KESULITAN MAKAN

F-93

Kesulitan makan yang sering terjadi pada bayi selama hari-hari pertama kehidupan. Kesulitan makan ini berhubungan dengan teknik menyusui yang salah, ukuran kecil dari putting susu, atau adanya penyakit lain yang mendasari. Bab ini meliputi kesulitan makan pada bayi karena tidak adanya tanda-tanda dari penyakit lain yang mendasari. . Jika bayi memiliki masalah lain, seperti sesak nafas atau suhu tubuh yang tidak normal, selain kesulitan makan, lihat pada bab Berbagai macam massalah yang ditemukan. (Paling Sering Sepsis atau sfiksia! (halaman "-#$!. Jika masalah makan terutama terdiri dari muntah, lihat bab %untah dan & atau distensi abdomen (halaman "-''!. Bayi kecil sering memiliki kesulitan makan, dan saat mereka tumbuh, massalah makan ini akan membaik. Jika bayi beratnya kurang dari (,$ kg saat lahir atau lahir sebelum #) minggu kehamilan, lanjutkan dengan bab ini untuk menge*aluasi dan mengobati masalah spesifik kesulitan makan. Setelah mengatasi masalah, lihat halaman "-(+ untuk prinsip umum menyusui bayi kecil. % S , Bayi yang menyusui dengan baik saat lahir tetapi sekarang menjadi bertambah buruk atau tidak mau menyusu sama sekali. Bayi tidak makan dengan baik sejak lahir. Bayi tidak mengalami kenaikan berat badan (terbukti atau dicurigai!. .bu belum bisa menyusui dengan baik. Bayi mengalami kesulitan makan dan merupakan bayi dengan berat badan rendah atau kembar. /0%1 2 /injau temuan dari anamnesa (halaman "-)! dan pemeriksaan fisik (/abel "-(, "-halaman 33!, dan ikuti ketentuan berikut untuk menentukan kemungkinan diagnosis. /anyakan ibu4 Bagaimana nda memberi makan bayi5

 Berapa berat badan bayi saat lahir lahir dan berapa berat badannya setiap kali menimbang kapan saja setelah itu5 %inta ibu untuk menempatkan bayi di dadanya. mati cara menyusuinya selama sekitar lima menit, menilai untuk penentuan posisi yang benar sesuai lampiran (-alaman 6-3(!. Jika bayi belum siap untuk menyusu, lanjutkan dengan manajemen umum (di ba7ah!, dan amati teknik menyusui menyusui. % 2 J0%02 1%1% Jika bayi dapat bertahan menyusui tanpa batuk, tersedak, atau muntah sejak menyusui pertama setelah kelahiran, melanjutkan diferensial diagnosis (/abel "-(8, di ba7ah!. Jika bayi telah batuk, tersedak, atau muntah sejak upaya pertama untuk menyusui, cobalah untuk memasukkan tabung lambung (halaman P-##!. Jika tabung lambung tidak dapat masuk kedalam lambung dengan baik, atau ujung tabung kembali ke dalam mulut dan bayi tersedak serta muntah segera setelah menelan, bayi mungkin memiliki atresia esofagus atau esophageal fistula trakeo maka operasi mendesak diperlukan. /ata transfer (halaman 6-9#!, dan segera merujuk bayi ke rumah sakit tersier atau pusat khusus untuk operasi, jika mungkin. Jika tabung lambung mele7ati esofagus, mengkonfirmasi penempatan yang tepat dari tabung di dalam lambung (halaman P-#$!, aspirasi isi lambung, dan lanjutkan dengan /abel "-(8 untuk menentukan penyebab dari kesulitan menyususi. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS TABLE F-20 Differential dia n!"i" !f feedin diffi#$lt% Te&$an Ana&ne"a Mala" &en%$"$ ata$ tida( &en%$"$ "a&a "e(ali "etela) &en%$"$ den an *ai( "e*el$&n%a+ :nset 3 hari atau lebih setelah 'e&eri("aan Fi"i( Ba%i ta&,a( "a(it %untah bdominal distended Kesulitan bernafas S$",e#ted Se,"i"+ )ala&an F-3Dia n!"i" ibu 7aktu berikutnyasetelah bayi siap untuk

menyusu dengan baik, danya infeksi intrauteri dari ibu saat kehamilan sampai # hari setelah melahirkan, atau adanya KP; selama lebih dari 3< jam sebelum melahirkan. Bayi kembar atau bayi kecil (Berat badan Lahir <2,5 kg atau usia kehamilan < 37 minggu ) Ba%i tida( ter*an $n $nt$( &en%$"$ den an ,erla)an dan #e,at lela). Di&$lai "e/a( $"ia 0 )ari. I*$ tida( *i"a &en%$"$"i den an *enar. (sebagai contoh 4 bayi tidak dapat menangkap putting susu ibu, bayi dapat menangkap putting susu ibu tapi tidak mendapatkan cukup S.! Papila mammae ibu terasa nyeri :nset sejak usia 3 hari atau lebih. Peningkatan berat badan bayi kurang dari 15 g/kgBB er hari selama lebih dari 3 hari. Ba%i &en ala&i re $r ita"i

bnormal temperature tubuh .rritable atau letargi Kon*ulsi atau penuruna kesadaran.

6ara menyusui ibu benar tetapi bayi belum belum siap untuk mulai menyusu.

Ba%i (e#il dan (e&*ar+ )ala&an F-91

Ba%i ta&,a( *ai( Bayi tidak diposisikan dalam posisi yang benar dan selama menyusui bayi ditidurkan di tempat tidur.

In#!rre#t ,!"iti!nin and atta#)&ent+ )ala&an F-91

Ba%i ta&,a( *ai(.

'ena&*a)an *erat *adan %an tida( &e&adai+ )ala&an F91

!danya celah di bibir

2left li, dan ,alat$&+

*e*era,a (ali "ela&a &en%$"$ ata$ ter"eda( dan *at$( "ela&a &en%$"$. :nset sejak usia 3 hari atau lebih. Ba%i *at$(+ ter"eda(+ dan &en ala&i re $r ita"i "e/a( ,erta&a &en%$"$ ASI (e&*ali $t$) "etia, (ali di"$"$i On"et "e/a( $"ia 0 )ari

atau adanya celah terbuka di alatum di antara mulut dan nasal "astric tube tidak da at masuk ke lambung atau kembali lagi ke mulut Keluar secret berbusa dari mulut setiap kali bayi tidak menyusui

)ala&an F-030

S$",e#ted a"tr!inte"tinal &alf!r&a"i ata$ !*"tr$("i+ )ala&an F003

#iagn$sis tidak da at dibuat %ika temuan yang tercantum dalam huru& tebal tidak hadir' (ehadiran list dalam huru& tebal tidak men%amin diagn$sis' #iagn$sis dik$n&irmasi %ika temuan yang tercantum dalam huru& miring hadir' )emuan dalam teks biasa meru akan temuan mendukung, kehadiran mereka membantu untuk mengk$n&irmasi diagn$sis, namun ketidakhadiran mereka tidak bisa digunakan untuk menyingkirkan diagn$sis'P*+"*L,L!!+ MASALA4 K4USUS B =. K06., / 1 B B= K0%B > Jika bayi kecil, lihat halaman "-(+ untuk prinsip-prinsip umum menyusui bayi kecil. Jika bayi kembar, lihat halaman 6-3+ untuk informasi mengenai menyusui pada bayi kembar. Setelah bayi menyusu dengan baik dan tidak ada masalah lain yang membutuhkan ra7at inap, bayi dapat dira7at jalan. (halaman 6-9)!. "ollo7 up dalam dua hari untuk menilai kembali menyusui dan berat badan.

S , - P:S./.:2.2? ; 2 , %P.> 2 6atatlah berat badan sebelumnya, dan jika bisa cacatat setiap hari berat badan bayi. Bantu ibu memperbaiki teknik menyusui nya4

 Jika teknik menyusui ibu benar, yakinkan ibu untuk terus menyusui , dan terus mengamati teknik nya selama periode tiga hari. Jika teknik menyusui ibu tidak benar, bantu ibu untuk mencapai teknik yang benar (halaman 6-3(!. Jika bayi telah memperoleh minimal 3$ g & kg berat badan per hari selama tiga hari, yakinkan ibu bah7a pasokan susunya memadai dan menjelaskan cara menyusui yang tepat baginya. Jika tidak ada masalah lain yang memerlukan ra7at inap, ra7at jalan bayi (halaman 6-9)!. Jika bayi belum mendapatkan setidaknya 3$ g & kg berat badan per hari selama tiga hari, :bati sebagai kenaikan berat badan yang tidak memadai (di ba7ah!. P02.2?K / 2 B0> / B ; 2 = 2? /.; K %0% ; . Perhatikan bah7a manajemen yang dijelaskan di ba7ah ini untuk kenaikan berat badan abayi yang tidak memadai dan hanya berlaku untuk bayi menyusu le7at mulut secara penuh melalui metode apapun (atau menyusui atau yang menerima P S. menggunakan metode makan alternatif!. Jika bayi menerima cairan .@ dan mendapatkanjumlah menyusui kurang dari penuh (atau tidak sama sekali! dan penurunan berat badan setiap hari lebih dari $A, tingkatkan total *olume cairan menjadi 38 ml & kg berat badan selama satu hari untuk mengimbangi pemasukan cairan yang tidak memadai. Perhatikan berat badan bayi sebelumnya dan timbanglah berat bayi setiap hari. Konfirmasi penambahan berat badan yang buruk jika bayi telah mencapai penambahan berat badan kurang lebih 3$ g & kg berat badan per hari selama tiga hari terakhir. Periksa dan memperbaiki atau mengobati penyebab yang jelas dari kenaikan berat badan yang tidak memadai4 /entukan apakah bayi menyusui cukup sering (yaitu delapan kali dalam (+ jam!, terutama pada malam hari. Jika bayi diberi makan menggunakan metode makan alternatif, pastikan bah7a bayi menerima *olume S. yang cukup. (/abel 6-+, 6halaman ((!.

 /entukan suhu ambien yang optimal, jika ambien suhu yang terlalu dingin atau terlalu panas, bayi akan menggunakan lebih energi untuk pengaturan suhu dan kurang untuk pertumbuhan. 6arilah tanda-tanda sepsis (misalnya muntah, malas menyusu, kesulitan bernafasB /abel "-', halaman "-#)!. 6arilah saria7an di mulut bayi (/abel "-($, halaman "-3(<!. Jika berat badan yang buruk dikonfirmasi dan tidak ada penyebab yang jelas atau jika penyebab yang jelas ditemukan segera diterapi. (misalnya suhu telah diperbaiki selama tiga hari atau sepsis telah dira7at selama tujuh hari! dan berat badan masih belum memadai, bekerja sama dengan ibu selama tiga hari untuk meningkatkan jumlah teerima. Jika saat ditimbang kembali, rata-rata kenaikan berat badan setelah tiga hari belum mencapai 3$ g & kg berat badan per hari4 Jelaskan cara menyusui yang tepat untuk ibu dan apa yang dihaarapkan dari pertumbuhaan bayinya (halaman 6-$#!. Jika tidak ada masalah lain yang membutuhkan ra7at inap, dapat dilaakukaan ra7at jalan (halaman 6-9)!. ,anjutkan follo7 up dan timbang berat badan bayi setiap minggu selama satu bulan untuk mem*erifikasi kemajuan. Jika kenaikan rata-rata berat badan setelah tiga hari kurang dari 3$ g & kg berat badan per hari meskipun langkah-langkah di atas telah ditempuh4 njurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi suplemen tambahan untuk membantu mengekspresikan S. dan berikan juga suplemen tambahan khusus kepada bayi sebagai S., berikan bayi 38 ml S. pengganti (halaman S. S. ini telah melalui metode alternatif (halaman 6-3+!, setelah bayi menerima S.. Jika ibu tidak dapat mengekspresikan 6-3'! dengan cangkir & sendok (halaman 6-39 setiap kali setelah bayi disusui. pengganti tidak boleh digunakan kecuali dapat dipastikan bah7a pengganti memenuhi criteria sebagai berikut 4 S. yang dapat bayi

/ersedia untuk seluruh periode yang diperlukan (ini mungkin mencakup beberapa 7aktu setelah bayi dira7at jalan. /erjangkau untuk fasilitas pera7atan kesehatan serta keluarga. ;igunakan dengan aman. ;isiapkan secara steril sesuai dengan instruksi. S. atau S. pengganti sampai kenaikan berat badan bayi

,anjutkan suplementasi dengan

minimal 3$ g & kg berat badan per hari selama tiga hari berturut-turut, dan kemudian menurunkan tambahan menyusui sampai $ ml setiap kali minum selama dua hari 4 Jika kenaikan berat badan sudah memadai (3$ g berat badan & kg per hari atau lebih! selama dua hari berturut-turut, menghentikan suplemen sepenuhnya. Jika berat badan menjadi tidak memadai lagi (kurang dari 3$ g & kg berat badan per hari!, mulai lagi dengan penambahan 38 ml S. atau pengganti S. perkali minum, dan ulangi proses di atas. %emantau berat badan bayi selama tiga hari lagi. Jika berat badan berlanjut pada tingkat yang sama atau lebih baik, bayi menyusu dengan baik, dan tidak ada masalah lain yang membutuhkan ra7at inap, bayi dapat dira7at jalan (halaman 6-9)!.