Anda di halaman 1dari 12

Presentasi Kasus

Mokhamad Arif 2010.2040.1011.095

Identitas
Nama Istri Usia Istri

Pendidikan Istri
Nama Suami Usia Suami Pendidikan Suami

Lama Menikah
Bangsa Suku Alamat

No. RM
Tgl pemeriksaan

: Ny. M : 28 tahun : SMA : Tn. I : 29 tahun : S1 : 1 tahun : Indonesia : Jawa : Megaluh : 110267 : 16-03-2011 , Jam 08.30

Anamnesis

Keluhan Utama : Px rujukan PKM GI P0-0 + Post date

RPS : Px merasa hamil 9 bulan lebih dan merupakan kehamilan pertama, merasa kencengkenceng. HPHT : 27- 05 - 11 TP : 04 - 02 - 12 UK : 42- 43 minggu

R/ Menikah 1x lama 1 tahun R/ KB (-) R/ ANC ke bidan rutin 12x

R/ Persalinan : I. Hamil ini


RPD :

HT (-), DM (-), Asma (-)


RPK

:-

Pemeriksaan Fisik
STU

GCS TD mmHg Nadi RR Suhu BB TB

: 456 : 110/80
: 88 x/mnt : 20 x/mnt : 370 C : 48 kg : 153 cm

Kepala

: AICD (-) Leher : dbn Thorax : c/p dbn Abdomen : BU(+), tampak hamil Ekstrimitas: edema (-)

STO:

TFU 32cm/letkep/DJJ (+) 146x/His (+) VT 1 cm/25%/letkep/SS Mell/H I/UPD~N/Ket(+)

Diagnosa
GI P0-0 42/43mgg TH + Post date + TBJ 2800 g

Planning Diagnosa
USG

NST

SOAP
11.00 S : Kenceng2 (+) O : His (+) sering DJJ (+) 152 x/mnt A : GI P0-0 42/43mgg TH + post date + TBJ 2800 + obs. inpartu P : Observasi CHPB (Cortonen, his, penurunan, bendel) Bila inpartu pro spt B

SOAP
14.45 S : Kenceng2 (+), gerak janin (+) baik O : His (+) adekuat, DJJ (+) 150 x/mnt VT 5 cm/75%/letkep/UUK kidep/H II/UPD~N/Ket(+) A : GI P0-0 42/43mgg TH + post date + TBJ 2800 + inpartu kala I fase aktif P : Observasi CHPB Bila inpartu pro spt B

SOAP
16.50 S : Kenceng2 (+) sering, gerak janin (+) baik O : His (+) adekuat, DJJ (+) 148 x/mnt VT lengkap/letkep/UUK depan/H III+/UPD~N/Ket(+) A : GI P0-0 42/43mgg TH + post date + TBJ 3000 + inpartu kala II P : Ibu dipimpin mengejan

SOAP
17.00 VT lengkap/letkep/UUK depan/H III+/UPD~N/Ket(-) 17.10 Lahir bayi spt B /2800/48/7-8 17.15 Lahir plasenta lengkap dengan MAK III

SOAP
19.00 S : Keluhan (-) O : STU GCS 456 AICD (-)
T: 110/80 N: 80 STO TFU ~ pusat Kontraksi uterus (+) Fluksus aktif (-) T : 367

A : P1-1 post partum 2 jam P : Pindah ruang melati Diet TKTP Mobilisasi bertahap As. Mef 3 x 500 mg Rob 1 x 1 Mx VS/Kel/Kontr. Ut/Flx