LAPORAN KASUS I. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis kelamin A ama Peker!aan Alamat N).

'* Tan al masuk Tan al (emeriksaan II.

: Tn.P : 59 tahun : Pria : Islam : Tukan "atu : Karan a#u $%& 'e(irin : +9,-5+ : $. Se(tem/er &..9 : $ Okt)/er &..9

DATA DASAR Anamnesis 0ilakukan se1ara aut)anamnesis 0an all)anamnesis (a0a tan al $ Okt)/er &..9 0i /an sal II laki2laki3 ruan 4lam/)#an RSUD Dr. S)e5)n0)2 Ken0al. Keluhan utama RPS : Sesak na4as 67 hari 0an kaki /en kak : Pasien 0atan ke RSUD s)e5)n0) 0en an keluhan sesak na4as 89: se!ak 67 hari #an lalu terutama (a0a saat akti;itas3 0isertai /atuk 89: 0an kerin at 0in in (a0a malam hari3 0ahak 89:3 /er5arna kunin kental 89:3 0arah 82: 0emam 82:3 ma2mi 89: "AK 89: kunin !ernih3 men1ret 89: len0ir 82: 5arna 8N:3 (erut kem/un 89: /a0an lemas 89:3 kaki /en kak 89:. Keluhan 0irasakan semakin lama semakin /erat kemu0ian (asien 0atan ke I<D RS. S)e5)n0) Ken0al3 )leh 0)kter I<D 0isarankan untuk 0ira5at. : Pasien men aku su0ah (ernah sakit se(erti ini , /ulan #an lalu 89: Ri5a#at /atuk lama 89: Ri5a#at )e0em 89: Ri5a#at mer)k)k lama 89: Ri5a#at (en#akit !antun 89: Ri5a#at =i(ertensi 89: : Ri5a#at Pen#akit =i(ertensi : Se/elumn#a (asien a0alah /eker!a se/a ai tukan /atu3 ta(i karena serin sakit se(erti ini (asien ti0ak /eker!a la i. Pasien tin al /ersama istri 0an $ anak3 se0an se)ran anak #an lain a0alah TK> 0i h)n k)n . "ia#a (en )/atan RS 0itan un )leh asuransi JA*KES*AS. : S)sial ek)n)mi kuran .

RPD

RPK R.S)sek

Kesan

III.

PE*ERIKSAAN ?ISIK Pemeriksaan 0ilakukan (a0a tan al $ Okt)/er &..9 +. KU : Lemah3 tam(ak sakit se0an 3 (u1at 89: &. Kesa0aran : 1)m()s mentis $. tan0a ;ital : Tekanan 0arah : +@.%++. mm= Na0i : +&.%menit Suhu : $735A' RR : &@%menit ,. Status <eneralis a. Kulit : (u1at 89:3 (uer(ura 8 2 :3 lem/a/ 8 2 : /. Ke(ala : /entuk 8N:3 ram/ut ti0ak mu0ah r)nt)k *ata : 'A 89%9:3 SI 82%2 : T=T : Telin a : "entuk 8N:3 Dis1a! 82%2: =i0un : Se(tum De;iasi82:3 Dis1a! 82%2: Na4as 1u(in hi0un 82%2: Ten )r)kan : *uk)sa =i(eremis 82:3 T)nsil T&2T& *ulut : "i/ir 1#an)sis 82:3 (er0arahan usi 82:3 st)matitis 82:3 Li0ah K)t)r 82:3 Li0ah Trem)r 82: 1. leher : Per/esaran Kelen!ar Lim4e Re i)nal Preaurikuler 82:3 Retr)auri1ula 82:3 Su/man0i/ula 82:3 0e;iasi tra1hea 82: 0. Th)raB : (ulm) I : /entuk 8N:3 simetris kananCkiri I'S mele/ar 82:3 erak )t)t /antu na4as 82:3 Pa : NT 82:3 stem 4remitus kananCkiri Pe : s)n)r Au : ;esikuler3 ST 89: R)n1hi 89:3 >heeDin 89: Jantun I : i1tus 1)r0is /er eser kekanan Pa : i1tus 1)r0is ti0ak kuat an kat karena emuk. Pe : /atas2/atas !antun "asis : I'S II Linea Parasternal 0eBtra Pin an : I'S III Linea Parasternal sinistra Pun un : I'S IE Linea mi01la;i1ula 0eBtra A(eB : I'S E Linea mi01la;i1ula sinistra Au : =R +&. B%menit3 re ular3 /isin 89: Suara !antun *+F*&3 T+FT&3 A&FA+3 P&FP+ e. A/0)men : I : "entuk (erut 1em/un 89: striae 82:3 S(i0er na;i 82: Pa : NT 89:3 N#eri e(i astrium 89:. =%L tak tera/a3 in!al tak tera/a Pe : Pekak alih 82:3 Pekak sisi 82:Tes Un0ulasi 82:

Au 4. <enitalia

: Sulit ter0en ar : ti0ak 0ilakukan (emeriksaan ter(asan D' .An)rektal : ti0ak 0ilakukan (emeriksaan h.Ekstremitas : su(eri)r (u1at 9%9 )e0em 2%2 akral 0in in 2%2 (uer(ura 2%2 kaku 2%2 lemah 2%2 hemat)m 2%2 1lu//in 2%2 i. Re4lek Pat)l) i t)nus )t)t sens)rik re4lek 4isi)l) is re4lek (at)l) is

in4eri)r 9%9 9%9 2%2 2%2 2%2 2%2 2%2 2%2

: n)rm)t)nus : 0/n : ti0ak 0ilakukan (emeriksaan : ti0ak 0ilakukan (emeriksaan

IE3

PE*ERIKSAAN PENUNJAN< =emat)l) i Rutin >"' : 93+ LG : &3+ *O 9 : .3, <R 9 : 53@ LGH 2 : &5 *OH 9 : -3, <RH : -53, R"' 2 : &3@5 = / 2 : -3+ ='T 2 : +-39 *'E 2 : 593& *'= 9 : &+3, *'=' : $RD> : ,93@ PLT : ,.+ P'T 9 : .3$&. *PE 2 : @3. PD> 2 : +.3@

8,3. 2 ++3.: 8+3, 2 $3.: 8.3+ 2 .37: 8&3@ 2 53@: 8&5 2 ,5: 8, I 7: 8,5 I 7.: 8$35 253-: 8++ 2 +@: 8$& 2 5,: 879 2 +.+: 8&-3. I $-3.: 8$+3. I $73.: 8$73. I 5,3.: 8+&. 2 5..: 8.3+$. I .3&@.: 893. I +73.: 8++35 I +,35:

La/)rat <DS <DP <D & !am PP A1i0.Ureum Tri liseri0e K)lester)l Ureum 'reatinin S<OT S<PT E.

+@& m %0l +$@ m %0l &,- m %0l -3+ m %0l -7 m %0l +$7 m %0l $& m %0l +3.7 m %0l &5 m %0l +& m %0l

J ++. J +.. J +,. $3,27 .2&.. .2&.. +.I5. .352 +3& +52$5 +&2,.

DA?TAR A"NOR*ALITAS +. Sesak na4as &. Kaki /en kak $. =i(ertensi ,. Anemi 5. "a0an lemas DIA<NOSA 2 De1)m(. ')r0is DE??ERENTIAL DIA<NOSA 2 PPOK 2 Sin0r)m ne4r)tik 2 Sirr)sis he(ati1 USULAN PE*ERIKSAAN 2 EK< 2 Pemeriksaan La/)rat ?eses 2 Urinalisa 2 ?)t) R)nt en 0a0a TERAPI +. ?armak)l) is O& : $25 lt%menit In4. D5H +. t(m In!. ?ur)semi0 + am( 'a(t)(ril $ B &5 r ISDN $ B 5 r D)/utamine ='L + B &5. m Pirantel (am)at ,B+&5 m

EI. EII.

EIII.

IK.

&. N)n ?armak)l) is Diet 8=in0arkan O/esitas3 ren0ah aram: *akan makanan /er iDi 0an men hin0ari makanan #an 0a(at mem(er/uruk (en#akit. =entikan r)k)k Kuran i akti;itas s)sial3 (eker!aan 0an /an#ak istirahat Olah ra a rin an% latihan !asmani rin an 8!alan kaki !arak 0ekat: &2$K semin u K. *ONITORIN< 2 *)nit)rin Kea0aan Umum3 Eital si n 0an urin 8Pasan D': 2 'ek EK< 2 'ek <DS EDUKASI 2 *em/eri (en!elasan ke(a0a (asien 0an keluar a men enai (en#akitn#a. 2 *inum )/at se1ara teratur 2 Kuran i akti4itas 0an /an#ak istirahat 2

KI