DUODENO

Es la primera porcin del intestino delgado, inicia en el extremo pilrico del estmago en el borde derecho de L1. Se extiende en forma de C alrededor de la cabeza del pncreas y se contina con el yeyuno a nivel de la flexura duodenoyeyunal a nivel del lado izquierdo de L2.

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Es la porcin fija del intestino delgado, se extiende del ploro en un plano que corresponde a L1 hasta el ngulo duodenoyeyunal, el cual corresponde al punto en donde el intestino delgado penetra en el interior del mesenterio. Duodeno significa doce traveses de dedo y mide aproximadamente 25 a 30 cm. de longitud.

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Est situado en la parte posterior y superior de la cavidad abdominal, su porcin pilrica es la ms anterior, despus se dirige hacia arriba, atrs y a la derecha. Desciende y rodea a la cabeza del pncreas para posteriormente dirigirse hacia la izquierda hasta alcanzar el borde izquierdo de L2

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El ngulo duodenoyeyunal puede corresponder a la superficie anterior o al borde izquierdo de L2. Debido a que rodea la cabeza del pncreas tambin recibe el nombre de intestino pancretico o asa pancretica del intestino delgado.

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Los conductos pancretico y biliar entran en la porcin descendente del duodeno por su lado posteromedial. Se distingue del resto del intestino delgado por su posicin posterior, su fijacin marcada, su mayor luz y por sus conexiones con los conductos pancreticobiliares.

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Medios de fijacin: El peritoneo lo aplica contra la pared posterior, adems su parte inicial esta comprendida dentro del epipln menor. Los conductos coldoco y pancretico tambin lo fijan.

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Medios de fijacin: Msculo de Treitz: es una formacin muscular lisa que se extiende del ngulo duodenoyeyunal al pilar izquierdo del diafragma (Quiroz). Tambin se ha descrito la extensin del ligamento al pilar derecho (Skandalakis).

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Medios de fijacin: Msculo de Treitz: es una banda pequea, triangular de tejido muscular y fibroso que se extiende retroperitonealmente por detrs del pncreas y de la vena esplnica y por delante de la vena renal derecha.

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Medios de fijacin: Tambin lo mantienen en posicin los vasos y nervios, el tejido fibroelstico que lo une a la cabeza del pncreas y pared posterior del abdomen o fascia de Treitz.

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Configuracin exterior: En conjunto representa 4/5 de un crculo y rodea a la cabeza del pncreas, se distinguen cuatro porciones: -Primera -Segunda -Tercera -Cuarta

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Configuracin exterior: -Primera porcin Es oblicua hacia arriba, atrs y a la derecha. se encuentra entre el ploro y el cuello de la vescula biliar. Mide aproximadamente 5 cm. y esta situada anterolateral a L1. Su mitad proximal recibe el nombre de bulbo duodenal.

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Configuracin exterior: -Primera porcin La primera mitad o bulbo duodenal es libre y est rodeada por peritoneo, a menos que est afectada por una lcera duodenal. Los 2.5 cm dstales estn cubiertos por peritoneo nicamente en su superficie anterior, mientras que la superficie posterior est yuxtapuesta a las estructuras del ligamento hepatoduodenal.

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Configuracin exterior: -Segunda porcin Es descendente y vertical, se extiende del cuello de la vescula biliar a la parte inferior de la cabeza del pncreas. Mide aproximadamente 7 a 10 cm. y corresponde al borde derecho de L1 L3.

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Configuracin exterior: -Segunda porcin El colon transverso la cruza por anterior, el cual en este punto puede poseer o no un mesocolon. La papila de Vater, la cual contiene la apertura del conducto coldoco y del pancretico, se localiza en la pared posteromedial, aproximadamente en el punto medio de esta porcin. La apertura del conducto pancretico accesorio es ms proximal. La rama pancreaticoduodenal de la arteria gastroduodenal corre en el surco entre la cabeza del pncreas y el duodeno descendente.

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Configuracin exterior: -Segunda porcin Se mantiene fija en posicin por la fusin de su peritoneo visceral lateral al peritoneo parietal de la pared abdominal lateral. Se relaciona posteriormente con el rin derecho y las estructuras de su hilio, glndula suprarrenal derecha y vena cava.

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Configuracin exterior: -Tercera porcin Es horizontal, se extiende del ngulo inferior derecho de la cabeza del pncreas a los vasos mesentricos superiores. Mide 12 a 13 cm. de longitud y cruza L3.

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Configuracin exterior: -Tercera porcin Cruza por delante del urter derecho, vena cava, columna vertebral, aorta y termina en el lado izquierdo de L3. Cerca de su parte final est cruzada por la raz del mesenterio. La arteria mesentrica superior corre sobre la superficie anterior del duodeno transverso antes de entrar al mesenterio.

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Configuracin exterior: -Tercera porcin Est separada del pncreas por un surco en el cual corre la arteria pancreaticoduodenal inferior, la cual es una rama de la arteria mesentrica inferior.

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Configuracin exterior: -Cuarta porcin Es ascendente, se extiende entre los vasos mesentricos superiores y el ngulo duodenoyeyunal. Mide hasta 5 cm

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Configuracin exterior: -Cuarta porcin Corre hacia arriba y ligeramente hacia la izquierda de la columna hasta el ngulo duodenoyeyunal a nivel de la raz del mesocolon transverso. A la izquierda de L2, la parte terminal del duodeno se curva en forma aguda hacia abajo, adelante y a la izquierda para formar la flexura duodenoyeyunal, sitio en donde se fija el ligamento de Treitz.

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Configuracin exterior: El dimetro de la primera porcin es mayor que el de la segunda. La porcin ms ancha recibe el nombre de bulbo duodenal.

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Configuracin exterior: En la segunda porcin a nivel de donde se encuentra la ampolla de Vater, se encuentra la estrechez supravateriana, la cual divide al duodeno en dos porciones distintas en cuanto a su estructura.

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Configuracin exterior: La porcin supravateriana recibe el nombre de protoduodeno o porcin supra o preampular.

La porcin distal recibe el nombre de metaduodeno o porcin sub o postampular.

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Configuracin exterior: La porcin supravateriana posee glndulas de Brnner situadas en la submucosa, la cuales drenan a las criptas de Lieberkuhn. Sus paredes son lisas, sin ningn repliegue. La inferior en cambio, no posee glndulas y presenta unos pliegues en su mucosa llamados vlvulas conniventes.

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Configuracin exterior: La porcin supravateriana est irrigada por ramas de la arteria heptica. La inferior en cambio, recibe irrigacin de ramas de la arteria mesentrica superior.

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Configuracin interior: La primera porcin y la parte superior de la segunda son lisas, el resto presenta repliegues transversales llamados vlvulas conniventes. En todas su porciones se encuentran vellosidades filiformes cortas, distribuidas por toda la mucosa

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Configuracin interior: Las vlvulas conniventes son repliegues permanentes de la mucosa, estn unidas por un borde fijo a la pared del intestino y tienen un borde libre flotante. No forman un crculo completo y estn implantadas en forma perpendicular al eje del intestino.

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Carnculas mayor y menor: Se encuentran en la parte posterointerna de la segunda porcin del duodeno, en donde se observan como dos eminencias amamelonadas, la inferior es ms grande.

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Carnculas mayor y menor: La mayor o de Vater es cnica, se encuentra en la porcin media de la superficie interna, cerca de la superficie posterior. Est cubierta por una vlvula en forma de capuchn con un pliegue llamado frenillo de la carncula. En su interior presenta una dilatacin o ampolla de Vater. El orificio de la carncula mide 2 mm. Corresponde al lado derecho de L3.

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Carnculas mayor y menor: La menor esta situada arriba y delante de la mayor, aproximadamente a 3 cm. Es de forma cnica, de 2 a 3 mm. de altura y en su vrtice desemboca el conducto de Santorini.

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Relaciones: Primera porcin: Por anterior con la superficie inferior del hgado y cuello de la vescula biliar. Hacia atrs con la vena porta, coldoco, arteria gastroduodenal y est cruzada transversalmente por la arteria gastroepiploica derecha. Arriba con el epipln menor y hiato de Winslow y abajo con la cabeza del pncreas.

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Relaciones: Segunda porcin: Por anterior con la superficie inferior del hgado, extremo derecho del colon transverso y su mesocolon as como asas de intestino delgado. Atrs con la porcin medial de la superficie anterior del rin derecho con su pelvecilla y parte superior del urter, vasos renales y cava.

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Relaciones: Segunda porcin: Por fuera con el colon ascendente y superficie inferior del hgado. Por medial se adhiere a la cabeza del pncreas y penetran en su pared los conductos para la bilis (conducto coldoco) y para el jugo pancretico (conductos de Wirsung y de Santorini).

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Relaciones: Tercera porcin: Por anterior con el peritoneo que la cubre y fija a la pared posterior. Pasan por adelante los vasos mesentricos superiores y por intermedio del peritoneo se relaciona con asas de intestino delgado. Por atrs se relaciona con el psoas. Abajo con asas de delgado y arriba con el borde inferior de la cabeza del pncreas.

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Relaciones: Cuarta porcin: Por anterior con la tuberosidad menor del estmago, borde posterior del mesocolon transverso y asas de intestino delgado. Atrs con el psoas y vasos para el rin izquierdo.

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Relaciones: Cuarta porcin: Por fuera con el borde medial del rin izquierdo con el cual limita un espacio por donde pasan la vena mesentrica inferior y la arteria clica superior izquierda (arco vascular de Treitz). Por medial est anterior a la aorta, con el gancho del pncreas y la extremidad superior de la raz del mesenterio.

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Relaciones con el peritoneo: Primera porcin En su inicio est cubierta por dos hojas una anterior y otra posterior las cuales se adosan y forman arriba el borde libre del omento menor y hacia abajo el borde derecho del omento mayor. Por atrs no existe y la relacin es por medio de la fascia de Treitz con el rin y suprarrenal derechos.

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Relaciones con el peritoneo: Primera porcin Por anterior est cubierta por la hoja anterior al igual que el borde superior que es libre.

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Relaciones con el peritoneo: Segunda porcin Por anterior est cruzada transversalmente por las dos hojas del mesocolon transverso. La hoja superior cubre a la porcin supramesoclica del duodeno y despus al rin derecho. La hoja inferior cubre a la porcin inframesoclica y se continua hacia la derecha con el peritoneo del colon ascendente y a la izquierda con la hoja superior del mesenterio.

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Relaciones con el peritoneo: Tercera porcin Por anterior esta cubierta por el peritoneo parietal el cual se continua hacia arriba y cubre los vasos mesentricos superiores y cabeza del pncreas y se continua con la hoja inferior del mesocolon transverso. Hacia abajo y a la izquierda se continua con la superior del mesenterio.

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Relaciones con el peritoneo: Cuarta porcin Por anterior esta cubierta por el peritoneo parietal el cual lo fija a la columna vertebral, se continua hacia arriba con la hoja inferior del mesocolon transverso, hacia abajo con la parietal posterior la cual a la izquierda cubre al rin izquierdo y a la derecha forma la hoja izquierda del mesenterio.

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Relaciones con el peritoneo: El peritoneo que cubre a la tercera y cuarta porcin presenta repliegues, los cuales forman las fosillas duodenales, de las cuales dos son las ms constantes: -Fosita duodenal superior -Fosita duodenal inferior

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Relaciones con el peritoneo: Fosita duodenal superior Se encuentra en la parte posterior y superior de la cuarta porcin, de forma cnica aplanada su base corresponde al orificio y el vrtice al cuerpo del pncreas. Est limitada por el repliegue duodenal superior.

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Relaciones con el peritoneo: Fosita duodenal inferior Se encuentra en la parte externa del tercio inferior de la cuarta porcin, la base esta hacia arriba y el vrtice corresponde a la raz del mesenterio, est limitada por el pliegue duodenal inferior.

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Relaciones con el peritoneo: Existen otras fosas pequeas de menor importancia: -Fosita venosa paraduodenal -Fosita arterial paraduodenal -Fosita paraduodenal de Jonnesco -Fosita duodenoyeyunal inferior de Turnesco -Fositas retroduodenales

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Irrigacin: El aporte arterial es por medio de las pancreaticoduodenales superior e inferior derechas, ramas de la gastroduodenal y de la pancreaticoduodenal izquierda rama de la mesentrica superior

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Retorno venoso: El drenaje venoso es por medio de venas satlites de las arterias. -Pancreaticoduodenal inferior: drena en la mesentrica superior. -Pancreaticoduodenal superior derecha: drena en la porta. -Pancreaticoduodenal izquierda: drena en la mesentrica superior.

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Drenaje linftico: Drenan a los ganglios portas situados detrs del pncreas, junto con los linfticos del estmago, del pncreas y del hgado.

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Inervacin: Los nervios de la primera porcin derivan de los ramos hepticos, del plexo duodenopilrico. El resto del duodeno est inervado por ramos de los ganglios mesentricos superiores y del plexo solar.

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Inervacin: La inervacin extrnseca del duodeno por va parasimptica depende de los nervios vagos, ramas anterior y celica. La simptica deriva de los nervios esplcnicos del ganglio celico.

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Inervacin: La inervacin intrnseca esta proporcionada por los plexos nerviosos de Meissner y Auerbach.