Gout

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GOUT(ENCOK) Defenisi Gout adalah peradangan akibat adanya endapan kristal asam urat pada sendi dan jari (depkes, 1992). Penyakit metabolik ini sudah dibahas oleh Hippocrates pada aman !unani kuno. Pada "aktu itu gout dianggap sebagai penyakit kalangan sosial elite yang disebabkan karena terlalu banyak makan, anggur dan seks. sejak saat itu banyak teori etiologis dan terapeutik yang telah diusulkan. #ekarang ini, gout mungkin merupakan salah satu jenis penyakit reumatik yang paling banyak dimengerti dan usaha$usaha terapinya paling besar kemungkinan berhasil. Etiologi dan Patofisiologi Gambaran klasik artritis gout yang berat dan akut ada kaitan langsung dengan hiperurisemia (asam urat serum tinggi). Go t mungkin primer atau sekunder. Go t !"i#e" merupakan akibat langsung pernbentukan asam urat tubuh yang berlebihan atau akibat penurunan ekskresi asam urat. Go t se$ nde" disebabkan an karena pembentukan asam urat yang berlebihan atau ekskresi asam urat yang berkurang akibat proses penyakit lain atau pemakaian obat tertentu. %ndapan urat dalam sendi atau traktus urinarius dialkibatkan& karena, asam urat yang rendah daya larutnya dan akibat garam$garainnya. 'sam. urat yang berlebihan dan garam$garam tersebut keluar dari serum dan urin masing$masing mengendap dalam sendi dan traktus urinarius Ga#%a"an $linis Gout akut biasanya terjadi pada pria sesudah le"at masa pubertas dan sesudah menopause pada "anita, sedangkan kasus yang paling banyak diternui pada usia ()$*). Gout lebih banyak dijumpai pada pria, sekitar 9( persen penderita gout adalah pria. +rat serum "anita normal jumahnya sekitar 1 mg per 1)) m,, lebih sedikit jika dibandingkn dengan pria. -etapi sesudah menopause perubahan tersebut kurang nyata. Pada pria
By Iwan, S.Kp Kep. Medikal bedah III 74

Gout

hiperurisemia biasanya tidak timbul sebelurn mereka mencapai usia remaja. Gout 'kut biasanya monoartikular dan timbulnya tiba$tiba. -anda$tanda a"itan serangan gout adala& "asa sa$it 'ang &e%at dan peradangan lokal. Pasien mungkin juga menderita de#a# dan ( #la& sel da"a& ! ti& meningkat. #erangan akut mungkin didahului oleh tindakan pembedahan, trauma lokal, obat, alkohol dan stres emosional. .eskipun yang paling sering terserang mula$mula adalah ibu jari kaki, tetapi sendi lainnya dapat juga terserang. /engan semakin lanjutnya penyakit maka sendi jari, lutut, pergelangan tangan, pergelangan kaki dan siku dapat terserang gout. #erangan gout akut biasanya dapat sembuh sendiri. 0ebanyakan gejala$gejala serangan 'kut akan berkurang setelah 1)$11 hari "alaupun tanpa pengobatan. Perkembangan serangan 'kut gout biasanya merupakan kelanjutan dari suatu rangkaian kejadian. Pertama$tama biasanya terdapat supersaturasi urat dalam plasma dan cairan tubuh. ,ni diikuti dengan pengendapan kristal$kristal urat di luar cairan tubuh dan endapan dalarn dan seldtar sendi. -etapi serangan gout sering merupakan kelanjutan trauma lokal atau ruptura to2i (endapan natrium urat) yang merupakan penyebab peningkatan konsentrasi asam urat yang cepat. -ubuh mungkin tidak dapat menanggulangi peningkatan ini dengan memadai, sehingga mempercepat proses pengeluaran asam urat dari serum. 0ristalisasi dan endapan asam urat merangsang serangan gout. 0ristal$kristal asam urat ini merangsang respon 2agositosis oleh leukosit dan "aktu leukosit memakan kristal$kristal urat tersebut maka respon mekanisme peradangan lain terangsang. 3espon peradangan mungkin dipengaruhi oleh letak dan besar endapan kristal asam urat. 3eaksi peradangan mungkin merupakan proses yang berkembang dan memperbesar diri sendiri akibat endapan tambahan kristal$kristal dari serum. Periode antara serangan gout akut dikenal dengan nama gout inter kritikal. Pada masa ini pasien bebas dari gejala$gejala klinik.
By Iwan, S.Kp Kep. Medikal bedah III 75

Gout

Gout kronik timbul dalarn jangka "aktu beberapa tahun dan ditandai dengan rasa nyeri, kaku dan pegal. 'kibat adanya kristal$kristal urat maka terjadi peradangan kronik, sendi 'ang %eng$a$ akibat gout kronik sering besar dan berbentuk nod la". #erangan gout 'ut dapat terjadi secara simultan diserta gejala$gejala gout kronik. -o2i timbul pada gout kronik karena urat tersebut relati2 tidak larut. '"itan dan ukuran to2i sebanding dengan kadar urat serum. !ang sering terjadi tempat pembentukan to2i adalah& bursa olekranon, tendon 'chilles, permukaan ekstensor dari lengan ba"ah, bursa in2rapatella dan heli4 telinga -o2i$to2i ini mungkin sulit dibedakan secara klinis dari rheumatoid nodul. 0adang$kadang to2i dapat membentuk tukak dan kemudian mengering dan dapat membatasi pergerakan sendi. Penyakit ginjal dapat terjadi akibat hiperurisemia kronik, tetapi dapat dicegah apabila gout ditangani secara memadai. K"ite"ia diagnosti$ gout harus dipertimbangkan pada setiap pasien yang mempunyai ri"ayat dan penernuan 2isik sesuai dengan apa yang telah ,dta bahas sebelumnya, terutama gambaran klinik yang klasik. Peningkatan kadar asam urat serum dapat membantu menentukan diagnosis. -etapi harus diingat bah"a banyak obat$obatan mempengaruhi kadar asam urat serum dan juga banyak orang normal yang tidak memperlihatkan gejala$gejala mempunyai kadar asam urat yang tinggi. -es diagnostik lain yang dapat mendukung diagnosis gout adalah penentuan respon gejala$gejala sendi terhadap kolkisin. 0olkisin merupakan obat yang dapat meringankan gejala$gejala serangan gout akut secara dramatis. #i2at perubahan radiologis dapat membantu i sekali dalam penentuan diagnosis gout, tetapi pada a"itan penyakit inj biasanya belum ada perubahan yang menyolok.

By Iwan, S.Kp Kep. Medikal bedah III

76

Gout

5egitu diperkirakan diagnosis gout, maka dapat dipastikan dengan dua metoda& (1) menemukan kristal urat dalam cairan sino6ial menermikan urat dalam endapan to2i. )a$to"*fa$to" 'ang %e"!e"anan 'da 2aktor$2aktor tertentu yang berperanan sebagai penyebab hiperurisemia. Diet tinggi ! "in dapat merupakan salah satu 2aktor penyebab karena asam urat dibentuk da"i ! "in+ adenin dan g anin . Kela!a"an dan inta$e etil al$o&ol yang berlebilian juga dapat mengakibatkan hiperurisemia. Peningkatan kadar asam keto akibat puasa yang berkepanjangan, dan asam$asam keto ini mengganggu ekskresi asam urat oleh ginjal. 0adar laktat darah meningkat sebagai produk samping darl metabolisme alkohol yang normal, dan peningkatan laktat ini juga mengganggu ekskresi asam. urat oleh ginjal. 'sam urat serum dapat meningkat pula akibat salisilat dosis "enda& (kurang dari 2$7 g per hari) dan beberapa obat diuretika, antihipertensi (klortia id, asam etakrinik). Penatala$sanaan Pengo%atan Kol$isin adalah suatu agen anti radang yang biasanya dipakai untuk mengobati serangan gout akut, dan unluk mencegah serangan gout 'kut di kemudian hari. 8bat ini juga dapat digunakan sebagai sarana diagnosis. Pengobatan serangan akut biasanya tablet ),( mg setiap jam, sampai gejala$gejala serangan 'kut dapat dikurangi atau kalau ternyata ada bukti timbulnya e2ek samping gastrointestinal. /osis maksimurn adalah 1$9 rng, tergantung dari berat pasien bersangkutan. 5eberapa pasien mengalami rasa mual yang hebat, muntah$muntah dan diarhea, dan pada keadaan ini pemberian obat harus dihentikan. Gejala$gejala pada sebagian besar pasien berkurang dalam "aktu 1)$21 jam sesudah pemberian obat. 0olkisin dengan dosis ),($2 mg per hari ternyata cukup e2ekti2 untuk mencegah serangan gout berikutnya secara sempurna atau mendekati sempurna. Penggunaan kolkisin setiap hari cenderung memperingan episode gout berikutnya, kalau memang
By Iwan, S.Kp Kep. Medikal bedah III 77

dan (2)

Gout

serangan gout terjadi lagi. Penggunaan kolkisin jangka panjang tak memperlihatkan e2ek samping yang berat. )enil% ta,on, suatu agen anti radang, dapat juga digunakan unluk mengobati artritis gout akut. -etapi, karena 2enilbuta on menimbulkan e2ek samping, maka kolkisin digunakan sebagai terapi pencegahan. ,ndometasin juga cukup e2ekti2. -erdapat tiga obat lain yang berguna untuk terapi penunjang atau terapi pencegahan. Alo! "inol dapat mengurangi pembentukan asamb urat. /osis 1))$1)) mg per hari dapat menurunkan kadar asam urat serum. P"o%enesid dan S lfin!i"a,in merupakan agen urikosurik, artinya mereka dapat menghambat proses reabsorpsi urat oleh tubulus ginjal dan dengan dernikian meningkatkan ekskresi asam urat. Pemeriksaan kadar asam urat serum berguna untuk menentukan etekti6itas suatu terapi. .ungkin dianjurkan untuk #eng&inda"i makanan yang mengandung $ada" ! "in 'ang tinggi . /i antara jenis makanan ini termasuk jerohan seperti hati, ginjal, roti manis dan otak. #ardin dan ancho6y (ikan kec2i semacarn haring) sebaiknya dibatasi. +ntuk membuang to2i yang besar, terutama kalau to2i mengganggu gerakan sendi, maka dilakukan pembedahan.

PROSES KEPERAWATAN PENGKA-IAN

-anyakan keluhan nyeri yang terjadi, biasanya pada ibu jari kaki atau pada sendi$sendi lain. 5agaimana gejala a"alnya dan bagaimana klien menanggulanginya, adakah ri"ayat gout dalam keluarga. 8bat$ obatan yang diperoleh

By Iwan, S.Kp Kep. Medikal bedah III

78

Gout

-entukan apakah ada nyeri saat digerakkan, bengkak, dan kemerahan, demam sub2ebris, periksa adanya nodul diatas sendi. 0aji adanya kecemasan dan ketakutan dalam melakukan akti6itas dan masalah$masalah yang terkait dengan psikososialnya. Pemeriksaan diagnostik o o o o o 'sam urat meningkat #el darah putih dan sedimentasi eritrosit meningkat (selama 2ase akut) Pada aspirasi sendi ditemukan aam urat Pemeriksaan urin 3ontgen

DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. 2. persendian 7. kurang pera"atan dirumah PERENCANAAN DAN I.PLE.ENTASI No 1 Pe"en0anaan Diagnosa Ke!e"a/atan T ( an Inte"1ensi dan Rasioanl :yeri b.d proses 3asa nyaman 1. 5erikan penyakit klien terpenuhi atau terhindar dari nyeri posisi yang nyaman, sendi yang bantalan. nyeri Istirahat (kaki) dapat diistirahatkan dan diberikan menurunkan pergerakan terjadi. 2. 5erikan kompres hangat atau dingin
By Iwan, S.Kp Kep. Medikal bedah III 79

:yeri berhubungan dengan proses penyakit Gangguan mobilitas 2isik berhubungan dengan nyeri pengetahuan tentang pengobatan dan

metabolisme sendi yang

setempat dan mengurangi

Gout

yang e2ek

dapat

memberikan .

6asodilatasi

keduanya mempunyai efek membantu pengeluaran endorfin dan dingindapat menghambat impuls-impuls nyeri 7. ;egahla h agar tidak terjadi iritasi pada to2i misal menghindari penggunaan sepatu yang sempit, benda semakin pecah secara terantuk yang keras. pada 5ila

terjadi iritasi maka akan nyeri, maka steril drain apabila ra"atlah dan juga yang 5erikan obat$obatan sesuai dengan resep dokter dan amati e2ek samping obat$obatan 2 Gangguan nyeri persendian 0lien akan 1. tersebut -ingkatkan klien 2. bila akti6itas nyeri dan terjadi luka akibat to2i yang

pera"atan 1.

terpasang pada luka

mobilitas 2isik b.d meningkatkan akti6itasnya sesuai dengan kemampuan 7.

By Iwan, S.Kp Kep. Medikal bedah III 80

bengkak telah berkurang lakukan ambulasi dengan bantuan misal dengan menggunakan "alker atau tongkat. lakukan latihan 38.

Gout

secara karena terus 1.

hati$hati bila

pada

sendi yang terkena gout dimobilisasi akan untuk kembali yang obat menerus

menurunkan 2ungsi sendi. usahakan meningkatkan pada 7 0urang pengaetahuan tentang pengobatan pera"atan dirumah 0lien keluarga dapat dan memahami penggunaan obat dirumah 2. dan pera"atan dan akti6itas jad"al normal. 1. 5erikan yang

harus

digunakan

meliputi nama obat, dosis, tujuan dan e2ek samping. Penjelasan dan ini dapat klien meningkatkankoordinasi kesadaran terhadap yang teratur. diskusikan pentingnya menghindari ginjal, sarden. diit tentang yang pengobatan

terkontrol, misal dengan makanan Program tinggi purin seperti hati, latihan dan istirahat yang teratur perlu dibicarakan E2ALUASI 1. 2. 7. 1. -idak terjadi komplikasi :yeri terkontrol -idak terjadi e2ek samping akibat obat$obatan yang digunakan .emahami jad"al pengobatan dan pera"atan di rumah

By Iwan, S.Kp Kep. Medikal bedah III

81