Fajar Ariyanto

Nama

Usia
Jenis Kelamin Pekerjaan

Alamat
Nomer RM

: ny. Sarwanti : 39 tahun :perempuan : Pedagang : Tlogosari RT 2/RW 4, Semarang : 1199348

 Keluhan utama :

Nyeri pada perut kanan bawah sejak 1 hari SMRS Riwayat penyakit sekarang : 1 hari SMRS : Pasien mengeluhkan nyeri di perut kanan bawah. Awalnya nyeri dirasakan di ulu hati,5 jam setelahnya nyeri dirasakan pada perut kanan bawah. Pasien mengeluhkan mual dan muntah. Riwayat demam disangkal. Nyeri pinggang disangkal. BAB & BAK normal.

 2 mnggu perut kanan bawah terasa kemeng , terutama bila

dpijit atau untuk jalan. Bila tidur agak berkurang. Bdn terasa miring, nafsu makan turun.tidak mual atau muntahperut tidak kembung.pinggang tdk sakit/pegal kumat2an,tak merasa sakit yang dijalakan ke bawah.Berak dan kentut tidak ada keluhan.BAK biasa warna kuning jernih. Tidak sakit /panas . Mentruasi terkhr 10 hr yll, lama 5 hr. Darah yg keluar cukup,tdk sakit sebelumnya. Belum pernah berak darah dengan lendir, dan tdk pernah keluar keluar pasir /warna urin seperti teh saat BAK.tidak pernah sakit batuk lama dan berkeringan pada malam hari.tdk ada riwayat trauma .

 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

DM (-), hipertensi (-), riwayat sakit batu saluran kencing (-), riwayat ISK (-), riwayat operasi sebelumnya (-),
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini

RIWAYAT SOSEK

Kesan ekonomi kurang

Status Generalis Keadaan umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos Mentis (GCS : 15) Tanda- tanda Vital Tekanan darah : 110 / 80 mmHg Nadi: 76x/menit RR: 18x/menit Suhu: 37 C

Kepala : Mesochepal, deformitas (-) Rambut: beruban, distribusi merata, tidak mudah dicabut Wajah : simetris, deformitas (-), sianosis (-), hemato (-), jaringan parut (-) Mata : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/Telinga : normotia, nyeri tekan tragus dan mastoid (-), oedem (-), serumen (+) minimal Hidung : simetris, deviasi septum (-), oedem mukosa (-), sekret (-) Bibir : simetris, sianosis (-), bibir kering (-) Mulut dan Tenggorokan : mukosa gusi tidak ada tanda radang, lidah tidak kotor, hiperemis(-), lidah tidak tremor, uvula simetris, terletak di tengah, deviasi uvula (-)

Leher : Bentuk simetris, KGB tidak teraba membesar, Trakea terletak lurus di tengah, Kelenjar tiroid simetris dan tidak teraba membesar Thorax : I : Pergerakan dada simetris. P : Nyeri tekan (-), taktil fremitus +/+ P : Sonor pada kedua lapang paru A: Pulmo : Vesikuler +/+, rh -/-, wh -/ Jantung : S1 / S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : I : Simetris, perut cembung, sikatriks (-) A : Bising usus (+) normal P : Nyeri tekan (+) pada kuadran kanan bawah, defans muskular (+) pada kuadran kanan bawah, hepar dan lien tidak teraba membesar, ballottement (-) P : Timpani Ekstremitas : Superior kanan/ kiri : Oedem (-/-), akral dingin (-/-) Inferior kanan/ kiri : Oedem (-/-), akral dingin (-/-)

Abdomen (Kuadran Kanan Bawah): I : Simetris, perut cembung, sikatriks (-) A : Bising usus (+) normal P : Nyeri tekan (+) pada kuadran kanan bawah, defans muskular (+) pada kuadran kanan bawah, hepar dan lien tidak teraba membesar, rovsing sign (+), psoas sign (+), obturator sign (-), ballottement (-) P : Timpani

 Rectal Toucher

tonus otot sfingter mencengkeram kuat, mukosa licin, tidak teraba massa, ampula recti tidak prolaps, prostat teraba normal, pool atas teraba, diameter laterolateral kira-kira 2cm, sulcus medianus cekung, nyeri tekan pada jam 9-12, darah (-), feses (+).

Pemeriksaan Hematologi Hb : 13.9 g/dl (12-14 g/dL) Leukosit : 13.600/ul (5.000-10.000/ul) Ht : 41 % (37-43%) Trombosit : 305.000/ul (150.000-450.000/ul) Pemeriksaan Sedimen Urin Leukosit : 1-3/LPB Eritrosit : 10-13/LPB Sel epitel : (+) Kristal : (-) Silinder : (-) Lain-lain : (-)

Suspek Appendicitis Akut

 Puasa

Infus RL
Inj. Ketopain 2x1 gr Inj. Ceftriaxone 2x1 gr