Anda di halaman 1dari 56

STATUS PASIEN DIARE AKUT DEHIDRASI BERAT DENGAN ASIDOSIS METABOLIK

Pembimbing : Dr. Yahya L bi! S".A

Di! ! n #$eh : Mega %ira S !&an'i ()(.(*.+*)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KO,A PERIODE -+ NO. -(++/-0 ,AN -(+1AKULTAS KEDOKTERAN UNI.ERSITAS TRISAKTI ,AKARTA

STATUS PASIEN KEPANITERAAN 1K TRISAKTI


1

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK RSUD KO,A

KASUS I
I. IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien No. Rekam Medik Jenis Kelamin Umur !uku "an#sa A#ama Alama& Orang ' a2&a$i IBU N+. N %slam "ekasi %R, Ja$a

: An. M : 00-11-07-XX : Laki-Laki : 29 ari : Ja$a : %slam : Jl. Puri 'ara(an "lok )7*17 "ekasi

IDENTITAS Nama A#ama Alama& Peker-aan Pen# asilan !uku "an#sa

AYAH ,n. N %slam "ekasi !$as&a Ja$a

.'u/un#an den#an (asien : oran# &ua kandun#


II.

ANAMNESIS Di$a3 3an !e4ara a$$#anamne!i! 5engan Ny. N 6ib 3an5 ng "a!ien7 Lokasi ,an##al*$ak&u ,an##al masuk : Perina&olo#i lan&ai %% : 29 No0em/er 2011 : 21 No0em/er 2011

Ke$ han U'ama !esak na(as se-ak 2 -am se/elum da&an# ke %34 R!U4 Ko-a

Ke$ han Tambahan "uan# air /esar )air 4emam "a&uk Ri&aya' Penya3i' Se3arang Pasien seoran# /a+i laki-laki /erusia 29 ari da&an# di/a$a i/un+a ke %34 den#an kelu an sesak na(as se-ak 2 -am se/elum masuk R!5 %/u (asien meli a& semakin lama semakin sesak sam(ai me#a(-me#a( dan menan#is merin&i . !e-ak la ir ini meru(akan kali (er&ama (asien sesak. "A" )air se/an+ak 20 kali dalam semalam se-ak 1 ari se/elum masuk R!5 "A" )air &an(a am(as5 lendir a&au(un dara 5 /er$arna kekunin#an5 /er-umla 617 )). %/u (asien -u#a men#aku (asien (anas &in##i se-ak 2 ari se/elum masuk R!5 (anas &in##i dalam (era/aan sam(ai men##i#il5 (anas &erus menerus. "a&uk 2 min##u5 (ilek5 mun&a disan#kal ole %/u (asien. Ri&aya' Penya3i' Dah $ Ri&aya' Penya3i' Ke$ arga ,idak ada di keluar#a +an# memiliki ri$a+a& (en+aki& (aru a&au(un -an&un#. Ri&aya' Kehami$an 5an Ke$ahiran KEHAMILAN Mor/idi&as ke amilan (eriksa ke /idan 1 kali* Pera$a&an an&ena&al /ulan5 (erna . KELAHIRAN ,em(a& kela iran Penolon# (ersalinan 8ara (ersalinan Masa #es&asi R!U4 Ko-a 4ok&er !e)&io )aesar a.i PM! 92 min##u 0aksin ,, /elum

"era& la ir 1900 #ram Pan-an# /adan 21 )m Keadaan /a+i Lan#sun# menan#is Kuli& kemera an

Ri&aya' Per' mb han 5an Per3embangan ""L : 1900 #r ""4 : 2100 #r .kesan : 4inilai dari kenaikan /era& /adan (asien se-ak la ir sam(ai usia 1 /ulan5 (asien (er&um/u ann+a &idak /aik Ri&aya' Ma3anan !e-ak la ir di/eri PA!% ;!3M ""LR< karna /a+i &idak mau mene&ek Ri&aya' Im ni!a!i "elum (erna di imunisasi Ri&aya' Ke$ arga Ri$a+a& Pernika an Nama Perka$inan keUmur saa& menika Pendidikan &erak ir A#ama !uku /an#sa Keadaan kese a&an Kosan#ui&as A+a ,n. N !a&u 21 ,a un !MP %slam Ja$a "aik ,idak ada %/u N+. N !a&u 19 &a un !MP %slam Ja$a "aik ,idak ada

N# Tang ga$ $ahir

,eni! Ke$ami n

Hi5 "

Lahir ma'i

Ab#r' !

Ma'i 6!eba b7

Ke'eran gan 3e!eha' an

1.

2011

Laki

Prema&ur

Ri&aya' Per mahan 5an Sani'a!i Pasien &in##al /ersama %/u dan Nenekn+a di ruma Nenekn+a5 se/ua ruma &in##al sendiri den#an 2 kamar &idur51 /ua kamar mandi5 da(ur5 /era&a( #en&en#5 /erlan&ai keramik5 /erdindin# &em/ok den#an 2 -endela se)ara keseluru an5 -arak an&ar ruma &idak &erlalu (ada&. Keadaan ruma /ersi 5 (en)a a+aan )uku( /aik5 0en&ilasi )uku( /aik. !um/er air /ersi dari air sumur. Pen+aluran air lim/a ke &em(a& +an# /enar dan (em/uan#an sam(a se&ia( arin+a dian#ku& ole (e&u#as ke/ersi an. .kesan : kese a&an lin#kun#an &em(a& &in##al (asien )uku( /aik.
III.

PEMERIKSAAN 1ISIK 4ilakukan (ada &an##al 21 No0em/er 2011 (ukul 19.00 >%" Keadaan Umum Kesadaran Da'a An'r#"#me'ri
? ? ?

,am(ak saki& /era& : A(a&is

"era& "adan Pan-an# "adan Lin#kar Ke(ala

: 2100 #ram : 21 )m : 91 )m ;normal:97 )m<

S'a' ! Gi8i
? ?

""*U : ;251 k#*257 k#< @ 100 A : 2B5B A 3iCi /uruk ;90-120A< ,"*U : ;21 )m*72 )m< @ 100 A : 11 A ,in##i kuran# ;90-110A<

"erdasarkan da&a di a&as maka da(a& disim(ulkan /a $a s&a&us #iCi (asien /uruk Tan5a 9i'a$

Nadi !u u Perna(asan Kuli&

: 199 @*meni&5 irre#uler5 isi )uku( : 9951 : 12 @*meni&5 )e(a& dan dalam : Pu&i (u)a&5 ik&erik ;-<5 sianosis ;-<5 &ur#or kuli& menurun

Ke"a$a 5an Leher Ke(ala : normoseDali5 ram/u& )okla& ke i&aman5 dis&ri/usi /elum mera&a5 Don&anela )ekun# Ma&a : (u(il /ula& isokor5 reDleks )a a+a lan#sun# E*E5 reDleks )a a+a &idak lan#sun# E*E5 kon-un#&i0a anemis -*-5 sklera ik&erik -*-5 ma&a )ekun# 'idun# : /en&uk normal5 se(&um de0iasi ;-<5 sekre& ;-<5 na(as )u(in# idun# E* E ,elin#a Mulu& Lida 3i#i #eli#i U0ula ,onsil ,en##orokan Le er : Normo&ia5 mem/ran &im(ani suli& dinilai5 serumen suli& dinilai : "i/ir (u)a&5 kerin#5 sianosis ;-< : Normo#lossia5 $arna mera muda5 lida ko&or ;-< ::::: K3" &idak &era/a mem/esar5 kelen-ar &iroid &idak &era/a mem/esar5 &rakea le&ak normal Th#ra: Paru %ns(eksi : "en&uk dada normal5 sime&ris5 eDloresensi (rimer*sekunder dindin# dada ;-<5 (ulsasi a/normal ;-<5 #erak (erna(asan sime&ris5 re&raksi ;E<

Pal(asi Perkusi Auskul&asi Jan&un# %ns(eksi Pal(asi Perkusi Auskul&asi Ab5#men %ns(eksi Pal(asi Perkusi Auskul&asi E3!'remi'a!

: 3erak na(as sime&ris5 0o)al Dremi&us sime&ris : !onor di semua la(an# (aru : !uara na(as 0esikuler5 ronk i -*-5 $ eeCin# -*-

: %)&us )ordis &idak &am(ak : %)&us )ordis &era/a5 & rill ;-< : Redu( : !%!%% irre#uler5 murmur ;-<5 #allo( ;-<

: "en&uk da&ar : !u(el5 &ur#or kuli& menurun : ,im(ani di semua kuadran a/domen5 as)i&es ;-<. : "isin# usus menin#ka& 7@*meni& : Akral din#in5 s(as&isi&as ;-<5 sianosis ;-<5 (arese ;-<5 (aralisis ;-<

I..

PEMERIKSAAN PENUN,ANG Pemeri3!aan Lab#ra'#ri m ,ENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN 'emo#lo/in 'ema&okri& Lekosi& ,rom/osi& 1051 #*dL 91A 1951 r/ *uL 9B7.r/*uL 1152-1757 #*dL 92 F 27 A 959 F 10 r/*ul 112r/-9B9r/ *uL NILAI NORMAL

AGD P 7.2 7.97-7.27

(8G2 (G2 '8G9 P2 sa&urasi "H 02 sa&urasi G$ 3#!a 3ula 4ara !e$ak&u E$e3'r#$i' Na&rium Kalium 8 lorida

7.7 1B0.9 9.2

92-27 97-100 21-21

-29.9 9B.9

-2.7-2.7 92-100

77 m#*dl

B0 F 100 m#*dl

1B9 Mmol*l 7511 Mmol*l 12B Mmol*l

192 F 12B Mmol*l 952 F 257 Mmol*l 9B F 101 Mmol*l

4ilakukan (emeriksaan (ada &an##al 21 No0em/er 2011 Io&o ron&#en : &am(ak #am/aran /ronko(neumoni du(le@
..

RINGKASAN Pasien seoran# /a+i laki-laki /erusia 29 ari da&an# di/a$a i/un+a ke %34 den#an kelu an sesak na(as se-ak 2 -am se/elum masuk R!5 %/u (asien meli a& semakin lama semakin sesak sam(ai me#a(-me#a( dan menan#is merin&i . !e-ak la ir ini meru(akan kali (er&ama (asien sesak. "A" )air se/an+ak 20 kali dalam semalam se-ak 1 ari se/elum masuk R!5 "A" )air &an(a am(as5 lendir a&au(un dara 5 /er$arna kekunin#an5 /er-umla 617 )). %/u (asien -u#a men#aku (asien (anas &in##i se-ak 2 ari se/elum masuk R!5 (anas &in##i dalam (era/aan sam(ai men##i#il5 (anas &erus menerus. "a&uk selama 2 min##u. 4ari asil (emeriksaan Disik dida(a&kan 'R: 199@*meni&5 RR: 71@*meni&5 !:99515 ke(ala u/un-u/un )ekun#5 ma&a )ekun#5 na(as )u(in# idun#5 /i/ir (u)a& dan kerin#5 re&raksi dada e(i#as&rium5 na(as )e(a& dan dalam5 &ur#or kuli& menurun5 /isin# usus menin#ka&5 akral din#in (u)a&. 4ari asil (emeriksaan la/ora&orium dida(a&kan '/ 1051#*dL5 ', 91A5 Leukosi& 191005 (' 7.25 (8G2 7.75 (G2 1B0.95 '8G9 9.25 "H -29.95 G2 sa&urasi 9B.95 Na 1B95 K 7.115 8l 12B.
8

.I.

DIAGNOSIS KER,A 4iare Aku& 4e idrasi "era& den#an Asidosis Me&a/olik Pneumonia

.II.

PEMERIKSAAN AN,URAN

.III.

TERAPI
- 'ead "o@ 9L*meni& - Nasal 1*2 L*meni&

1. Gksi#en :

2. %JI4 RL Loadin# B0))*-am dalam 1 -am kemudian selan-u&n+a RL 120)) dalam 7 -am 9. "ikar/ona& na&rikus 752A : 1B mHK di/a#i dalam 2 dosis5 di/erikan (erla an dalam 10-17

meni& dien)erkan den#an 410 /er/andin# 1:1


2. Mero(enem 2@7.7 m# i0 ;10-20 m#*k#""*dosis< 7. !a#es&am 2@7m# i0 ;2.7 m#*k#""*kali< B. Rani&idin 2@2 m# i0 ;1m#*k#""*kali< 7. Kalsium #lukonas 10A 1@1m# i0 ;dalam 7-10 meni&<

I;.

PROGNOSIS : du/ia ad /onam : du/ia ad /onam : du/ia ad /onam

Ad 0i&am Ad Dun#sionam Ad sana&ionam

ANALISA KASUS
4ia#nosa (ada kasus ini adala diare aku& de idrasi /era& den#an asidosis me&a/olik5 karena dari anamnesis5 (emeriksaan Disik dan (emeriksaan (enun-an# la/ora&orium men#ara de irasi5+ai&u :
- Penurunan kesadaran :somnolen-koma - PernaDasan Kussmaul - 3an##uan sirkulasi : siano&ik5eks&remi&as din#in - Ma&a )ekun#5 air ma&a ;-<5mulu& san#a& kerin# - U/un-u/un )ekun# - ,ur#or kuli& meman-an# L2 de&ik

(ada

dia#nosis &erse/u& dan memenu i kri&eria dari >'G &a un 1997 dalam menen&ukan dera-a&

Pada anamnesis dari kasus ini dike&a ui /a $a (asien seoran# /a+i laki-laki /erusia 29 ari da&an# di/a$a i/un+a ke %34 den#an kelu an sesak na(as se-ak 2 -am se/elum masuk R!5 %/u (asien meli a& semakin lama semakin sesak sam(ai me#a(-me#a( dan menan#is merin&i . !e-ak la ir ini meru(akan kali (er&ama (asien sesak. "A" )air se/an+ak 20 kali dalam semalam se-ak 1 ari se/elum masuk R!5 "A" )air &an(a am(as5 lendir a&au(un dara 5 /er$arna kekunin#an5 /er-umla 617 )). %/u (asien -u#a men#aku (asien (anas &in##i se-ak 2 ari se/elum masuk R!5 (anas &in##i dalam (era/aan sam(ai men##i#il5 (anas &erus menerus. "a&uk 2 min##u !MR!. 4ari asil (emeriksaan Disik dida(a& keadaan umum a(a&is5 (asien an+a menan#is merin&i 5 (ernaDasan )e(a& dan dalam ;kussmaul<5 su u &u/u +an# &in##i men)a(ai 99.15 u/un-u/un )ekun#5 kedua ma&a )ekun#5 naDas )u(in# idun#5 /i/ir (u)a& dan kerin#5 re&raksi e(i#as&rium5 &ur#or kuli& menurun5 akral din#in dan (u)a&. 4an dari (emeriksaan la/ora&orium dida(a&kan &anda&anda asidosis me&a/olik dan #an##uan keseim/an#an elek&roli&.
10

Asidosis me&a/olik (ada (asien ini &er-adi karena (enurunan kadar /ikar/ona& (lasma aki/a& ilan#n+a /ikar/ona& dari &u/u 5 den#an di-um(ai (enin#ka&an kadar klorida dara . %ni dise/u& asidosis me&a/olik den#an anion #a( normal a&au asidosis me&a/olik den#an i(erkloremia. Anion #a( di i&un# den#an )ara men#uran#i kadar na&rium dara den#an -umla /ikar/ona& dan klorida dara a&au anion #a( : Na - ;'8G9E8l< : 1B9 - ; 9.2E12B< : 99.B mHK*L ;normal 1-1B mHK*L<. Jadi (ada (asien ini (enurunan kadar /ikar/ona& murni aki/a& melalui &in-a. "a+i +an# &idak menda(a& A!% ren&an &er ada( /er/a#ai (en+aki& &eru&ama diare5 karna A!% men#andun# enCim-enCim (en)ernaan5 enCim an&i /ak&eri ;lisoCim5 ka&alase5 (eroksidase<5 dan ormon- ormon ;A8,'5 ,R'5 ,!'5 H3I5 (rolak&in5 kor&ikos&eroid5 (ros&a#landin<. Pada /a+i +an# menda(a& susu Dormula5 serin# menderi&a (en+aki& +an# dise/u& ,rias JellieDDe : diare aki/a& inDeksi5 moniliasis (ada mulu&5 dan marasmus5 karena :
1. !usu /o&ol &idak men#andun# Ca& an&i /ak&eri 2. Kuran# /ersi dalam men+ia(kann+a 9. !usu Dormula )enderun# ma al -adi dien)erkan a#ar da(a& men# ema&5 se in##a nilai #iCi -adi

ilan#n+a /ikar/ona&

/erkuran#. Pena&alaksanaan (ada (asien ini meli(u&i :


1. %JI4

RL
- 90ml*k#""*90meni& : B0)) dalam 90 meni& ;loadin#< - 70))*k#""*257-am : 120)) dalam 257 -am : 17 &e&es*meni&

120))*190 @ 20&e&es : 17 &(m !elan-u&n+a 0527A saline- 7A de@&rose E K8l 10 meK*700ml ;2 meK*100))< : 12 ))*-am
2. "ikar/ona& na&rikus 752A : 1B mHK di/a#i dalam 2 dosis5 di/erikan (erla an dalam 10-17 meni&

dien)erkan den#an 410 /er/andin# 1:1 1*9 @ "H @ "" : 1*9 @ 29 @ 2 : 1759 : 1B mHK
9. Mero(enem 2@7.7 m# i0 ;10-20 m#*k#""*dosis< 2. !a#es&am 2@7m# i0 ;2.7 m#*k#""*kali< 7. Rani&idin 2@2 m# i0 B. Kalsium #lukonas 10A : 057 m#*k#"" : 057 @ 2 k# : 1@1m# i0 di/erikan (erla an dalam 7-10

meni& Pada /a+i-/a+i +an# menda(a&kan makanan a&au asu(an +an# adekua&5 /iasan+a akan menun-ukkan &anda-&anda :
11

1. Kenaikan /era& /adan5 /a+i ak&iD5 #em/ira dan naDsu makann+a a&au men+usuin+a /aik 2. Pada &ri$ulan % kenaikan "" 700-1000#r* /ulan 9. "a+i &idak )en#en# dan an+a menan#is kalau la(ar5 merasa sendiri a&au ada +an# disaki&kan dan

&idak le/i dari 2 -am dalam 22 -am. Pro#nosis (ada kasus ini /isa men-adi /uruk -ika (ena&alaksanaan &idak )e(a& dan adekua&5 (asien /isa menin##al karna de idrasi /era& dan asidosis me&a/olik +an# &idak di koreksi den#an &e(a&.

12

DIARE AKUT PADA ANAK

Pen5ah $ an 4iare masi meru(akan sala sa&u (en+e/a/ u&ama mor/ili&as dan mor&ali&as anak di ne#ara +an# sedan# /erkem/an#. 4alam /er/a#ai asil !ur0ei kese a&an Ruma ,an##a diare menem(a&i kisaran uru&an ke-2 dan ke-9 /er/a#ai (en+e/a/ kema&ian /a+i di %ndonesia. !e/a#ian /esar diare aku& dise/a/kan ole inDeksi. "an+ak dam(ak +an# &er-adi karena inDeksi seluran )erna an&ara lain (en#eluaran &oksin +an# da(a& menim/ulkan #an##uan sekresi dan rea/sor(si )airan dan elek&roli& den#an aki/a& de idrasi5 #an##uan keseim/an#an elek&roli& dan keseim/an#an asam /asa. %n0asi dan des&ruksi sel e(i&el5 (ene&rasi ke lamina (ro(ria ser&a kerusakan mikro0ili da(a& menim/ulkan keadaan maldi#es dan mala/sor(si. "ila &idak menda(a&kan (enan#anan +an# adekua& (ada ak irn+a da(a& men#alami in0asi sis&emik. !e)ara umum (enan#anan diare aku& di&u-ukan un&uk men)e#a *menan##ulan#i de idrasi ser&a #an##uan keseim/an#an elek&roli& dan asam /asa5 kemun#kinan &er-adin+a in&olerasi5 men#o/a&i kausa diare +an# s(esiDik5 men)e#a dan menan##ulan#i #an##uan #iCi ser&a men#o/a&i (en+aki& (en+er&a. Un&uk melaksanakan &era(i diare se)ara kom(re ensiD5 eDisien dan eDeks&iD arus dilakukan se)ara rasional. Pemakaian )airan re idrasi oral se)ara umum eDek&iD dalam men#koreksi de idrasi. Pem/erian )airan in&ra0ena di(erlukan -ika &erda(a& ke#a#alan ole karena &in##in+a Drekuensi
13

diare5 mun&a +an# &ak &erkon&rol dan &er#an##un+a masukan oral ole karena inDeksi. "e/era(a )ara (en)e#a an den#an 0aksinasi ser&a (emakaian (ro/io&ik &ela (enan#anan men##unakan an&i/io&ika +an# s(esiDik dan an&i(arasi&. De<ini!i 4iare aku& menuru& 8o en adala keluarn+a /uan# air /esar sekali a&au le/i +an# /er/en&uk )air dalam sa&u ari dan /erlan#sun# kuran# 12 ari. Menuru& Noerasid diare aku& iala diare +an# &er-adi se)ara mendakak (ada /a+i dan anak +an# se/elumn+a se a&. !edan#kan Ameri)an A)adem+ oD Pedia&ri)s ;AAP< mendeDinisikan diare den#an karak&eris&ik (enin#ka&an Drekuensi dan*a&au (eru/a an konsis&ensi5 da(a& diser&ai a&au &an(a #e-ala dan &anda se(er&i mual5 mun&a 5 demam a&au saki& (eru& +an# /erlan#sun# selama 9-7 ari. /an+ak diun#ka( dan

E"i5emi#$#gi
14

!e&ia( &a un di(erikirakan le/i dari sa&u mil+ar kasus diare di dunia den#an 959 -u&a kasus kema&ian se/a#ai aki/a&n+a. 4i(erkirakan an#ka ke-adian di ne#ara /erkem/an# /erkisar 957 -7 e(isode (er anak (er&a un dalam 2 &a un (er&ama ke idu(an dan 2-7 e(isode (er anak (er &a un dalam 7 &a un (er&ama ke idu(an. 'asil sur0ei ole 4e(kes. di(erole an#ka kesaki&an diare &a un 2000 se/esar 901(er 1000 (enduduk an#ka ini menin#ka& /ila di/andin# sur0ei (ada &a un 199B se/esar 210 (er 1000 (enduduk. 4iare masi meru(akan (en+e/a/ u&ama kema&ian /a+i dan /ali&a. 'asil !urkesnas 2001 dida(a& (ro(orsi kema&ian /a+i 952A den#an (erin#ka& 9 dan (ro(orsi kema&ian /ali&a 1952A den#an (erin#ka&. 4iare (ada anak meru(akan (en+aki& +an# ma al +an# /er u/un#an se)ara lan#sun# a&au &idak &erda(a& (em/ia+aan dalam mas+araka&. "ia+a un&uk inDeksi ro&a0irus di&aksir le/i dari B59 -u&a (ounds&erlin# se&ia( &a un+a di %n##ris dan 972 -u&a dollar di Amerika !erika&.

K$a!i<i3a!i 4iare se)ara #aris /esar di/a#i a&as :


1. 4iare radan# - %nDeksi : - "ak&eri - Parasi& - Jirus - Jamur

15

- Non-inDeksi

- Aler#i - Radiasi 2. 4iare non-radan# - ormonal

16

E'i#$#gi

17

Pen+e/a/ diare aku& (ada anak se)ara #aris /esar da(a& dise/a/kan ole #as&roen&eri&is5 kera)unan makanan karena an&i/io&ika dan inDeksi sis&emik. H&iolo#i diare (ada 27 &a un +an# lalu se/a#ian /esar /elum dike&a ui5 akan &e&a(i kini5 &ela le/i dari 10A (en+e/a/n+a dike&a ui. Pada saa& ini &ela da(a& diiden&iDikasi &idak kuran# dari 27 -enis mikroor#anisme +an# da(a& 0irus Nor$alk5 As&ro0irus5 8a)i0irus5 8orona0irus5 men+e/a/kan diare (ada anak dan /a+i. Pen+e/a/ u&ama ole 0irus +an# &eru&ama iala Ro&a0irus ;20-B0A< sedan#kan 0irus lain+a iala Miniro&a0irus. "ak&eri +an# da(a& men+e/a/kan diare adala Aeromonas +dro( ilia5 "a)illus )ereus5 8om(+lo/a)&er -e-uni5 8los&ridium deDDi)ile58los&ridium (erDrin#ens5 H )oli5 Pleisiomonas5 ! i#elloides5 !almonella s((5 s&a( +lo)o)us aureus5 0i/rio ) olerae dan Mersinia en&ero)oli&i)a5 !edan#kan (en+e/a/ diare ole 8r+(&os(orodium5 Hn&amo/a (arasi& adala "alan&idium )oli5 8a(illaria ( i(li((inensis5 +s&oli&i)a5 3iardia lam/dia5 %sos(ora /illi5 Iasiolo(sis /uski5

!ar)o)+s&is sui ominis5 !&ron#iloides s&er)orlis5 dan &ri) uris &ri) iura. Pa&o#enesis &er-adin+a diare +an# dise/a/kan 0irus +ai&u 0irus +an# masuk melalui makanan dan minuman sam(ai ke en&erosi&5 akan men+e/a/kan inDeksi dan kerusakan 0illi usus alus. Hn&erosi& +an# rusak di#an&i den#an +an# /aru +an# Dun#sin+a /elum ma&an#5 0illi men#alami a&ro(i dan &idak da(a& men#a/sor(si )airan dan makanan den#an /aik5 akan menin#ka&kan &ekanan koloid osmo&ik usus danmenin#ka&kan mo&ili&asn+a se in##a &im/ul diare.

18

4iare karena /ak&eri &er-adi melalui sala

sa&u mekanisme +an# /er u/un#an den#an

(en#a&uran &rans(or ion dalam sel-sel usus )AMP5)3MP5 dan 8a de(enden. Pa&o#enesis &er-adin+a diare ole salmonella5 s i#ella5 H )oli a#ak /er/eda den#an (a&o#enesis diare ole 0irus5 &e&a(i (rinsi(n+a am(ir sama. "edan+a /ek&eri ini da(a& menem/us ;in0asi< sel mukosa usus alus se in##a de(a& men+e/akan reaksi sis&emik.,oksin s i#ella -u#a da(a& masuk ke dalam sera/u& saraD o&ak se in##a menim/ulkan ke-an#. 4iare ole kedua /ak&eri ini da(a& men+e/a/kan adan+a dara dalam &in-a +an# dise/u& disen&ri. !e/ua s&udi &en&an# masla diare aku& +an# &er-adi karena inDeksi (ada anak di /a$a 9 &a un di 8ina5 %ndia5 Meksiko5 M+anmar5 "urma dan Pakis&an5 an+a &i#a a#en inDek&iD +an# se)ara konsis&en a&au se)ara (okok di&emukan menin#ka& (ada anak (enderi&a diare. A#en ini adala Ro&a0irus5! i#ella s(( dan H. 8oli en&ero&oksi#enik Ro&a0irus -elas meru(akan (en+e/a/ diare aku& +an# (alin# serin# diiden&iDikasi (ada anak dalam komuni&as &ro(is dan iklim sedan#.

4iare da(a& dise/a/kan ole aler#i a&au in&oleransi makanan &er&en&u se(er&i susu5 (roduk susu5 makanan asin# &erda(a& indi0idu &er&en&u +an# (edas a&au &idak sesuai kondisi usus da(a& (ula dise/a/kan ole kera)unan makanan dan /a an-/a an kimia. "e/era(a ma)am o/a&5 &eru&ama an&i/io&ika da(a& -u#a men-adi (en+e/a/ diare. An&i/io&ika akan menekan Dlora normal usus se in##a or#anisme +an# &idak /iasa a&au +an# ke/al an&i/io&ika akan /erkem/an# /e/as. 4i sam(in# i&u siDa& Darmakokine&ik dari o/a& i&u sendiri -u#a meme#an# (eranan (en&in#. 4iare -u#a /er u/un#an den#an (en+aki& lain misaln+a malaria5 s) is&osomiasis5 )am(ak a&au (ada inDeksi sis&emik lainn+a misaln+a5 (neumonia5 radan# &en##orokan5 dan o&i&is media. Pa'#<i!i#$#gi
19

4i&in-au dari sudu& (a&oDisolo#i ke ilan#an )airan &u/u men+e/a/kan &im/uln+a diare da(a& di/a#i dalam: Diare Se3re!i:

dan mekanisme dasar +an#

Aki/a& ran#san#an &er&en&u ;misaln+a &oksin< (ada dindin# usus akan &er-adi (enin#ka&an sekresi5 air dan elek&roli& ke dalam ron##a usus dan selan-u&n+a &im/ul diare karena &erda(a& (enin#ka&an isi ron##a usus. 4iare ini da(a& dise/a/kan ole : a. %nDeksi 0irus5 kuman-kuman (a& o#en dan a(a&o#en. /. 'i(er(eris&al&ik usus alus +an# da(a& dise/a/kan ole /a an-/a an kimia5 makanan ;misaln+a kera)unan makanan5 makanan +an# (edas5 suda /asi5 dll<5 #an##uan s+araD5 a$a din#in5 aler#i5 ds/. 4. 4eDisiensi imun &eru&ama !%#A ;Se4re'#ry Imm n#g$#b $in A< +an# men#aki/a&kan ;#9ergr#&'h<. &er-adin+a /ak&eri* -amur &um/u /erli(a& #anda

Diare O!m#'i3: Aki/a& &erda(a& makanan a&au Ca& +an# &idak da(a& disera( akan men+e/a/kan &ekanan osmo&i) dalam ron##a usus menin##i se in##a &er-adi (er#eseran air dan elek&roli& ke dalam ron##a usus. %si ron##a usus +an# /erle/i an akan meran#san# usus un&uk men#eluarkann+a se in##a &im/ul diare. 4iare ini da(a& dise/a/kan ole :
20

a. Mala/sor/si makanan /. KKP ;Kuran# Kalori Pro&ein< ). ""LR dan /a+i /aru la ir. Gangg an M#'i$i'a! U! !: 'i(er(eris&al&ik akan men#aki/a&kan /erkuran#n+a kesem(a&an usus un&uk men+era( makanan se in##a &im/ul diare. !e/alikn+a /ila (eris&al&i) usus menurun akan men#aki/a&kan /ak&eri &um/u /erle/i an5 selan-u&n+a &im/ul diare (ula.

Pa'h#gene!i! 5iare 3arena in<e3!i ba3'eri a'a "ara!i' : Diare 3arena ba3'eri n#n/in9a!i< 6en'er#'#3!igeni37 ,oksin +an# di(roduksi /ak&eri akan &erika& (ada mukosa usus alus5 namun &idak merusak mukosa. ,oksin menin#ka&kan kadar siklik AMP dari dalam sel5 men+e/a/kan sekresi ak&iD anion klorida ke dalam lumen usus +an# diiku&i air5 ion kar/ona&5 ka&ion na&rium5 dan kalium. "ak&eri +an# &ermasuk #olon#an ini adala J.) olerae5 Hn&ero&oksi#enik H.)oli ;H,H8<5 8. (erDrin#ens5 !. aureus dan Ji/rio-nona#lu&ina/el.se)ara klinis da(a& di&emukan diare /e/era(a air se(er&i )u)ian /eras +an# menin##alkan du/ur se)ara deras dan /an+ak ;0oluminous<. Keadaan ini dise/u& diare sekre&orik iso&oni) 0oluminal. Diare 3arena ba3'eri2"ara!i' in9a!i9e 6En'er#9a!i<7. 4iare men+e/a/kan kerusakan dindin# usus /eru(a nekrosis dan ulserasi dan /ersiDa& sekre&orik eksuda&iD. 8airan dara da(a& /er)am(ur lendir dan dara . "ak&eri +an# &ermasuk dalam #olon#an ini: !. (ara&+( i "5 !. &+( imurium5 ! i#ella5 Mersinia5 8.(erDrin#ens &i(e 8. Mani<e!'a!i 3$ini! 4iare men+e/a/kan ilan#n+a se-umla /esar air dan elek&roli& dan serin# diser&ai den#an asidosis me&a/olik karena ke ilan#an /asa. 4e idrasi da(a& diklasiDikasikan /erdasarkan deDisi& air dan a&au keseim/an#an elek&roli&. 4e idrasi rin#an /ila (enurunan /era& /adan kuran# dari 7A5de idrasi sedan# /ila (enurunan /era& /adan an&ara 7A-10A dan d idrasi /era& /ila (enurunan le/i dari 10A. 4era-a& de idrasi "erdasarkan konsen&rasi Na&rium (lasma &i(e de idrasi di/a#i 9 +ai&u : de idrasi i(ona&remia ; N 190 mH#*L <5 de idrasi iso-na&rema ; 190-170 mH#*L < dan de idrasi i(erna&remia ; L 170 mH#*L <. Pada umun+a de idrasi +an# &er-adi adala &i(e iso-na&remia ;10A<
21

&an(a diser&ai #an##uan osmolali&as )airan &u/u 5 sisan+a 17 A adala diare i(erna&remia dan 7A adala diare i(ona&remia. Ke ilan#an /ikar/ona& /ersama den#an diare da(a& menim/ulkan asidosis me&a/olik den#an anion #a( +an# normal ; 1-1B mH#*L<5 /iasan+a diser&ai i(erkloremia. !elain (enurunan /ikar/ona& serum &erda(a& (ula (enurunan (' dara kenaikan (8G2. 'al ini akan meran#san# (usa& (erna(asan un&uk menin#ka&kan ke)e(a&an (erna(asan se/a#ai u(a+a menin#ka&kan eksresi 8G2 melalui (aru ;(erna(asan Kussmaul < Un&uk (emenu an ke/u&u an kalori &er-adi (eme)a an (ro&ein dan lemak +an# men#aki/a&kan menin#ka&n+a (roduksi asam se in##a men+e/a/kan &urunn+a naDsu makan /a+i. Keadaan de idrasi /era& den#an i(o(erDusi #in-al ser&a eksresi asam +an# menurun dan akumulasi anion asam se)ara /ersamaan men+e/a/kan /erlan-u&n+a keadaan asidosis. Kadar kalium (lasma di(en#aru i ole keseim/an#an asam /asa 5 se in##a (ada keadaan asidosis me&e/olik da(a& &er-adi i(okalemia. Ke ilan#an kalium -u#a melalui )airan &in-a dan (er(inda an KE ke dalam sel (ada saa& koreksi asidosis da(a& (ula menim/ulkan i(okalemia. Kelema an o&o& meru(akan maniDes&asi a$al dari i(okalemia5 (er&ama kali (ada o&o& an##o&a /adan dan o&o& (erna(asan. 4a(a& &er-adi areDleks5 (aralisis dan kema&ian karena ke#a#alan (erna(asan. 4isDun#si o&o& arus menim/ulkan ileus (arali&ik5 dan dila&asi lam/un#. HK3 mnun-ukkan #elom/an# , +an# menda&ar a&au menurun den#an mun)uln+a #elom/an# U. Pada #in-al kekuran#an KE men#aki/a&kan (eru/a an 0akuola dan e(i&el &u/ulus dan menim/ulkan sklerosis #in-al +an# /erlan-u& men-adi oli#uria dan #a#al #in-al.

22

Pemeri3!aan Lab#ra'#ri m Pemeriksaan la/ora&orium (en&in# ar&in+a dalam mene#akkan dia#nosis ;kausal< +an# &e(a& se in##a ki&a da(a& mem/erikan o/a& +an# &e(a& (ula. Pemeriksaan +an# (erlu diker-akan : 1. Pemeriksaam &in-a a< Makrosko(is dan mikrosko(is. /< "iakan kuman un&uk men)ari kumam (en+e/a/. )< ,es resis&ensi &er ada( /er/a#ai an&i/io&ika. 57 (' dan kadar #ula dalam &in-a den#an ker&as lakmus dan &a/le& 4$ini'e!'5 /ila didu#a &erda(a& in&oleransi #lukosa. 2. Pemeriksaan dara a< 4ara len#ka(. /< ('5 )adan#an alkali dan elek&roli& un&uk menen&ukan #an##uan keseim/an#an asam F /asa. )< Kadar ureum un&uk men#e&a ui adan+a #an##uan Daal #in-al.
23

9. Pemeriksaan Hlek&roli& ,eru&ama kadar na&rium5 kalium5 kalsium dan DosDor dalam serum ;&eru&ama (ada (enderi&a +an# diser&ai ke-an#<. 2. Pemeriksaan in&u/asi duodenal Un&uk men#e&a ui -enis -asad renik a&au (arasi& se)ara kuali&a&iD dan kuan&i&a&iD5 &eru&ama dilakukan (ada (enderi&a diare kronik. K#m"$i3a!i !e/a#ai aki/a& diare aku& mau(un kronik akan &er-adi : 1. Ke ilan#an air ;de idrasi< 4e idrasi &er-adi ke ilan#an air ;ou&(u&< le/i /an+ak dari(ada (emasukan ;in(u&<. 2. 3an##uan keseim/an#an asam /asa ;me&a/olik asidosis< ,er-adi karena : a< Ke ilan#an Na-/ikar/ona& /ersama &in-a /< Adan+a ke&osis kela(aran. Me&a/olisme lemak &idak sem(urna se in##a /enda ke&on &er&im/un dalam &u/u . )< ,er-adi (enim/unan asam lak&a& karena adan+a anoreksia -arin#an. d< Produk me&a/olisme +an# /ersiDa& asam menin#ka& karena &idak da(a& dikeluarkan ole #in-al ;&er-adi oli#uria*anuria<. e< Peminda an ion Na dari )airan eks&raseluler kedalam )airan in&raseluler. !e)ara klinis asidosis da(a& dike&a ui den#an mem(er a&ikan (ernaDasan5 (ernaDasan /ersiDa& )e(a&5 &era&ur dan dalam ;(ernaDasan K !8ma $$<

24

9. 'i(o#likemia 'al ini &er-adi karena : a< Pen+im(anan*(ersediaan #liko#en dalam a&i &er#an##u. /< Adan+a #an##uan a/so(si #lukosa ;$alau(un -aran#<.

25

3e-ala i(o#likemi akan mun)ul -ika kada #lukosa dara menurun sam(ai 20 m# A (ada /a+i dan 70 m# A (ada anak-anak. 3e-ala i(o#likemi &erse/u& da(a& /eru(a : lemas5 a(a&is5 (eka ran#san#5 &remor5 /erkerin#a&5 (u)a&5 s+ok5 ke-an# sam(ai koma. 2. 3an##uan 3iCi 'al ini dise/a/kan : a< Makanan serin# di en&ikan ole /er&am/a e/a&. oran# &ua karena &aku& diare dan * mun&a n+a akan

/< >alau(un susu di&eruskan5 serin# di/erikan den#an (en#en)eran dan susu +an# en)er ini di/erikan &erlalu lama. )< Makanan +an# di/erikan serin# &idak da(a& di)erna dan dia/so(si den#an /aik karena adan+a i(er(eris&al&ik. 7. 3an##uan sirkulasi !e/a#ai aki/a& diare den#an*&an(a diser&ai mun&a 5 da(a& &er-adi #an##uan sirkulasi dara /eru(a ren-a&an ;s o)k< i(o0olemik.Aki/a&n+a (erDusi -arin#an /erkuran# dan &er-adi i(oksia5 asidosis /er&am/a /era&5 da(a& men#aki/a&kan (endara an dalam o&ak5 kesadaran menurun ;so(orokoma&osa< dan /ila &idak se#era di&olon# (enderi&a da(a& menin##al .

Pena'a$a3!anaan ,erda(a& lima lin&as &a&alaksana5 +ai&u : 1< Re idrasi 2< 4ukun#an nu&risi 9< !u(lemen&asi Oin) 2< An&i/io&ik selek&iD 7< Hdukasi oran# &ua Pen#an&ian )airan dan elek&roli& meru(akan elemen +an# (en&in# dalam &era(i eDek&iD diare aku&. "era&n+a de idrasi se)ara akura& dinilai /erdasarkan /era& /adan +an# ilan# se/a#ai (ersen&asi ke ilan#an &o&al /era& /adan di/andin#kan /era& /adan se/elumn+a se/a#ai /aku emas.

26

Pem/erian &era(i )airan da(a& dilakukan se)ara oral a&au (ara&eral. Pem/erian se)ara oral da(a& dilakukan un&uk de idrasi rin#an sam(ai sedan# da(a& men##unakan (i(a naso#as&rik5 $alau(un (ada de idrasi rin#an dan sedan#. "ila diare (roDus den#an (en#eluaran air &in-a +an# /an+ak ; L 100ml*k#""* ari < a&au mun&a e/a& ;se0ere 0omi&in#< se in##a (enderi&a &ak da(a& minum sama sekali5 a&au kem/un# +an# san#a& e/a& ;0iolen& me&eorism< se in##a u(a+a re idrasi oral &e&a( akan &er-adi deDisi& maka da(a& dilakukan re idrasi (aren&eral $alau(un se/enarn+a re idrasi (aren&eral dilakukan an+a un&uk de idrasi /era& den#an #an##uan sirkulasi. Keun&un#an u(a+a &era(i oral karena mura dan da(a& di/erikan dimana-mana. AAP merekomendasikan )airan re idrasi oral ;GR!< un&uk re idrasi den#an kadar na&rium /erkisar an&ara 77-90 mHK*L dan un&uk (en)e#a an dan (emeli araan den#an na&rium an&ara 20-B0mHK*L Anak +an# diare dan &idak la#i de idrasi arus dilan-u&kan se#era (em/erian makanann+a sesuai umur. a. Dehi5ra!i Ringan/Se5ang Re idrasi (ada de idrasi rin#an dan sedan# da(a& dilakukan den#an (em/erian oral sesuai den#an deDisi& +an# &er-adi namun -ika #a#al da(a& di/erikan se)ara in&ra0ena se/an+ak : 77 ml*k# //*9-am. Pem/erian )airan oral da(a& dilakukan se&ela anak da(a& minum se/an+ak 7ml*k#//*-am. "iasan+a da(a& dilakukan se&ela 9-2 -am (ada /a+i dan 1-2 -am (ada anak . Pen##an&ian )airan /ila masi ada diare a&au mun&a da(a& di/erikan se/an+ak 10ml*k#// se&ia( diare a&au mun&a . !e)ara rin#kas kelom(ok A li #as&roen&erolo#i dunia mem/erikan 9 (ilar +an# (erlu di(er a&ikan dalam (ena&alaksanaan diare aku& de idrasi rin#an sedan# (ada anak5 +ai&u: 1. Men##unakan 8RG ; 8airan re idrasi oral < 2. 8airan i(o&onik 9. Re idrasi oral )e(a& 9-2 -am 2. Realiminasi )e(a& den#an makanan normal

27

7. ,idak di/enarkan mem/erikan susu Dormula k usus B. ,idak di/enarkan mem/erikan susu +an# dien)erkan 7. A!% di&eruskan 1. !u(lemen dne#an 8RG ; 8RG ruma&an <
9. An&i diare &idak di(erlukan

b. Dehi5ra!i Bera'

28

Penderi&a den#an de idrasi /era&5 +ai&u de idrasi le/i dari 10A un&uk /a+i dan anak dan menun-ukkan #an##uan ; < &anda-&anda 0i&al &u/u somnolen-koma5 memerlukan (ernaDasan )airan

Kussmaul5 #an##uan dinamik sirkulasi (em/erian elek&roli& (aren&eral. Pen##an&ian

)airan (aren&eral menuru& (anduan >'G di/erikan se/a#ai /eriku& :


P Usia N12 /ln: 90ml*k#//*1-am5

selan-u&n+a 70ml*k#//*7-am
P Usia L12 /ln: 90ml*k#//*1*2-

1-am5

selan-u&n+a

70ml*k#//*2-2Q -am >alau(un (ada diare &era(i )airan (aren&eral &idak )uku( /a#i ke/u&u an (enderi&a akan kalori5 namun an+a (endek. men+an#ku& A(a/ila $ak&u (enderi&a al ini +an# &ela &idakla men-adi masala /esar karena

kem/ali di/erikan die& se/a#aimana /iasan+a. !e#ala kekuran#an &u/u akan kar/o idra&5 lemak dan (ro&ein akan se#era da(a&
29

di(enu i. %&ula se/a/n+a men#a(a (ada (em/erian &era(i )airan diusa akan a#ar (enderi&a /ila memun#kinkan )e(a& menda(a&kan makanan * minuman se/a#ai /iasan+a /a kan (ada de idrasi rin#an sedan# +an# &idak memerlukan &era(i )airan (aren&eral makan dan minum &e&a( da(a& dilan-u&kan.

30

Pemi$ihan =eni! 4airan 8airan Paren&eral di/u&u kan &eru&ama un&uk de idrasi /era& den#an a&au &an(a s+ok5 se in##a da(a& men#em/alikan den#an )e(a& 0olume dara n+a5 ser&a mem(er/aiki ren-a&an i(o0olemikn+a. 8airan Rin#er Lak&a& ;RL< adala )airan +an# /an+ak di(erda#an#kan dan men#andun# konsen&rasi na&rium +an# &e(a& ser&a )uku( lak&a& +an# akan dime&a/olisme men-adi /ikar/ona&. Namun demikian kosen&rasi kaliumn+a renda dan &idak men#andun# #lukosa un&uk men)e#a i(o#likemia. 8airan Na8L den#an a&au &an(a deks&rosa da(a& di(akai5 &e&a(i &idak men#andun# elek&roli& +an# di/u&u kan dalam -umla +an# )uku(. Jenis )airan (aren&eral +an# saa& ini /eredar dan da(a& memenu i ke/u&u an se/a#ai )airan (en##an&i diare den#an de idrasi adala
31

Ka-HN 9". !e-umla )airan re idrasi oral den#an osmolali&i 210-2B1 mmol*1 den#an Na /erkisar 70-77 mH#*L5 mem(erli a&kan eDikasi (ada diare anak den#an kolera a&au &an(a kolera.

Jenis )airan dan kom(osisin+a : O!m#$a$ i'a! 6mO!m2 L7


Na@$ (AB C Na@$ (AED C>DD Na@$ (A--DC>DD Riger La3'a' Ka/En )B Ka/En )B )(0 E-0 -D) -F) -B( -*E

G$ 3#!a6 g2L7 D( D(

Na> 6mE?2L7
+DE FF )0AD +)( D( )( B( FD *(

@I/ 6mE?2L7
+DE FF )0AD +(B D( -0 0( *D F(

K> 6mE?2L7 E -( 0

Ba!a6mE? 2L7 La3'a' -0 La3'a' -( La3'a' +( @i'ra' +( @i'ra' +( @i'ra' )

-F )0 +++ F( *(

S'an5ar5 %HO/ORS )++ Re5 4e5 #!ma$ari'y -ED %HO/ORS EPSGAN re4#mmen5a'i#n -+)

20 20 20

Kom(osisi elek&roli& (ada diare aku& :


K#m"#!i!i ra'a/ra'a e$e3'r#$i' mm#$2L Ma4am Na Diare K#$era De&a!a Diare K#$era Ba$i'a Diare N#n K#$era Ba$i'a +E( +(+ D* K +) -F -* @$ +(E BDD H@O) EE )+E

Kom(osisi orali& /aru :


32

Grali& /aru osmolari&as renda Na&rium Klorida 3lukosa Kalium !i&ra& ,o&al osmolari&as

Mmol*li&er 77 B7 77 20 10 227

Meng#ba'i 3a !a Diare ,idak ada /uk&i klinis dari an&i diare dan an&i mo&ili&is dari /e/era(a u-i klinis. G/a& an&i diare an+a sim&oma&is /ukan s(esiDik un&uk men#o/a&i kausa5 &idak mem(er/aiki ke ilan#an air dan elek&roli& ser&a menim/ulkan eDek sam(in# +an# &idak diin#inkan. An&i/io&ik +an# &idak disera( usus se(er&i s&re(&omisin5 neomisin5 idroksikuinolon dan sulDonamid da(a& mem(er/era& +an# resis&en dan men+e/a/kan mala/sor(si. !e/a#ian /esar kasus diare &idak memerlukan (en#o/a&an den#an an&i/io&ika ole karena (ada umumn+a sem/u sendiri ;selD limi&in#<. An&i/io&ik an+a di(erlukan (ada se/a#ian ke)il (enderi&a diare misaln+a k olera s i#ella5 karena (en+e/a/ &er/esar dari diare (ada anak adala 0irus ;Ro&a0irus<.Ke)uali (ada /a+i /erusia di /a$a 2 /ulan karena (o&ensi &er-adin+a se(sis ole karena /ak&eri muda men#adakan &ranslokasi kedalam sirkulasi5 a&au (ada anak*/a+i +an# menun-ukkan se)ara klinis #e-ala +an# /era& ser&a /erulan# a&au menun-ukkan #e-ala diare den#an dara dan lendir +an# -elas a&au se#ala se(sis. An&i mo&ili&is se(er&i diDenosila& dan lo(eramid da(a& menim/ulkan (aralisis o/s&ruksi se in##a &er-adi /a)&erial o0er#ro$& 5 #an##uan a/sor(si dan sirkulasi. Bebera"a an'imi3r#ba yang !ering 5i"a3ai an'ara $ain : Kolera :
P ,e&rasiklin 70m#*k#* ari di/a#i 2 dosis ;2 ari< P Iurasolidon 7m#*k#* ari di/a#i 2 dosis ;9 ari<

! i#ella :
P ,rime&ro(rim 7-10m#*k#* ari P !ulDame&oksasol 27m#*k#* ari 4ia/#i 2 dosis ;7 ari< P Asam Nalidiksa& : 77m#*k#* ari di/a#i 2 ;7 ari<

33

Ame/iasis:
P Me&ronidasol 90m#*k#* ari di/ari 2 dosis ;7-10 ari<

Un&uk kasus /era& : 4e idroeme&in &er#an&un# reaksi ;un&uk semua umur< 3iardiasis :

idrok lorida 1-157 m#*k# ;maks 90m#<;im< s*d 7 ari

P Me&ronidasol 17m#.k#* ari di/a#i 2 dosis ; 7 ari <

An&isekre&orik - An&idiare

Pro/io&ik Pro/io&ik meru(akan /ak&eri idu( +an# mem(un+ai eDek +an# men#un&un#kan (ada os& den#an )ara menin#ka&kan kolonisasi /ak&eri (ro/io&ik didalam lumen saluran )erna se in##a seluru e(i&el mukosa usus &ela diduduki ole /ak&eri (ro/io&ik melalui rese(&or dalam sel e(i&el usus. 4en#an men)erma&i (enomena &erse/u& /ak&eri (ro/io&ik da(a& di(akai den#an )ara un&uk (en)e#a an dan (en#o/a&n diare /aik +an# dise/a/kan ole Ro&a0irus mau(un mikroor#anisme lain5 s(eudomem/ran )oli&is mau(un diare +an# dise/a/kan ole karena (emakaian an&i/io&ika +an# &idak rasional rasional ;an&i/io&ik aso)ia&ek diarr ea < dan &ra0ellersRs diarr ea. ,erda(a& /an+ak la(oran &en&an# (en##unaan (ro/io&ik dalam &a&alaksana diare aku& (ada anak. 'asil me&a analisa Jan Niel dkk men+a&akan la)&o/a)illus aman dan eDek&iD dalam (en#o/a&an diare aku& inDeksi (ada anak5 menurunkan laman+a diare kira-kira 2*9 laman+a diare5 dan menurunkan Drekuensi diare (ada ari ke dua (em/erian se/an+ak 1-2 kali. Kemun#kinan
34

mekanisme eDek(ro/io&ik dalam (en#o/a&an diare adala : Peru/a an lin#kun#an mikro lumen usus5 (roduksi /a an an&i mikro/a &er ada( /e/era(a (a&o#en5 kom(e&isi nu&rien5 men)e#a ad esi (a&o#en (ada an&erosi&5 modiDikasi &oksin a&au rese(&or &oksin5 eDek&roDik (ada mukosa usus dan imunno modulasi. Mikronu&rien 4asar (emikiran (en#unaan mikronu&rien dalam (en#o/a&an diare aku& didasarkan ke(ada eDekn+a &er ada( Dun#si imun a&au &er ada( s&ruk&ur dan Dun#si saluran )erna dan &er ada( (roses (er/aikan e(i&el seluran )erna selama diare. !en# &ela dikenali /er(eran di dalam me&alloenC+mes5 (ol+ri/osomes 5 sela(u& sel5 dan Dun#si sel5 -u#a /er(eran (en&in# di dalam (er&um/u an sel dan Dun#si keke/alan. !aCa$al ! dkk mela(orkan (ada /a+i dan anak le/i ke)il den#an diare aku&5 su(lemen&asi sen# se)ara klinis (en&in# dalam menurunkan lama dan /era&n+a diare. !&rand men+a&akan eDek (em/erian sen# &idak di(en#aru i a&au menin#ka& /ila di/erikan /ersama den#an 0i& A. Pen#o/a&an diare aku& den#an 0i&amin A &idak mem(erli a&kan (er/aikan /aik &er ada( laman+a diare mau(un Drekuensi diare. " andari dkk menda(a&kan (em/erian 0i&amin A B0m# di/andin# den#an (lase/o selama diare aku& da(a& menurunkan /era&n+a e(isode dan risiko men-adi diare (ersis&en (ada anak +an# &idak menda(a&kan A!% &a(i &idak demikian (ada +an# menda(a& A!%.

1a3'#r re!i3#

35

Men4egah 2Menangg $angi Gangg an Gi8i Men-a#a ke/ersi an diri dan lin#kun#an meru(akan al +an# (alin# (en&in#5 (ada /a+i* anak +an# menda(a& susu Dormula di ara(kan i/u da(a& mem/ersi kan /o&ol susu den#an /aik den#an mere/usn+a den#an air mendidi dan selalu men)u)i &an#an -ika endak mem/ua& susu a&au meme#an# (erala&an /a+in+a.

36

Ama&la (en&in# un&uk &e&a( mem/erikan nu&risi +an# )uku( selama diare5 &eru&ama (ada anak den#an #iCi +an# kuran#. Minuman dan makanan -an#an di en&ikan le/i dari 22 -am5 karena (uli n+a mukosa usus &er#an&un# dari nu&risi +an# )uku(. "ila &idak makala ini akan meru(akan Dak&or +an# memuda kan &er-adin+a diare kronik. Pem/erian kem/ali makanan a&au minuman ;reDeedin#< se)ara )e(a& san#a&la (en&in# /a#i anak den#an #iCi kuran# +an# men#alami diare aku& dan al ini akan men)e#a /erkuran#n+a /era& /adan le/i lan-u& dan mem(er)e(a& kesem/u an. Air susu i/u dan susu Dormula ser&a makanan (ada umumn+a arus dilan-u&kan (em/eriann+a selama diare (eneli&ian +an# dilakukan ole Lama more R A dkk menun-ukkan /a $a su(lemen nukleo&ida (ada susu Dormula se)ara si#niDikan men#uran#i lama dan /era&n+a diare (ada anak ole karena nu)leo&ide adala /a an +an# san#a& di(erlukan un&uk re(likasi sel &ermasuk sel e(i&el usus dan sel imunokom(e&en. Pada anak le/i /esar makanan +an# direkomendasikan meli(u&i &a-in ; /eras5 ken&an#5 mi5 dan (isan#< dan #andum ; /eras #andum5 dan )ereal<. Makanan +an# arus di indarkan adala makanan den#an kandun#an &in##i5 #ula seder ana +an# da(a& mem(er/uruk diare se(er&i minuman kalen# dan sari /ua a(el. Ju#a makanan &in##i lemak +an# suli& di&oleransi karena karena men+e/a/kan lam/a&n+a (en#oson#an lam/un#. Pem/erian susu renda lak&osa a&au /e/as lak&osa di/erikan (ada (enderi&a +an# &i(e +an# rin#an se in##a )uku( menun-ukkan #e-ala klinik dan la/ora&orium in&oleransi lak&osa. %n&oleransi lak&osa /ers(ek&rum dari +an# rin#an sam(ai +an# /era& dan ke/an+akan adala mem/erikan Dormula susu /iasan+a diminum den#an (en#en)eran ole karena in&oleransi lak&osa rin#an /ersiDa& semen&ara dan dalam $ak&u 2-9 ari akan sem/u &eru&ama (ada anak #iCi +an# /aik. Namun /ila &erda(a& in&oleransi lak&osa +an# /era& dan /erke(an-an#an &e&a( di(erlukan susu
37

Dormula /e/as lak&osa un&uk $ak&u +an# le/i lama. Un&uk in&oleransi lak&osa rin#an dan sedan# se/aikn+a di/erikan Dormula susu renda lak&osa. !e/a#aimana aln+a in&oleransi lak&osa5 maka in&oleransi lemak (ada diare aku& siDa&n+a semen&ara dan /iasan+a &idak &erlalu /era& se in##a &idak memerlukan Dormula k usus. Pada si&uasi +an# memerlukan /an+ak ener#i se(er&i (ada Dase (en+em/u an diare5 die& renda lemak -us&ru da(a& mem(er/uruk keadaan malnu&risi dan da(a& menim/ulkan diare kronik. Menangg $angi Penya3i' Penyer'a Anak +an# menderi&a diare mun#kin -u#a diser&ai den#an (en+aki& lain. !e in##a dalam menan#ani diaren+a -u#a (erlu di(er a&ikan (en+aki& (en+er&a +an# ada. "e/era(a (en+aki& (en+er&a +an# serin# &er-adi /ersamaan den#an diare an&ara lain : inDeksi saluran naDas5 inDeksi susunan saraD (usa&5 inDeksi saluran kemi 5 inDeksi sis&emik lain ;se(sis5)am(ak <5 kuran# #iCi5 (en+aki& -an&un# dan (en+aki& #in-al. Ke!im" $an 4iare masi meru(akan sala sa&u masala kese a&an mas+araka& +an# u&ama5 karena masi &in##in+a an#ka kesaki&an dan kema&ian. Pen+e/a/ u&ama diare aku& adala inDeksi Ro&a0irus +an# /ersiDa& selD-limi&in# se in##a &idak memerlukan (en#o/a&an den#an an&i/io&ika. Pemakaian an&i/i&ika an+a un&uk kasus-kasus +an# diindikasikan.Masala u&ama diare aku& (ada anak /erkai&an den#an risiko &er-adin+a de idrasi. U(a+a re idrasi men##unakan )airan re idrasi oral meru(akan sa&u-sa&un+a (endeka&an &era(i +an# (alin# dian-urkan. Pen##an&ian )airan dan elek&roli& meru(akan elemen +an# (en&in# dalam &era(i diare aku&. Pemakaian an&i sekre&orik5(ro/io&ik5 dan mikronu&rien da(a& mem(er/aiki Drekuensi dan laman+a diare. 'al lain +an# (erlu di(er a&ikan adala (em/erian makanan a&au nu&risi +an# )uku( selama diare dan men#o/a&i (en+aki& (en+er&a.

38

ASIDOSIS METABOLIK
SALAH SATU PENYULIT DIARE AKUT PADA ANAK YANG SEHARUSNYA DAPAT DI@EGAH Pen5ah $ an 4i %ndonesia5 $alau diare suda da(a& dikendalikan den#an adan+a (ro#ram (em/eran&asan (en+aki& diare ole (emerin&a &e&a(i masi serin# menim/ulkan keresa an /a#i mas+araka&
39

&eru&ama /ila &er-adi Ke-adian Luar "iasa. Pada saa& ini di(erkirakan 200-200 ke-adian diare di

an&ara 1000 (enduduk (er &a un. !e/a#ian /esar dari (enderi&a ;B0-10A< adala anak usia di /a$a 7 &a un5 den#an demikian &erda(a& seki&ar 20 -u&a ke-adian diare (ada usia ini se&ia( &a unn+a. !e/a#ian /esar darin+a ;1- 2A< akan -a&u ke dalam de idrasi. !e/an+ak 70-B0A (enderi&a ini akan menin##al /ila &idak menda(a&kan (er&olon#an.1 !am(ai den#an &a un 19975 an#ka kema&ian diare (ada semua #olon#an umur 72 (er 100.000 (enduduk dan /ali&a se/esar 257 (er 1000 anak /ali&a se&ia( &a unn+a. 4iare adala sua&u keadaan di mana Drekuensi /uan# air /esar S 9 @ (er ari diser&ai (eru/a an konsis&ensi &in-a. Konsis&ensi &in-a /isa lem/ek ;loose< a&au )air ;$a&er+<. Peru/a an konsis&ensi &in-a ini karena (enin#ka&an 0olume air dalam &in-a. "a+i-/a+i muda +an# menda(a& A!% ;Air !usu %/u< serin# men#alami /uan# air /esar den#an Drekuensi /uan# air /esar 7-B @ (er ari &e&a(i den#an konsis&ensi &in-a /aikT ini /ukan diare. 4ise/u& diare aku& /ila (er-alanan (en+aki& /erlan#sun# kuran# dari 12 ari. 4iare meru(akan /alada (isau /erma&a dua. 4i sa&u sisi meru(akan mekanisme (er&a anan &u/u di mana den#an adan+a diare5 )airan +an# &er)ura ke lumen saluran )erna akan mem/ersi kan saluran )erna dari /a an-/a an (a&o#en ;)leansin# eDDe)&<. "ila /a an (a&o#en ini ilan# dari saluran )erna5 diare akan sem/u ;selD limi&ed<. Namun di sisi lain diare men+e/a/kan ke ilan#an )airan ;air5 elek&roli& dan /asa< dan /a an makanan dari &u/u . "ila (er-alanan diare /erlan#sun# aku& &er-adi (en+uli& se(er&i de idrasi den#an se#ala aki/a&n+a ;ren-a&an5 #a#al #in-al aku&5 dan lain-lain<5 #an##uan keseim/an#an elek&roli& ; i(ona&remia5 i(erna&remia5 i(okalemia5 i(okalsemia5 dan lain-lain<5 #an##uan keseim/an#an asam-/asa ;asidosis me&a/olik<5 dan ke ilan#an makanan ; i(o#likemia5 kuran# kalori (ro&ein aku&5 dan lain-lain<. Pen+uli& inila +an# men+e/a/kan (enderi&a diare aku& akan menin##al. !e/alikn+a /ila diare mene&a( ;(ersis&en&< da(a& &er-adi kuran# kalori (ro&ein kronis5 #a#al &um/u 5 dan lain-lain. 4ari Medan dila(orkan B5BF7257A /a+i*anak +an# dira$a& den#an diare aku& men#alami asidosis me&a/olik. Ren&an# an#ka +an# /esar ini kemun#kinan karena (er/edaan dasar dia#nosis ;klinis a&au la/ora&orium<. An#ka kema&ian diare den#an asidosis me&a/olik /erkisar 10F20A. Mani<e!'a!i K$ini!

La(ar udara ;air

un#er< meru(akan maniDes&asi klinis u&ama (ada (enderi&a asidosis dia#nosis den#an kelainan (aru-(aru. La(ar udara (ada

me&a/olik dan #e-ala ini serin# sala

asidosis me&a/olik meru(akan (ernaDasan )e(a& dan dalam ;(ernaDasan Kussmaul<5 +an# /er&u-uan

40

un&uk menurunkan (8G2 dara

; i(okar/ia< se/a#ai kom(ensasi (enurunan /ikar/ona& dara .

Kelela an o&o& (ernaDasan da(a& &er-adi /ila (ernaDasan Kussmaul ini /erlan#sun# &erus. 'i(okar/ia men+e/a/kan 0asokons&riksi (em/ulu dara sere/ral se in##a aliran dara ke o&ak akan /erkuran# se in##a (enderi&a keli a&an o+on#F o+on#. Anoreksia5 mual5 dan mun&a /isa di-um(ai. "ila asidosis me&a/olik makin /era& &er-adi de(resi susunan saraD (usa& +an# men-urus ke ara koma dan ke-an#. Penurunan resis&ensi (em/ulu dara (eriDer dan kon&raksi -an&un# diser&ai i(o&ensi5 #a#al -an&un#5 edema (ulmonum dan renda n+a kadar am/an# un&uk &er-adin+a Di/rilasi 0en&rikel men+e/a/kan (enderi&a akan menin##al. ADini&as emo#lo/in &er ada( G2 akan menurun se in##a &er-adi i(oksia -arin#an. 4emikian -u#a di-um(ai (enurunan kadar kalium )airan in&raselular karena (er#eseran kalium dari )airan in&raselular ke )airan eks&raselular. Pa'#gene!i! 5an Perma!a$ahan A!i5#!i! Me'ab#$i3 "a5a Diare Pada keadaan normal5 (' dara di(er&a ankan dalam ren&an# +an# sem(i& ;7597-7527< a#ar sel &u/u da(a& /eker-a den#an /aik. %ni dimun#kinkan den#an adan+a sis&em /uDDer +an# di/an&u mekanisme kom(ensasi dan koreksi Disiolo#is ole (aru-(aru dan #in-al. "ila (' dara menin#ka& dari normal dise/u& alkalemia dan se/alikn+a (' dara menurun dise/u& asidemia. !edan#kan
41

is&ila F osis ;asidosis a&au alkalosis< meru(akan (roses +an# men+e/a/kan (eru/a an kadar asam a&au /asa dalam dara ;asidemia a&au alkalemia<. 4emikian -u#a5 is&ila - osis &idak selalu /erar&i ada (eru/a an (' dara . Misaln+a5 (ada asidosis me&a/olik &idak selalu ada asidemia. Karena (enum(ukan asam da(a& dine&ralisir ole sis&em /uDDer +an# di/an&u mekanisme kom(ensasi dan koreksi ole (aru- (aru dan #in-al. 4alam (rak&ik se ari- ari kedua is&ila ini5 -osis dan Femia selalu disamakan. 4ari (ersamaan 'enderson-'assel/al) : (' : (K E lo# '8G9 * '28G9 ,erli a& (' di(en#aru i ole rasio kadar /ikar/ona& ;'8G9-< dan asam kar/ona& dara

;'28G9< sedan#kan kadar asam kar/ona& dara di(en#aru i ole &ekanan 8G2 dara ;(8G2<. "ila rasio ini /eru/a 5 (' akan naik a&au &urun. Penurunan (' dara di /a$a normal +an# dise/a/kan (enurunan kadar /ikar/ona& dara dise/u& asidosis me&a/olik. !e/a#ai kom(ensasi (enurunan /ikar/ona& dara 5 akan di-um(ai (ernaDasan )e(a& dan dalam ;(ernaDasan Kussmaul< se in##a &ekanan 8G2 dara menurun ; i(okar/ia<. 4i sam(in# i&u #in-al akan mem/en&uk /ikar/ona& /aru ;asidiDikasi urine< se in##a (' urine akan asam. Penurunan kadar /ikar/ona& dara /isa dise/a/kan ilan#n+a /ikar/ona& dari dalam &u/u ;keluar melalui saluran )erna a&au #in-al< a&au(un dise/a/kan (enum(ukan asam-asam or#anik5 -/aik endo#en mau(un ekso#en-5 +an# mene&ralisir /ikar/ona&.

"erdasarkan ukum elek&roneu&ral5 --umla ka&ion arus sama den#an -umla anion dalam sa&u laru&an-5 (ada asidosis me&a/olik di mana &er-adi (enurunan kadar /ikar/ona& (lasma aki/a& (enum(ukan asam or#anik dalam (lasma ;anion +an# &idak &erukur menin##i<5 di-um(ai kadar klorida dara normal. Keadaan ini dise/u& asidosis me&a/olik den#an anion #a( ;kesen-an#an anion< menin##i a&au asidosis me&a/olik normokloremia. !e/alikn+a /ila asidosis me&a/olik &er-adi karena (enurunan kadar /ikar/ona& (lasma aki/a& ilan#n+a /ikar/ona& dari &u/u 5 akan di-um(ai (enin##ian kadar klorida dara . %ni dise/u& den#an asidosis me&a/olik den#an anion #a( ;kesen-an#an anion< normal a&au(un asidosis me&a/olik i(erkloremia.

Anion #a( ;kesen-an#an anion< di i&un# den#an )ara men#uran#i kadar na&rium dara den#an -umla /ikar/ona& dan klorida dara a&au anion #a( : NaE - ;'8G9 E 8l <. Normaln+a an&ara 1F1B
42

mHK*L.12 Karena i&u (emeriksaan kadar klorida dara 5 di sam(in# kadar /ikar/ona& dan na&rium dara di(erlukan un&uk mem/edakan kedua -enis asidosis me&a/olik &erse/u& di a&as. Pada (enderi&a diare5 asidosis me&a/olik den#an anion #a( normal di-um(ai /ila (enurunan kadar /ikar/ona& dara murni aki/a& ilan#n+a /ikar/ona& melalui &in-a. Pada /a+i*anak diare +an# men#alami anoreksia5 &er-adi (enin##ian kadar asam or#anik (ada dara karena (eme)a an lemak dan (ro&ein &u/u un&uk memenu i ke/u&u an kalori. Keadaan ini di(er/era& la#i den#an memuasakan anak. 'al ini men+e/a/kan asidosis me&a/olik den#an anion #a( menin##i. Pada (enderi&a diare dan de idrasi /era&5 &er-adi (enurunan sirkulasi ke #in-al dan -arin#an +an# men+e/a/kan #an##uan (em/uan#an asam-asam or#anik ole dan #in-al dan al ini (enum(ukan asam lak&a& aki/a& i(oksia -arin#an. Adan+a kela(aran5 (enurunan sirkulasi ke #in-al i(oksia -arin#an men+e/a/kan (enum(ukan asam or#anik di dara . Ke- &i#a men+e/a/kan &im/uln+a asidosis me&a/olik den#an anion #a( menin##i (ada (enderi&a diare. ,idak /ole dilu(akan5 /a+i*anak den#an diare serin# diser&ai demam. !e in##a ole oran# &uan+a a&au (e&u#as kese a&an di/eri o/a& demam +an# men#andun# asam salisila&. Kemun#kinan adan+a kera)unan salisila& (ada (enderi&a diare den#an asidosis me&a/olik arus di(ikirkan /ila:
1. (' dara -au le/i renda di/andin#kan den#an /era&n+a diare. 2. (8G2 dara

-au le/i renda di/andin#kan den#an (enurunan /ikar/ona& dara . %ni &er-adi

karena salisila& meran#san# sen&ra (ernaDasan.


9. Asidosis me&a/olik den#an anion #a( menin##i.

'asil analisis #as dara (enderi&a asidosis me&a/olik menun-ukkan (enurunan ('5 kadar /ikar/ona& dan (8G2. Namun arus di&en&ukan a(aka asidosis me&a/olik &erse/u& murni a&au )am(uran. Pada asidosis me&a/olik murni5 umumn+a (enurunan (8G2 dara &idak den#an kadar /ikar/ona& dara di(akai rumus: (8G2 )al)ula&ed ;mm'#< : ;1572 @ '8G9 a)&ual< E 159B 6 1511 "ila (en#ukuran (8G2 la/ora&orium ;a)&ual< dalam /a&as (8G2 +an# di i&un# ;)al)ula&ed<5 (enderi&a men#alami asidosis me&a/olik murni. "ila ada indikasi ;(' dara /ikar/ona& 1-2 mHK*k#"" da(a& di(er&im/an#kan. 'asil (en#ukuran (8G2 la/ora&orium ;a)&ual< +an# le/i &in##i dari /a&as- /a&as (8G2 +an# di i&un# ;)al)ula&ed<5 (enderi&a men#alami kom/inasi an&ara asidosis me&a/olik den#an asidosis res(ira&orik. Kemun#kinan ada #an##uan Dun#si (aru-(aru5 dan (em/erian /ikar/ona& da(a& men+e/a/kan (enum(ukan 8G2 di dara men+e/a/kan 0asodila&asi (em/ulu dara ; i(erkar/ia< dan asidosis (aradoksal. 'i(erkar/ia sere/ral se in##a &er-adi (enin##ian &ekanan
43

se-a-ar den#an

(enurunan kadar /ikar/ona& dara . Un&uk menen&ukan a(aka (enurunan (8G2 dara se-a-ar a&au

N752< (em/erian

in&rakranial. 4i sam(in# i&u i(erkar/ia men+e/a/kan asidosis in&raselular dan anoksia -arin#an ;karena aDini&as aemo#lo/in &er ada( 8G2 le/i &in##i di/andin#kan den#an G2<. Asidosis (aradoksal sendiri men+e/a/kan de(resi susunan saraD (usa&. 4emikian se/alikn+a5 /ila (8G2 la/ora&orium ;a)&ual< le/i renda dari (8G2 +an# di i&un# ;)al)ula&ed<5 -den#an (erka&aan lain ada (eran#san#an sen&ra (ernaDasan-5 (enderi&a men#alami kom/inasi asidosis me&a/olik dan alkalosis res(ira&orik. Pem/erian /ikar/ona& dalam keadaan ini akan men+e/a/kan o0ers oo& me&a/oli) alkalosis. Alkalosis akan men+e/a/kan (enurunan sirkulasi ke sere/ral5 anoksia -arin#an karena aDini&as aemo#lo/in &er ada( G2 menin#ka&. Alkalosis -u#a akan men+e/a/kan i(okalemia dan i(okalsemia. !e in##a /isa di-um(ai (aralisis o&o&-o&o& (ernaDasan men+e/a/kan (enderi&a &i/a&i/a /er en&i /ernaDas ;a(nu< dan ke-an# &e&ani.

Risiko o0ers oo& me&a/oli) alkalosis -u#a di-um(ai (ada diare den#an asidosis me&a/olik den#an anion #a( +an# menin##i ;adan+a asidosis lak&a&<. 4en#an melakukan re idrasi se in##a (erDusi -arin#an mem/aik risiko ini di(erke)il. Pem/erian /ikar/ona& dilakukan se)ara (elanF(elan ;(er-dri(< dalam masa 6 1 -am. Pem/erian /ikar/ona& +an# &erlalu )e(a& men+e/a/kan (enurunan (' in&raselular dan i(oksia -arin#an karena o0ers oo& me&a/oli) alkalosis. Karena /ikar/ona& +an# di/erikan umumn+a )airan i(er&onik ;059F1 molar<5 +an# mana &onisi&as )airan ini 7FB kali
44

&onisi&as )airan eks&raselular maka /ikar/ona&

arus dien)erkan 7FB kali un&uk men)e#a

(en#eru&an sel ;/isa &er-adi (erdara an in&rakranial<. Pem/erian /ikar/ona& &idak /ole di/erikan kalau sirkulasi ke #in-al /elum mem/aik5 da(a& &er-adi kele/i an 0olume )airan in&ra0askular ; i(er0olemia<. Asidosis me&a/olik +an# &ak &erkom(ensasi. ,ekanan 8G2 dalam /a&as normal dan (' di /a$a 7590. Meru(akan keadaan kri&is +an# memerlukan in&er0ensi den#an (er/aikan 0en&ilasi dan koreksi den#an /ikar/ona&. Asidosis me&a/olik &erkom(ensasi. ,ekanan 8G2 N 90 mm'# dan (' 7590--7520. Asidosis me&a/olik &ela &erkom(ensasi den#an (er/aikan 0en&ilasi.

Pen4egahan A!i5#!i! Me'ab#$i3 "a5a Diare A3 ' Pem/erian /ikar/ona&5 +an# /er&u-uan un&uk menaikkan kadar /ikar/ona& dara F5 meru(akan &indakan &em(orer dan darura&. 4ise/u& &indakan &em(orer karena selama diare masi /erlan#sun# kemun#kinan (enurunan /ikar/ona& dara masi &erus &er-adi. !e(er&i -u#a (enan##ulan#an #an##uan keseim/an#an asam-/asa lainn+a ;asidosis res(ira&orik5 alkalosis me&a/olik5 dan alkalosis res(ira&orik<5 +an# &er(en&in# adala men#koreksi (en+aki& +an# mela&ar/elakan#in+a dalam al ini men#oreksi diaren+a. 4ise/u& &indakan darura& karena (em/erian /ikar/ona& menaikkan (' dara ke le0el +an# &idak /er/a a+a ;(' L 752<. !esuda se in##a sirkulasi ke #in-al dan (erDusi ke -arin#an &ela mem/aik5 /ila masi an+a un&uk ada asidosis re idrasi dilakukan

me&a/olik ;klinis a&au la/ora&oris< (em/erian /ikar/ona& da(a& di(er&im/an#kan ;(' dara N 752<.
45

Men#in#a& /a a+a*aki/a& +an# di&im/ulkan asidosis me&a/olik dan risiko +an# di&im/ulkan (em/erian /ikar/ona& un&uk menaikkan (' dara 5 maka se$a-arn+a (en)e#a an asidosis me&a/olik (ada diare (erlu menda(a& (er a&ian. La#i (ula dalam lin#kun#an (ela+anan kese a&an &indakan (en)e#a an men-adi (riori&as u&ama. !e(er&i +an# &ela diuraikan di de(an5 &er-adin+a asidosis me&a/olik (ada diare karena al &im/uln+a asidosis ilan#n+a /ikar/ona& melalui &in-a. 'al lain +an# -u#a /er(eran dalam

me&a/olik (ada diare adala (enum(ukan asam or#anik di dara karena #an##uan sirkulasi ke #in-al aki/a& de idrasi. 4e idrasi -u#a men+e/a/kan #an##uan (erDusi ke -arin#an se in##a &er-adi i(oksia -arin#an +an# men+e/a/kan (roduksi asam lak&a&. ,indakan (uasa (ada anak den#an diare akan men+e/a/kan (enin##ian kadar asam or#anik dalam dara karena (eme)a an lemak dan (ro&ein &u/u un&uk (emenu an kalori. "a+i*anak diare den#an demam dan di/eri o/a& demam +an# men#andun# asam salisila& /erisiko un&uk &er-adin+a kera)unan salisila&. Karena i&u adan+a asidosis me&a/olik (ada diare5 sala sa&u +an# arus di(ikirkan adan+a kera)unan salisila&. "ila air5 elek&roli& dan /asa +an# ilan# melalui &in-a da(a& di#an&i dan Dak&or-Dak&or lain +an# men)e&uskan asidosis me&a/olik (ada diare ;#an##uan sirkulasi ke #in-al dan (erDusi ke -arin#an aki/a& de idrasi5 (emuasaan anak dan kera)unan salisila&< da(a& di&an##ulan#i &en&u (en+uli& asidosis me&a/olik (ada diare da(a& di&iadakan*diminimalkan. >'G ;2007< dalam re0isi ke-2 men#enai ,a&alaksana 4iare Aku& (ada Anak men+e/u&kan5 &u-uan (en#o/a&an diare aku& (ada anak adala :
1. Pen)e#a an de idrasi: /ila &idak di-um(ai &anda-&anda de idrasi. 2. Pen#o/a&an de idrasi: /ila di-um(ai &anda-&anda de idrasi. 9. Men)e#a

&im/uln+a kuran# kalori (ro&ein: den#an )ara mem/erikan makanan selama diare

/erlan#sun# dan se&ela diare /er en&i.


2. Men#uran#i lama dan /era&n+a diare dan men#uran#i kekam/u an diare: den#an mem/erikan

Cink den#an dosis 10F 20 m# selama 10F12 ari. ,erli a& dalam &a&alaksana ini +an# men-adi (riori&as dalam (en#o/a&an diare aku& (ada anak adala men##an&i )airan &u/u +an# ilan#5 karena (enderi&a diare aku& akan menin##al aki/a& (en+uli& +an# di&im/ulkan ke ilan#an )airan &u/u ;de idrasi den#an se#ala aki/a&n+a5 #an##uan keseim/an#an elek&roli& dan asidosis me&a/olik<. >'G men#an-urkan (em/erian orali& un&uk men##an&i )airan &u/u +an# ilan# melalui diare. Pem/erian orali& /er#una un&uk men)e#a -an#an &im/ul de idrasi (ada (enderi&a diare aku& +an# /elum ada de idrasi ;(re0en&i0e<. Pem/erian orali& -u#a /er#una un&uk men#o/a&i de idrasi ;&rea&men&<. Pada (enderi&a +an# suda dio/a&i de idrasin+a ;re idrasi<5 (em/erian orali& &erus dilakukan selama diare masi /erlan#sun# un&uk men)e#a -an#an &im/ul de idrasi ;main&enan)e<. Jadi (em/erian orali& &idak ada u/un#an

46

den#an diare5 &e&a(i den#an de idrasi. 4iare /ole /er-alan &erus5 &e&a(i (enderi&a &idak men#alami kekuran#an )airan se in##a &idak &im/ul (en+uli&. Grali& ini men#andun# na&rium5 kalium5 klorida5 si&ra& dan #lukosa. Adan+a #lukosa (ada orali& un&uk mema)u (en+era(an na&rium se)ara ak&iD dari lumen usus dan diiku&i (en+era(an air dan elek&roli& lainn+a se)ara (asiD. 4alam (erkem/an#an selan-u&n+a >'G men##an&i orali& Dormula lama den#an orali& Dormula /aru +an# osmolari&asn+a le/i renda . Grali& Dormula /aru5 osmolari&asn+a : 227 mGsm*L ;na&rium : 77 mM*LT kalium : 20 mM*LT klorida : B7 mM*LT si&ra& : 10 mM*L5 dan #lukosa : 77 mM*L<5 sedan#kan orali& Dormula lama5 osmolari&asn+a : 911 mGsm*L ;na&rium : 90 mM*LT kalium : 20 mM*LT klorida : 10 mM*LT si&ra& : 10 mM*L dan #lukosa : 111 mM*L<. Keun&un#an orali& Dormula /aru ini menurunkan Drekuensi mun&a sam(ai 90A5 menurunkan kemun#kinan (em/erian )airan in&ra0ena sam(ai 99A dan menurunkan 0olume &in-a sam(ai 20A. Pem/erian orali& (ada anak (enderi&a diare aku& sedini mun#kin mem/erikan keun&un#ankeun&un#an se(er&i5 men)e#a kema&ian karena de idrasi5 men)e#a (en+uli& karena de idrasi ;mun&a 5 anoreksia5 ke-an#5 dan koma<5 mekanisme omeos&a&is &u/u ;(erasaan aus dan Dun#si #in-al< &e&a( /aik. Pem/erian orali& a&au u(a+a re idrasi oral ;URG< da(a& dilakukan di ruma . La#i (ula ke/an+akan ;91A< (enderi&a diare aku& di la(an#an adala &an(a de idrasi. Karena i&u /ila de idrasi di)e#a dan sirkulasi ke #in-al dan (erDusi ke -arin#an mem/aik &en&u (enum(ukan asam-asam or#anik di dara akan di indarkan. Ju#a orali& +an# men#andun# si&ra& ;(rekursor /asa< &erse/u& akan men##an&i /asa +an# ilan# melalui &in-a. %ni /erar&i &i#a al +an# men+e/a/kan asidosis me&a/olik (ada diare akan di indarkan. "ila (em/erian orali& #a#al arus di/erikan (en##an&i )airan +an# ilan# se)ara in&ra0ena. 'al ini /erar&i (enderi&a arus dira$a& di ruma saki&. Pem/erian )airan se)ara in&ra0ena diindikasikan (ada:
1. 4e idrasi /era& den#an a&au &an(a ren-a&an. 2. Ke#a#alan (em/erian orali& ;URG:U(a+a Re idrasi Gral< se(er&i: - mun&a &erus menerus. - anak &idak /isa minum ;&idak sadar5 kelainan ana&omi mulu&<. - diare /era&5 di mana (em/erian se)ara oral &idak da(a& men##an&i ke ilan#an )airan melalui

diare.
- mala/sor(si #lukosa. 9. 4is&ensi a/domen dan o/s&ruksi usus (arali&ik. 2. Anuria*oli#uria +an# /erlaru&-laru&.

47

!esuda

&er)a(ai re idrasi /aru di/erikan (em/erian makanan $alau diare masi

&erus

/erlan#sun# dan dilan-u&kan meski(un diare suda /er en&i. ,u-uan (em/erian makanan un&uk men)e#a &er-adin+a kuran# kalori (ro&ein karena anak den#an diare akan ke ilan#an /era& /adan se/an+ak 1A se&ia( arin+a. 4en#an (erka&aan lain5 anak den#an diare aku& &idak /ole di(uasakan. Pem/erian makanan akan mem(er)e(a& re a/ili&asi mukosa usus +an# rusak a&au &er#an##u. Pem/erian makanan -u#a akan men#uran#i (eme)a an lemak dan (ro&ein &u/u se in##a (em/en&ukan asam-asam or#anik akan dikuran#i. 'al ini -u#a /erar&i (em/erian makanan (ada (enderi&a diare aku& akan men#uran#i al lain +an# mem(er/era& asidosis me&a/olik. La#i (ula dalam keadaan normal dara akan men-adi alkalosis se&ela (em/erian makanan ;(os&(randial alkaline &ide<. A!% ;Air !usu %/u< &idak /ole di/er en&ikan (ada anak +an# menderi&a diare. An&i/io&ika &idak eDek&iD mela$an se/a#ian /esar mikroor#anisme (en+e/a/ diare. An&i/io&ika di/erikan an+a (ada kasus kolera5 disen&ri /asiler5 amu/iasis dan #iardiasis a&au(un ada (en+aki& (en+er&a ;se(sis5 (neumonia5 dan lain-lain<. G/a& an&idiare dan an&imun&a -an#an di/erikan (ada anak den#an diare aku& se(er&i:
1. adsor/en ;se(er&i kaolin5 a&a(ul#i&5 nori&<. 2. an&imo&ili&as ;kodein5 o(ium &in#&ur5 diDenoksila&5 lo(eramid<.

9. o/a& mun&a ;klor(romaCin a&au Dener#an<. ,idak sa&u (un o/a& ini &er/uk&i men#un&un#kan dalam (en#o/a&an diare aku& /a kan /e/era(a o/a& da(a& men+e/a/kan kelum(u an usus a&au mem/ua& /a+i &er&idur lama dan*/a kan menim/ulkan kema&ian (ada /a+i. G/a& sim&oma&is se(er&i o/a& demam dan ke-an# da(a& di/erikan kalau ada demam dan ke-an#. G/a& demam +an# aman un&uk anak adala #olon#an ase&aminoDen. Pem/erian o/a& demam +an# men#andun# asam salisila& seda(a& mun#kin di indarkan un&uk men)e#a kemun#kinan kera)unan salisila& +an# akan mem(er/era& asidosis me&a/olik. Karena i&u men# indarkan o/a& demam +an# men#andun# asam salisila& (ada (enderi&a diare -u#a sala sa&u u(a+a men#uran#i risiko &er-adin+a asidosis me&a/olik (ada diare. 4i sam(in# i&u5 o/a& ini -u#a men+e/a/kan (erdara an saluran )erna dan men)e&uskan sindroma Re+e (ada anak den#an inDeksi 0irus ;anak &i/a-&i/a ke-an# dan &idak sadar5 i(o#likemia5 i(eramonemia dan di-um(ai (erlemakan (ada or#an-or#an &u/u <. Ke!im" $an Pen#o/a&an diare aku& (ada anak da(a& dirin#kaskan den#an mo&&o 94 +ai&u:
1. 4e idrasi: di)e#a ;/e#i&u anak mulai diare5 orali& arus di/erikan< dan dio/a&i. 2. 4ie&: anak &idak /ole di(uasakan. A!% ;Air !usu %/u< &idak /ole di en&ikan (ada (enderi&a

diare.
9. 4ru#: (en##unaan o/a&-o/a& +an# le/i rasional.
48

"ila &a&alaksana ini dilakukan den#an /enar5 maka (en+uli& diare aku& dalam al ini asidosis me&a/olik dan (en+uli& lainn+a akan da(a& di)e#a . %m(likasin+a an#ka kema&ian diare aku& akan da(a& di&ekan le/i renda la#i5 karena umumn+a diare aku& menin##al aki/a& adan+a (en+uli&.

PNEUMONIA

De<ini!i Pneumonia adala (roses inDeksi aku& +an# men#enai -arin#an (aru-(aru ;al0eoli<. !elain #am/aran umum di a&as5 Pneumonia da(a& dikenali /erdasarkan (edoman &anda-&anda klinis lainn+a dan (emeriksaan (enun-an# ;Ron&#en5 La/ora&orium< ;>ilson5 200B<. Pada usia anak-anak5 Pneumonia meru(akan (en+e/a/ kema&ian &er/esar &eru&ama di ne#ara /erkem/an# &ermasuk %ndonesia. An#ka kema&ian Pneumonia (ada /ali&a di %ndonesia di(erkirakan men)a(ai 21 A ;Uni)eD5 200B<. Ada(un an#ka kesaki&an di(erkirakan men)a(ai 270 in##a 299 (er 1000 anak /ali&a se&ia( &a unn+a. Iak&a +an# san#a& men)en#an#kan. Karenan+a5 ki&a (a&u& me$as(adai se&ia( kelu an (anas5 /a&uk5 sesak (ada anak den#an memeriksakann+a se)ara dini ;!e&io$ulan5 2000<.

49

E'i#$#gi !e/a#ian /esar (en+e/a/ Pneumonia adala mikroor#anisme ;0irus5 /ak&eri<. 4an se/a#ian ke)il ole (en+e/a/ lain se(er&i idrokar/on ;min+ak &ana 5 /ensin5 a&au se-enisn+a< dan masukn+a makanan5 minuman5 susu5 isi lam/un# ke dalam saluran (erna(asan ;as(irasi<. "er/a#ai (en+e/a/ Pneumonia &erse/u& dikelom(okkan /erdasarkan #olon#an umur5 /era& rin#ann+a (en+aki& dan (en+uli& +an# men+er&ain+a ;kom(likasi<. Mikroor#anisme &erserin# se/a#ai (en+e/a/ Pneumonia adala 0irus5 &eru&ama Re!"ira'#ry Syn4ia$ .ir ! ;R!J< +an# men)a(ai 20A. !edan#kan #olon#an /ak&eri +an# iku& /er(eran &eru&ama !&re(&o)o))us (neumoniae dan 'aemo( ilus inDluenCae &+(e / ;'i/<. A$aln+a5 mikroor#anisme masuk melalui (er)ikan luda ;dro(le&<5 kemudian &er-adi

(en+e/aran mikroor#anisme dari saluran na(as /a#ian a&as ke -arin#an ;(arenkim< (aru dan se/a#ian ke)il karena (en+e/aran melalui aliran dara ;!e&io$ulan5 2000<. !edan#kan dari sudu& (andan# sosial (en+e/a/ (neumonia menuru& 4e(kes R% ;2002< an&ara lain: a. !&a&us #iCi /a+i !&a&us #iCi adala diindikasikan ole ukuran ke/er asilan dalam (emenu an nu&risi un&uk anak +an# /era& /adan dan &in##i /adan anak. !&a&us #iCi -u#a dideDinisikan keseim/an#an an&ara ke/u&u an dan

se/a#ai s&a&us kese a&an +an# di asilkan ole

masukan nu&rien&. Peneli&ian s&a&us #iCi meru(akan (en#ukuran +an# didasarkan (ada da&a an&ro(ome&ri ser&a /iokimia dan ri$a+a& dii& ;"e)k. 2000 : 1<. KlasiDikasi s&a&us #iCi (ada /a+i /erdasarkan Kar&u Menu-u !e a& adala : 1< 3iCi Le/i 2< 3iCi "aik 9< 3iCi kuran#
2< 3iCi /uruk

/. Ri$a+a& (ersalinan Ri$a+a& (ersalinan +an# mem(en#aru i &er-adin+a (neumonia adala ke&u/an (e)a dini dan (ersalinan (re&erm ;!e&io$ulan.2000<.
50

). Kondisi sosial ekonomi oran# &ua Kemam(uan oran# &ua dalam men+ediakan lin#kun#an &um/u +an# se a& (ada /a+i -u#a san#a& mem(en#aru i &er ada( &er-adin+a (neumonia. KlasiDikasi kese-a &eraan keluar#a adala : 1< Keluar#a se-a &era +ai&u keluar#a +an# di/en&uk /erdasarkan (erka$inan +an# sa 5 mam(u memenu i ke/u&u an idu( s(iri&ual dan ma&erial +an# la+ak5 /er&aK$a ke(ada ,u an Man# Ma a Hsa5 memiliki u/un#an +an# serasi5 selaras. dan seim/an# an&ar an##o&a5 ser&a an&ara keluar#a den#an mas+araka& dan lin#kun#ann+a 2< Keluar#a se-a &era % +ai&u keluar#a +an# kondisi ekonomin+a /aru /isa memenu i ke/u&u an dasarn+a se)ara minimal5 &e&a(i /elum mam(u memenu i ke/u&u an sosial (sikolo#isn+a. 9< Keluar#a (ra se-a &era +ai&u keluar#a +an# /elum da(a& memenu i ke/u&u an dasarn+a5 /elum mam(u melaksanakan i/ada /erdasarkan a#aman+a masin#-masin#5 memenu i ke/u&u an makan minimal dua kali se ari5 (akaian +an# /er/eda un&uk di ruma 5 /eker-a5 sekola 5 dan /e(er#ian5 memiliki ruma +an# /a#ian lan&ain+a /ukan dari &ana 5 dan /elum mam(u un&uk /ero/a& di sarana kese a&an modern ;"KK"N5 2002<. d. Lin#kun#an &um/u /a+i Lin#kunn#an &um/u /a+i +an# mem(en#aru i &er ada( &er-adin+a (neumonia adala dan

kondisi sirkulasi udara diruma 5 adan+a (en)emaran udara di seki&ar ruma lin#kun#an (eruma an +an# (ada&. e. Konsumsi A!%

Jumla konsumsi A!% /a+i akan san#a& mem(en#aru i imuni&as /a+i5 /a+i +an# di/eri A!% se)ara eksklusiD akan memiliki da+a &a an &u/u +an# le/i /aik di/andin#kan den#an /a+i +an# &idak di/eri A!% se)ara eksklusiD.

K$a!i<i3a!i Pne m#nia Pro#ram Pem/eran&asan %!PA ;P2 %!PA< men#klasiDikasi (neumonia se/a#ai /eriku&: a. Pneumonia /era&: di&andai se)ara klinis ole adan+a &arikan dindin# dada kedalam ; 4he!' in5ra&ing<.
51

/. Pneumonia: di&andai se)ara klinis ole adan+a na(as )e(a&


). "ukan (neumonia: di&andai se)ara klinis ole /a&uk (ilek5 /isa diser&ai demam5 &an(a &arikan

dindin# dada kedalam5 &an(a na(as )e(a&. RinoDarin#i&is5 Darin#i&is dan &onsili&is &er#olon# /ukan (neumonia ;Rasmaila 5 2002<.

Tan5a 5an Ge=a$a ,anda-&anda Pneumonia san#a& /er0ariasi5 &er#an&un# #olon#an umur5 mikroor#anisme (en+e/a/5 keke/alan &u/u ;imunolo#is< dan /era& rin#ann+a (en+aki&. Pada umumn+a5 dia$ali den#an (anas5 /a&uk5 (ilek5 suara serak5 n+eri &en##orokan. !elan-u&n+a (anas makin &in##i5 /a&uk makin e/a&5 (erna(asan )e(a& ;&aki(nea<5 &arikan o&o& rusuk ;re&raksi<5 sesak na(as dan (enderi&a men-adi ke/iruan ;sianosis<. Adakalan+a diser&ai &anda lain se(er&i n+eri ke(ala5 n+eri (eru& dan mun&a ;(ada anak di a&as 7 &a un<. Pada /a+i ;usia di /a$a di&emukan demam dan /a&uk. !elain &anda-&anda di a&as5 >'G &ela men##unakan (en# i&un#an Drekuensi na(as (er meni& /erdasarkan #olon#an umur se/a#ai sala sa&u (edoman un&uk memuda kan dia#nosa Pneumonia5 &eru&ama di ins&i&usi (ela+anan kese a&an dasar ;!e&io$ulan5 2000<. ,a/el Pedoman Per i&un#an Irekuensi Na(as ;>'G< Umur Anak 0 2 Bulan 2- 2 Bulan Napas Normal 30-50 per menit 25-!0 per menit Takipnea (Napas cepat) sama atau > 60 x per menit sama atau > 50 x per menit 1 &a un< &anda-&anda (nemonia &idak s(esiDik5 &idak selalu

Pena'a$a3!anaan Pen#o/a&an di&u-ukan ke(ada (em/eran&asan mikroor#anisme (en+e/a/n+a. >alau(un adakalan+a &idak di(erlukan an&i/io&ika -ika (en+e/a/n+a adala 0irus5 namun un&uk daera +an# /elum memiliki Dasili&as /iakan mikroor#anisme akan men-adi masala &ersendiri men#in#a&
52

(er-alanan (en+aki& /erlan#sun# )e(a&5 sedan#kan di sisi lain ada kesuli&an mem/edakan (en+e/a/

an&ara 0irus dan /ak&eri. !elain i&u5 masi dimun#kinkan adan+a ke&erli/a&an inDeksi sekunder ole /ak&eri. Gle karena i&u5 an&i/io&ika di/erikan -ika (enderi&a &ela di&e&a(kan se/a#ai Pneumonia. %ni se-alan den#an ke/i-akan 4e(kes R% ;se-ak &a un 19975 melalui (ro#ram Uuali&+ Assuran)e < +an# mem/erlakukan (edoman (ena&alaksaan Pneumonia /a#i Puskesmas di seluru %ndonesia. Masala lain dalam al (era$a&an (enderi&a Pneumonia adala &er/a&asn+a akses (ela+anan karena Dak&or #eo#raDis. Lokasi +an# /er-au an dan /elum mera&an+a akses &ran(or&asi &en&u men+uli&kan (era$a&an manakala (enderi&a (neumonia memerlukan (era$a&an lan-u&an ;ru-ukan< ;!e&io$ulan5 2000<. Pera$a&an di ruma +an# da(a& dilakukan (ada /a+i a&au anak +an# menderi&a (neumonia an&ara lain : a. Men#a&asi demam Un&uk anak usia 2 /ulan sama(i 7 &a un demam dia&asi den#an mem/erikan (arase&amol a&au den#an kom(res5 /a+i di/a$a 2 /ulan den#an demam arus se#era diru-uk. Parase&amol di/erikan 2 kali &ia( B -am un&uk $ak&u 2 ari. 8ara (em/eriann+a5 &a/le& di/a#i sesuai den#an dosisn+a5 kemudian di#erus dan diminumkan. Mem/erikan kom(res5 den#an men##unakan kain /ersi 5 )elu(kan (ada air ;&idak (erlu air es<. /. Men#a&asi /a&uk 4ian-urkan mem/eri o/a& /a&uk +an# aman +ai&u ramuan &radisional +ai&u -eruk ni(is Q sendok &e di)am(ur den#an ke)a( a&au madu Q sendok &e 5 di/erikan &i#a kali se ari. ). Pem/erian makanan "erikan makanan +an# )uku( #iCi5 sediki&-sediki& &e&a(i /erulan#-ulan# +ai&u le/i serin# dari /iasan+a5 le/i -le/i -ika mun&a . Pem/erian A!% (ada /a+i +an# men+usu &e&a( di&eruskan. d. Pem/erian minuman Usa akan (em/erian )airan ;air (u&i 5 air /ua dan se/a#ain+a< le/i /an+ak dari /iasan+a. %ni akan mem/an&u men#en)erkan da ak5 kekuran#an )airan akan menam/a (ara saki& +an# dideri&a. e. Lain-lain

53

,idak dian-urkan men#enakan (akaian a&au selimu& +an# &erlalu &e/al dan ra(a&5 le/i -le/i (ada anak den#an demam. Jika (ilek5 /ersi kan idun# +an# /er#una un&uk mem(er)e(a& kesem/u an dan men# indari kom(likasi +an# le/i (ara . Usa akan lin#kun#an &em(a& &in##al +an# se a& +ai&u +an# /er0en&ilasi )uku( dan &idak /erasa(. A(a/ila selama (era$a&an diruma keadaan anak mem/uruk maka dian-urkan un&uk mem/a$a kedok&er a&au (e&u#as kese a&an. Un&uk (enderi&a +an# menda(a& o/a& an&i/io&ik5 selain &indakan dia&as usa akan a#ar o/a& +an# di(erole &erse/u& di/erikan den#an /enar selama 7 ari (enu . 4an un&uk (enderi&a +an# menda(a&kan an&i/io&ik5 usa akan a#ar se&ela 2 ari anak di/a$a kem/ali ke(e&u#as kese a&an un&uk (emeriksaan ulan# ;Rasmaila 5 2002<.

Pen4egahan Men#in#a& Pneumonia adala (en+aki& /eresiko &in##i +an# &anda a$aln+a san#a& miri(

den#an Ilu5 alan#ka /aikn+a (ara oran# &ua &e&a( $as(ada den#an mem(er a&ikan &i(s /eriku& : a. Men# indarkan /a+i ;anak< dari (a(aran asa( rokok5 (olusi udara dan &em(a& keramaian +an# /er(o&ensi (enularan. /. Men# indarkan /a+i ;anak< dari kon&ak den#an (enderi&a %!PA. ). Mem/iasakan (em/erian A!%. d. !e#era /ero/a& -ika menda(a&i anak ki&a men#alami (anas5 /a&uk5 (ilek. ,erle/i -ika diser&ai suara serak5 sesak na(as dan adan+a &arikan (ada o&o& dian&ara rusuk ;re&raksi<. e. Periksakan kem/ali -ika dalam 2 ari /elum menam(akkan (er/aikan. 4an se#era ke R! -ika kondisi anak mem/uruk. D. %munisasi 'i/ ;un&uk mem/erikan keke/alan &er ada( 'aemo( ilus inDluenCae5 0aksin Pneumokokal 'e(&a0alen ;men)e#a %P4: in0asi0e (neumo)o))al diseases< dan 0aksinasi inDluenCae (ada anak resiko &in##i5 &eru&ama usia B-29 /ulan. !a+an# 0aksin ini /elum da(a& dinikma&i ole semua anak karena ar#an+a +an# )uku( ma al.

#. Men+ediakan ruma se a& /a#i /a+i +an# memenu i (ers+ara&an : 1< Memiliki luas 0en&ilasi se/esar 12 F 20A dari luas lan&ai.
54

2< ,em(a& masukn+a )a a+a +an# /eru(a -endela5 (in&u a&au ka)a se/esar 20A. 9< ,erle&ak -au dari sum/er-sum/er (en)emaran5 misaln+a (a/rik5 &em(a& (em/akaran dan &em(a& (enam(un#an sam(a semen&ara mau(un ak ir ;Menkes5 1999<.

DA1TAR PUSTAKA

1. JuDDire M5 Mul+ani N!. Modul Pela&i an 4iare. UKK 3as&ro-'e(a&olo#i %4A%. 2009 2. 8ornelius >5 Jan Niel M4. Pro/io&i)s: No& Jus& Ior ,rea&men& An+more. PH4%A,R%8! Jol. 117 No. 1 Januar+ 20075 ((. 172-7 9. Kandun5 N%. U(a+a (en)e#a an diare di&in-au dari as(ek kese a&an mas+araka& dalam kum(ulan makala Kon#res nasional %% "K3A% -uli 2009 al 29 2. Iield5 M. 2009. %n&es&inal ion &rans(or& and & e (a& o( +siolo#+ oD diarr ea. J. 8lin. %n0es&i#. 991-929 7. >iku Adisasmi&o. Iak&or Resiko 4iare Pada "a+i dan "ali&a di %ndonesia: !+s&ema&i) re0ie$ Peneli&ian Akademik "idan# Kese a&an Mas+araka&. Makara5 Kese a&an Juni 2007T 1-10< B. La&ieD5A/dul e& al. "uku Kulia %lmu Kese a&an Anak. Jilid 1.8e&akan X. IKU%. Jakar&a : 2002. 'lm 219-292. F. !urendran !5 Ro&a0irus inDe)&ion: mole)ular ) an#es and (a& o( +siolo#+ HX8L% Journal 2001T7:172-1B2 1. Anon+mous. Panduan Pela+anan Medis 4e(ar&emen %lmu Kese a&an Anak. R!UP Nasional 4R.8i(&o Man#unkusumo. 2007 9. !u ar+ono5As$i& a."5'5'alimun.HM. 4alam 3as&roen&erolo#i Anak Prak&is."alai (ener/i& IKU%. 8e&akan 2 10. "e ram5Klie#man5Ar0in. 4alam Nelsom %lmu Kese a&an Anak. 0ol2. ed17. H38: Jakar&a5 2000. lm 119-99.

55

11. >'G5.UN%8HI.5U!A%4.5Jo n 'o(kins "loom/er# !) oll oD Pu/li) 'eal& . %m(lemen&in# & e Ne$ Re)ommenda&ions on & e 8lini)al Mana#emen& oD 4iarr oea: 3uidelines Dor Poli)+ Makers and Pro#ramme Mana#ers. 200B. >'G5 Li/rar+ 8a&alo#uin# in Pu/li)a&ion 4a&a.

56