MODUL ORGAN GEH

Anak dengan Nyeri Abdomen akut disertai muntah dan diare berlendir berdarah

KELOMPOK
03006072 Dimas Qadar R 03007073 Dwi Kartika Sari 03007246 Siti Amanda C 03008182 Noer Kamila 03008183 Nun k! "id!astuti 03008184 Nurika Ar#iana 0300818$ Nurlis%a Ard%illa 030081&2 'ra(n!a 'aramit%a N 030081&3 'ri)illia *oras +%e 030081&4 , -ede N ura% 'ro.o S ' 030081&$ 'urnamandala 030081&6 'us/ita Komalasari Candra 030082&7 Nur Su%aila A%mad

!AKUL"A# KEDOK"ERAN UN$%ER#$"A# "R$#AK"$

&AKAR"A '( A)ril *' '

PENDAHULUAN Sum.er nutrisi ter.aik .a i .a!i .aru la%ir adala% air susu i.u 0AS,12 Setela% melalui masa /em.erian AS, eksklusi34 .a!i mulai di.erikan susu 3ormula se.a ai /en anti air susu i.u 0'AS,12 'AS, la5imn!a di.uat dari susu sa/i4 karena susunan a/ memadai dan %ar an!a !an )uku/ ter(an kau2 dise.ut den an aler i susu sa/i2 8ani3esteasi klinis aler i susu sa/i a .erat2 6erdasarkan /rinsi/ /enatalaksanaan aler i adala% melakukan eliminasi ter%ada/ .a%an !an /entin 6a i anak7anak tertentu4 /em.erian susu sa/i kera/ menim.ulkan masala% aler i makanan4 !an .er#ariasi4 dari !an rin an %in makanan4 tindakan /alin menim.ulkan an nutrienn!a dian

.ersi3at aler enik2 Di sisi lain4 eliminasi susu dalam menu makanan se%ari7%ari da/at uan tum.u% kem.an karena asu/an nutrisi !an tidak adekuat2 9le% karena itu4 .a i /enderita aler i susu sa/i %arus diu/a!akan /em.erian 'AS, den an sum.er /rotein non7susu sa/i4 a ar tum.u% kem.an teta/ .er(alan .aik2 Sala% satu /en!e.a. aler i makanan /ada .a!i adala% /rotein susu sa/i2 8ani3estasi !an ter(adi meli/uti e(ala di kulit4 saluran )erna4 dan saluran /erna3asan2 'roses dia nosis aler i susu sa/i mel/uti e#aluasi riwa!at /en!akit4 /emeriksaan klinis4 u(i eleminasi dan /ro#okasi4 dan skin test. 'enatalaksanaan urama kelainan ini adala% eliminasi /rotein susu sa/i dalam diet2 :ntuk men)e a% ter(adin!a an kem.an karena eliminasi susu sa/i4 maka /erlu di.erikan /en uan tum.u% anti den an nilai nutrisi

setara namun tidak aler enik2 Alternati3 !an da/at di unakan adala% susu kedelai4 susu 3ormula /rotein %idrolisat4 dan susu 3ormula .er.a%an dasar asam amino2

LAPORAN KA#U# Seoran .a!i lelaki .erusia 6 .ulan !an se.elumn!a menda/at asi eksklusi3 d.awa ke /oliklinik den an kelu%an elisa% dan men(erit tia/ setia/ kali di.ei makanan /adat /ertama .eru/a .u.ur susu2,.u men ira .a!i tidak suka .u.ur susu4karena itu di.eri susu 3ormula4teta/isetela% minum4.a!i (ustru tam.a% elisa% dan disertai munta% dan diare .erdara%2';ada /emeriksaan 3isik .a!i kom/os mentis4 su%u 37 C4nadi 100 <=menit4res/irasi 28 >=menit4tur or kulit .aik4 u.un7u.un .esar sedikit )ekun 2 Anamnesis ,dentitas Nama :mur A ama +em/at tin al ? an2 < ? 6 .ulan ? ,slam ? @alan Setia kawan 2

Keluhan utama+ -elisa% dan men(erit setia/ di.eri .u.ur susu Keluhan tambahan+ 8unta% dan diare .erlendir .erdara%

Riwa!at 'en!akit Sekaran N!eri suda% .era/a lamaA Bokasi n!eri /erut dimanaA 3

8unta%n!a se/erti a/aA Ada e(ala lainA 'emi)u rasa sakitA Ada ruam setela% minum susu atau tidakA 6a aimana konsistensi diaren!aA 6a aimana .uan air ke)iln!aA

Riwa!at 'en!akit da%ulu

Riwa!at Ke.iasaan 8asi% minum asi atau tidakA

Riwa!at 'en o.atan

Riwa!at Ke.iasaan

Riwa!at Keluar a Adan!a keluar a den an aler i

Dari %asil anamnesis tam.a%an /ada anak terse.ut dida/atkan4 tern!ata /asien se.elumn!a menda/at asi eksklusi3 dan di.awa ke /oliklinik den an kelu%an elisa% dan men(erit tia/ setia/ kali di.eri makanan /adat /ertama .eru/a .u.ur susu2,.u men ira

.a!i tidak suka .u.ur susu4karena itu di.eri susu 3ormula4teta/i setela% minum4.a!i (ustru tam.a% elisa% dan disertai munta% dan diare .erdara%2 'ada anamnesis selan(utn!a4 dalam keluar a terda/at riwa!at aler i2 Pemeriksaan !isik Keadaan umum Kesadaran +anda #ital o Su%u o +ekanan dara% ? 7 o Nadi ,ns/eksi 'al/asi 'erkusi Auskultasi Pemeriksaan Penun,ang 'emeriksaan la.oratorium? o Dara% o :rin o +in(a +es reduksi tin(a 8ikrosko/ik *itun (enis Sedimen Kadar elektrolit +es , D serum ? 100 >=menit ? 37 C ? 7 ? Com/os mentis

o Crekuensi /erna3asan? 28 >=menit ? :.un7u.un .esar sedikit )ekun ? +ur or kulit .aik ?7 ?7

o :(i sensitisasi

 Diagnosis Ker,a

:(i eliminasi dan /ro#okasi Skin test

Aler i susu sa/i Diagnosis -anding Aler i Susu ,ntolerensi laktosa ,ntususe/si 8al Di esti Di#ertikulum 8e)kel -astroenteriitis 8ala.sor.si /rotein

Penatalaksanaan Non medika mentosa o Re%idrasi o Ddukasi diit o *i/osensitisasi Prognosis Ad #itam Ad 3un sionam Ad sanationam ? 6onam ? 6onam ? 6onam

"$N&AUAN PU#"AKA N!eri a.domen da/at .erasal dari dalam a.domen4 dindin a.domen4 atau meru/akan n!eri ali% dari suatu sum.er di luar a.domen4 /ada tulan .elakan atau toraks2 Neuron sensorik atau a3erens /rimer sara3 /eri3er mem/un!ai .adan sel di dorsal root an lion 0DR-1 di medula s/inalis2 A>on a3erens ini ada !an dila/isi m!elin dan tidak dila/isi ole% m!elin2 A>on ini di.a i 3 kelom/ok4 !aitu A 0A7al3a4 A7.eta4 A7 ama4 A7delta14 64 dan C2 +ransduksi stimulus n!eri ter(adi /ada sera.ut m!elin A7delta dan sera.ut tak .erm!elin C2

Nosise/tor A7delta terse.ar %am/ir /ada /ermukaan kulit2 Se.a ian ke)il da/at ditemukan /ada otot dan /ersendian2 Se.a ian .esar sensiti3 ter%ada/ stimuasi mekanik intensitas tin idan se.a ian la i sensiti3 ter%ada/ stimulus termal2 Stimulasi sera.ut A7 delta menim.ulkan sensasi ta(am4 miri/ n!eri akut atau first pain Nosise/tor C /olimodal 0kadan dise.ut free nerve endings1 da/at ditemukan di .a ian dalam dari kulit dan se.enarn!a da/at ditemukan /ada setia/ (arin an ke)uali (arin an sara3 itu sendiri2 :mumn!a sensiti3 ter%ada/ stimulus no>isius mekanis4 termal4 dan kimiawi2 Di/erkirakan 807&0E nosise/tor C mem/un!ai ti/e /olimodal2 Stimulasi sera.ut C menim.ulkan sensasi tum/ul4 di3us4 ter.akar4 miri/ n!eri kronik atau second pain2 8a!oritas sera.ut sara3 m!elin dan !an tidak .erm!elin mem.awa in3ormasi no>ious2 Sera.ut den an diameter .esar 0non7no>ise/ti31 akan menu(u ke ara% dorso7 medial4 sedan kan sera.ut den an diameter ke)il .aik .erm!rlin atau tidak akan menu(u (alul #entro7lateral2 Rese/tor rasa sakit /ada trakuts astrointestinalis terletak /ada sara3 tidak .ermielin !an .erasal dari sistem sara3 otonom setin i +%8 FB12 ini dikenal se.a ai sera.ut C dan akan meneruskan rasa sakit le.i% di3us dan le.i% lama dari /ada rasa sakit !an di%antarkan dari kulit ole% sera.ut A2 Sakit a.domen somatik ter(adi karena /roses /en!akit !an men enai /eritoneum dan .erdekatan den an #isera mesenterium2

'em.a ian n!eri /erut 6erdasarkan 'en!e.a. ,n3eksi Kera)unan 8asala% 6eda%

8akanan 'en!akit non a.dominal

6erdasarkan si3at N!eri Ali% +er(adi (ika suatu se men /ersara3an mela!ani le.i% dari 1 daera% N!eri radiasi N!eri men!e.ar dalam sistem atau (alur anatomi !an sama N!eri /ro!eksi Dise.a.kan ran san an sara3 sensorik aki.at )edera atau /eradan an sara3 N!eri kontin!u Aki.at ran san an /ada /eritoneum /arietal !an terus menerus N!eri kolik N!eri #iseral aki.at s/asme otot /olos .eron a dan .iasan!a

dise.a.kan %am.atan /asase dalam or an terse.ut N!eri iskemik N!eri !an %e.at4 meneta/4 dan tidak men!urut2 8eru/akan tanda (arin an teran)am nekrosis

6erdasarkan kelainan

&

N!eri or anik N!eri non or anik

6erdasarkan kelainan saluran )erna ,ntoleransi laktosa ,n3eksi 'arasit 'en!akit kro%n Dso3a itis

Kandun em/edu dan /ankreas C%olelitiasis 'ankreatitis

-enito :rinaria *idrone/%rosis 6atu saluran urine

10

PEM-AHA#AN 6erdasarkan anamnesis !an dida/at4 kelom/ok kami menentukan .a%wa

kemun kinan dia nosis /asien terse.ut adala% aler i /rotein susu sa/i2 Aler i susu sa/i adala% se.ua% kondisi dimana sistem keke.alan tu.u% mem.erikan reaksi !an .erle.i%an ter%ada/ /rotein !an terkandun dalam susu sa/i2 Reaksi aler i !an ter(adi ini di/ro#okasi ole% /rotein !an ada dalam susu sa/i2 Susu meru/akan /rotein !an s/esi3ik untuk tia/ s/esiesn!a4 karenan!a /rotein dalam susu sa/i meman sesuai untuk usus sa/i4 teta/i .elum tentu sesuai den an usus manusia2 6a i ke.an!akan .a!i4 /rotein susu sa/i meru/akan /rotein asin !an /ertama kali dikenaln!a saat ia menda/at .u.ur susu atau/un susu 3ormula2 Aler i susu sa/i da/at %ilan sendiri /ada usia 273 ta%un2 Diare !an ter(adi dise.a.kan ole% karena /rotein w%e! dalam susu sa/i se%in a men aki.atkan tidak

men!e.a.kan ter(adin!a kerusakan mukosa lam.un

disera/n!a kar.o%idrat2 *al terse.ut meru/akan asal ter(adin!a diare2 'en!akit ini meru/akan reaksi aler i .awaan dari sistem imun dan de3isiensi , A2 Ada/un e(alan!a da/at .eru/a diare disertai munta% dan .a!i terli%at elisa%2 Se/erti /ada /asien terse.ut2 'em.a ian aler i /rotein susu menurut sistem imun

11

Hipersensitivitas Onset Skin Test Gejala Utama

IgE mediated tipe 1 cepat positif sistemik

non IgE mediated tipe 4 lambat negatif gangguan saluran GI

'em.a ian aler i /rotein susu menurut %isto/atolo i 12 Dietari /rotein /roktitis Adan!a %i/er/lasia nodulus lim3atikus +erda/at eosino3il +erda/at tanda /eradan an

22 Dietari /rotein entero/ati +erda/at kerusakan dan %i/otr3i #ilus usus %alus tan/a tanda7tanda /eradan an +erda/at atro3i mukosa

32 Sindroma enterokolitis aki.at /rotein makanan 'enurunan al.umin serum Anemia Beukositosis +erda/at kerusakan #ilus usus %alus dan tanda7tanda /eradan an

'er.edaan dia nosis den an dia nosis .andin

Dia nosis :sia Klinis 'emeriksaan

12

Aler i Susu Sa/i

G 1$ .ulan

- Reaksi kulit ? eksim atau urtikaria - Reaksi saluran na3as ? .atuk .erulan 4 sesak atau asma - -an uan saluran )erna ? n!eri /erut4 munta% 4 diare .erlan(ut dan kadan disertai dara% - Distensi a.domen4 n!eri - Diare - 8ual H munta% - Clatus I - N!eri a.domen ? kolik dan e/isodik setia/ 10 F 1$ menit J anak menarik kakin!a - Diare .erlendir disertai dara% - 8unta% - Distensi a.domen - Diare kronis - Kelema%an - *emato)%e5ia - N!eri /erut akut - Rasa tidak enak di daera% um.ili)al

- Skin test - , D serum - :(i eliminasi dan /ro#okasi

,ntolerensi laktosa

1 F 2 ta%un

- Lactose hydrogen test - +es reduksi tin(a - *i/er/eristaltik usus - +era.a massa se/erti sosis di a.domen - Rectal toucher J /seudo/ortio

,ntususe/si

G 1 ta%un

8al di esti

G $ ta%un

- +es reduksi tin(a

Di#erti)ulum me)kel

G 2 ta%un

- *. dan *t K J anemia atau /erdara%an - Meckel scanning (Technetium-99m) - An io ra3i mesenterika - 'emeriksaan mikrosko/is tin(a - 6iakan .akteri

-astroenteritis

G $ ta%un

6akteri - *emato)%e5ia - N!eri a.domen

13

- Diare Lirus - Kram /erut - 8unta% J %ematemesis - Diare 6 F 10> = %ari - 6erlan sun 2 F $ %ari - Sem.u% s/ontan

Rekomendasi untuk de%idrasi sedan F .erat - Kadar elektrolit ? %i/o=%i/ernatremia4 asidosis !an si ni3ikan - 'emeriksaan dara% len ka/ 0%emokonsentrasi J de%idrasi1 - +es reduksi tin(a

8al a.sor/si /rotein

G 3 .ulan

- Ruam di daera% /i/i - Diare ailure to thrive

-am.aran %isto/atolo i :sus %alus se)ara aris .esar tersusun ole% la/isan mukosa dan

su.mukosa2 'ada la/isan su.mukosa terda/at /em.ulu% dara%2 A/a.ila terda/at kerusakan !an men)a/ai la/isan su.mukosa4 akan ter(adi /erdara%an2 *al ini akan menim.ulkan e(ala klinis se/erti 6A6 .erdara%2 Kerusakan mukosa (u da/at men aki.atkan ter(adin!a an diare2 'emeriksaan !an da/at memastikan adan!a aler i susu sa/i dan di/ili% se.a ai gold standard adala% den an melakukan dou!le !lind place control food challenge 0D6'CCC12 Namun tes terse.ut san at rumit dan mem.utu%kan waktu4 tidak /raktis4 dan .ia!a !an tidak sedikit2 9le% se.a. itu4 .an!ak ruma% sakit sekaran le.i% memili% untuk memodi3ikasi tes terse.ut den an melakukan u(i eliminasi dan /ro#okasi2 Ada/un /emeriksaan la.oratorium !an da/at dilakukan adala%? uan a.sor.si kar.o%idrat2 Se%in a ter(adi

14

Kadar elektrolit dara% karena /asien menderita diare2 Se%in ditakutkan ter(adin!a ketidakseim.an an )airan dan elektrolit2

, D serum? menin kat /ada aler i /rotein susu sa/i ti/e , D mediated2 'emeriksaan %itun (enis dan sedimen urin +in(a? /emeriksaan mikrosko/ik untuk meli%at adan!a eosino3il dan tes reduksi tin(a2

Skin test dilakukan untuk mem.edakan a/aka% aler i /rotein susu sa/i /ada /asien ini meru/akan ti/e , D mediated atau non , D mediated2

:(i eliminasi dan /ro#okasi 0challenge test1 'emeiksaan ini dilakukan den an )ara men %indari .a%an makanan !an men(adi /en!e.a. 0/rotein susu sa/i4 "hey1 selama dua min Kemudian /asien di o.ser#asi a/aka% tidak2 6ila e(ala aler i .erkuran u2 atau

e(ala .erkuran 4 dilan(utkan den an u(i /ro#okasi2

'emeriksaan ini dilakukan den an /em.erian kem.ali /rotein susu sa/i terse.ut2 Dan di)atat reaksi !an ter(adi2 @ika /rotein susu sa/i meman /en!e.a. aler ik4 maka e(ala akan .erkuran 2

Penatalaksanaan Non medikamentosa 1$

12 'en elolaan diet a2 'em.erian asi !an lama untuk men uran i kemun kinan intoleransi ter%ada/ susu sa/i di kemudian %ari2 .2 Diet .e.as susu sa/i !aitu den an men eliminasi susu sa/i namun %arus disertai den an diet /rotein !an ter(adi an uan /ertum.u%an unakan susu kedelai4 susu !an )2 Su.stitusi susu den an men 22 *i/osensitisasi a2 Di.erikan susu sa/i den an dosis ke)il !an dien)erkan kemudian /erla%an7la%an dinaikkan ter antun /ada res/on anak2 32 Re%idrasi2 'ada /asien terda/at de%idrasi rin an2 Re%idrasi dilakukan den an oralit $0 ))= k 66 selama 4 (am 0/er7oral1 adekuat se%in a tidak

di/anaskan4 atau %idrosilat /rotein

KE#$MPULAN

16

Dia nosa untuk /asien ini adala% entero/ati aki.at aler i /rotein susu sa/i2 Karena ada /asien ini ditemukan riwa!at aler i dalam keluar a2 'en!akit ini meru/akan %asil reaksi sistem imun4 dan /ada /en!akit ini ditemukan /ula , D !an .erle.i%an2 Sedan kan .ila diu(i den an reduksi4 maka ditemukan ula dalam tin(a2 'en!akit ini di.a i men(adi 24 !aitu , D mediated dan non7, D mediated2

DA!"AR PU#"AKA

17

12 Nelson "D4 6e%rman RD2 Sistem saluran /en)ernaan2 ,lmu kese%atan anak nelson #olume 22 1$t% ed2 @akarta? 'ener.it 6uku Kedokteran D-CM 20002 *al2 127073722 22 Suraatma(a S2 'erdara%an astrointestinal2 -astroenterolo i anak2 @akarta? Sa un SetoM 20002 *al2 204772 32 Su%ar!ono4 6oed(arso A4 *alimun D82 ,ntoleransi /rotein susu sa/i2 -astroenterolo i anak /raktis2 @akarta? 6alai 'ener.it CK:,M 1&882 *al2 1&&7 2082 42 Classi3i)ation o3 astrointestinal tra)t .leedin 2 A#aila.le at? %tt/?==www2emedi)ine2)om=emer =to/i)3812%tm2 a))essed on? A/ril $4 20102 $2 Dste.an 88 0ed1? Ad#erse rea)tion to 3oods in in3an)! and )%ild%ood Nsu/lementO2 @ /ediatr! 121? S17S1224 1&&22 62 Cer uson A2 De3initions and dia nosis o3 3ood intoleran)e and aller !? )onsensus and )ontro#ers!2 @ /ediatr! 121? S74 1&&22 72 Su%ar!ono2 Aler i /rotein susu sa/i2 Diare akut klinik dan la.oratorik2 @akarta? '+ Rineka Ci/taM 1&&12 *al 33772 82 Dara% dalam tin(a neonatus2 A#aila.le at? %tt/?== www2kal.e2)o2id=3iles=)dk=3iles=13PDara%Dalam+in(aNeonatus2/d3=13PDara% Dalam+in(aNeonatus2%tml2 A))essed on? A/ril 44 20102 &2 "!et%2 Aler i susu sa/i2 A#aila.le at? %tt/?==www2w!et%indonesia2)om= Q3QA/aka%E20aler iE20susuE20sa/iE20itu2%tmlA menuPidR164HmenuPitemPidR12 A))essed on? A/ril 44 20102 102 'atri)k 8K4 -all D-2 'rotein intoleran)e and immuno)!te and intero)!te intera)tion2 'ediatri Clin Nort% Am 8$? 174 1&882

18