SPACE MAINTAINER

BAGIAN PEDODONSIA
SPACE MAINTAINER
TANGGAL PREMATUR GIGI SULUNG
CPencabutan ok karies CPencabutan ok alasan tertentu


GANGGUAN OKLUSI
pergeseran gigi ke arah diastema
penyempitan ruang
penyimpangan erupsi gigi permanen


Maloklusi Maloklusi +


Space maintainer Tx Orthodontic
TUJUAN SM
Tindakan pencegahan maloklusi =
mempertahankan ruang dalam lengkung
rahang = gigi tetap pengganti tumbuh
sempurna pada ruang yang tersedia
SYARAT PEMBUATAN SM

Alat harus sederhana dan kuat
Harus dapat mempertahankan lengkung rahang &
posisi gigi pengganti
Harus dapat mencegah ekstrusi gigi antagonis
Dapat memperbaiki fungsi kunyah, estetik & fonetik
Dapat menghilangkan trauma psikis akibat tanggal
prematur
Mencegah kebiasaan buruk menjulurkan lidah ke
diastema
dapat sebagai penuntun erupsi gigi permanen
Px kooperatif & OH baik
INDIKASI PEMBUATAN SM

Kehilangan prematur gigi sulung
gigi permanen pengganti masih jauh (tertutup tulang
alveolar)
Belum terjadi maloklusi, serta relasi M1 permanen adlh
Klas I Angle atau end to end, relasi insisivus baik
Benih gigi permanen lengkap
Analisa space menunjukkan kekurangan/kelebihan
tempat < 3 mm
Pada keadaan dimana bila dibiarkan akan menyebabkan
maloklusi
Untuk kebutuhan estetik
Bila pasien tanpa SM dapat mengakibatkan trauma
psikis
penuntun erupsi M1 permanen
m2 sulung tanggal, M1 permanen belum erupsi tapi
sdh menembus tulang alveolar
persiapan pembuatan permanent bridge
M1 permanen tanggal, M2 belum erupsi sempurna

KONTRA INDIKASI

crowding berat
frekuensi karies tinggi
Px handicapped (cerebral palsy dll)
Px dgn kelainan sindroma
Gigi permanen pengganti secara kongenital tidak ada
dan diharapkan terjadi penutupan space.
Terdapat kekurangan ruang yang besar dan
kemungkinan akan dilakukan pencabutan dan
perawatan ortho


Pada bbrp keadaan, penggunaan SM tdk
diaplikasikan pada anak, yaitu jika gigi yg
tanggal sebelum waktunya adalah gigi
insisif sulung, krn pertumbuhan rahang di
daerah ini kearah transversal sangat laju
dan pergeseran gigi2 caninus ke arah
mesial hampir tdk ada.

Alasan lain tdk diperlukan aplikasi SM adlh sbb:
* Jika tonjolan dan dataran inklinasi dari gigi2
disamping gigi yg dicabut itu sudah mengunci
sedemikian rupa shgg pergeseran kearah
tempat yg kosong tsb dgn sendirinya terhalang
* Jika pergeseran kearah tempat yg kosong tsb
dpt memperbaiki oklusi dari M1 permanen
* Jika pergeseran kearah tempat yg kosong tsb
dpt memperbaiki adanya gigi depan yg crowded
* Pada anak dg usia yg masih sangat muda
shgg sulit kerjasama dg DRG.
MACAM MACAM SPACE MAINTAINER

Berdasarkan cara pemasangan
= Removable, semi fixed & fixed SM
Berdasarkan fungsinya
= fungsional & non fungsional
Berdasarkan kegunaannya
= aktif & pasif
Kombinasi
Removable Space Maintainer

1. Tanpa klamer retensi

= kehilangan gigi bilateral simetris
seluruhnya dari akrilik
retensi didapat dari tepi servikal gigi
self curing acrylic (mudah & cepat)
2. Dengan klamer retensi

Klamer labial bow
= sebagai retensi, mencegah gigi anterior
bergeser ke depan (RA >>)
= RB tidak perlu bila overbite cukup (palatal
gigi RA sbg penahan)
= RB bisa untuk tambahan retensi
= atur jarak dengan gingiva & hindari iritasi
(lengan labial bow melalui cusp kaninus tp
tidak mengganggu oklusi)
Occlusal rest
= untuk menghindari hambatan
pertumbuhan rahang ke lateral
= tu. RB yg tanpa labial bow
Interproximal loop
= sebagai retensi tambahan
Wrap Around Clasp
= hampir mengelilingi gigi
= dapat menghalangi pertumbuhan rahang ke
lateral
= perlu kontrol teratur ( dpt diganti dgn
occlusal rest)
KEUNTUNGAN SM REMOVABLE

Alat mudah dibersihkan
dapat dikombinasi dgn alat pencegahan lain
(pd interseptif ortodontik)
melancarkan sirkulasi darah pada jaringan
lunak
membantu fungsi kunyah & bicara
merangsang erupsi gigi tetap
karies yang terjadi mudah terdeteksi &
ditanggulangi
plat dapat dikurangi pada bagian gigi yg
akan erupsi
KERUGIAN

Alat dapat hilang atau patah
Px malas / lupa memakai
dapat menghalangi pertumbuhan
rahang ke lateral (klamer C)
dapat mengiritasi jaringan lunak
Semi fixed / Fixed Space maintainer
Semifixed
= SM cekat dengan pegangan pada satu
sisi dari diastema
Fixed
= SM cekat yg mempunyai 2 gigi
abutment atau pada sebelah
mesial/distal dari diastema
INDIKASI

Px kurang kooperatif dg alat removable
umumnya kasus kehilangan gigi pada
satu sisi
fungsi pengunyahan / estetik
MACAM PIRANTI

1. Cast appliance

dgn pengecoran
mis. Kehilangan m1 sulung unilateral
gigi abutmentnya c & m2 dipreparasi
(hilangkan titik kontak & undercut)
permukaan oklusal dikurangi sedikit
gigi dicetak, buat model kerja
pengukiran dgn blue wax pada model
SM dibuat spt sanitary bridge, kmd dicor

2. Band & crown

stainless steel / chrome steel
pada gigi karies bar / loop yg disorder
pada crown
pada gigi utuh band disemen pada gigi
penyangganya (dihubungkan dgn bar/loop)
harus kontrol teratur band longgar dilepas
& disemen lagi
crown dpt dihubungkan dgn bar / loop pd
bagian gigi yg hilang (u pertahankan ruang)
crown berfungsi sbg retainer sm &
merestorasi gigi abutment

Band/Crown and Loop

MAXILLARY or
MANDIBULAR
Unilateral most typical
Can be bilateral if
permanent teeth are
not present

Stronger than band
and loop
Excellent choice if
tooth needs a
restoration


3. Lingual / palatal archwire

SM fixed yg pasif & nonfungsional
tdd crown & band pada sisi kiri-kanan rahang
dihub dgn kawat mell permkaan lingual geligi
Fungsi :
mempertahankan lengkung rahang
mencegah pergerakan gigi posterior ke anterior
mencegah rotasi gigi insisif
P.u. kehilangan prematur gigi kaninus sulung
crown / band disemen ke abutment (m1/m2 ki-ka)
lingual archwire dibuat melalui pertengahan cingulum
& servikal insisif
ujungnya dipatrikan pada crown / bandnya
Gambar Lower Lingual Holding
Arch (LLHA)
Transpalatal Holding Arch (TPA)
Nance Appliance
4. Distal shoe extention

semifixed SM
kehilangan m2, sedangkan M1 belum erupsi
(masih tertutup gingiva)
Fungsi :
mencegah M1 ke mesial (tempat m2)
sbg petunjuk erupsi M1 (guiding eruption)
tdd crown / band dipasang pada m1
distal extention dibuat dari bar yg dipatri pd
crown / bandnya
perpanjangan bar ke distal dg ujung
beban tertahan di mesial M1 yg blm erupsi
Distal Shoe
Should be evaluated with
radiograph prior to
cementation
Length
Position

Will be replaced with
another space maintainer
when permanent teeth
erupt.
SM Fungsional / Non fungsional

SM Fungsional utk fungsi pengunyahan
dengan tambahan elemen gigi
perlu kontrol teratur diperhatikan waktu
erupsi gigi pengganti
plat dpt dikurangi agar erupsi gigi tidak
terganggu

SM Aktif / Pasif

SM Pasif hanya berfungsi menahan ruang,
dpt dikombinasi dg jenis fungsional
SM Aktif SM removable ditambah kawat yg
dapat diaktifkan (untuk mendapatkan ruang
pada penyempitan diastema)
SM cekat pada kasus tidak ada ruang
untuk gigi P2 karena M1 bergeser ke mesial
Alat aktif dapat menggunakan klamer, kawat
stainless steel / expansion screw
perlu kontrol teratur & evaluasi
SM Kombinasi

gabungan keempat SM
mis. SM fungsional aktif
= menggunakan expansion screw
ditambah elemen gigi sbg fungsi kunyah
PERENCANAAN PERAWATAN
SPACE MAINTAINER
Tempat Yang Tersedia :
* Dgn lengkungan kawat (bila gigi banyak
yg hilang, atau terletak diluar lengkung)
* Dgn pengukuran terpisah (lengkung gigi
dibagi 6 bagian), bila ada diastema maka
diastema diikutkan dlm perhitungan (use
jangka)


Tempat yang tersedia untuk RB
Jumlah penghitungan 6 bagian lengkung
gigi dikurangi koreksi pergeseran Molar
permanen
Tempat yg tersedia untuk RA
Cara yg sama dg RB, namun tidak
memperhitungkan koreksi pergeseran M1
permanen
Tempat yang dibutuhkan
Diketahui dg mengukur lebar mesiodistal
tiap gigi yg belum erupsi dgn bantuan
rontgen atau dg tabel Moyers.
Cara : hitung jumlah lebar mesiodistal
keempat insisiv permanen RB, kemudian
dilihat di tabel Moyers untuk perkiraan
jumlah lebar mesialdistal gigi 345.
Analisa pengukuran :
Tempat yang tersedia dikurangi tempat yg
dibutuhkan
Apabila kekurangan tempat < 3 mm, maka dpt
dibuatkan SM
Apabila kekurangan tempat > 3mm, dikonsul ke
ortho
Apabila kelebihan tempat > 3mm, dilakukan
space kontrol (setiap 3 bulan px dicetak untuk
mengevaluasi kelebihan tempat tsb)
SM Aktif/Space Regainer
Pada kasus dimana
terdapat mesial
drifting gigi M1
permanen
Mengembalikan
ruang yg telah
menyempit oleh krn
tanggal prematur
Alat: spring, screw
expansi