BAB I PENDAHULUAN A.

LATAR BELAKANG Bayi Prematur adalah bayi yang lahir kurang dari usia kehamilan yang normal (3 minggu! dan "uga dimana bayi mengalami kelainan #enam#ilan $isik. Prematuritas dan berat lahir rendah biasanya ter"adi se%ara bersamaan& terutama diantara bayi dengan badan '()) gr atau kurang saat lahir& sehingga keduanya berkaitan dengan ter"adinya #eningkatan mordibitas dan mortalitas neonatus dan sering di angga# sebagai #eriode kehamilan #endek (Nelson '*++ dan ,a%harin '**-! .asalah Kesehatan #ada bayi #rematur& membutuhkan asuhan ke#era/atan& dimana #ada bayi #rematur sebaiknya dira/at di rumah sakit karena masih membutuhkan %airan0%airan dan #engobatan 1serta #emeriksaan Laboratorium yang bertu"uan untuk meningkatkan dera"at kesehatan tera#i #ada bayi dan anak yang meli#uti #eran #era/at sebagai ad2okad& $asilitator& #elaksanaan dan #emberi asuhan ke#era/atan ke#ada klien. Berdasarkan masalah kesehatan diatas& maka #enulis men%oba untuk menyusun la#oran kasusu ini dengan "udul 3Asuhan Ke#era/atan #ada bayi yang mengalami bayi #rematur di R,4P Ruang Perina R,4P 5atma/ati6. Tu"uan #emberian #elayanan kesehatan #ada bayi #rematur dengan asuhan ke#era/atan se%ara kom#rehensi$ adalah untuk menyelesaikan masalah ke#era/atan. B. Tu"uan Penulisan '. Tu"uan 4mum 4ntuk menda#atkan gambaran se%ara nyata dalam melaksanakan asuhan ke#era/atan #ada bayi dengan #rematur. 7. Tu"uan Khsusus Agar mem#eroleh gambaran nyata mengenai 8 a. Pengka"ian ke#era/atan #ada bayi #rematur b. 9iagnosa ke#era/atan yang mungkin timbul #ada bayi #rematur.

%. Peren%anaan Ke#era/atan yang akan dilaksanakan #ada bayi #rematur d. Pelaksanaan tindakan ke#era/atan #ada bayi #rematur e. E2aluasi ke#era/atan #ada bayi #rematur $. 5aktor0$aktor #enun"ang dan #enghambat dalam melaksanakan asuhan ke#era/atan #ada bayi #rematur. g. Penyelesaian masalah terhada# hambatan yang ditemukan #ada asuhan ke#era/atan bayi #rematur. :. .etode Penulisan 9alam #enulisan la#oran kasus ini #enulis menggunakan bebera#a metode& antara lain 8 '. ;a/an%ara 9ilakukan se%ara langsung #ada keluarga klien dan #era/at ruangan. 7. <bser2asi =aitu mengamati langsung #erilaku klien sehari0hari. 3. Pemeriksaan 5isik 4ntuk mem#erkuat landasan teori& #enulis men%ari in$ormasi dari buku0buku yang terkait. >. ,tudi Ke#ustakaan .elakukan se%ara langsung #ada klien dengan ins#eksi& #al#asi& auskultasi& #erkusi. 9. ,istematika Penulisan ,istematika #enulisan dalam makalah ini adalah sebagai berikut 8 BAB ? PEN9A@4L4AN berisikan tentang Latar Belakang& Tu"uan Penulisan& .etode Penulisan dan ,istematika Penulisan. BAB ?? T?NAA4AN TE<R?T?, berisikan tentang Konse# 9asar serta Konse# 9asar Asuhan Ke#era/atan.

BAB ??? T?NAA4AN KA,4, berisikan tentang Gambaran Kasus& 9iagnosa Ke#era/atan& Peren%anaan& ?m#lementasi dan E2aluasi Ke#era/atan. BAB ?B PE.BA@A,AN BAB B PEN4T4P terdiri dari Kesim#ulan dan ,aran 9A5TAR P4,TAKA LA.P?RAN

BAB ?? T?NAA4AN TE<R? A. K<N,EP 9A,AR BA=? PRE.AT4R '. Pengertian Bayi #rematur adalah bayi yang lahir #ada usia kehamilan kurang atau sama dengan 3 minggu& tan#a mem#erhatikan berat badan lahir. (9onna L ;ong 7))>! Bayi #remature adalah bayi yang lahir sebelu minggu ke 3 & dihitung dari mulai hari #ertama menstruasi terakhir& diangga# sebagai #eriode kehamilan memendek. (Nelson. '**+ dan ,a%harin& '**-! Prematoritas dan berat lahir rendah biasanya ter"adi se%ara bersamaan& terutama diantara bayi dengan berat '()) gr atau kurang saat lahir. Keduanya berkaitan dengan ter"adinya #eningkatan morbilitas dan mortalitas neonatus. 7. Etiologi a. 5aktor .aternal Toksenia& hi#ertensi& malnutrisi 1 #enyakit kronik& misalnya diabetes mellitus kelahiran #remature ini berkaitan dengan adanya kondisi dimana uterus tidak mam#u untuk menahan $etus& misalnya #ada #emisahan #remature& #ele#asan #lasenta dan in$ark dari #lasenta b. 5aktor 5etal

Kelainan Kromosomal (misalnya trisomi antosomal!& $etus multi ganda& %idera radiasi (,a%harin. '**-! 5aktor yang berhubungan dengan kelahiran #remature 8 a. Kehamilan 0 .al$ormasi 4terus 0 Kehamilan ganda 0 T?. ,er2ik ?nkom#eten 0 KP9 0 Pre eklamsia 0 Ri/ayat kelahiran #remature 0 Kelainan Rh b. Penyakit 0 9iabetes .aternal 0 @i#ertensi Kronik 0 4T? 0 Penyakit akut lain %. ,osial Ekonomi 0 Tidak melakukan #era/atan #renatal 0 ,tatus sosial ekonomi rendah 0 .al nutrisi 0 Kehamilan rema"a 5aktor Resiko Persalinan Prematur 8 a. Resiko 9emogra$ik

0 Ras 0 4sia (CD >) tahun! 0 ,tatus sosio ekonomi rendah 0 Belum menikah 0 Tingkat #endidikan rendah b. Resiko .edis 0 Persalinan dan kelahiran #remature sebelumnya 0 Abortus trimester kedua (lebih dari 7E abortus s#ontan atau elekti$! 0 Anomali uterus 0 Penyakit0#enyakit medis (diabetes& hi#ertensi! 0 Resiko kehamilan saat ini 8 Kehamilan multi "anin& @idramnion& kenaikan BB ke%il& masalah0masalah #lasenta (misal 8 #lasenta #re2ia& solusio #lasenta!& #embedahan abdomen& in$eksi (misal 8 #ielone$ritis& 4T?!& inkom#etensia ser2iks& KP9& anomaly "anin %. Resiko Perilaku dan Lingkungan 0 Nutrisi buruk 0 .erokok (lebih dari ') rokok sehari! 0 Penyalahgunaan alkohol dan Fat lainnya (mis. kokain! 0 Aarang 1 tidak menda#at #era/atan #renatal d. 5aktor Resiko Potensial 0 ,tres 0 ?ritabilitas uterus 0 Peresti/a yang men%etuskan kontraksi uterus

0 Perubahan ser2iks sebelum a/itan #ersalinan 0 Eks#ansi 2olume #lasma yang tidak adekuat 0 9e$isiensi #rogesteron 0 ?n$eksi (Bobak& Ed >. 7))(! 3. Pato$isiologi Persalinan #reterm da#at di#erkirakan dengan men%ari $aktor resiko mayor atau minor. 5aktor resiko minor ialah #enyakit yang disertai demam& #erdarahan #er2aginam #ada kehamilan lebih dari '7 minggu& ri/ayat #ielone$ritis& merokok lebih dari ') batang #erhari& ri/ayat abortus #ada trimester ??& ri/ayat abortus #ada trimester ? lebih dari 7 kali 5aktor resiko mayor adalah kehamilan multi#le& hidramnion& anomali uterus& ser2iks terbuka lebih dari ' %m #ada kehamilan 37 minggu& ser2iks mendatar atau memendek kurang dari ' %m #ada kehamilan 37 minggu& ri/ayat abortus #ada trimester ?? lebih dari ' kali& ri/ayat #ersalinan #reterm sebelumnya& o#erasi abdominal #ada kehamilan #reterm& ri/ayat o#erasi konisasi& dan iritabilitas uterus. Pasien tergolong resiko tinggi bila di"um#ai ' atau lebih $aktor resiko mayor atau bila ada 7 atau lebioh resiko minor atau bila ditemukan keduanya. (Ka#ita selekta& 7))) 8 7 >! >. Klasi$ikasi #ada bayi #remature 8 a. Bayi #rematur digaris batas G 3 mg& masa gestasi G 7()) gr& 37() gr G '- H seluruh kelahiran hidu# G Biasanya normal G .asalah 8 0 Ketidak stabilan

0 Kesulitan menyusu 0 ?kterik 0 R9, mungkin mun%ul G Penam#ilan 8 0 Li#atan #ada kaki sedikit 0 Payudara lebih ke%il 0 Lanugo banyak 0 Genitalia kurang berkembang b. Bayi Prematur ,edang G 3' mg I 3- gestasi G '()) gr I 7()) gram G-H0 H seluruh kelahiran hidu#

G .asalah 8 0 Ketidak stabilan 0 Pengaturan glukosa 0 R9, 0 ?kterik 0 Anemia 0 ?n$eksi 0 Kesulitan menyusu G Penam#ilan 8 0 ,e#erti #ada bayi #remature di garis batas teta#i lebih #arah 0 Kulit lebih ti#is& lebih banyak #embuluh darah yang tam#ak

%. Bayi ,angat Prematur G 7> mg I 3) mg gestasi G ()) gr I '>)) gr G )&+ H seluruh kelahiran hidu# G .asalah 8 semua G Penam#ilan 8 0 Ke%il tidak memiliki lemak 0 Kulit sangat ti#is 0 Kedua mata mungkin berdem#etan (Bobak. Ed >. 7))(! Karakteristik Bayi Prematur 8 o Ekstremitas tam#ak kurus dengan sedikit otot dan lemak sub kutan o Ke#ala dan badan dis#or#osional o Kulit ti#is dan keri#ut o Tam#ak #embuluh darah di abdomen dan kulit ke#ala o Lanugo #ada eEtremitas& #unggung dan bahu o Telinga lunak dengan tulang ra/an min dan mudah terli#at o Labia dan %litoris tam#ak menon"ol o ,edikit li#atan #ada tela#ak tangan J kaki Kondisi yang menimbulkan masalah bayi #rematur 8 a. ,istem Perna#asan K <tot0otot #erna#asan susah berkembang K 9inding dada tidak stabil

K Produksi sur$aktan #enurunan K Perna$asan tidak teratur dengan #eriode a#nea dan a"anosis K Gag re$lek dan batuk b. ,istem Pen%ernaan K 4kuran Lambung Ke%il K EnFim #enurunan K Garam Em#edu Kurang K Keterbatasan mengubah glukosa men"adi glikogen K Keterbatasan mele#as insulin K Kurang koordinasi re$lek menghisa# dan menelan %. Kestabilan ,uhu K Lemak subkutaneus sedikit& sim#anan glikogen J li#id sedikit K Kemam#uan menggigil menurunan K Akti2itas kurang K Postur $la%%id& #ermukaan tereE#ose meningkat d. ,istem Gin"al K Ekskresi sodium meningkat K Kemam#uan mengkonsentrasi J mengeluarkan urin menurun K Aumlah tubulus glomerulus tidak seimbang untuk #rotein& as. Amino J sodium e. ,istem ,yara$ K Res#on untuk stimulasi lambat K Re$lek gag& menghisa# J menelan kurang K Re$lek batuk lemah

K Pusat kontrol #erna$asan& suhu J 2ital lain belum berkabung $. ?n$eksi K Pembentukan antibodi kurang K Tidak ada munoglobulin . K Kemotaksis terbatas K <#soniFation #enurunan K @y#o $ungsi kel. aErenal g. 5ungsi Li2er K Kemam#uan mengkonyugasi bill K Penurunan @b setelah lahir (. Kom#likasi 4mum Pada Bayi Prematur a. ,indrom Ga/at Na#as (R9,! Tanda Klinisnya 8 .endengkur& na$as %u#ing hidung& retraksi& sianosis& #eningkatan usaha na$as& hi#erkarbia& asiobsis res#iratorik& hi#otensi dan syok b. 9is#lasin bron%o #ulmaner (BP9! dan Retino#ati #rematuritas (R<P! Akibat tera#i oksigen& se#erti #er#orasi dan in$lamasi nasal& trakea& dan $aring. (;haley J ;ong& '**(! %. 9uktus Arteriosus Paten (P9A! d. Ne%rotiFing Entero%olitas (NE:! L (Bobak. 7))(! -. Pemeriksaan 9iagnostik 8 K Aumlah darah lengka# 8 @b1@t K Kalsium serum K Elektrolit (Na & K & 4! 8 gol darah (AB<!

K Gas 9arah Arteri (G9A! 8 Po7& P%o7 (9oengoes. Ed. 7& 7))'! B. K<N,EP 9A,AR A,4@AN KEPERA;ATAN '. Pengka"ian a. ,irkulasi Nadi a#ikal mungkin %e#at 1 tidak teratur dalam batas normal ('7) sam#ai '-) d#m! murmur "antung yang da#at menandakan duktus arteriosus #aten (P9A! b. .akanan 1 :airan Berat badan kurang dari 7()) g %. Neurosensori Tubuh #an"ang& kurus& lemas dengan #erut agak gendut 4kuran ke#ala besar dalam hubungan dengan tubuh 8 sutura mungkin mudah di gerakan& $ontanel mungkin besar 1 terbuka lebar 4mumnya ter"adi edema #ada kelo#ak mata& mata mungkin mera#at Re$lek tergantung #ada usia gestasi d. Perna$asan A#gar s%ore mungkin rendah Perna$asan dangkal& tidak teratur& #erna$asan dia$ragmatik intermiten (>)0-) E1mnt! mengorok& #erna$asan %u#ing hidung& retraksi su#rasternalsubternal& sianosis ada. Adanya bunyi am#elas #ada auskultasi& menandakan sindrom distres #erna$asan (R9,! e. Keamanan ,uhu ber$luktuasi dengan mudah .enangis mungkin lemah ;a"ah mungkin memar& mungkin ka#ut suksedaneum

Kulit trans#aran Lanugo terdistribusi se%ara luas diseluruh tubuh Ekstremitas tam#ak edema Garis tela#ak kaki terlihat Kuku #endek $. ,eksualitas Persalinan 1 kelahiran tergesa0gesa Genetalia M Labia minora lebih besar dari labia mayora dengan kritoris menon"ol testis #ria tidak turun& rugae mungkin banyak 1 tidak ada #ada skrotum g. 9ata Penun"ang 8 G Pengobatan 8 0 :ettraFidine 7 E ( mg 0 Amino#hylin 7 E )&'( 1?B 0 .ikasin 7 E ') mg 0 Aminosteril '( %% G Perhatian Khusus8 0 <7 0 <bser2asi TTB G Laboratorium #ada tanggal 7 ,e#tember 7))( 8 0 @t 8 >- 2ol H 0 @b 8 '(& gr1dl 0 Leukosit 8 '' *)) ul 0 :lorida darah 8 ''7 mEN

0 Natrium darah 8 '>) 0 Kalium 8 >&' 0 G9, 8 -3 7. 9iagnosa Ke#era/atan a. Kerusakan #ertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan #er$usi 2entilasi b. Ketidak e$ekti$an #ola na#as berhubungan dengan imaturitas #usat #erna$asan #erkembangan otot& #enurunan energi 1 kelelahan %. Resiko #erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan imaturitas #roduksi enFim. d. Resiko ter"adi #enurunan hi#otermia berhubungan dengan #erkembangan ,,P imatur& ketidak mam#uan merasakan dingin berkeringat e. Resiko in$eksi berhubungan dengan res#on imun imatur& #rosedur in2asi$ 3. ?nter2ensi Ke#era/atan a. Kerusakan #ertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan #er$usi 2entilasi ?nter2ensi 8 0 4kur berat badan bayi dan #erhatikan "enis kelamin 0 <bser2asi #erna$asan M %u#ing hidung& dis#nea dan ronki 0 <bser2asi dengan #emantauan <7 %atat setia# "am ubah sisi alat setia# 30> "am b. Ketidake$ekti$an #ola na$as berhubungan dengan imaturitas #usat #erna$asan& keterbatasan #erkembangan otot& #enurunan energi 1 kelelahan ?nter2ensi 8 0 <bser2asi $rekuensi #erna#asan dan #ola na$as (#erna$asan& tonus otot dan /arna kulit! 0 Atur 1 #osisikan bayi telentang dengan gulungan #o#ok di ba/ah bahu 0 Pertahankan suhu tubuh

0 Berikan rangsang taktil yang segera Kolaborasi 8 0 Berikan <7 L O liter 0 Berikan obat amino$ilin 7 E )&'( %% %. Resiko #erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan imaturitas #roduksi enFim. ?nter2ensi 8 0 <bser2asi maturitas re$leks menelan dan menghisa# 0 Auskultasi bising usus sehari ' kali 0 Beri minum susu #asi 6LL.6 ') E ') %%1mnt setia# 3 "am 0 Timbang berat badan setia# hari. 0 Berikan tera#i mikasin 7 E 7( mg d. Resiko ter"adi #enurunan hi#otermia berhubungan dengan #erkembangan ,,P imatur& ketidak mam#ian merasakan dingin dan berkeringat ?nter2ensi 8 0 Gunakan lam#u #emanas selama #rosedur 0 Kurangi #ema"anan #ada aliran udara 0 Ganti #akaian bila basah 0 <bser2asi sistem #engaturan suhu inkubater setia# '( menit (33&> o:! 0 <bser2asi adanya sesak& sianosis& kulit belang dan menangis buruk 0 <bser2asi haluaran dan berat "enis urin Kolaborasi 8 0 Berikan <7

0 Thera#y Blue Light e. Resiko in$eksi berhubungan dengan res#on imun imatur& #rosedur in2asi$ ?nter2ensi 8 0 Pertahankan %u%i tangan yang benar 0 Pertahankan kesterilan alat 0 <bser2asi hasil #emeriksaan laboratorium 0 <ber2asi TTB 3 ,& N& P 3 tia# + "am 0 <bser2asi tanda0tanda in$eksi Kolaborasi 8 0 Berikan amino$ilin 7 E )&'( %% L en%erkan melalui ?B tia# 0 Berikan garami%yn (sale#! 3 E sehari >. E2aluasi 8 0 Aalan na$as teta# #aten 0 Bayi tidak menun"ukan tanda0tanda T?K 0 Bayi menun"ukan bukti homeostatis 0 Bayi da#at menun"ukan #enambahan berat badan (7E7)03) gr1hr! 0 ,uhu aksila bayi teta# dalam rentang normal untuk usia #as%a konse#si 9A5TAR P4,TAKA Boba%k. 7))>. Ke#era/atan .aternitas. Ed. >. Aakarta 8 EG:. :ar#enito& Lynda Auall. 7))'. Buku ,aku 9iagnosa Ke#era/atan.Edisi +. Aakarta 8 EG:. 9oenges& .arilynn E. 7))'. Ren%ana Pera/atan .aternal. Ed. 7. Aakarta 8 EG:. ,a%%harin& Rossa .. 7))>. Prinsi# Ke#era/atan Pediatrik. Ed. 7. Aakarta 8 EG:. ;ong& 9onna L. 7))>. Pedoman Klinis Ke#era/atan Pediatrik.Aakarta 8 EG:. "am

9?P<,KAN <LE@ ?L@A. 9? KA.?,&