STROKE NON HEMORAGIK

A. Definisi Gangguan peredaran darah diotak (GPDO) atau dikenal dengan CVA ( Cerebro Vaskuar Accident) adalah gangguan fungsi syaraf yang disebabkan oleh gangguan aliran darah dalam otak yang dapat timbul secara mendadak ( dalam beberapa detik) atau secara cepat ( dalam beberapa jam ) dengan gejala atau tanda yang sesuai dengan daerah yang terganggu (!arsono"#$$%" hal %&) 'troke atau cedera cerebro(askuler adalah kehilangan fungsi otak yang diakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak sering ini adalah ('melt)er C kulminasi penyakit serebro(askuler selama beberapa tahun 'u)anne" *++*" hal *#,#) Penyakit ini merupakan peringkat ketiga penyebab kematian di -nited 'tate Akibat stroke pada setiap tingkat umur tapi yang paling sering pada usia antara &. / 0. tahun (1ong C" 2arbara3#$$%" hal #&%) B. Etiologi Penyebab4penyebabnya antara lain5 # 6rombosis ( bekuan cairan di dalam pembuluh darah otak ) * 7mbolisme cerebral ( bekuan darah atau material lain ) , 8skemia ( Penurunan aliran darah ke area otak) ('melt)er C 'u)anne" *++*" hal *#,#) C. Faktor resiko pa a stroke # * , : . % & 0 $ !ipertensi Penyakit kardio(askuler5 arteria koronaria" gagal jantung kongestif" fibrilasi atrium" penyakit jantung kongestif) 9olesterol tinggi Obesitas Peningkatan hematokrit ( resiko infark serebral) Diabetes ;elitus ( berkaitan dengan aterogenesis terakselerasi) 9ontrasepasi oral( khususnya dengan disertai hipertensi" merkok" dan kadar estrogen tinggi) Penyalahgunaan obat ( kokain) 9onsumsi alkohol

('melt)er C 'u)anne" *++*" hal *#,#) D. Manifestasi klinis Gejala 4 gejala CVA muncul akibat daerah tertentu tak berfungsi yang disebabkan oleh terganggunya aliran darah ke tempat tersebut Gejala itu muncul ber(ariasi" bergantung bagian otak yang terganggu Gejala4gejala itu antara lain bersifat5 a 'ementara 6imbul hanya sebentar selama beberapa menit sampai beberapa jam dan hilang sendiri dengan atau tanpa pengobatan !al ini disebut 6ransient ischemic attack (68A) 'erangan bisa muncul lagi dalam <ujud sama" memperberat atau malah menetap b 'ementara"namun lebih dari *: jam Gejala timbul lebih dari *: jam dan ini dissebut re(ersible ischemic neurologic defisit (=8>D) c Gejala makin lama makin berat (progresif) !al ini desebabkan gangguan aliran darah makin lama makin berat yang disebut progressing stroke atau stroke ine(olution d 'udah menetap?permanen (!arsono"#$$%" hal %&) 7 !at"a#s # C6 'can ;emperlihatkan adanya edema " hematoma" iskemia dan adanya infark * Angiografi serebral membantu menentukan penyebab stroke secara spesifik seperti perdarahan atau obstruksi arteri , Pungsi 1umbal 4 4 menunjukan adanya tekanan normal tekanan meningkat dan cairan yang mengandung darah menunjukan adanya perdarahan : ;=8 5 ;enunjukan daerah yang mengalami infark" hemoragik . 77G5 ;emperlihatkan daerah lesi yang spesifik % -ltrasonografi Dopler 5 ;engidentifikasi penyakit arterio(ena & 'inar @ 6engkorak 5 ;enggambarkan perubahan kelenjar lempeng pineal (Doenges7" ;arilynn"*+++ hal *$*)

F. !e$eriksaan !en%n&ang

G. !enatalaksanaan # Diuretika 5 untuk menurunkan edema serebral * Anti koagulan5 ;encegah memberatnya trombosis dan embolisasi ('melt)er C 'u)anne" *++*" hal *#,#) H.KOM!'IKASI !ipoksia 'erebral Penurunan darah serebral 1uasnya area cedera ('melt)er C 'u)anne" *++*" hal *#,#) 8 !engka&ian 4 Air"a# Adanya sumbatan?obstruksi jalan napas oleh adanya penumpukan sekret akibat kelemahan reflek batuk 4 Breat(ing 9elemahan menelan? batuk? melindungi jalan napas" timbulnya pernapasan yang sulit dan ? atau tak teratur" suara nafas terdengar ronchi ?aspirasi 4 Cir)%lation 6D dapat normal atau meningkat " hipotensi terjadi pada tahap lanjut" takikardi" bunyi jantung normal pada tahap dini" disritmia" kulit dan membran mukosa pucat" dingin" sianosis pada tahap lanjut *. !engka&ian Sek%n er # Akti(itas dan istirahat Data 'ubyektif5 4 4 4 4 kesulitan dalam berakti(itas 3 kelemahan" kehilangan sensasi atau mudah lelah" kesulitan istirahat ( nyeri atau kejang otot ) Perubahan tingkat kesadaran Perubahan tonus otot ( flaksid atau spastic)" paraliysis ( hemiplegia ) " kelemahan umum paralysis Data obyektif5

a. !engka&ian !ri$er

gangguan penglihatan

* 'irkulasi Data 'ubyektif5 4 =i<ayat penyakit jantung ( penyakit katup jantung" disritmia" gagal jantung " endokarditis bacterial )" polisitemia Data obyektif5 4 4 4 4 !ipertensi arterial Disritmia" perubahan 79G Pulsasi 5 kemungkinan ber(ariasi Denyut karotis" femoral dan arteri iliaka atau aorta abdominal

, 8ntegritas ego Data 'ubyektif5 4 4 4 Perasaan tidak berdaya" hilang harapan 7mosi yang labil dan marah yang tidak tepat" kesediahan " kegembiraan kesulitan berekspresi diri Data obyektif5

: 7liminasi Data 'ubyektif5 4 4 8nkontinensia" anuria distensi abdomen ( kandung kemih sangat penuh )" tidak adanya suara usus( ileus paralitik ) . ;akan? minum Data 'ubyektif5 4 4 4 4 4 4 >afsu makan hilang >ausea ? (omitus menandakan adanya P689 9ehilangan sensasi lidah " pipi " tenggorokan" disfagia =i<ayat D;" Peningkatan lemak dalam darah Problem dalam mengunyah ( menurunnya reflek palatum dan faring ) Obesitas ( factor resiko )

Data obyektif5

% 'ensori neural Data 'ubyektif5 4 4 Pusing ? syncope ( sebelum CVA ? sementara selama 68A ) nyeri kepala 5 pada perdarahan intra serebral arachnoid atau perdarahan sub

4 4 4 4 4

9elemahan" lumpuh?mati

kesemutan?kebas"

sisi

yang

terkena

terlihat

seperti

Penglihatan berkurang 'entuhan 5 kehilangan sensor pada sisi kolateral pada ekstremitas dan pada muka ipsilateral ( sisi yang sama ) Gangguan rasa pengecapan dan penciuman 'tatus mental 3 koma biasanya menandai stadium perdarahan " gangguan tingkah laku (seperti5 letergi" apatis" menyerang) dan gangguan fungsi kognitif

Data obyektif5

7kstremitas 5 kelemahan ? paraliysis ( kontralateral pada semua jenis stroke" genggaman tangan tidak imbang" berkurangnya reflek tendon dalam ( kontralateral )

4 4

Aajah5 paralisis ? parese ( ipsilateral ) Afasia ( kerusakan atau kehilangan fungsi bahasa" kemungkinan ekspresif? kesulitan berkata kata" reseptif ? kesulitan berkata kata komprehensif" global ? kombinasi dari keduanya

4 4 4

9ehilangan kemampuan mengenal atau melihat" pendengaran" stimuli taktil Apraksia 5 kehilangan kemampuan menggunakan motorik =eaksi dan ukuran pupil 5 tidak sama dilatasi dan tak bereaksi pada sisi ipsi lateral

& >yeri ? kenyamanan Data 'ubyektif5 4 4 'akit kepala yang ber(ariasi intensitasnya 6ingkah laku yang tidak stabil" gelisah" ketegangan otot ? fasial Data obyektif5 0 =espirasi Data 'ubyektif5 4 Perokok ( factor resiko ) $ 9eamanan Data obyektif5 4 ;otorik?sensorik 5 masalah dengan penglihatan

4 4 4 4

Perubahan persepsi terhadap tubuh" kesulitan untuk melihat objek" hilang ke<asadaan terhadap bagian tubuh yang sakit 6idak mampu mengenali objek" <arna" kata" dan <ajah yang pernah dikenali Gangguan berespon terhadap panas" dan dingin?gangguan regulasi suhu tubuh Gangguan dalam memutuskan" perhatian sedikit terhadap keamanan" berkurang kesadaran diri

#+ 8nteraksi social Data obyektif5 4 Problem berbicara" ketidakmampuan berkomunikasi (Doenges 7" ;arilynn"*+++ hal *$*) +. Diagnosa Kepera"atan # Perubahan perfusi jaringan serebral b d terputusnya aliran darah 5 penyakit oklusi" perdarahan" spasme pembuluh darah serebral" edema serebral Dibuktikan oleh 5 4 4 4 4 Perubahan tingkat kesadaran " kehilangan memori Perubahan respon sensorik ? motorik" kegelisahan Deficit sensori " bahasa" intelektual dan emosional Perubahan tanda tanda (ital

6ujuan Pasien ? criteria e(aluasi 3 4 4 4 6erpelihara dan meningkatnya tingkat kesadaran" kognisi dan fungsi sensori ? motor ;enampakan stabilisasi tanda (ital dan tidak ada P689 Peran pasien menampakan tidak adanya kemunduran ? kekambuhan

8nter(ensi 5 8ndependen 4 4 4 4 6entukan factor factor yang berhubungan dengan situasi penyebab koma ? penurunan perfusi serebral dan potensial P689 ;onitor dan catat status neurologist secara teratur ;onitor tanda tanda (ital 7(aluasi pupil (ukuran bentuk kesamaan dan reaksi terhadap cahaya ) indi(idu?

4 4 4 4

2antu untuk mengubah pandangan " misalnay pandangan kabur" perubahan lapang pandang ? persepsi lapang pandang 2antu meningkatakan fungsi" termasuk bicara jika pasien mengalami gangguan fungsi 9epala diele(asikan perlahan lahan pada posisi netral Pertahankan tirah baring " sediakan lingkungan yang tenang " atur kunjungan sesuai indikasi

9olaborasi 4 4 berikan suplemen oksigen sesuai indikasi berikan medikasi sesuai indikasi 5 Antifibrolitik" misal aminocaproic acid ( amicar ) Antihipertensi Vasodilator perifer" missal cyclandelate" isoBsuprine ;anitol

* 9etidakefektifan bersihan jalan napas b d kerusakan batuk" ketidakmampuan mengatasi lendir 9riteria hasil5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 , Pasien memperlihatkan kepatenan jalan napas 7kspansi dada simetris 2unyi napas bersih saat auskultasi 6idak terdapat tanda distress pernapasan GDA dan tanda (ital dalam batas normal 9aji dan pantau pernapasan" reflek batuk dan sekresi Posisikan tubuh dan kepala untuk menghindari obstruksi jalan napas dan memberikan pengeluaran sekresi yang optimal Penghisapan sekresi Auskultasi dada untuk mendengarkan bunyi jalan napas setiap : jam 2erikan oksigenasi sesuai ad(is Pantau 2GA dan !b sesuai indikasi Pola nafas tak efektif berhubungan dengan adanya depresan pusat pernapasan 6ujuan 5 Pola nafas efektif

8nter(ensi5

9riteria hasil5 4 4 == #04*+ B permenit 7kspansi dada normal

8nter(ensi 5 o 9aji frekuensi" irama" kedalaman pernafasan o Auskultasi bunyi nafas o Pantau penurunan bunyi nafas o Pastikan kepatenan O* binasal o 2erikan posisi yang nyaman 5 semi fo<ler o 2erikan instruksi untuk latihan nafas dalam o Catat kemajuan yang ada pada klien tentang pernafasan

DAFTAR !,STAKA

1ong C" 2arbara" !era"atan Me ikal Be a(- Cilid *" 2andung" Dayasan 8katan Alumni Pendidikan 9epera<atan Pajajaran" #$$%

6uti Pahria" dkk" As%(an Kepera"atan pa a !asien Siste$ !ers#arafan" Cakarta" 7GC" #$$,

engan Gang%an

Pusat pendidikan 6enaga 9esehatan Departemen 9esehatan" As%(an Kepera"atan Klien Dengan Gangg%an Siste$ !ersarafan " Cakarta" Depkes" #$$%

: 'melt)er C 'u)anne" 2runner E 'uddarth" Me ikal Be a(" Cakarta" 7GC "*++* .

B%k% A&ar Kepera"atan

;arilynn 7" Doengoes" *+++" Ren)ana As%(an Kepera"atan- 7disi ," Cakarta" 7GC" *+++

% !arsono" B%k% A&ar . Ne%rologi Klinis "Dogyakarta" Gajah ;ada uni(ersity press" #$$%