien!asi 9. Lindun$i klien dan keluar$a dari #aha'a halusinasi 9. Klien halusinasi ada "aase #era! !idak da a! *en$on!rol erilakun'a. Lin$kun$an 'an$ a*an dan en$a&asan 'an$

Ka%iu halusinasi klien

!idak *elakukan en$ika!an. ;. Tin$ka!kan eran ser!a keluar$a ada !ia !aha era&a!an dan %elaskan rinsi , rinsi !indakan ada halusinasi. <. .erikan o#a!,o#a!an an!i siko!ik sesuai den$an ro$ra* !era i ( an!au kee"ek!i"an dan e"ek sa* in$ o#a!).

Lakukan !indakan en$a&asan ke!a!+ u a'akan !e a! da a! *ence$ah cedera.

;. Klien 'an$ sudah da a! *en$on!rol halusinasin'a erlu sokon$an keluar$a un!uk *e* er!ahnkann'a.

<. A#a! ini di akai un!uk *en$endalikan *en$uran$i !anda,!anda a$i!asi.

sikosis dan

b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang kurang, status emosional yang meningkat. Batasan kriteria : Penurunan #era! #adan+ kon%unc!i3a dan *e*#ran *ukosa ke!idaksei*#an$an elk!roli! dan kele*ahan) Sasaran jangka pendek : Klien da a! *enca ai er!a*#ahan ?+> k$ ! hari ke*udian Hasil la#ora!oriu* elek!roli! sseru* klien akan ke*#ali dala* #a!as nor*al dala* 0 *in$$u Sasaran jangka panjang Klien !idak *e* erliha!kan !anda,!anda 4$e%ala *alnu!risi saa! ulan$. INTERVENSI
0. Moni!or *asukan+ haluaran dan %u*lah kalori sesuai ke#u!uhan. 5. !i*#an$ #era! #adan se!ia 6. 2elaskan a$i se#elu* #an$un #a$i en!in$n'a nu!risi 'an$ cuku

uca!+ !ur$or kuli! %elek+

RASIONAL
0. In"or*asi ini en!in$ un!uk *e*#ua! en$ka%ian nu!risi 'an$ akura! dan *e* er!ahankan kea*anan klien. 5. Kehilan$an #era! #adan *eru akan in"or*asi en!in$ un!uk *en$e!hui erke*#an$an s!a!us nu!risi klien. Klien *un$kin !idak *e*iliki en$e!ahuan 'an$ cuku a!au akura! #erkenaan den$an kon!ri#usi nu!risi 'an$ #aik un!uk keseha!an.

keseha!an dan roses en'e*#uhan.

8. Kola#orasi

Den$an ahli $i:i un!uk *en'ediakan *akanan 8. Kola#orasi Klien le#ih suka *en$ha#iskan *akan 'an$ disukai oleh dala* orsi 'an$ cuku sesuai den$an ke#u!uhan Pe*#erian cairan er aren!eral (IB,line) Pan!au hasil la#orao!iru* (seru* elek!roli!)
klien.

/airan in"us di#erikan ada klien 'an$ !idak+ kuran$

dala* *en$in!ake *akanan.

9. Ser!akan keluar$a dala* *e*nuhi ke#u!uhan sehari,hari (*akan dan ke#u!uhan "isiolo$is lainn'a)

Serru* elek!roli! 'an$ nor*al *enun%ukkan adan'a

ho*es!asis dala* !u#uh. 9. Pera&a! #ersa*a keluar$a harus *e* erha!ikan

e*enuhan ke#u!uhan secara ade@ua!.

c. Kurangnya interaksi sosial (isolasi sosial) berhubungan dengan sistem penbdukung yang tidak adequat. Batasan kriteria : Kuran$ rasa erca'a ada oran$ lain+ sukar #erin!eraksi den$an oran$ lain+ ko*nuikasi 'an$ !idak realis!ik+ kon!ak *a!a kuran$+ #er ikir !en!an$ sesua!u *enuru! ikirann'a sendiri+ a"ek e*osi 'an$ dan$kal. Sasaran jangka pendek : Klien sia *asuk dala* !era i ak!i3i!as di!e*ani oleh seoran$ era&a! 'an$ di erca'ai dala* 0 *in$$u. Sasaran jangka panjang : Klien da a! secara sukarela *eluan$kan &ak!u #ersa*a klien lainn'a dan era&a! dala* ak!i3i!as kelo* ok di uni! ra&a! ina . INTERVENSI
0. /i !akan lin$kun$an !era eu!ik , #ina hu#un$an salin$ e* a!i dan *en$har$ai). , !un%ukkan era&a! 'an$ #er!an$$un$ %a&a# , !in$ka!kan kon!ak klien den$an lin$kun$an sosial secara #er!aha 5. Perliha!kan en$ua!an osi!i" ada klien. Te*ani klien un!uk *e* erliha!kan dukun$an sela*a ak!i3i!as kelo* ok 'an$ *un$kin *neru akan hal 'an$ sukar #a$i klien. 6. Arien!asikan klien ada &ak!u+ !e* a! dan oran$. 8. .erikan o#a! an!i siko!ik sesuai den$an ro$ra* !era i. 6. kesadran diri 'an$ *enin$ka! dala* hu#un$ann'a den$an lin$kun$an &ak!u+ !e* a! dan oran$. 8. A#a! ini di akai un!uk *en$endalikan *en$uran$i !anda,!anda a$i!asi sikosis dan 5. hal ini akan *e*#ua! klien *erasa *en%ado oran$ 'an$ #er$una. erca'a ((*en'a a klien den$an ra*a *e*an$$il na*a klien+ %u%ur + !e a! %an%i+

RASIONAL
0. Lin$kun$an "isik dan sikososial 'an$ !era eu!ik akan *ens!i*ulasi ke**a uan klien !erhada ken'a!aan.

d. Kurangnya perawatan diri berhubugan dengan kemauan yang menurun Batasan kriteria : Ke*auan 'an$ kuran$ un!uk *e*#ersihkan !u#uh+ de"ekasi+ #e6rke*ih dan kuran$ *ina! dala* #er akaian 'an$ ra i. Sasaran jangka pendek :

Klien da a! *en$a!akan kein$inan un!uk *elakukan ke$ia!an hidu sehari,hari dala* 0 *in$$u Sasaran jangka panjang : Klien a* u *elakukan ke$ia!an hidu sehari,hari secara *andiri dan *ende*osn!rasikan sua!u kein$inan un!uk *elakukann'a. INTERVENSI
0. Dukun$ klien un!uk *elakukan ke$ia!an hidu sehari, hari sesuai den$an !in$ka! ke*a* uan kien. 5. Dukun$ ke*andirina klien+ !e!a i #eri #an!uan kien saa! kuran$ *a* u *elakukan #e#era a ke$ia!an. 6. .erikan en$akuan dan en$har$aan osi!i" un!uk ke*a* uan *andiri. 6. Pen$ua!an osi!i" akan *eni$nka!akan har$a diri dan 8. Perliha!kan secara konkri!+ #a$ai*ana *elakukan ke$ia!an 'an$ *enuru! kien suli! un!uk dilakukakn'a. *endukun$ dihara kan. 8. Karena #erlaku ikiran 'an$ konkri!+ en%elasan harus di#erikan sesuai !in$ka! en$e!ian 'an$ n'a!a. !er%adin'a en$ulan$an erilaku 'an$ 5. Ken'a*anan dan kea*anan klien *eru akan rio!ori!as dala* ke era&a!an. 0. Ke#erhasilan

RASIONAL
*ena* ilkan ke*andirian dala* *elakukan sua!u ak!i3i!as akan *enin$ka!kan har$a diri.

e. Ketidaktahuan keluarga dan klien tentang efek samping obat antipsikotik berhubungan dengan kurangnya informasi. Batasan kriteria : Adan'a er!an'aan kuran$n'a en$e!ahuan+ er*in!aaan un!uk *enda !kan in"or*asi dan *en$as!akan adan'a er*aslah 'an$ diala*i kien. Sasaran jangka pendek : Klien da a! *en$a!akan e"ek !erhada !u#uh 'an$ diiku!i den$an i* le*e!asi rencana en$%aran. Sasaran jangka panjang : Klien da a! *en$a!an en!in$n'a *en$e!ahui dan ker%a sa*a dala* *e*an!au $e%ala dan !anda e"ek sa* in$ o#a!. INTERVENSI
0. Pan!au !anda,!anda 3i!al

RASIONAL
0. Hi o!ensi or!os!a!ik *un$ikn !er%adi ada e*akain o#a! an!i siko!ik+ Pe*eriksaan !ekanan darah dala* osisi #er#arin$+ dudu%k dan #erdiri. 5. .e#era a klien *un$kin *en'e*#usn'ikan oa#!,o#a! !erse#u!. 6. dis!onia aku! (s a*e lidah+ &a%ah+ leher dan un$$un$)+ aka!isia ($elisah+ !idak da a! duduk den$an!ena$+ *en$e!uk,ne$e!ukan kaki+ seudo arkinsonis*e (!re*or o!o!+ ri"$idi!as+ #er%alan den$an *en'ere! kaki) dan diskinesia !ardi" (*en$eca kan #i#ir+ *en%ulurkan lidah dan $erakan *en$un'ah 'an$ kons!an). 8. Wani!a da a! *e* un'ai eriode *ens!ruasi 'an$ !idak !era!us a!au a*enorhea dan ria *un$kin *en$al*i

5. Te!a lah #ersa*a klien ke!ika *inu* o#a! an!i siko!ik

6. A*a!i klien akan adan'a EPS+ 8. Pan!au keluaran urine+dan $lukosa urine

8. .eri!ahu klien #ah&a da a! !er%adi eru#ahan 'an$

#erkai!anden$an "un$si seksual dan *ens!ruasi.

i* o!ens a!au $ineko*as!ik.

III. TINJAUAN KASUS

A. Pen$ka%ian 1. Identitas

Na*a U*ur 2enis ke*ain Suku4#an$sa A$a*a Ala*a! Pendidikan Peker%aan MRS Su*#er da!a

- Sdr. R - 55 !ahun - laki,laki - 2a&a4indoensia - Isla* - 2l. K U IB468 SDR - lulusan STM !eknik *esin - S&as!a - = A$us!us 5??0 - klien+ !a*an+ keluar$a (a'ah dan i#u klien)

Tan$$al en$ka%ian - > A$us!us 5??0

2. Keluhan uta a N$o*el,n$o*el Autoanamnese : Klien da a! *en'e#u!kan na*an'a 'an$ di%a&a# den$an la#! dena$n suara 'an$ a$ak keras+ !e!a i klien sala* dala* *en'e#3u!kan sia a'ah dan i#un'a ser!a !e*an 'an$ ada diseki!arn'a. Heteroanamnese : , 0 *in$$u 'an$ lalu klien saki! anas+ diser!ai #icara n$elan!ur+ $elisah+ suli! !idur dan se er!i #in$un$ dan *arah,*arah. , Klien serin$ *eliha! dan *enden$ar sesua!u 'an$ !erasa ada !an$an 'an$ di asan$ in"us ada #un'i dera sa i se#an'ak 8 (e* a!) 'an$ sedan$ #erke%ar,ke%aran (C!ak,!uk,!ak !ukD) , KLIen %u$a !idak *en$enal oran$,oran$ diseki!arn'a 'an$ se#elu*n'a sudah dikenaln'a (salah *en'e#u!kan na*an'a) , Klien #an'ak ne$ela*un+ !idak #isa !idur dan %u$a !idak *au *akan , klien ernah *e* un'ai kein$inan un!uk *encarai il*u 'an$ #er*an"aa! #a$i dirn'a dan oran$ lain se%ak 8 #ulan 'an$ lalu !e!a i klien !idak *a* u dala* *en%alnin'a dan #er!iraka! sehin$$a klien !er$oncan$ %i&an'a+ n$o*el,n$o*el+ #er#icara keras dan kadan$,kdan$ *arah sehin$$a harus di#a&a ke RS. !. "a#t$% &%edis&$sisi , Klien #elu* ernah *en$ala*i $an$$uan %i&a , !idak ada an$$o!a keluar$an' a'n$ *en$al*io $an$$uan %i&a , kien ernah *en%alani o erai usus #un!uk ada #ulan dese*#er !ahun 5??? di RS kar!ini Krian. , Pen$ala*an klien 'an$ !idak *en'enan$kan adalah ada $urun'a saa! *en%alani e*#ekalaln

il*u sehin$$a dirin'a *erasa !idak kua! la$i. '. Pe e%i#saan (isi# Kesadaran 'an$ *enin$ka!+ G/S 89;+ Re"leks "iolo$is (E)+ re"leks a!olo$is (,). Tensi 05?4<?+ nadi =? 14*n!+ RR 5? 14*n!+ !e* Fera!ur 6<+0 /+ .. 88 k$+ T. 09= c*.+ !akikardia+ "e#ris+ .. *enurun karena na"su *akan 'an$ *enurun dan !idak *au *akan.

). Psi#$s$sial a. Genogram

: laki-laki : perempuan : meninggal : meninggal : kien

b. Konsep diri Gan#aran diri+ klien !idak *en$eluh !en!an$ $a*#aran diri 'an$ di*ilik+(*eneri*a dir sendiri a a adan'a).

 Iden!i!as+ klien laki,laki. Peran+ kien se#a$ai anak 'an$ erlu *en$a#di ke ada keluar$a (a'ah dan i#u) den$an #eker%a keras *e*#an!u di sa&ah. Ideal diri+ kein$inann 'an$ !idak sesuai den$an ken'a!aan dan ke*a* uan 'an$ ada(*encari il*u un!uk *en%$a diri dan *e*#an!u oran$ lain !e!a i !idak *a* u un!uk *enc a!kann'a) Har$a diri+ !idak*a* uan dala* *enca ai !u%uan sehin$$a klien *erasa har$a dirin'a rendah karena ke$a$alann'a. c. Hubungan sosial Klien *en$nan$$a #ah&a oran$ !ua *eru akan oran$ 'an$ alin$ #erar!i dan erlu #er#ak!i ke adan'a ser!a #er#alas #udi. .er#a$ai "ak!or di *as'araka! 'an$ *e*#ua! kien di!eri*a se#a$ai an$$o!a kelo* ok re*a%a karenan *e* un'ai ke andaian dala* #idan$ olah ra$a (se er!i #ad*in!on+ in$ on+ se ak #ola dan er*aina rin$an lain'a. Klien %u$a *en$iku!i er*ainan 'an$ si"a!n'a !o!oan dan klien ernah kalah sehin$$a #erkein$inan un!uk *encari il*u u!nuk *ena*#ah ka*a!an$an diri dan *e*#an!i oran$ lain !e!a i klien !idak *a* u sehin$$a *en$ala*i $an$$uan in!er!aksi dan %en$kel ada $urun'a. d. Spiritual Ke'akinan klien !erhada a a$a*a dan ke'akinann'a *asih kua!. !e!a i !idak a!au kuran$ *a* u dala* *elaksnakan i#ada!n*'a sesuai den$an a$a*a dan ke erca'aann'a. 6. Status mental a. Penampilan klien !idak ra i dan !idak *a* u u!nuk *era&a! dirin'a sendiri+ #er#arin$ dan di asan$ in"us de1!rose 9 G 5? !e!es4*n! ada !an$an kiri b. Pembicaraan keras, cepat dan inkoheren. c. Akti itas motorik+ Peru#ahan *o!orik da a! di*ani"es!asikan adan'a enin$ka!an ke$ia!an *o!orik+ $elisah+ a$i!asi. d. Alam perasaan Klien na* ak ke!aku!an dan u!us asadan har$a diri rendah. e. A!ek dan emosi. Keadaan ini *eni*#ulkan eru#ahan a"ek 'an$ di$unakan klien un!uk *elindun$i dirin'a+ karena a"ek 'an$ !elah #eru#ah *e*a* ukan kien *en$in$kari da* ak e*osional 'an$ *en'aki!kan dari lin$kun$an eks!ernal. Res on e*osional klien *un$kin !a* ak #i:ar dan !idak sesuai karena da!an$ dari keran$ka ikir 'an$ !elah #eru#ah. Peru#ahan a"ek adalah !u* ul+ da!ar+ !idak sesuai+ #erle#ihan dan a*#i3alen. !. "nteraksi selama #a#ancara Sika klien !erhada e*eriksa kura&n$ koo era!i"+ kon!ak *a!a kuran$ ser!a secara *e*ik

*enun%ukkan si"a! #er*usuhan. g. Persepsi Peru#ahan erse si 'an$ alin$ serin$ di!e*ukan adalah halusinasi en$liha!an dan enden$aran. h. Proses berpikir Klien 'an$ !er$an$$u ikirann'a sukar #er erilaku kohern+ !indakann'a cenderun$ #erdasarkan enilaian ri#adi klien !erhada reali!as 'an$ !idak sesuai den$an enilaian 'an$ u*u* di!eri*a. .en!uk ikir non realis!ik. Penilaian reali!as secara ri#adi oleh klien *eru akan enilaian su#'ek!i" 'an$ dikai!kan den$an oran$+ #enda a!au ke%adian 'an$ !idak lo$is(Pe*ikiran au!is!ik). Klien !idak *enelaah ulan$ ke#enaran reali!as. Arus ikir (Asosiasi lon$$ar) +dan isi ikir ( e*ikiran !ak *e*adai) i. $ingkat kesadaran Kesadran #erka#u!.#in$un$. Disorien!asi &ak!u+ !e* a! dan oran$. j. %emori Gan$$uan da'a in$a! 'an$ #aru sa%a !er%adi )ke%adian ada #e#era a %a* a!au hari 'an$ la* au) dan 'an$ sudah la*a #erselan$ !er%adi (ke%adian #e#era a !ahun 'an$ lalu). k. $ingkat konsentrasi Klien !idak *a* u #erkonsen!rasi l. Kemampuan penilaian Gan$$uan rin$an dala* enilaian a!au dan la*#a! dala* en$a*#ilan ke u!usan.

*. Ke+utuhan #lien seha%i,ha%i a. $idur+ klien sukar !idur karena ce*as+ $elisah+ #er#arin$ a!au duduk dan $elisah . Kadan$,kadan$ !er#an$un !en$ah *ala* dan sukar !idur ke*a#ali. Tidurn'a !er$an$$u se an%an$ *ala*+ sehin$$a !idak *erasa se$ar di a$i hari 'an$ di!andai adan'a kien !a* ak na$an!uk+ *a!a *erah dikua!kan oleh ceri!a kelua$ra (a'ah dan i#u klien) b. Selera makan+ klien !idak *e* un'ai selera *akan a!au *akann'a han'a sediki!+ karea u!us asa+ *erasa !idak #erhar$a+ ak!i3i!as !er#a!as sehin$$a #isa !er%adi enurunan #era! #adan. c. &liminasi Klien !er$an$$u #uan$ air keciln'a+ kadan$,kadan$ ldi#an!u dan kadan$ n$o* ol dan #elu* .A. sela* 5 hari se!elah MRS.

-. .e#anis e #$&in/ A a#ila klien *erasa !ridak #erhasil+ ke$a$alan *aka ia akan *ene!ralisir+ *en$in$kari a!au *eniadakann'a den$an *en$e*#an$kan #er#a$ai ola ko in$ *ekanis*e. Ke!idak *a* uan *en$a!asi secara kons!ruk!i" *en'e##kan klien n$o*el,n$o*el+ *enarik diri diri dari kelo* okn'a dan kadan$,kadan$ *arah. 0. Penatala#sanaan Pemeriksaan penunjang a. Pe*eriksaan la#ora!oriu* Tan$$al 0? A$us!us 5??0 H# LED Leukosi! S !h' hi A S. T' hi H S. Para A S. Para . Pera#atan a. Pen$o#a!an e!iolo$ik harus sedini *un$kin dan di sa* in$ "aal o!ak di#an!u a$ar !idak !er%adi kerusakan o!ak 'an$ *ene!a . b. Peredaran darah harus di erha!ikan (nadi+ %an!un$ dan !ekanan darah)+ #ila erlu di#eri s!i*ulansia. c. Pe*#erian cairan harus cuku + se#a# !idak %aran$ !er%adi dehidrasi. Ha!i,ha!i den$an seda!i3a dan narko!ika (#ar#i!ura!+ *or"in) se#a# kadan$,kadan$ !idak *enolon$+ !e!a i da a! *eni*#ulkan e"ek aradoksal+ 'ai!u klien !idak *en%adi !enan$+ !e!a i #er!a*#ah $elisah. d. Klien harus di%a$a !erus+ le#ih,le#ih #ila ia san$a! $elisah+ se#a# #er#aha'a un!uk dirin'a sendiri (%a!uh+ lari dan lonca! keluar dari %endela dan se#a$ain'a) a!au un un!uk oran$ lain. e. Dico#a *enenan$kan klien den$an ka!a,ka!a (#iar un kesadarann'a *enurun) a!au den$an ko* res es. Klien *un$kin le#ih !enan$ #ila ia da a! *eliha! oran$ a!au #aran$ 'an$ ia kenal dari ru*ah. Se#aikn'a ka*ar %an$an !erlalu $ela + klien !idak !ahan !erlalu diisolasi. f. Terda a! $e%ala sikia!rik #ila san$a! *en$$an$$u da a! di#erikan nerole !ika+ !eru!a*a 'an$ *e* un'ai dosis e"ek!i" !in$$i. g. Pe*#erian o#a! Halo eridol 510 *$ 0. Da &a# asalah a. "ndi idu - 05+9 $rG - 89 *$4L - 9+? 1 0?> 4dl - ne$a!i" - ne$a!i" - ne$a!i" - ne$a!i"

Pe*eriksaan &idal -

 Pola

erse si dala*

e*eliharaan keseha!an+ klien secara !idak sadar #ah&a dirin'a

*en$aa*i $an$$uan %i&a Pola nu!risi dan *e!a#oli*e+ enurunan #era! #dan dan e*enuhan ke#u!uhan nu!risi kuran$ dari ke#u!uhan Pola ak!i3i!as+ erilkua 'an$ hi erkinesia+ a$i!asi dan $elisah Pola eli*inasi+ #ak *asih n$o* ol (kadan$,kadan$)+ 5 hari #elu* .A. se!elah MRS Pola is!iraha! dan !idur+ kien suli! !idur dan $elisah Pola ko$ni!i"+ klien !idak #isa konsen!rasi dan la*#a! #er#icara dan *en$a*#il ke u!usan Pola erse si diri+ halusinasi den$ar dan en$liha!an Pola eran+ har$a diri rendah+ u!us asa+ ke$a$alan Pola en'esuai diri+ isolasi diri Pola hu#un$an sosial+ keursakan in!erkasi sosial Pola ke erca'aan dan a$a*a+ $an$$uan dala* #eri#adah b. Keluarga klien *un$kin *en$a#aikan a!au *enda a! kesuli!an dala* *elakukan ke$ia!an sehari,hari se er!i ke#ersihan diri *isaln'a !idak *au *andi+ !idak *au *en'isir a!au *en$$an!i akaian. Kese%aha!eraan dan konse diri+ klien *erasa kehilan$an har$a diri+ har$a diri rendah+ *erasa !idak #erar!i+ !idak #er$una dan u!us asa sehin$$a klien erlu diisolasi. Ke*adirian + klien kehilan$an ke*andirian adan hidu ke!er$an!un$an ada keluar$a a!au oran$ 'an$ *era&a! cuku !in$$i+ sehin$$a *eni*#ulkan s!res "isik. Ke!e$an$an !in$ka! kon"lik+ *en$$an$$u sa!u a!au le#ih an$$o!a keluar$a #er eran den$ann #aik . 11. P$h$n .asalah

De"isi! era&a!an diri+ *andii+k#ersihan+ #er akaian Kekerasan resiko !in$$i

Aki#a!
Peru#ahahn sensori, erse !ual - halusinasi enden$aran dan en$liha!an

In!oleransi ak!io3i!as

Masalah u!a*a

In!erasaksi sosial dan keruskan+ *enarik diri

Pen'e#a#

Har$a diri rendah

11. Analisa Data DATA

Tan$$al > A$us!us 5??0 %a* ?=.6? &i# Data Subyektif

PENHE.A.
Gan$$uan sensoris erse si (halusinasi

MASALAH
Kekerasan4 en'iksaan (*ulakai oran$ seki!arn'a) diri lain sendiri+ dan

- Keluar$a *en$a!akan #ah&a klien kadan$ *enden$ar den$an dan en$liha!an)

suara 'an$ *e*#isikan dirin'a dise!ia ada ran$san$an (#eru a suara a!au #un'ian 'an$ keras) .

- Keluar$a kadan$,kadan$ *e*e$an$i klien dikala sedan$

$elisah dan !idak enak duduk dan !idur ser!a #erkein$inan un!uk *ele askan %aru* in"us 'an$ !er asan$ di!an$an kirin'a.

- Klien *in!a a$ar !ali en$ika!n'a dile as .

Data !byektif

- Klien ke!ika dideka!i era&a! *en$a!akan #ah&a di

!e* a! !er asan$n'a in"us ada 8 asan$ sa i 'an$ sedan$ #erke%ar,ke%aran (#er#un'i !ak,!uk,!ak,!uk)

- Terda a! luka lece! ada daerah dahi (daerah !en$ah

an!ara dua lais) dan eli is #ekas $arukan.

- Klien na* ak $elisah + #eron!ak+ n$o*el,n$o*el+ !idak

enak duduk dan !idak enak !idur+ *a!a *erah.

- Kon!ak klien saa! #er!a!a *uka kon!ak*a!a kuran$+

#er*usuhan+ dan salah *en$uca kan na*an'a #ila dia%ak kenalan (#er%a#a!an den$an !an$an 'an$ kua!) !e!a i klien #isa *en%a&a#n'a den$an di!un!un dan la*#a!

Data Subyektif

- Keluar$a *en$a!akan sudah dua hari ini klien !idak *au

*akan dan kalau *au han'a #isa *en$ha#iskan *akan

dua4!i$a suao nasi 'an$ disa%ikan. Data !byektif in!ake dan 'an$ kuran$+ Nu!risi

- .era! #adan !ak !erka%i+ kon%unc!i3a !idak uca! dan s!a!us e*oosional 'an$
*e*#ran *ukosa kerin$+ !ur$or kuli! cuku + kele*ahan) *enin$ka!.

- Ter asan$ in"us De1 8 G ada !an$an kiri den$an

!e!esan *ain!enace (5? !e!es4*n!)+ cairan 'an$ *asuh "lesh ke 8.

- Pena* ilan !u#uh kurus - Suhu !u#uh su# "e#ris 6< o/+ !ensi 05?4 <? **H$
Data Subyektif

- Keluar$a *en$a!akan klien kadan$,kdan$ #er#icara

sendiri den$an nada 'an$ a$ak keras.

- Klien $elisah
Data !byektif

- Kuran$ rasa erca'a ada oran$ lain+ sukar #erin!eraksi

den$an oran$ lain+ ko*nuikasi 'an$ !idak realis!ik+ kon!ak *a!a kuran$+ #er ikir !en!an$ sesua!u *enuru! ikirann'a sendiri+ a"ek e*osi 'an$ dan$kal. sis!e* endukun$ 'an$ !idak ade@ua!+ halusinasi In!eraksi sosial (isolasi sosial)

- Klien #ila dia%ak kenalan den$an klien liann'a se er!i

(sdr. 2S dan Sdr. S) *asih #elu* #ersaha#a! dan *asih salah dala* *en$ulan$ na*a 'an$ #aru sa%a dikenalkan

- Kesadran #erka#u!+ Psiko*o!or *enin$ka!+ #en!uk ikir

non realis!ik+ arus (asosiasi lon$$ar) dan isi ( e*ikiran !ak *e*adai)+ A"ek e*osi 'an$ dan$kal

Data Subyektif

- Kleluar$a *en$a!akan sudah dua #elu* *andi han'a

sa%a diseka ada #a$ian 'an$ !er#uka ('an$ !ak !er!u!u #a%u.

- Klien kadan$,kadan$ *asih n$o* ol dan kadan$ #ilan$

kalau in$in kencin$ den$an *en$$unakan ena* un$ (urinal)

Data !byektif

- Ke*auan 'an$ *enurun+ ena* ilan kuran$ ra i dan

*uka a$ak lusu!.

- /elana na* ak sedki! #asah - Klien dala* keadaan !er"iksasi sehin$$a ke#u!uhan klien
di#an!u (*akan+ *inu* dan kencin$ ser!a *andi den$an

Ke*auan 'an$ *enurun

Pera&a!an diri,sendiri

diseka).

Data Subyektif

- Keluar$a #elu* *en$e!ahui !en!an$ o#a! 'an$

di*inu*kan klien ser!a e"ek sa* in$ n'a.

- Pendidikan keluar$a lulusan SD - Keluar$a *en$a!akan #ah&a klien in$in !idur sa%a. - Dala* *akan klien *erasa kuran$ enak un!uk *enelan
den$an *e*e$an$ lehern'a. Data !byektif

- Adan'a

er!an'aan

kuran$n'a

en$e!ahuan+

er*in!aaan un!uk *enda a!kan in"or*asi dan.

- Na* ak *a!a klien *erah dan se er!in'a *asih

*en$an!uk

- Dida a!kan adan'a ri$idi!as (kuduk+ un$$un$) - dis!onia aku! (s a*e lidah+ &a%ah+ leher dan un$$un$)+
aka!isia ($elisah+ !idak da a! duduk den$an !enan$+ *en$e!uk,ne$e!ukan kaki+ !re*or o!o!+ ri"$idi!as dan diskinesia !ardi" (*en$eca kan #i#ir+ !or!icolis dan A// krisis)

kuran$n'a in"or*asi Pen$e!ahuan klien dan keluar$a

- Mala* %a* 55.6? Wi# diin%eksi Delladr'l 5 cc dan THD

515 *$

11. Dia/n$sa Ke&e%a2atan a. Risiko !erhada en'iksaan ada diri sendiri+ oran$ lain dan lin$kun$an #erhu#un$an den$an #eres on ada sensori, erse !ual (halusinasi den$an dan liha!).

b. Risiko !er%adi eru#ahan nu!risi kuran$ dari ke#u!uhan !u#uh #erhu#un$an den$an in!ake 'an$ kuran$+ s!a!us e*oosional 'an$ *enin$ka!. c. Kuran$n'a in!eraksi sosial (isolasi sosial) #erhu#un$an den$an sis!e* en#dukun$ 'an$ !idak ade@ua!. d. Kuran$n'a era&a!an diri #erhu#u$an den$an ke*auan 'an$ *enurun e. Ke!idak!ahuan keluar$a dan klien !en!an$ e"ek sa* in$ o#a! an!i siko!ik #erhu#un$an den$an kuran$n'a in"or*asi.

3. Ren4ana Tinda#an
a. Risiko terhadap penyiksaan pada diri sendiri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan berespon pada gangguan sensori"perseptual (halusinasi dengar dan lihat). Batasan kriteria : Sasaran jangka pendek : Dala* 5 *in$$u klien da a! *en$enal !anda,!anda enin$ka!an ke$elisahan dan *ela rkan ada er&a! a$asr da a! di#erikan in!er3ensi sesuai ke#u!uhan. Sasaran jangka panjang : Klien !idak akan *e*#aha'akan diri+ oran$ lain dan lin$kun$an sela*a di ru*ah saki!. INTERVENSI
0. Per!ahankan a$ar lin$kun$an klien oran$+ dekorasi 'an$ sederhana ada !in$ka! dan !in$aka! s!i*ulaus 'an$ rendah ( en'inaran rendah+ sediki! ke#isin$an 'an$ rendah) 5. /i !akan lin$kun$an sikososial -

RASIONAL
0. Tin$ka! ansie!as a!au $elisah akan *enin$ka! dala* lin$kun$an 'an$ enuh s!i*ulus.

sika

5.

Lin$kun$an

sikososial

'an$

!era eu!ik

akan

era&a! 'an$ #ersaha#a!+ enuh erha!ian+

*ens!i*ulasi ke*a* uan erasaan ken'a!aan.

le*#uh dan han$a!)

.ina hu#un$an salin$ erca'a (*en'a a klien

den$an ra*a *e*an$$il na*a klien+ %u%ur + !e a! %an%i+ e* a!i dan *en$har$ai.

Tun%ukkan er&a! 'an$ #er!an$$un$ %a&a#

6. A#ser3asi secara ke!a! *eni!) erilaku klien (se!ia 09 6. A#ser3asi ke!a! *eru akan hal 'an$ en!in$+ karena den$an de*ikian in!er3ensi 'an$ !e a! da a! di#erikan se$era dan un!uk selalu *e*as!ikan #ah&a kien #erada 8. Ke*#an$kan orien!asi ken'a!aan dala* keadaan a*an 8. Klien erlu dike*#an$kan ke*a* uann'a un!uk *enilai reali!a secara ade@ua! a$ar klien da a! #erada !asi den$an #in$un$+ klien !idak *en$$unakan #enda,#enda !erse#u!

.an!u kien un!uk *en$enal erse sin'a

*en'okon$ a!au *e*#an!ah kondoisin'a

.eri u* an #alik !en!an$ erilaku klien !an a lin$kun$an.Klien 'an$ #erada dala* keadaan $elisah+ .eri kese* a!an un!uk *en$un$ka kan erse si un!uk *e*#aha'akan diri sendiri *au un oran$ lain.

an da'a orien!asi 9. Lindun$i klien dan keluar$a dari #aha'a halusinasi 9. Klien halusinasi ada "aase #era! !idak da a! *en$on!rol erilakun'a. Lin$kun$an 'an$ a*an dan en$a&asan 'an$

Ka%iu halusinasi klien

!idak *elakukan en$ika!an. ;. Tin$ka!kan eran ser!a keluar$a ada !ia !aha era&a!an dan %elaskan rinsi , rinsi !indakan ada halusinasi. <. .erikan o#a!,o#a!an an!i siko!ik sesuai den$an ro$ra* !era i Halo oridol (5 1 5 *$) dan ( an!au kee"ek!i"an dan e"ek sa* in$ o#a!).

Lakukan !indakan en$a&asan ke!a!+ u a'akan !e a! da a! *ence$ah cedera.

;. Klien 'an$ sudah da a! *en$on!rol halusinasin'a erlu sokon$an keluar$a un!uk *e* er!ahnkann'a.

<. A#a! nerole !ika ini di akai un!uk *en$endalikan sikosis dan *en$uran$i !anda,!anda a$i!asi.

b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang kurang, status emosional yang meningkat. Batasan kriteria : Penurunan #era! #adan+ kon%unc!i3a dan *e*#ran *ukosa ke!idaksei*#an$an elk!roli! dan kele*ahan) Sasaran jangka pendek : Klien da a! *enca ai er!a*#ahan ?+> k$ ! hari ke*udian Hasil la#ora!oriu* elek!roli! sseru* klien akan ke*#ali dala* #a!as nor*al dala* 0 *in$$u Sasaran jangka panjang Klien !idak *e* erliha!kan !anda,!anda 4$e%ala *alnu!risi saa! ulan$. INTERVENSI
0. Moni!or *asukan+ haluaran dan %u*lah kalori sesuai ke#u!uhan. 5. !i*#an$ #era! #adan se!ia 6. 2elaskan a$i se#elu* #an$un #a$i en!in$n'a nu!risi 'an$ cuku

uca!+ !ur$or kuli! %elek+

RASIONAL
0. In"or*asi ini en!in$ un!uk *e*#ua! en$ka%ian nu!risi 'an$ akura! dan *e* er!ahankan kea*anan klien. 5. Kehilan$an #era! #adan *eru akan in"or*asi en!in$ un!uk *en$e!hui erke*#an$an s!a!us nu!risi klien. Klien *un$kin !idak *e*iliki en$e!ahuan 'an$ cuku a!au akura! #erkenaan den$an kon!ri#usi nu!risi 'an$ #aik un!uk keseha!an.

keseha!an dan roses en'e*#uhan.

8. Kola#orasi

Den$an ahli $i:i un!uk *en'ediakan *akanan 8. Kola#orasi Klien le#ih suka *en$ha#iskan *akan 'an$ disukai oleh dala* orsi 'an$ cuku sesuai den$an ke#u!uhan Pe*#erian cairan er aren!eral (IB,line) Pan!au hasil la#orao!iru* (seru* elek!roli!)
klien.

/airan in"us di#erikan ada klien 'an$ !idak+ kuran$

dala* *en$in!ake *akanan.

9. Ser!akan keluar$a dala* *e*nuhi ke#u!uhan sehari,hari (*akan dan ke#u!uhan "isiolo$is lainn'a)

Serru* elek!roli! 'an$ nor*al *enun%ukkan adan'a

ho*es!asis dala* !u#uh. 9. Pera&a! #ersa*a keluar$a harus *e* erha!ikan

e*enuhan ke#u!uhan secara ade@ua!.

#. Kurangnya interaksi sosial (isolasi sosial) berhubungan dengan sistem pendukung yang tidak adequat. Batasan kriteria : Kuran$ rasa erca'a ada oran$ lain+ sukar #erin!eraksi den$an oran$ lain+ ko*nuikasi 'an$ !idak realis!ik+ kon!ak *a!a kuran$+ #er ikir !en!an$ sesua!u *enuru! ikirann'a sendiri+ a"ek e*osi 'an$ dan$kal. Sasaran jangka pendek : Klien sia *asuk dala* !era i ak!i3i!as di!e*ani oleh seoran$ era&a! 'an$ di erca'ai dala* 0 *in$$u. Sasaran jangka panjang : Klien da a! secara sukarela *eluan$kan &ak!u #ersa*a klien lainn'a dan era&a! dala* ak!i3i!as kelo* ok di uni! ra&a! ina . INTERVENSI
0. /i !akan lin$kun$an !era eu!ik , #ina hu#un$an salin$ e* a!i dan *en$har$ai). , !un%ukkan era&a! 'an$ #er!an$$un$ %a&a# , !in$ka!kan kon!ak klien den$an lin$kun$an sosial secara #er!aha 5. Perliha!kan en$ua!an osi!i" ada klien. Te*ani klien un!uk *e* erliha!kan dukun$an sela*a ak!i3i!as kelo* ok 'an$ *un$kin *neru akan hal 'an$ sukar #a$i klien. 6. Arien!asikan klien ada &ak!u+ !e* a! dan oran$. 8. .erikan o#a! an!i siko!ik sesuai den$an ro$ra* !era i (Halo eridol 51 5 *$) 6. kesadran diri 'an$ *enin$ka! dala* hu#un$ann'a den$an lin$kun$an &ak!u+ !e* a! dan oran$. 8. A#a! ini di akai un!uk *en$endalikan *en$uran$i !anda,!anda a$i!asi sikosis dan 5. hal ini akan *e*#ua! klien *erasa *en%ado oran$ 'an$ #er$una. erca'a ((*en'a a klien den$an ra*a *e*an$$il na*a klien+ %u%ur + !e a! %an%i+

RASIONAL
0. Lin$kun$an "isik dan sikososial 'an$ !era eu!ik akan *ens!i*ulasi ke**a uan klien !erhada ken'a!aan.

d. Kurangnya perawatan diri berhubugan dengan kemauan yang menurun Batasan kriteria :

Ke*auan 'an$ kuran$ un!uk *e*#ersihkan !u#uh+ de"ekasi+ #e6rke*ih dan kuran$ *ina! dala* #er akaian 'an$ ra i. Sasaran jangka pendek : Klien da a! *en$a!akan kein$inan un!uk *elakukan ke$ia!an hidu sehari,hari dala* 0 *in$$u Sasaran jangka panjang : Klien *a* u *elakukan ke$ia!an hidu sehari,hari secara *andiri dan *ende*osn!rasikan sua!u kein$inan un!uk *elakukann'a. INTERVENSI
0. Dukun$ klien un!uk *elakukan ke$ia!an hidu sehari, hari sesuai den$an !in$ka! ke*a* uan kien. 5. Dukun$ ke*andirina klien+ !e!a i #eri #an!uan kien saa! kuran$ *a* u *elakukan #e#era a ke$ia!an. 6. .erikan en$akuan dan en$har$aan osi!i" un!uk ke*a* uan *andiri. 6. Pen$ua!an osi!i" akan *eni$nka!akan har$a diri dan 8. Perliha!kan secara konkri!+ #a$ai*ana *elakukan ke$ia!an 'an$ *enuru! kien suli! un!uk dilakukakn'a. *endukun$ dihara kan. 8. Karena #erlaku ikiran 'an$ konkri!+ en%elasan harus di#erikan sesuai !in$ka! en$e!ian 'an$ n'a!a. !er%adin'a en$ulan$an erilaku 'an$ 5. Ken'a*anan dan kea*anan klien *eru akan rio!ori!as dala* ke era&a!an. 0. Ke#erhasilan

RASIONAL
*ena* ilkan ke*andirian dala* *elakukan sua!u ak!i3i!as akan *enin$ka!kan har$a diri.

e. Ketidaktahuan keluarga dan klien tentang efek samping obat antipsikotik berhubungan dengan kurangnya informasi. Batasan kriteria : Adan'a er!an'aan kuran$n'a en$e!ahuan+ er*in!aaan un!uk *enda !kan in"or*asi dan *en$as!akan adan'a er*aslah 'an$ diala*i kien. Sasaran jangka pendek : Klien da a! *en$a!akan e"ek !erhada !u#uh 'an$ diiku!i den$an i* le*e!asi rencana en$%aran. Sasaran jangka panjang : Klien da a! *en$a!an en!in$n'a *en$e!ahui dan ker%a sa*a dala* *e*an!au $e%ala dan !anda e"ek sa* in$ o#a!. INTERVENSI
0. Pan!au !anda,!anda 3i!al

RASIONAL
0. Hi o!ensi or!os!a!ik *un$ikn !er%adi ada e*akain o#a! an!i siko!ik+ Pe*eriksaan !ekanan darah dala* osisi #er#arin$+ dudu%k dan #erdiri. 5. .e#era a klien *un$kin *en'e*#usn'ikan oa#!,o#a! !erse#u!. 6. dis!onia aku! (s a*e lidah+ &a%ah+ leher dan un$$un$)+ aka!isia ($elisah+ !idak da a! duduk den$an !enan$+ *en$e!uk,ne$e!ukan kaki+ seudo arkinsonis*e (!re*or o!o!+ ri"$idi!as+ #er%alan den$an *en'ere! kaki) dan diskinesia !ardi" (*en$eca kan #i#ir+ *en%ulurkan lidah dan

5. Te!a lah #ersa*a klien ke!ika *inu* o#a! an!i siko!ik

6. A*a!i klien akan adan'a EPS+

$erakan *en$un'ah 'an$ kons!an). 8. Wani!a da a! *e* un'ai eriode *ens!ruasi 'an$ !idak 8. .eri!ahu klien #ah&a da a! !er%adi eru#ahan 'an$ #erkai!anden$an "un$si seksual dan *ens!ruasi. !era!us a!au a*enorhea dan i* o!ens a!au $ineko*as!ik. ria *un$kin *en$al*i

5. I.PLE.ENTASI 6PELAKSANAAN7
DIAGNAS 2AM A
Tan$$al ?>,?=,5??0 a. Risiko !er, hada da sendiri+ oran$ dan lain lin$, e, diri ?=.?? n'iksaan a, ?=.?? 0. Me* err!ahankan a$ar lin$kun$an klien ada !in$ka! s!i*ulus 'an$ rendah ( en'inaran rendah+ rendah) 5. Menci !akan lin$kun$an sikososial sediki! oran$+ dekorasi 'an$ sederhana dan !in$aka! ke#isin$an 'an$ $am %&.'' wib S

IMPLEMENTASI

EBALUASI

- Keluar$a *en$a!akan #ah&a klien

kadan$ *asih *enden$ar suara 'an$ *e*#isikan dirin'a dise!ia ada ran$san$an (#eru a suara a!au #un'ian

sika

era&a! 'an$ #ersaha#a!+

enuh

'an$ keras) .

erha!ian+ le*#uh dan han$a!)

- Keluar$a
erca'a

kadan$,kadan$

*asih

Me*#ina

hu#un$an

salin$

*e*e$an$i klien dikala sedan$ $elisah dan !idak enak duduk dan !idur ser!a #erkein$inan un!uk *ele askan %aru* in"us 'an$ !er asan$ di!an$an kirin'a. en$ika!n'a

kun$an #er, hu#un$an den$an #e, res on ada sensori, er, se !ual (ha, lusinasi de, n$an liha!). dan ?>.??

(*en'a a klien den$an cara *e*an$$il na*a klien (#erkenalan)+ %u%ur + !e a! %an%i+ e* a!i dan *en$har$ai.

Menun%ukkan era&a! 'an$ #er!an$$un$ - Klien *in!a a$ar !ali

%a&a# 6. Men$o#ser3asi secara ke!a! erilaku dan enin$ka!an siko*o!or klien (se!ia 09 *eni!) 8. Men$e*#an$kan orien!asi klien ken'a!aan 0?.6? ada ! dile as .

- Klien *asih na* ak $elisah + #eron!ak+

n$o*el,n$o*el+ !idak enak duduk dan !idak enak !idur+ *a!a *erah. Dan *in!a a$ar !ali en$ika!n'a di#uka

Me*#an!u
erse sin'a

kien

un!uk

*en$enal

- Kon!ak klien saa! #er!a!a

a!au *e*#an!ah

*uka

Me*#eri u* an #alik !en!an$ erilaku klien

!an a *en'okon$ kondisin'a

kon!ak*a!a kuran$+ #er*usuhan+ dan salah *en$uca kan na*an'a #ila dia%ak kenalan (#er%a#a!an den$an !an$an 'an$ kua!) !e!a i klien #isa *en%a&a#n'a den$an di!un!un dan la*#a! A Masalah #elu* !era!asi P Lan%u!kan

Me*#eri
*en$un$ka kan ?=.??

kese* a!an erse si dan

un!uk da'a

orien!asi (Wak!u+ !e* a! dan oran$) 9. Melindun$i klien dan keluar$a dari #aha'a halusinasi -

Men$ka%i halusinasi klien

0?.??

Melakukan

!indakan

en$a&asan

ke!a!+*en$u a'akan den$an *elakukan

en$ika!an. ;. Menin$ka!kan eran ser!a keluar$a ada !ia !aha era&a!an dan %elaskan rinsi , rinsi !indakan ada halusinasi. <. Melakukan kola#orasi den$an !i* *edis ?<.6? dala* *e*#erikan o#a!,o#a!an an!i siko!ik (nerole !ika) sesuai den$an ro$ra* !era i 'ai!u Halo oridol (5 1 0 *$) dan *e*an!au ?<.?? kee"ek!i"an dan e"ek sa* in$ o#a!.

0. Me*oni!or %u*lah kalori 'an$ *asuk sesuai ke#u!uhan. 5. Me*#erikan en%elasan ke ada klien dan keluar$a #. Risiko !er, %adi #ahan nu!risi kuran$ dari ke#u!uhan !u#uh #erhu, #un$an de, n$an in!ake 'an$ kuran$+ s!a!us e*o, sional 'an$ *enin$ka!. ?<.?? ? ?=.?? ?<.6? eru, ?<.?? en!in$n'a nu!risi 'an$ cuku #a$i keseha!an dan roses en'e*#uhan. 8. Melakukan Kola#orasi

$am %&.'' ()* S

- Keluar$a *en$a!akan sudah *au

*akan dan *en$ha#iskan *akanan 'an$ disa%ikan dari ru*ah saki! suao nasi 'an$ disa%ikan.

Den$an ahli $i:i un!uk *en'ediakan

*akanan dala* orsi 'an$ cuku sesuai den$an ke#u!uhan

- Klien

disua i dala*

*akanann'a kondisi kai

oleh dan

#a akn'a

Me*an!au !e!esa in"us De1 9G dan !anda,

!anda ele#i!s. 9. Men$iku!ser!akan keluar$a dala* *e*nuhi ?=.? ke#u!uhan sehari,hari (*akan+dan *inu* )

!an$ann'a diika!.

- Ke!ika di!an'a klien *erasa ken'an$

!

- Porsi *akanan 'an$ disediakna RS

diha#iskan

- !r asan$ in"us De1 8 G ada !an$an kiri

den$an 8. !e!esan *ain!enace (5? !e!es4*n!)+ cairan 'an$ *asuh "lesh ke

- Tidak na* ak adan'a kele*ahan 'an$

#er*akna

- Suhu !u#uh su# "e#ris 6;+9+ !ensi 05?4 <?

**H$ A MaSalah !era!asi P Dio#ser3asi le#ih lan%u!

$am %&.'' ()* 0. Menci !akan lin$kun$an !era eu!ik , Me*#ina hu#un$an salin$ erca'a S

((*en'a a klien den$an ra*a *e*an$$il na*a klien+ %u%ur + !e a! %an%i+ e* a!i dan *en$har$ai). , Menun%ukkan %a&a# ?=.6? c. Kuran$n'a in!eraksi so, sial (isolasi sosial) #er, hu#un$an de,n$an sis!e* en#dukun$ 'an$ !idak ?<.6? ade@ua!. 0?.?? ?<.?? , Menin$ka!kan kon!ak klien den$an ada lin$kun$an sosial secara #er!aha 5. Me* erliha!kan klien. Te*ani klien un!uk *e* erliha!kan dukun$an sela*a ak!i3i!as kelo* ok 'an$ *un$kin *neru akan hal 'an$ sukar #a$i klien. 6. Men$orien!asikan klien ada &ak!u+ !e* a! dan oran$. 8. Me*#erikan o#a! an!i dan *e*as!ikan siko!ik sesuai den$an ro$ra* !era i (Halo eridol 51 0 *$) en$ua!an osi!i" era&a! 'an$ #er!an$$un$

- Keluar$a *en$a!akan klien kadan$,

kdan$ #er#icara sendiri den$an nada 'an$ a$ak keras.

- Klien *asih $elisah

!

- Klien *asih sukar #erin!eraksi den$an

oran$ lain+ ko*nuikasi 'an$ !idak realis!ik+ kon!ak *a!a kuran$+ #er ikir !en!an$ sesua!u *enuru! ikirann'a sendiri+ a"ek e*osi 'an$ dan$kal.

- Psiko*o!or *enin$ka!+ #en!uk ikir non

realis!ik+ arus (asosiasi lon$$ar) dan isi ( e*ikiran !ak *e*adai)

- Klien *asih lu a dan da'a in$a!n'a

#erkuran$ A Masalah #elu* !era!asi P Dilan%u!kan

?<.6? 0. Me*#eri dukun$an ada klien un!uk *elakukan ke$ia!an hidu sehari,hari sesuai den$an !in$ka! ke*a* uan kien. 5. Me*#eri dukun$an a!as ke*andirian klien+ !e!a i #eri #an!uan kien saa! kuran$ *a* u *elakukan #e#era a ke$ia!an. 6. Me*#erikan en$akuan dan en$har$aan osi!i" un!uk ke*a* uan *andiri 8. Me* erliha!kan secara konkri!+ #a$ai*ana ?<.6? *elakukan ke$ia!an 'an$ *enuru! kien suli! un!uk dilakukakn'a.

$am %&.'' wib S

- Kleluar$a *en$a!akan un!uk sian$

*asih #elu* *andi han'a se#a!as diseka sa%a.

- Ke#u!uhan un!uk kencin$ di#an!u

!

- Ke*auan 'an$ *enurun+ ena* ilan

kuran$ ra i dan *uka a$ak lusu!.

- Klien dala* keadaan !er"iksasi sehin$$a

ke#u!uhan klien di#an!u (*akan+ *inu* dan kencin$ ser!a *andi den$an diseka). A Masalah #elu* !era!asi P Dilan%u!kan

d. Kuran$n'a era&a!an diri #erhu#u$an den$an ke, *auan 'an$ *enurun

?<.6? ?<.6?

?=.?? 0. Me*an!au !anda,!anda 3i!al !ensi+ nadi+ suhi dan res irasi ra!e 5. Mene!a kan #ersa*a klien ke!ika *inu*

- Keluar$a da a! *en'e#u!kan *aksud

dan !u%uan dari o#a! 'an$ di*nu*kan

o#a! an!i siko!ik 6. Men$a*a! klien akan adan'a EPS+ dis!onia aku! (s a*e lidah+ &a%ah+ leher dan un$$un$)+ aka!isia ($elisah+ !idak da a! duduk den$an !enan$+ *en$e!uk,ne$e!ukan kaki+ seudo arkinsonis*e diskinesia !ardi" (!re*or o!o!+ #i#ir+ ri"$idi!as+ #er%alan den$an *en'ere! kaki) dan (*en$eca kan *en%ulurkan lidah dan $erakan *en$un'ah ?<.6? 'an$ kons!an). 8. Me*#eri en%elasan ada klien dan keluar$a !en!an$ #er#a$ai ke*un$kinan 'an$ ?<.6? d. Ke!idak, !ahuan luar$a klien !en!an$ e"ek sa* in$ o#a! siko!ik #er,, hu#un$an de,n$an kuran$n'a in"or*asi. ?=.?? an!i, ke, dan !er%adi e"ek sa* in$ o#a! 'an$ di*inu* !erhada $an$$uan "isik a!au sikolo$isn'a. 9. Me*#eri !ahu salah sa!u con!oh 'an$ dikeluhkan kien (se er!i kaku serasa seluruh !u#uh+ #ua! *akan susah+ *en$an!uk+ $e*e!ar dan lainn'a.

- Keluar$a *en$e!ahui #ah&a keluhan

'an$ dirasakan klien adalah salah sa!u e"eks sa* in$ o#a!. A

- Keluar$a

da a!

*en%a&a#

ke!ika

dilakukan e3aluasi !er*inasi se*en!ara

- Suhu 6;+< /+ nadi == 14*n! dan !ensi

05?4=? **H$ A Masalah !era!asi

/ATATAN PERKEM.ANGAN DIAGNASA

Tan$$al 0?,?=,5??0 2a* ?<.6? D1. a S

/ATATAN PERKEM.ANGAN A Keluar$a *en$a!akan #ah&a $elisahn'a sudah *ulai *enurun Klien *e*in!a a$ar !ali en$ika!n'a dile as

klien *asih !er"iksasi Di!e* a! in"us !er%adi le#!is dan akhirn'a in"us dile as Kon!ak 3er#al *ulai *e*#aik+ *asih irealis!ik+ kesadran #erka#u! Kesadran #erka#u!+ Proses #er ikir non realis!ik+ asosiasi lon$$ar dan e*ikiran !idak *e*adai Nada dan "rekuensi n$o*eln'a #erkuran$+ $elisah+ a"ek e*osi dan$kal

Halusinasi

Masalah #elu* !era!asi Lan%u!kan

D1. c

Keluar$a *en$a!akan klien *asih #elu* #isa dia%ak #icara den$an !e a! Klien !idak *au #icara kalau !idak di!an'akan le#ih dahulu

Kon!ak 3er#al *ulai *e*#aik+ *asih irealis!ik+ kesadran #erka#u! Proses #er ikir non realis!ik+ asosiasi lon$$a dan e*ikiran !idak *e*adai Ko*unikasi asi"+ dan kuran$ #ersaha#a! Masalah #elu* !era!asi P Lan%u!kan

D1. d (%a* 0?.6? &i#)

- Se!elah in"us dile as dan !ali en$ika!n'a dile as (%a* 0?.??) klien di*andikan oleh
keluar$an'a di ka*ar *andi

- Klien da a! *andi dan kera*as den$an *en$$unakan sa#un dan sa* oe

A

- Klien na* ak se$ar - Klien duduk di luar ruan$ann'a #ersa*a a'ah dan i#un'a
A Masalah !era!asi

Tan$$al 06,?=,5??0 2a* ?<.6? D1. a

Keluar$a *en$a!akan #ah&a $elisahn'a sudah *ulai *enurun Klien #isa !idur ada *ala* harin'a A

Kon!ak 3er#al *ulai *e*#aik+ sudah *ulai realis!ik+ kesadran *e*#aik Proses #er ikir kohern Pe*#icaraan la*#a! dan da'a in$a! la*#a!

Masalah !era!asi

- Keluar$a *en$a!akan klien sudah #isa #icara !en!an$ a a 'an$ di*in!a dan ceri!a !en!an$
D1. c A keluhan 'an$ dirasakan se er!i usin$

- Kon!ak 3er#al *ulai *e*#aik+ realis!ik+ kesadran #erka#u! - Klien da a! *en%a&a# a a 'an$ !an'akan adan'a - Proses #er ikir non realis!ik+ asosiasi lon$$a dan e*ikiran !idak *e*adai - Ko*unikasi asi"+ dan kuran$ #ersaha#a!+ a"ek e*osi dan$kal
A Masalah #elu* !era!asi P Lan%u!kan

- Mensosialisakan klien ada !era i #er*ain dan klien lainn'a

I

- Melan%u!kan rencana ke er&a!an - Mensososialisasikan klien ada klien lainn'a - Men$a%ak klien ada !e*a ! !era i #er*ain (olah ra$a)
E

- klien da a! #er*ain #ulu !an$kis dan !enis *e%a - ko*unikasi dan sosialisasi *asih asi"
S

- klien *erasa n$an!uk - klien *au ke!ika dia%ak #erolah ra$a dan *en$iku!i lo*#a
A Tan$$al 5??0 2a* ?=.6? &i# 0< ,?=,

- Ko*unikasi *asih asi" - Psiko*o!or *e*#aik

A Masalah !e!asi se#a$ian P Meniku! ser!akan klien ada !e ai #er*ain den$an sis!e* ko* e!isi I Melaksnakan lannin$ Men$ua!kan dan *e*#eri rein"orce*en! !erhada ke*a* uan klien 'an$ ! elah dilakukan E

- klien da a! *en$iku!i era!uran er*ainan 'an$ !elah di%elaskan - klien da a! *en'elsaikan er*ainan lo*#a #endera+ kleren$ dan *en$$a*#ar - Se!elah die3aluasi klien *enda a! %uara sa!u dala* lo*#a #endera - Klien *erasa senan$ ke!ika *enda a!kan hadiah
S

- Klien *en$a%ak sa*ala* ada sa'a dan *en$a!akan #ah&a hari ini #oleh ulan$ - Klien *en$a!akan C.a ak sa'a sekaran$ sudah #oleh ulan$)
A

- Kien !a* a! cerah+ ra i dan #ersaha%a - Ko*unikasi dua arah #aik

A. Tan$$al 5?,?=,5??0 2a* ?<.09 &i# .i*#in$an dan en'uluhan Masalah !era!asi

- Melakukan skedul ak!i3i!as alin$ !idak se er!i 'an$ direncanakn di ru*ah saki! - 2an$an lu a *inu* o#a! sesuai den$an an%uran - Men$an%urkan kon!rol ada &ak!un'a a!au se&ak!u&ak!u #ila di#u!uhkan

D. EVALUASI Masalah 'an$ *uncul sela*a era&a!an di ru*ah saki! da a! dilakukan !indakan kola#ora!i" sehin$$a !u%uan da a! dica ai dan !era!asi. era&a!an dan