Anda di halaman 1dari 11

Nama Peserta : dr. A.

Mahathir Anas Pratama Nama Wahana :RSUD Daya Kota Makassar Topik :Asma Bronchial Tanggal (kasus) : 6 Oktober 20 ! Nama Pasien : "n.MD Tanggal Presentasi :2% Oktober 20 ! No. RM : !0#6$ Pendamping: dr. M&sbicha

Tempat Presentasi : R&an' Komite Medik RSUD Daya Kota Makassar Obyektif Presentasi : - Keilm&an -Dia'nostik *-eonat&s Keteram(ilan - Penye'aran *Mana)emen * Bayi *Masalah *Anak "in)a&an P&staka

* +stime,a *Rema)a *De,asa *.ansia *B&mil

Deskri(si / .aki*laki0%! tah&n0 sesak na1as0 bat&k0 Asma Brochiale0 b&nyi (erna1asan ,hee2in'0 "&)&an / Memberikan (enan'anan &nt&k kas&s Asma Bronchiale kh&s&snya (ada keadaan stat&s Asmatik&s ahan "in)a&an P&staka Riset Kas&s A&dit ahasan !ara Disk&si Presentasi 3mail Pos membahas Dan Disk&si "ata Pasien -ama /"n. MD -o.RM / !0#6$ -ama Klinik "ata #tama untuk ahan "iskusi . Dia'nosis45ambaran Klinis Asma Bronchiale0 sesak na1as0 bat&k0 keadaan &m&m baik0 b&nyi (erna1asan ,hee2in 2. Ri,ayat Pen'obatan Pasien menyan'kal menda(at ri,ayat (en'obatan 6 b&lan !. Ri,ayat Kesehatan4Penyakit Pasien sebel&mnya serin' men'alami hal yan' sama ta(i tidak in'at den'an te(at sebera(a serin' ter)adi. Pasien b&kan seoran' (erokok %. Ri,ayat Kel&ar'a Pasien menyan'kal memiliki kel&ar'a den'an kel&han yan' sama 6. Ri,ayat Peker)aan Pasien memiliki (eker)aan seba'ai b&r&h harian "el( / "erda1tar Se)ak /

"$%T$R P#&T$'$ . B&k& A)ar +lm& Penyakit Dalam0 7ak&ltas Kedokteran Uni8ersitas +ndonesia0 3disi +90 :ilid ++ 2006 2. +ris Re''anis0 Dia'nosis dan "atalaksana Asma Bronchial0 R&mah Sakit ;i(toman'&nk&s&mo 7ak&l&tas Kedokteran Uni8ersitas +ndonesia ($&)* P+M +*$,$R$N . Dia'nosis Asma Bronchiale 2. <as(adai seran'an sesak na1as !. "era(i seran'an asma ak&t %. Mekanisme ter)adinya sesak na1as (ada seran'an ak&t 6. 3d&kasi &nt&k (asien R$N-'#M$N
.. &ubyektif: Kel&han Utama/ sesak na(as Anamnesis Kh&s&s/ Pasien datan' den'an kel&han sesak na(as yan' dirasakan se)ak bebera(a saat SMRS. Kel&han disertai bat&k berdahak (&tih0 bat&k tidak berdarah. Pasien )&'a merasa lemas. Kel&han tidak disertai (anas badan. Kel&han ser&(a telah dialami (asien se)ak bebera(a tah&n SMRS0 kel&han hilan' timb&l0 sesak kadan' di(en'ar&hi c&aca dan keadaan s&h& /. Ob0ektif: Keadaan &m&m / tam(ak sakit sedan'0 sesak Kesadaran / Kom(os Mentis "anda*tanda 8ital / "ekanan Darah / !04$0 mm=' -adi / $2 >4menit0 re'&lar0 ek&al0 isi c&k&( Res(irasi / !% >4menit0 re'&lar0 abdominotorakal S&h& / !60# 0; K&lit / "idak ada kelainan Ke(ala / normose1al <a)ah / simetris Mata / kon)&n'ti8a anemis ?*4*@0 sklera ikterik ?*4*@ =id&n' / Perna1asan c&(in' hid&n' ? * @ M&l&t / sianosis ?*@ "elin'a / Sekret *4* .eher / Pembesaran K5B ?*@0 retraksi s&(rasternal ?*@ Dada / Bent&k dan 'erak simetris0 retraksi interkostal A4A Par& /0ronkhi ?*4*@0 ,hee2in' ?A4A@ :ant&n' / B&nyi )ant&n' re'&lerB S 0 S2 ?A@B m&rm&r ?*@

Abdomen / s&(el0 retraksi e(i'astri&m ?*@ Bisin' Us&s ?A@ normal =e(ar 4 lien tidak teraba 3kstremitas / Akral han'at0 ;a(illary re1ill time C 2D 3dema dors&m (edis ?*4*@0 edema (retibial ?*4*@ . 1. $ssessment : Berdasarkan anamnesis0 (emeriksaan 1isik0 dan (emeriksaan (en&n)an' maka dia'nosis (asien ini adalah Asma Bronchiale. Pada anamnesis0 dida(atkan (asien sesak na(as yan' semakin berat se)ak bebera(a saat SMRS0 disertai bat&k berdahak. Kel&han ini telah dialami (asien se)ak bebera(a tah&n terakhir0 hilan' timb&l tan(a disertai (anas badan. Sesak kadan' di(en'ar&hi c&aca dan keadaan s&h&. =al ini men'arah (ada 'ambaran (enyakit (ar& obstr&ksi ak&t Pada (emeriksaan 1isik dida(atkan taki(nea yan' mend&k&n' anamnesis bah,a (asien men'alami sesak na(as. Selain it& (ada a&sk&ltasi ditem&kan wheezing (ada ked&a la(an' (ar& yan' mend&k&n' adanya (enyem(itan sal&ran na(as. 2. Plan : * O2 -RM !*6 .4menit * -eb&lisasi ;ombi8ent * Kons&l +nterna

T)N,$#$N P#&T$'$ $sma ronkial Pengertian Asma bronkhial adalah (enyakit )alan na1as obstr&kti1 intermitten0 re8ersible dimana trakeobronkial beres(on secara hi(erakti1 terhada( stim&li tertent&. Asma bronchial adalah s&at& (enyakit den'an ciri menin'katnya res(on bronk&s terhada( berba'ai ran'san'an den'an mani1estasi adanya (enyem(itan )alan na1as yan' l&as dan dera)atnya da(at ber&bah*&bah baik secara s(ontan ma&(&n hasil dari (en'obatan ?"he American "horacic Society@. +tiologi Sam(ai saat ini etiolo'i dari asma bronchial bel&m diketah&i. Berba'ai teori s&dah dia)&kan0 akan teta(i yan' (alin' dise(akati adalah adanya 'an''&an (arasim(atis ?hi(erakti8itas sara1 koliner'ik@0 'an''&an Sim(atis ?blok (ada rese(tor beta adrener'ic dan hi(erakti1itas rese(tor al1a adrener'ik@.

Berdasarkan (enyebabnya0 asma bronkhial da(at diklasi1ikasikan men)adi ! ti(e0 yait& / . 3kstrinsik ?aler'ik@ Ditandai den'an reaksi aler'ik yan' disebabkan oleh 1aktor*1aktor (encet&s yan' s(esi1ik0 se(erti deb&0 serb&k b&n'a0 b&l& binatan'0 obat*obatan ?antibiotic dan as(irin@ dan s(ora )am&r. Asma ekstrinsik serin' dih&b&n'kan den'an adanya s&at& (redis(osisi 'enetic terhada( aler'i. Oleh karena it& )ika ada 1aktor*1aktor (encet&s s(esi1ik se(erti yan' diseb&tkan di atas0 maka akan ter)adi seran'an asma ekstrinsik. 2. +ntrinsik ?non aler'ik@ Ditandai den'an adanya reaksi non aler'i yan' bereaksi terhada( (encet&s yan' tidak s(esi1ik ata& tidak diketah&i0 se(erti &dara din'in ata& bisa )&'a disebabkan oleh adanya in1eksi sal&ran (erna1asan dan emosi. Seran'an asma ini men)adi lebih berat dan serin' se)alan den'an berlal&nya ,akt& dan da(at berkemban' men)adi bronkhitis kronik dan em1isema. Bebera(a (asien akan men'alami asma 'ab&n'an. !. Asma 'ab&n'an Bent&k asma yan' (alin' &m&m. Asma ini mem(&nyai karakteristik dari bent&k aler'ik dan non*aler'ik. Ada bebera(a hal yan' mer&(akan 1aktor (redis(osisi dan (resi(itasi timb&lnya seran'an asma bronkhial. . 7aktor (redis(osisi 5enetik. Dimana yan' dit&r&nkan adalah bakat aler'inya0 meski(&n bel&m diketah&i ba'aimana cara (en&r&nannya yan' )elas. Penderita den'an (enyakit aler'i biasanya mem(&nyai kel&ar'a dekat )&'a menderita (enyakit aler'i. Karena adanya bakat aler'i ini0 (enderita san'at m&dah terkena (enyakit asma bronkhial )ika ter(a(ar den'an 1aktor (encet&s. Selain it& hi(ersenti1isitas sal&ran (erna1asannya )&'a bisa dit&r&nkan. 2. 7aktor (resi(itasi a. Aler'en0 dimana aler'en da(at diba'i men)adi ! )enis0 yait& / E +nhalan0 yan' mas&k melal&i sal&ran (erna(asan ?deb&0 b&l& binatan'0 serb&k b&n'a0 s(ora )am&r0 bakteri dan (ol&si@ E +n'estan0 yan' mas&k melal&i m&l&t ?makanan dan obat*obatan@ E Kontaktan0 yan' mas&k melal&i kontak den'an k&lit ?(erhiasan0 lo'am dan )am tan'an@

b. Per&bahan c&aca ;&aca lembab dan ha,a (e'&n&n'an yan' din'in serin' mem(en'ar&hi asma. Atmos1ir yan' mendadak din'in mer&(akan 1aktor (emic& ter)adinya seran'an asma . Kadan'*kadan' seran'an berh&b&n'an den'an m&sim0 se(erti m&sim h&)an0 m&sim kemara&0 m&sim b&n'a. =al ini berh&b&n'an den'an arah an'in serb&k b&n'a dan deb&. c. Stress Stress4'an''&an emosi da(at men)adi (encet&s seran'an asma0 selain it& )&'a bisa mem(erberat seran'an asma yan' s&dah ada. Disam(in' 'e)ala asma yan' timb&l har&s se'era diobati (enderita asma yan' men'alami stress4'an''&an emosi (erl& diberi nasehat &nt&k menyelesaikan masalah (ribadinya. Karena )ika stressnya bel&m diatasi maka 'e)ala asmanya bel&m bisa diobati. d. .in'k&n'an ker)a Mem(&nyai h&b&n'an lan's&n' den'an sebab ter)adinya seran'an asma. =al ini berkaitan den'an dimana dia beker)a. Misalnya oran' yan' beker)a di laboratori&m he,an0 ind&stry tekstil0 (abrik asbes0 (olisi lal& lintas. 5e)ala ini membaik (ada ,akt& lib&r ata& c&ti. e. Olahra'a4 akti1itas )asmani yan' berat Seba'ian besar (enderita asma akan menda(at seran'an )ika melak&kan akti1itas )asmani ata& olahra'a yan' berat. .ari ce(at (alin' m&dah menimb&lkan seran'an asma. Seran'an asma karena akti1itas biasanya ter)adi se'era setelah selesai akti1itas terseb&t. Patofisiologi Asma ditandai den'an kontraksi s(astik dari otot (olos bronk&s yan' menyebabkan s&kar berna1as. Penyebab yan' &m&m adalah hi(ersensiti8itas bronkhio&l&s terhada( benda*benda asin' di &dara. Reaksi yan' timb&l (ada asma ti(e aler'i did&'a ter)adi den'an cara seba'ai berik&t / seoran' yan' aler'i mem(&nyai kecender&n'an &nt&k membent&k se)&mlah antibody +'3 abnormal dalam )&mlah besar dan antibodi ini menyebabkan reaksi aler'i bila reaksi den'an anti'en s(esi1ikasinya. Pada asma0 antibody ini ter&tama melekat (ada sel mast yan' terda(at (ada interstisial (ar& yan' berh&b&n'an erat den'an brokhiol&s dan bronch&s kecil. Bila seseoran' men'hir&( aler'en maka antibody +'3 oran' terseb&t menin'kat0 aler'en bereaksi den'an antibodi yan' telah terlekat (ada sel mast dan menyebabkan sel iniakan men'el&arkan berba'ai macam 2at0 diantaranya histamin0 2at ana1ilaksis yan' bereaksi lambat ?yan' mer&(akan le&kotrient@0 1aktor kemotaktik eosino1ilik dan bradikinin. 31ek 'ab&n'an dari sem&a

1aktor*1aktor ini akan men'hasilkan adema lokal (ada dindin' bronkhio&l&s kecil ma&(&n sekresi m&k&s yan' kental dalam l&men bronkhio&l&s dan s(asme otot (olos bronkhiol&s sehin''a menyebabkan tahanan sal&ran na(as men)adi san'at menin'kat. Pada asma0 diameter bronkiol&s lebih berk&ran' selama eks(irasi dari(ada selama ins(irasi karena (enin'katan tekanan dalam (ar& selama eksirasi (aksa menekan ba'ian l&ar bronkiol&s. Karena bronkiol&s s&dah ters&mbat seba'ian0 maka s&mbatan selan)&tnya adalah akibat dari tekanan eksternal yan' menimb&lkan obstr&ksi berat ter&tama selama eks(irasi. Pada (enderita asma biasanya da(at melak&kan ins(irasi den'an baik dan adek&at0 teta(i sekali* kali melak&kan eks(irasi. =al ini menyebabkan dis(nea. Ka(asitas resid& 1&n'sional dan 8ol&me resid& (ar& men)adi san'at menin'kat selama seran'an asma akibat kes&karan men'el&arkan &dara eks(irasi dari (ar&. =al ini bisa menyebabkan barrel chest. 'lasifikasi

-e0ala 'linis Penyakit asma mem(&nyai mani1estasi 1isiolo'is berbent&k (enyem(itan yan' mel&as (ada sal&ran &dara (erna1asan yan' da(at semb&h s(ontan ata& semb&h den'an tera(i. Penyakit ini bersi1at e(isodik den'an eksaserbasi ak&t yan' diselin'i oleh (eriode tan(a 'e)ala.

Kel&han &tama (enderita asma adalah sesak na(as mendadak disertai ins(irasi yan' lebih (endek dibandin'kan den'an 1ase eks(irasi dan diik&ti oleh b&nyi men'i ?,hee2in'@0 bat&k yan' disertai seran'an sesak na(as yan' k&mat*k&matan. Pada bebera(a (enderita asma kel&han terseb&t da(at rin'an0 sedan' ata& berat dan sesak na(as (enderita timb&l mendadak0 dirasakan makin lama makin menin'kat ata& tiba*tiba men)adi berat. =al ini serin' ter)adi ter&tama (ada (enderita den'an rhinitis aler'ika ata& radan' sal&ran na(as ba'ian atas. Sedan'kan (ada seba'ian besar (enderita kel&han &tama ialah s&kar berna(as disertai rasa tidak enak di daerah retrosternal. "iagnosis banding . Bronkitis kronis Ditandai den'an bat&k kronik mene'l&arkan s(&t&m ! b&lan dalam setah&n (alin' sedikti ter)adi d&a tah&n. 5e)ala &tama bat&k disertai s(&t&m biasanya ter)adi (ada (enderita F !6 tah&n dan (erokok berat. 5e)alanya ber&(a bat&k di (a'i hari0 lama*lama disertai men'i0 men&r&nya kemam(&an ke'iatan )asmani (ada stadi&m lan)&t ditem&kan sianosis dan tandatanda kor (&monal. 2. 3m1isema (ar& Sesak mer&(akan 'e)ala &tama em1isema0 sedan'kan bat&k dan men'i )aran' menyertainya. Penderita biasanya k&r&s. Berbeda den'an asma0 em1isema biasanya tida ada 1ase remisi0 (enderita selal& merasa sesak (ada saat melak&kan akti8itas. Pada (emeriksaan 1isik di da(at dada se(erti ton'0 'erakan na1as terbatas0 hi(ersonor0 (ekak hati men&r&n0 s&ara 8esik&ler san'at lemah. Pada 1oto dada di da(at adanya hi(erin1lasi. !. 5a'al )ant&n' kiri 5e)ala 'a'al )ant&n' yan' serin' ter)adi (ada malam hari dikenal seba'ai (aroksisimal dis(ne&. Penderita tiba*tiba terban'&n (ada malam hari karena sesak0 teta(i sesak berk&ran' )ika (enderita d&d&k. Pada (emeriksaan 1isik ditem&kan adanya kardiome'ali dan &dem (ar&. %. 3mboli (ar& =al*hal yan' da(at menimb&lkan emboli (ar& adalah 'a'al )ant&n' dan trombo1lebitis den'an 'e)ala sesak na1as0 (asien terbat&k*bat&k disertai darah0 nyeri (le&ra0 kerin'at din'in0 ke)an'0 dan (in'san'. Pada (emeriksaan 1isik dida(at orto(nea0 takikardi0 'a'al )ant&n' kanan0 (le&ral 1riction0 'allo(0 sianosis0 dan hi(ertensi.

"iagnosis asma bronkial . Anamnesa a. Kel&han sesak na1as0 men'i0 dada terasa berat ata& tertekan0 bat&k berdahak yan' tak k&n)&n' semb&h0 ata& bat&k malam hari. b. Sem&a kel&han biasanya bersi1at e(isodik dan re8ersible. c. M&n'kin ada ri,ayat kel&ar'a den'an (enyakit yan' sama ata& (enyakit aler'i yan' lain. 2. Pemeriksaan 7isik a. Keadaan &m&m / (enderita tam(ak sesak na1as dan 'elisah0 (enderita lebih nyaman dalam (osisi d&d&k. b. :ant&n' / (ekak )ant&n' men'ecil0 takikardi. c. Par& / E +ns(eksi / dindin' torak tam(ak men'emban'0 dia1ra'ma terdoron' ke ba,ah. E A&sk&ltasi / terden'ar ,hee2in' ?men'i@0 eks(irasi meman)an'. E Perk&si / hi(ersonor E Pal(asi / 9okal 7remit&s kananGkiri !. Pemeriksaan laboratori&m a. Darah r&tin dida(at (enin'katan eosino1il dan +'3 b. S(&t&m dida(at adanya eosino1il0 s(iral cr&shman0 kristal charcot .eyden. c. 7oto toraks da(at normal dil&ar seran'an0 hi(erin1lasi saat seran'an0 adanya (enyakit lain d. 7aal (ar& ?s(irometri 4(eak 1lo, meter@ menilai berat obstr&ksi0 re8ersibilitas0 8ariabilitas e. U)i (ro8okasi bronk&s &nt&k membant& dia'nosis Stat&s Asmatik&s adalah keadaan dar&rat medik (ar& ber&(a seran'an asma yan' berat ata& bertambah berat yan' bersi1at re1rakter sementara terhada( (en'obatan yan' la2im diberikan. Re1rakter adalah tidak adanya (erbaikan ata& (erbaikan yan' si1atnya hanya sin'kat0 den'an ,akt& (en'amatan antara sat& sam(ai d&a )am. 5ambaran klinis stat&s asmatik&s E Penderita tam(ak sakit berat dan sianosis. E Sesak na1as0 bicara ter(&t&s*(&t&s. E Banyak berkerin'at0 bila k&lit kerin' men&n)&kkan ke'a,atan sebab (enderita s&dah )at&h dalam dehidrasi berat. E Pada keadaan a,al kesadaran (enderita m&n'kin masih c&k&( baik0 teta(i lambat

la&n da(at memb&r&k yan' dia,ali den'an rasa cemas0 'elisah kem&dian )at&h ke dalam koma. Penatalaksanaan . "&)&an (en'obatan asma a. Men'hilan'kan H men'endalikan 'e)ala asma b. Mence'ah eksaserbasi ak&t c. Menin'katkan H mem(ertahankan 1aal (ar& o(timal d. Men'&(ayakan akti8itas normal ?e>ercise@ e. Men'hindari 3SO 1. Mence'ah air1lo, limitation irre8ersible '. Mence'ah kematian 2. "era(i a,al a. Pasan' Oksi'en 2*% liter4menit dan (asan' in1&se R. ata& D6. b. Bronkodilator ?salb&tamol 6 m' ata& terb&talin 0 m'@ inhalasi dan (emberian da(at di&lan' dalam )am. c. Amino1ilin bol&s intra8ena 6*6 m'4k'BB0 )ika s&dah men''&nakan obat ini dalam 2 )am sebel&mnya c&k&( diberikan seten'ah dosis. d. Anti in1lamasi ?kortikosteroid@ men'hambat in1lamasi )alan na1as dan mem(&nyai e1ek s&(resi (ro1ilaksis e. 3ks(ektoran adanya m&k&s kental dan berlebihan ?hi(ersekresi@ di dalam sal&ran (erna1asan men)adi salah sat& (emberat seran'an asma0 oleh karenanya har&s diencerkan dan dikel&arkan0 misalnya den'an obat bat&k hitam ?OB=@0 obat bat&k (&tih ?OBP@0 'liseril '&aiakolat ?55@ 1. Antibiotik hanya diberikan )ika seran'an asma dicet&skan ata& disertai oleh ran'san'an in1eksi sal&ran (erna1asan0 yan' ditandai den'an s&h& yan' menin''i. Antibiotika yan' e1ekti1 adalah / . Pen'obatan berdasarkan saat seran'an / a. Relie8er4Pele'a/ E 5ol. Adrener'ik/ Adrenalin4e(ine(hrine / 000 I 00! cc4sc

3(hedrine/ oral E Short Actin' beta 2*a'onis ?SABA@ Salb&tamol ?9entolin@/ oral0 in)eksi0 inhalasi "erb&taline ?Bricasma@/ oral0 in)eksi0 inhalasi 7enoterol ?Berotec@/ inhalasi Procaterol ?Me(tin@/ oral0 inhalasi Orci(renaline ?Al&(ent@/ oral0 inhalasi E 5ol. Methyl>antine/ Amino(hylline/ oral0 in)eksi "heo(hylline/ oral E 5ol. Antikoliner'ik/ Atro(in/ in)eksi +(ratro(i&m bromide/ inhalasi E 5ol. Steroid/ Methyl(rednisolone/ oral0 in)eksi De>amethasone/ oral0 in)eksi Beclomethasone ?Beclomet@/ inhalasi B&desonide ?P&lmicort@/ inhalasi 7l&ticasone ?7li>otide@/ inhalasi b. ;ontroller4Pen'ontrol/ E 5ol. Adrener'ik E .on'*actin' beta 2*a'onis ?.ABA@ Salmeterol H 7ormoterol ?inhalasi@ E 5ol. Methyl>antine/ "heo(hylline Slo, Release E 5ol. Steroid/ inh.0 oral0 in). E .e&kotriene Modi1iers/ Ja1irl&kast E ;romolyne sodi&m/ inhalasi E Kombinasi .ABA H Steroid/ inhalasi

2. "era(i seran'an asma ak&t

"era(i 3d&kasi (asien / . Menin'katkan (emahaman (asien 2. Menin'katkan keteram(ilan !. Menin'katkan (en'etah&an dalam hal (ence'ahan