LAPORAN KASUS ILMU KESEHATAN ANAK DIFTERI

Disusun oleh: Yonatha Novara Pretysta, S. Ked NIM. !" ### # "$

Dokter Pembimbing: dr. H. Ah%ad N&r', S(.A dr. )e*yar Tr' +as,ara, S(.A dr. Ra%-y Sya%.an, S(.A dr. Saras/at', S(.A D's&s&n &nt&, Me.a,sana,an T&0as Ke(an'teraan K.'n', La*1SMF I.%& Kesehatan Ana, D' RSD dr. Soe*and' 2e%*er

SMF1LA+ ILMU KESEHATAN ANAK RSD DR. SOE+ANDI 2EM+ER " #"
1

LAPORAN KASUS Nama NIM : YONATHA NOVARA PRETYSTA : !" ### # "$

I. IDENTITAS PENDERITA Na%a %mur 'enis kelamin Alamat .angsalsari Suku Agama Tanggal MRS No+ RM : 'a/a : Islam : 0 'uli " #" : 02+$&+!2 3 Tn. S : 0! tahun : (aki)laki : SMA : .uruh 1abrik tri1lek 5T6I7 3 Ny. I : 00 Tahun : Perem1uan : SMA : Ibu Rumah Tangga 3 An. M : & Tahun : (aki)laki : Dusun Sumber *anting RT+"+ R,+#- Tugusari)

Tanggal 1emeriksaan : # Agustus " #"

Na%a Ayah %mur 'enis kelamin Pen3i3ikan Peker4aan Na%a I*& %mur 'enis kelamin Pen3i3ikan Peker4aan

II.

ANAMNESIS R'/ayat Penya,'t #. Ke.&han Uta%a Demam 3an N8eri telan ". R'/ayat Penya,'t Se,aran0 " har' Se*e.&% Mas&, R&%ah Sa,'t 4SMRS53 Menurut heteroanamnesa 3ari ibu 1asien9 3iketahui bah/a 1asien mengalami 3emam Demam tinggi terutama 1a3a malam hari 3an turun 1a3a 1agi hari9 kemu3ian tinggi kembali 1a3a siang 3an sore hari+ Demam turun teta1i ti3ak sam1ai 1a3a suhu normal+ .a3an ti3ak menggigil9 ti3ak susah ti3ur9 na:su makan turun+ Suara serak9 1ilek 3engan sekret bening 3an batuk namun sekret ti3ak 3a1at keluar+ # har' Se*e.&% Mas&, R&%ah Sa,'t 4SMRS53 Pasien 3emam9 3emam naik turun9 meningkat 1a3a malam hari 3an menurun 1a3a 1agi harin8a+ Ter3a1at n8eri telan 3an semakin n8eri saat mengkonsumsi makanan 1a3at+ Suara serak9 batuk namun sekret ti3ak 3a1at keluar9 1ilek 3engan sekret bening+ Ti3ak sesak+ 6emu3ian 1asien 3iba/a ke .i3an 3an men3a1atkan obat+ 6arena ti3ak a3a 1erbaikan 1asien 3iba/a ke P6M .S+ Saat 3i P6M .S9 3ilakukan 1engukuran suhu aksila 3an 3i3a1atkan 0!9$O*9 3an 1asien men3a1atkan tera1i in:us+ 6emu3ian 1asien 3iru4uk ke RS+ S+ 6. R'/ayat Penya,'t Dah&.& Ti3ak a3a 3i:teri9 ti3ak a3a :aringitis sebelumn8a 7. R'/ayat Penya,'t Ke.&ar0a Di:teri ti3ak a3a Tonsilitis ti3ak a3a Tuber;ulosis ti3ak a3a

Asma a3a 5nenek memiliki ri/a8at Asma7 <aringitis a3a 5se1u1u men3erita :aringitis namun su3ah sembuh

$. R'/ayat Pe%*er'an O*at Amo=i;illin9 Itramol 3an *TM 3ari bi3an 6esan: Ri/a8at Pemberian obat kurang lengka1 8. S'.s'.ah Ke.&ar0a

65th

60th

60th

58th

42th

38th

43th

40th

33th

6th

6eterangan:
: A8ah Pasien : Ibu Pasien : Pasien

II."

R'/ayat Pr'*ad' #. R'/ayat Keha%'.an dan Persa.'nan Ri/a8at 6ehamilan : Meru1akan kehamilan 1ertama9 ibu berumur 00 tahun+ Ibu teratur 1eriksa kehamilan ke bi3an+ Selama hamil+ Makanan 8ang 3ikonsumsi ;uku19 0)> kali sehari+ Ti3ak 1ernah minum 4amu9 ti3ak merokok9 3an ti3ak minum alkohol selama hamil+

Ri/a8at Persalinan : Anak lahir 3ari ibu ?#P A se;ara s1ontan 3i rumah9 3itolong bi3an9 usia kehamilan ;uku1 bulan9 AS -)!9 ke1ala lahir terlebih 3ahulu9 air ketubann8a bening9 ba8i langsung menangis kuat9 berat ba3an 0# gram 3an 1an4ang ba3an lahir $> ;m+ Pera/atan tali 1usat 3ilakukan oleh bi3an+ Ri/a8at Pas;a 6elahiran : Tali 1usat 3ira/at oleh bi3an9 ASI ibu lan;ar9 ba8i ti3ak kuning9 ti3ak ter4a3i 1er3arahan 1as;a kelahiran9 ibu 1ernah memba/a 1asien ke Pos8an3u+ Kesan 3 r'/ayat ,eha%'.an *a',, (ersa.'nan nor%a. dan (as9a ,e.ah'ran *a',. ". R'/ayat Ma,anan Ri/a8at Makanan )> bulan >)& bulan sehari habis &)# bulan sehari habis # )#" bulan :PASI ")0 kali sehari9 nasi 3an sa8ur 0 1iring sehari #" bulan @ sekarang :Susu :ormula9 menu keluarga 0 1iring sehari habis Kesan 3 K&a.'tas dan ,&ant'tas %a,anan *a',. 6. R'/ayat T&%*&h Ke%*an0 dan Sos'a. Ri/a8at Pertumbuhan : .. (ahir P. lahir : 0# gr .. Sekarang : #2 kg : $> ;m P. sekarang : #" ;m 53ari 6MS 1asien7 Kesan 3 r'/ayat (ert&%*&han *a',.
5

:ASI $)& kali sehari :ASI >)$ kali sehari 9 bubur sun " mangkok ke;il9 :ASI >)$ kali sehari9 nasi tim " mangkok ke;il

Ri/a8at Perkembangan Motor', Kasar Tangan menge1al Mengangkat ke1ala Tengkura1 .er3iri .erlari .er4in4it +ahasa .ersuara Terta/a .erteriak .i;ara tan1a arti .i;ara 4elas .i;ara lan;ar : # bulan : > bulan : - bulan : #! bulan : 0& bulan : >! bulan : # bulan : 0 bulan : & bulan : # bulan : "> bulan : >! tahun Sos'a. dan Ke%and'r'an Melihat orang Mengenal orang .ermain .A6B.A. sen3iri .er1akaian sen3iri : # bulan : > bulan : - bulan : "> bulan : 0& bulan Motor', Ha.&s Melihat sekitar : # bulan Memegang Menggambar : > bulan :#& bulan Memin3ah ben3a : #" bulan

Merangkak A 3u3uk : ! bulan .er4alan ti3ak 4atuh : #" bulan

.ermain 3gn seusian8a: >! bulan

7. R'/ayat I%&n'sas' He1atitis . 5C7 .*? 5C7 Polio 5C7 DPT 5C7 *am1ak 5C7 : usia : usia : usia bulan 3an # bulan bulan bulan9 " bulan9 > bulan 3an & bulan

: usia "9 >9 &9 #& bulan 3an usia $ tahun : usia 2 bulan

$. R'/ayat Sos'a., E,ono%' dan L'n0,&n0an

6

 Sos'a. E,ono%'3 A8ah beker4a sebagai buruh 1abrik tri1lek+ Penghasilan 1er bulan lebih kurang R1+ 0+$ L'n0,&n0an3 Anak tinggal bersama ibu 3an kakek 3i rumah sen3iri 3i 3aerah 1emukiman 1a3at 1en3u3uk+ %kuran rumah # = ! = > m"9 ter3iri 3ari " kamar 3in3ing tembok semen9 lantai keramik9 ata1 genting9 Dentilasi 3an 1en;aha8aan ;uku19 3a1ur 3i 3alam rumah9 sumber air minum 3ari sumur9 kamar man3iB,* sen3iri 3i 3alam rumah+ 6akek 1asien merokok+ Rumah ti3ak ber3ekatan 3engan 1abrik+ Kesan 3 R'/ayat Sos'o E,ono%' dan .'n0,&n0an ,&ran0 *a',. II.6 Ana%nes's S'ste% S'ste% sere*ros('na. 3 3emam9 ti3ak ke4ang9 ti3ak ter3a1at 1enurunan kesa3aran S'ste% ,ard'ovas,&.er : ti3ak ber3ebar)3ebar S'ste% (erna(asan : batuk 3an 1ilek9 sesak na1as9 1erna1asan ;u1ing hi3ung9 retraksi su1ersternal9 retraksi inter;ostal9 retraksi sub;ostal9 n8eri tenggorokan+ S'ste% 0astro'ntest'na. : 1erut menge;il9 ti3ak mual9 ti3ak muntah 9na:su makan menurun9 .A. lan;ar+ S'ste% &ro0en'ta. 3 .A6 lan;ar 3an ti3ak n8eri9 ti3ak a3a 3arah9 /arna kuning 4ernih S'ste% %&s,&.os,e.eta. : ti3ak a3a bengkak9 ti3ak kaku9 S'ste% 'nte0&%ent&% : ;ubitan kulit kembali ;e1at9 ti3ak kuning9 3an ti3ak a3a bintik)bintik merah Kesan 3 terda(at 0an00&an d' syste% sere*ros('na., s'ste% (erna:asan dan s'ste% 0astro'ntest'na. III. PEMERIKSAAN FISIK
7

+ Ibu ti3ak beker4a+

a+ Pemeriksaan %mum 6ea3aan umum 6esa3aran Tan3a %tama <rek+ 'antung <rek+ Perna:asan Suhu aksila : lemah : kom1os mentis : :# =Bmenit : 0"=Bmenit : 02o *

,aktu 1engisian kembali ka1iler : E " 3etik Status ?iFi .er3asarkan ,HO N*HS G S;ore .. : #2 kg 6e1alaBleher 6ulit T.: #" ;m : aBiB3B;B: )B)B)B) 9 ter3a1at stri3or : turgor kulit normal9 ti3ak a3a no3ul9 ti3ak a3a 1tekie9 ti3ak a3a hematom9 ti3ak a3a in:eksi kulit 6elen4ar lim:e Otot Tulang *. Pe%er',saan Kh&s&s #+ 6e1ala .entuk %kuran Mata :normose:al :normose:al :sklera ti3ak ikterik9 kon4ungtiDa normal9 ti3ak a3a e3ema 1al1ebra9 re:leks ;aha8a CBC normal9 mata ti3ak ;o/ong9 ti3ak a3a 1er3arahan subkon4ungtiDa9 1u1il isokor Hi3ung Mulut (i3ah : a3a na1as ;u1ing hi3ung9 mukosa ti3ak hi1eremis : ti3ak a3a 1en3arahan9 ti3ak a3a sianosis : ti3ak kotor
8

Status ?iFi G S;ore )" sB3 C" SD 5?iFi baik7

: ter3a1at 1embesaran kelen4ar getah bening : ti3ak a3a atro:i otot : ti3ak a3a 3e:ormitas

Rambut :hitam9 ti3ak 4arang9 ti3ak mu3ah 3i;abut+

Telinga : ti3ak a3a sekret9 ti3ak a3a 3arah9 ti3ak bau

"+ (eher .entuk 6elen4ar lim:e Tonsil 0+ Da3a .entuk normal9 simetris9 ti3ak a3a ketinggalan gerak9 a3a retraksi+ a+ 'antung : Ins1eksi Pal1asi Perkusi : iktus kor3is ti3ak tam1ak : iktus kor3is ti3ak teraba : re3u1 : simetris : ter3a1at 1embesaran kelen4ar : ter3a1at 1embesaran 3an 1seu3omembran tonsil kanan

) .atas kanan atas: sela iga II garis 1arasternal kanan+ ) .atas kanan ba/ah: sela iga IV garis 1arasternal kanan+ ) .atas kiri atas: sela iga II garis 1arasternal kiri+ ) .atas kiri ba/ah: sela iga IV garis mi3klaDikula kiri+ Auskultasi b+ Paru De1an 6anan I : simetris9 retraksi 5C7 P : :remitus raba 5C7 3bn P : Sonor A : Rh )B) H ,h )B) I : simetris9 retraksi 5)7 P : :remitus raba 5C7 P : Sonor A : Rh )B) H ,h )B) 6iri I : simetris9 retraksi 5C7 P : :remitus raba 5C7 3bn P : Sonor A : Rh )B) H ,h )B) I : simetris9 retraksi 5)7 P : :remitus raba 5C7 P : Sonor A : Rh )B) H ,h )B) : S#S" tunggal

.elakang

>+ Perut Ins1eksi Auskultasi Pal1asi Perkusi : 1erut ;embung : bising usus normal : ti3ak teraba massa9 ti3ak a3a n8eri tekan Hati : ti3ak teraba9 (im1a: ti3ak teraba : tim1ani
9

Auskultasi $+ Anogenital &+ Anggota gerak

: bising usus 5C7 normal : anus 5C79 genital laki)laki : Atas .a/ah :akral hangat 3i ke3ua ekstremitas9 ti3ak e3ema :akral hangat 3i ke3ua ekstremitas9 ti3ak e3ema d'da(at,an (erna(asan 9&('n0 h'd&n0,

Kes'%(&.an3

(e%er',saan

(e%*esaran ,e.en;ar 0etah *en'n0, retra,s' s&(rasterna., retra,s' 'nter9osta., str'dor 9. Pe%er',saan Pen&n;an0 Hasil laboratorium 1a3a tanggal 0 'uli " #" He%ato.o0' Hb (eukosit H;t Trombosit (ED ?olongan 3arah Rhesus Netro:il (im:osit Pe/arnaan Neisser Hasil kultur : #>9$ gB3( : 009$ B( : 0&9>I : 0"$ : # -B#>" :O : Positi: : -" : #! : Negati: : # minggu 5N: $>)&"I7 5N: "$)00I7 5N: #09>@#-9- gB3l7 5N: >90)# 90=# <B(7 5N: 0! @ >"I7 5N: #$ @ >$ = # B( 7 5N: )#$7

I=. RESUME Pasien laki)laki umur & tahun+ Demam sub:ebris N8eri tenggorokan .atuk Sesak na:as
10

N8eri tenggorokan Na:su makan menurun

=. DIA)NOSIS DAN MASALAH Probable Di:teri =I. DIA)NOSIS +ANDIN) *rou1 s8n3rome =II. PENATALAKSANAAN Ra/at 1asien 3i ruang isolasi .ebaskan 4alan na:as 3ari len3ir 3an beri O" Ke*&t&han >a'ran J & ;;B6g..BHari o J & ;; = #2 kg o J 2> ;; in: D$)#B> NS #0 t1m Ke*&t&han Ora.: o 6alori : # C 5$ = 27 J #>$ kkalBhari

o Protein : #9$ = #2 J "!9$ grBhari o Diet : .ubur kasar ;air rumah sakit menggunakan nasogastri; tube Tera1i Me3ikamentosa Antibiotik Eritrom8;in s8r >=# ;th Am1i;illin 0=&$ mg Anti1iretik Para;etamol "$ mg >=# Netralisasi toksin In4eksi ADS > + Trakeostomi NebuliFer Ventolin PG 9"$ am1 0=# I%

11

E3ukasi Pen4elasan tentang 1en8akit 8ang 3i3erita anak: 1en8ebab9 1er4alanan 1en8akit9 1era/atan9 1rognosis9 kom1likasi serta 1en;egahan kom1likasi+ =III. PRO)NOSIS Dubia a3 malam

12