Anda di halaman 1dari 9

STATUS PSKIATRI

I. Nama

IDENTITAS PASIEN : Ny. Ukay : 13722374 : Perempuan : 47 "a#un : menika# :$% : (slam : Peda'an' : 1.***.***+1.,**.*** : Kp. -iroyom. sundan'/enan' sala/u : 11+*1+2*13 : &u"oanamnesa dan alloanamnesa

No. Med. Rec Jenis Kelamin TT !Umur $"a"us Mar"ial Pendidikan "erak#ir &'ama Peker)aan Pen'#asilan &lama" Tan''al Periksa Ke0enaran &namnesa

II.

ANAMNESA

Keluhan Utama : $erin' merasa cemas Riwayat Penyakit Sekarang 1s da"an' den'an kelu#an serin' merasa cemas se)ak sa"u 0ulan "erak#ir. namun cemas le0i# para# se)ak 3 #ari ini. $aa" diruma# keluar'a os menu"urkan. 0a#/a os 0anyak 0icara dari 0iasanya. akan "e"api 0icara nya "idak n'a/ur. $elama 3 #ari ini )u'a os kadan' diam di kamar. dan "i0a+"i0a menan''is. Kelu#an lain yan' dirasakn os adala# suli"nya "idur dan serin' mimpi 0uruk se)ak 2 0ulan ini. $uli" "idur karena os kepikiran masala# ia menemukan kalun' di pasar. Kalun' suda# os kem0alikan ke pemiliknya. namun os merasa "aku" di "udu# se0a'ai pencuri kalun' "erse0u". $e)ak i"u os serin' 0erpikir dan kelu#an+kelu#an yan' lain mulai "im0ul. Makan. minum dan mandi masi# 0isa os lakukan sendiri den'an 0aik.

Riwayat Penyakit Dahulu $a"u .min''u se0elumnya os men'alami demam dan 0a"uk. kelu#an men'#ilan' se"ela# os minum o0a" dari man"ri. %ua "a#un yan' lalu os perna# 0ero0a" ke dok"er )i/a den'an kelu#an yan' sama dan dika"akan dok"er os men'alami 'an''uan cemas. $e"ela# minum o0a" "erse0u" os merasa kelu#an #ilan' dan os "idak la'i 0ero0a".

Riwayat Keluarga Menuru" penu""uran os. i0u os )u'a serin' merasa cemas yan' "erlalu 0erle0i#an )ika memilik masala#.

Riwayat Hidu Pa!ien + Masa dikandun'an dan seki"ar persalinan Keluar'a dan os "idak men'e"a#ui + Masa 0ayi Keluar'a dan os "idak men'e"a#ui + Masa prasekola# Keluar'a dan os "idak men'e"a#ui + Masa pu0er"as dan pu0er"as 1s men'a"akan 0a#/a ia oran'nya "idak pendiam. )ika ia memiliki masala# serin' menceri"akan den'an "eman dan i0unya. + Ri/aya" perka/inan 1s menika# sekali dan suami sampai sekaran' masi# ada. + Kepri0adian se0elum saki" Menuru" keluar'a os oran'nya suka 0er0icara. )ika os punya masala# selalu ia ceri"akan dan os oran' nya san'a" men)a'a perasaan oran' lain )ika ia 0er0icara "e"api )ika os memiliki sediki" masala# os selalu kepikiran #in''a merasa san'"a cemas.

Statu! "i!iku! a. Keadaan umum 0. Kesadaran c. 3i"al $i'n Tekanan dara# Nadi $u#u Respirasi : 12*!4* : 745!meni" : 36.7 : 225!meni" : Tampak "idak saki" : 2aik

d. Kepala 2en"uk Ram0u" Ma"a Telin'a 8idun' : %alam 0a"as normal : %alam 0a"as normal : %alam 0a"as normal : %alam 0a"as normal : %alam 0a"as normal : %alam 0a"as normal

Mulu" dan "en''orokan e#er T#oraks 1. %ada 9an"erior: o (nspeksi o Palpasi

: %alam 0a"as normal

: $ime"ris dek"ra+sinis"ra : 3okal ;remi"us sime"ris normal

o &uskul"asi : $uara paru <esikuler

2. Jan"un' o (nspeksi o Palpasi o Perkusi : (c"us cordis "idak "erli#a" : (c"us cordis "idak "era0a : Jan"un' dalam 0a"as normal

o &uskul"asi : 2unyi )an"un' 1 dan 2 re'ular &0domen o (nspeksi o &uskul"asi o Palpasi o Perkusi =eni"alia >ks"ermi"as : %a"ar : 2isin' usus normal : Tidak ada kelainan : Timpani diseluru# lapan' peru" : Tidak dilakukan pemeriksaan : Tidak dilakukan pemeriksaan

III.

Statu! P!iku!

1. Kesan per"ama pemeriksaan "er#adap pasien Roman Muka Kon"ak!rappor" 1rien"asi Tempa" ?ak"u : 2aik : 2aik : &;ek sesuai : 2aik!0aik

1ran' Per#a"ian Persepsi (lusi

: 2aik : 3i'ili"y

: Tidak ada

8alusinasi : Tidak ada (n'a"an Masa kini Masa dulu %aya in'a" %aya ulan' Paraamnesia 8iperamnesia (n"ele'ensia Pikiran 2en"uk pikiran Jalan pikiran (si pikiran Penilaian Norma social ?a/asan penyaki" : 2aik : 2aik : realis"ik : Ko#eren : Tidak ada /a#am : 2aik : 2aik : 2aik : 2aik : Tidak ana : Tidak ana : 2aik

>mosi %ecorum Kema"an'an )i/a

: $"a0il : 2aik : $esuai

Tin'ka# laku dan 0icara : Tin'kalaku ak"i;. 0icara normal

I#.

$a%&rat&rium '

#.

Ringka!an $e)ak sa"u 0ulan "erak#ir os merasa san'a" cemas. namun cemas le0i#

para# se)ak 3 #ari ini. Kelu#an ini lain yan' dirasakn os adala# suli"nya "idur dan serin' mimpi 0uruk se)ak 2 0ulan ini. $uli" "idur karena os kepikiran masala# ia menemukan kalun' di pasar. Kalun' suda# os kem0alikan ke pemiliknya. namun os merasa "aku" di "udu# se0a'ai pencuri kalun' "erse0u". $e)ak i"u os serin' 0erpikir dan kelu#an+kelu#an yan' lain mulai "im0ul. Menuru" keluar'a se)ak 3 #ari ini os 0anyak 0icara dari 0iasanya. akan "e"api 0icara nya "idak n'a/ur. $elama 3 #ari ini )u'a os kadan' diam di kamar. dan "i0a+"i0a menan''is. $e0elumnya os perna# demam dan 0a"uk. se"ela# 0ero0a" kema"ri kelu#an men'#ilan'.

#I.

P!ik&dinamika. 1s merupakan anak kedua dari dua 0ersaudara. Pada saa" de/asa os merupakan anak yan' "idak pendiam. os suka 0er0icara ke kuar'a dan "eman )ika memiliki masala#. 1s oran'nya san'a" men)a'a pem0icaraan )ika 0icara den'an oran' lain. karena os merasa "aku" )ika melukai perasaan oran' lain. Jika memiliki masala# selain mem0icarakan ke oran' "erdeka". os )u'a merasa cemas karena "erlalu memikirkan masala#nya. $elain i"u os mulai suli" "idur )ika memiliki masala#.

#II.

Diagn&!a Multiak!ial &K$($ 1 : =an''uan a;ek"i; 0ipolar episode kini manik den'an 'e)ala psiko"ik. %%! =an''uan an5ie"as &K$($ 2 : Tidak ada 'an''uan kepri0adian &K$($ 3 : Tidak ada dia'nosa aksis ((( &K$($ 4 : Masala# den'an lin'kun'an sosial &K$($ , : 7*+41

#III. Peng&%atan

' -lo@apine 12.,m' 251 + 8aloperidol 2m' 251

I(.

Pr&gn&!a Aue &d 3i"am Aue &d Bun'"ional : 2aik : 2aik