1.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Descripcin del problema Los implantes dentales actan como sustitutos de los dientes naturales, insertndose en el hueso mandibular o maxilar siendo seguros y efectivos para soportar prtesis dentales, coronas y puentes fijos. En la actualidad la tasa de xito de los implantes es del 90% en ambos maxilares.

Los implantes de titanio se han usado en la rehabilitacin de pacientes total y parcialmente edntulos con excelentes resultados a largo plazo. Diferentes sistemas de implantes se han usado desde hace tres dcadas, haciendo hincapi en el principio de la oseointegracin. El material ms frecuentemente utilizado en la realizacin de los implantes orales ha sido el titanio comercialmente puro, debido a que presenta una gran biocompatibilidad y constituye el material ideal para conseguir la oseointegracin con xito a largo plazo tras la carga funcional1. Muchos autores han reconocido que la Oseointegracin es un fenmeno biofsico que produce una unin a nivel molecular del titanio con el hueso; es as como el

BRUNSKI JB, PULEO DA, NANCI A. Biomaterials and biomechanics of oral and maxillofacial implants: current status and future developments. Int J Oral Maxillofac Implants 2000; 15: 15-39

trmino oseointegracin indica una situacin en la que el tejido seo es inducido a incorporarse permanentemente a un elemento sinttico de anclaje seo 2,3.

La oseointegracin puede ser descrita y definida desde varios puntos de vista, que van desde la descripcin de resultados clnicos a largo plazo a travs de la clasificacin cualitativa y evaluacin numrica de la capacidad mecnica a travs de anlisis estructurales de los componentes biolgicos y sintticos de la interfase. Con la evolucin en el conocimiento de los fenmenos biofsicos y las posibilidades clnicas, la definicin bsica de oseointegracin ha sido modificada y extendida a travs de los aos, esta puede ser ilustrada por las siguientes definiciones: La reformacin y neo formacin de tejido seo encierra al implante con una perfecta congruencia con la forma del implante y sus irregularidades de superficie, as, establece una verdadera oseointegracin sin interposicin de tejido conectivo. Oseointegracin es definida como una conexin directa estructural y funcional entre el hueso y la superficie cargada del implante. Depende de la integridad de los tejidos, y su capacidad de reparacin y remodelacin.

DAVIES, J. Mechanisms of Endosseous Integration. The International journal of prosthodontics 1998. Vol 11, No 5: 391401 3 FONSECA y DAVIS Reconstructive preprosthetic oral and maxillofacial surgery. 2 Edicin. Saunders. 1995

Los mecanismos por los cuales los implantes endo-seos se unen al hueso pueden ser subdivididos en tres fenmenos biolgicos diferentes. Sin embargo, es necesario aclarar el mecanismo por el cual el hueso puede ser formado en la superficie del implante antes de hablar de la progresin del crecimiento seo a travs de la superficie implantar. Esta distincin fue revisada por Osborn y Newesley, quienes describieron los fenmenos de osteognesis a distancia y por contacto. En la osteogenesis a distancia se forma nuevo hueso en la superficie sea peri-implantar. Mientras, en la osteognesis por contacto nuevo hueso es formado primero en la superficie del implante 4,5. La integracin sea se realiza en tres etapas: 1. Osteoconduccin: es la migracin de clulas osteognicas diferenciadas hacia la superficie del implante a travs de un andamiaje temporal de tejido blando, el anclaje de este a la superficie del implante est dada por el diseo del mismo. Esto se observa a las 4 semanas posteriores a la colocacin. 2. Formacin sea de novo: se refiere al proceso de mineralizacin de la matriz sea formada, la superficie topogrfica del implante juega un papel crucial en esta fase. Proceso que es evidente aproximadamente a las 8 semanas. 3. Remodelacin sea: se refiere a los procesos de reabsorcin y aposicin sea que contribuyen con la formacin de nuevo hueso. (Semana 12)6.
4 5 6

IBID. DAVIES, J. Pg: 391-401 IBID FONSECA y DAVIS. 1995 IBID FONSECA y DAVIS. 1995

Una vez entendido el concepto de oseointegracin, es relevante explicar la importancia de las caractersticas de los implantes, factores pre disponentes para logar la oseointegracin. Las superficies de los implantes de acuerdo a su morfologa se clasifican en: Superficies lisas. Superficies rugosas: stas a su vez segn la naturaleza de la rugosidad se pueden clasificar en: Superficies de adicin y superficies de sustraccin. Superficies modificadas. Las superficies lisas son de titanio pulido, en implantes maquinados con forma de tornillo. Microscpicamente la superficie es lisa, aunque puede presentar pequeas irregularidades, no se beneficia de las propiedades que aporta la rugosidad diseada especficamente para mejorar la relacin con el hueso vecino. Clnicamente, muestra un menor porcentaje de unin hueso-implante. En la actualidad su uso se limita a implantes que combinan superficie pulida, que corresponde con la parte ms cervical de la porcin endo-sea, con superficie rugosa en el resto 7,8,9.

Abrahamsson, Zitzmann, Berglundh. Bone and sof tissue integration to titanium implants with diferent surface topography: an experimental study in the dog. Int J Oral Maxxillofacial Implants; 2001: 16: 323-332 8 De Maeztu, alava, Gay-escoda.Ion implantation: surface treatment for improving the bone integration of titanium and Ti6Al4V dental implants. Clin Oral Implants Res. 2003 Feb;14(1):57-62. 9 Lim, oshida, Andres. Surface characterization of variously treated titanium materials. Int J Oral Maxillofacial Impl, 2001; 16: 333-342.

Las superficies rugosas son aquellas que con independencia de la morfologa del implante, presentan una irregularidad microscpica ms o menos uniforme. La superficie rugosa no slo aumenta la superficie real que el implante ofrece al hueso vecino, sino que favorecen una oseointegracin ms rpida con un mayor porcentaje de contacto hueso-implante, y resulta una unin ms resistente a la ruptura por torsin o torque. Cuando la rugosidad del implante se consigue aadiendo partculas a un ncleo de titanio, se habla de superficies rugosas por adicin. Cuando, por el contrario, la rugosidad se consigue creando oquedades mediante mtodos fsicos o qumicos eliminando parte del ncleo del implante, se habla de rugosidad por sustraccin 10,11,12.

En las superficies modificadas, el tratamiento de la superficie, no consiste en la adicin o sustraccin del material, sino en el acondicionamiento a nivel ultraestructural preservando las caractersticas y la estructura macroscpica del materia de base; es decir la implantacin inica, el tratamiento con lser y la corriente electrotrmica. Estas superficies se encuentran an en fase

experimental, pero los resultados iniciales parecen mostrar una mayor relacin de contacto hueso-implante y una unin ms estable respecto a superficies no modificadas especialmente en zonas de pobre densidad sea.

10 11 12

IBID. Abrahamsson, Zitzmann, Berglundh. Pg: 323-332 IBID. De Maeztu, alava, Gay-escoda. Pg: 57-62 IBID. Lim, Oshida, Andres. Pg: 333-342

Las formas de los implantes han evolucionado mucho en los ltimos aos, mejorando las caractersticas biomecnicas. Un gran avance fue el desarrollo de las superficies rugosas que aumentaban la superficie de oseointegracin; este aumento favoreca la transmisin de las cargas, ya que haba ms hueso en contacto con el implante13.

En los implantes huecos, se aumentaba la superficie de oseointegracin, ya que la superficie interna y externa, entraban en contacto con el hueso. Tericamente el aumento de superficie favoreca la transmisin de fuerzas. El problema era que el grosor del metal era insuficiente, con lo que se aumenta el riesgo de fractura de los implantes por fatiga. Actualmente los implantes son macizos con un grosor de metal adecuado para evitar este fenmeno14.

La presencia de espiras en el implante, aumenta su superficie y como consecuencia mejora la transmisin de cargas. Las espiras son el elemento encargado de transmitir cargas axiales al hueso circundante.

El aumento de la longitud y el dimetro de los implantes conlleva a un aumento en la superficie de oseointegracin con lo que la transmisin de fuerzas ser ms favorable, pero la longitud no provoca un descenso tan llamativo como el aumento del dimetro. La influencia de este aumento en la transmisin de cargas es

13 14

IBID. Lim, oshida, Andres. Pg: 333-342 IBID. Lim, oshida, Andres. Pg 333-342

diferente para la longitud y el dimetro. El uso de implantes de dimetro ancho es la alternativa idnea para restaurar prostodnticamente los sectores posteriores, ya que aumenta la estabilidad y tolera mucho mejor las fuerzas masticatorias. La principal ventaja que aportan los implantes de dimetro ancho es la reduccin del estrs mecnico que se transmite a la interfase cuello del implante-hueso cortical.

La oseointegracin de los diferentes tipos de superficie se han venido experimentando en mltiples estudios in vivo, empleando diferentes modelos animales a travs de diferentes respuestas. Las respuestas de calidad de la oseointegracin que se analizan son:

1. El anlisis cualitativo de la respuesta histolgica del hueso tras la colocacin del implante. 2. El anlisis cuantitativo histomorfomtrico: porcentaje de hueso en contacto directo con el implante. 3. La evaluacin de la fijacin biomecnica del implante, con la determinacin del par de torsin necesario para su aflojamiento: ensayos pull-out o pushout.

En Colombia actualmente, ha surgido la idea del desarrollo de implantes nacionales, que se ajusten a las condiciones anatomo-fisiolgicas y econmicas de la poblacin colombiana, es as como surge la compaa IMETI, quien ha venido realizando pruebas, para la fabricacin de implantes dentales nacionales, 7

esta empresa con aval de la Universidad de los Andes realiz las primeras pruebas de biocompatibilidad del material utilizado, logrando excelentes resultados, elaborando un producto que brinda exactitud de maquinado (microscopa), Riguroso proceso de descontaminacin de superficies. (Segn normas internacionales ASTM), elaborado en Titanio comercialmente puro. Grado 4. Certificado en EE.UU, con mnimas tolerancias de maquinado de implantes con pilares (doble control de calidad al 100% de los componentes). Superficie C.M.S. (Controled Modified Surface) lograda mediante arenado y grabado cido controlado, lo cual genera una porosidad promedio de 0.5 a 4.0 m, que ofrece ptima retencin a los tejidos seos, mejorando la adhesividad e incrementando el contacto hueso-implante, lo cual genera una estabilidad primaria

significativamente superior,

esterilizados por rayos Gamma y empacados en

ampolla de vidrio y blaster (cabina de flujo laminar).

Con el conocimiento de la fabricacin de implantes nacionales al grupo investigador le surge la inquietud de si estos implantes logran una oseointegracin que asegure el xito del tratamiento. Con base en lo anteriormente expuesto, la literatura ha reportado que existen diferentes perspectivas que han influenciado el concepto de oseointegracin que, como consecuencia, se ha definido desde diversos puntos de vista. Estos incluyen la descripcin de resultados clnicos, la morfologa y la ultraestructura de la interfase hueso-implante, as como la determinacin y evaluacin de la capacidad mecnica de la interfase y de la

velocidad de los procesos de crecimiento e interaccin del tejido seo con el implante.

En la pontificia universidad javeriana, se han venido realizando estudios que trabajan con las tcnicas mencionadas con distintos fines, Gmez , Mercado y Bustillo por ejemplo, realizaron un anlisis histomorfomtrico, con el fin de clasificar y distribuir la densidad sea del maxilar superior segn su localizacin anatmica15. De la misma manera el grupo investigador est buscando evaluar si se evidencia oseointegracin posterior a la colocacin de implantes IMETI superficie (CMS) en conejos por medio de histologa y aplicacin de cargas.

1.2

Formulacin del problema

Cul es el comportamiento histolgico y de fuerzas de torsin de los implantes IMETI en Fmur de conejo?

1.3

Sistematizacin

Cules son las caractersticas histolgicas y de torsin, de la interfase hueso/implante en la semana 4 de oseointegracin al colocar implantes IMETI de 5mm de longitud y 3.8mm de dimetro?

15

Gmez, Mercado, Bustillo. Anlisis histomorfomtrico, clasificacin y distribucin de la densidad sea del maxilar superior segn la localizacin anatomiza. Tesis de grado para optar por el titulo cirujana y patloga oral, Pontificia Universidad Javeriana 2004. CD T.OE 0055 A48

Cules son las caractersticas histolgicas y de torsin de la interfase hueso/implante en la semana 8 de oseointegracin al colocar implantes IMETI de 5mm de longitud y 3.8mm de dimetro? Cules son las caractersticas histolgicas y de torsin de la interfase hueso/implante en la semana 12 de oseointegracin al colocar implantes IMETI de 5mm de longitud y 3.8mm de dimetro?

1.4 Diseo grafico

1.5

Propsito y objetivos

1.5.1 Propsito Valorar, evaluar y cuantificar la oseointegracin obtenida despus de la colocacin de implantes IMETI en fmur de conejos, con el fin de proporcionar datos certeros y precisos, que demuestren que este tipo de implante nacional puede ser una alternativa confiable para los profesionales de la salud como cirujanos 10

maxilofaciales y rehabilitadores orales, que se encargan de devolver funcionalidad a pacientes que por distintos motivos han sufrido la prdida de estructuras dentales, cantidad que da a da va en aumento en nuestra sociedad colombiana, y que requiere de manera prioritaria la creacin de nuevas estrategias que se adapten a la realidad nacional, con resultados de excelente calidad.

1.5.2 Objetivo General Evaluar y cuantificar la oseointegracin obtenida despus de la colocacin de implantes IMETI en femur de conejos por medio de histologa y aplicacin de cargas, con el fin de proporcionar datos certeros y precisos que puedan demostrar que este tipo de implantes lograran ser tiles para la rehabilitacin de pacientes edntulos totales o parciales.

1.5.4 Objetivos especficos Evaluar la oseointegracin obtenida a la 4a semana posterior a la colocacin de implantes IMETI de 5mm de longitud, 3.8mm de dimetro, superficie CMS, en femur de conejos macho New Zeland de 3 kilos de peso por medio de tcnica histolgica y de torsin, con el fin de proporcionar datos certeros y precisos que puedan demostrar que este tipo de implantes lograran ser tiles para la rehabilitacin de pacientes edntulos totales o parciales.

.Evaluar la oseointegracin obtenida a la 8 semana posterior a la colocacin de implantes IMETI de 5mm de longitud, 3.8mm de dimetro, superficie CMS, en 11

femur de conejos macho New Zeland de 3 kilos de peso por medio de tcnica histolgica y fuerzas de torsin con el fin de proporcionar datos certeros y precisos que puedan demostrar que este tipo de implantes lograran ser tiles para la rehabilitacin de pacientes edntulos totales o parciales.

Evaluar la oseointegracin obtenida a la 12 semana posterior a la colocacin de implantes IMETI de 5mm de longitud, 3.8mm de dimetro, superficie CMS, en femur de conejos macho New Zeland de 3 kilos de peso por medio de tcnica histolgica y fuerzas de torsin, con el fin de proporcionar datos certeros y precisos que puedan demostrar que este tipo de implantes lograran ser tiles para la rehabilitacin de pacientes edntulos totales o parciales.

12

2.

MARCO DE REFERENCIA

2.1

Marco Terico

En el ao 1969, el profesor Brnemark de la Universidad de Gteborg (Suecia) demostr que era posible el contacto directo entre el hueso y la superficie de un implante de titanio; por tal motivo defini el concepto de la oseointegracin de un implante oral como el contacto directo, estructural y funcional, entre el hueso vivo y la superficie de un implante endo-seo cargado funcionalmente gracias a un descubrimiento surgido tras numerosos estudios experimentales y clnicos en el campo de la Biologa. Dichas investigaciones iban dirigidas a ampliar conocimientos sobre las posibilidades de reparacin y regeneracin de los tejidos seos y medulares e inclusive desarroll estudios sobre el diseo ideal de los componentes no biolgicos que reunieran los requisitos tisulares para producir la oseointegracin a nivel molecular16. De forma paralela, el profesor A. Schreder, en la Universidad de Berna (Suiza) defina esta unin hueso-implante como anquilosis funcional.

La predicibilidad de la integracin de los implantes en el hueso se consegua con un protocolo muy estricto, que estableca, entre otros, un procedimiento quirrgico en dos fases y un perodo de cicatrizacin antes de la carga de tres a seis meses.

16

BRANEMARK. The osseointegration book : from calvarium to calcaneus Brnemark, Per-Ingvar, 1929 Berlin ; Chicago, Illinois : :Quintessence 2005 p.100-114

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La estabilidad mecnica inicial del implante se debe al contacto y friccin entre su superficie y el hueso, mientras que su mantenimiento a largo plazo se basa en una unin biolgica entre ambos determinada principalmente por las caractersticas de superficie del implante.

El tejido seo es una variedad de tejido conectivo mineralizado con un potencial de regeneracin nico, ya que es capaz de cicatrizar restaurando completamente su estructura original y su funcin; y gracias a este tejido seo se considera que la manifestacin clnica de la oseointegracin es la ausencia de movilidad del implante, conseguir y mantener la estabilidad del implante, requisitos previos para la funcin exitosa a largo plazo de la prtesis anclada en el hueso17. Desde el punto de vista estructural y morfolgico, la estabilidad del implante es el resultado del contacto entre el hueso y la superficie del implante; sin embargo, esta estabilidad est dominada por factores adicionales con respecto al implante, al paciente, y al clnico. La estabilidad primaria conseguida por la colocacin del implante, se determina principalmente por las propiedades mecnicas del hueso mandibular y maxilar y se afecta por la tcnica quirrgica y el diseo del implante, especialmente en el hueso relativamente blando. Despus de la cicatrizacin primaria, la estabilidad secundaria se determina por la respuesta biolgica tanto al trauma quirrgico y las condiciones de cicatrizacin, como por la materia del implante. Finalmente, la formacin y remodelacin sea en la interfase del

17

GENCO, ROBERT J., ED Tissue engineering : aplications in maxillofacial surgery and periodontics Chicago : :Quintessence,1999

14

implante, alcanzarn un aumento del grado de contacto hueso-implante. Sin embargo despus de la ciruga traumtica de la carga prematura, de la infeccin o uso de materia del implante no biocompatible, la respuesta tisular puede producir una reabsorcin sea, un descenso de estabilidad del implante, y en algunas ocasiones el encapsulamiento fibroso y la prdida total de estabilidad; es decir, el fracaso del implante como resultado final de una fibrointegracin. El hueso est formado de hueso cortical (compacto) y de hueso canceloso (trabecular, esponjoso) que tienen estructuras tridimensionales distintas, y por tanto, propiedades mecnicas diferentes. El hueso cortical maduro se compone de hojas densamente empaquetadas de laminillas, incluyendo laminillas concntricas (osteonas, sistemas haversianos con canales de vasos), intersticiales y paralelas; mientras que el hueso canceloso maduro es una red de tabletas y espculas de laminillas seas; es decir trabculas seas. El hueso canceloso tiene un 70% de tejido mineralizado; mientras que el hueso cortical un 95%. El hueso cortical es de 10 a 20 veces ms rgido que el hueso canceloso, lo cual explica porque soporta mejor el implante que el hueso canceloso. El hueso mineralizado se puede clasificar como trenzado (fibroso o primario) o laminar (secundario), dependiendo de la fase de desarrollo o de cicatrizacin. El hueso trenzado se forma en la fase temprana y se caracteriza por tener fibras de colgeno empaquetadas de forma floja e irregular, lagunas grandes dispersas de osteocitos, y minerales; finalmente se sustituir por el hueso laminar, que tiene una estructura organizada y se caracteriza por tener lagunas ms pequeas de osteocitos y haces fibrosos mineralizados. El hueso trenzado es ms blando que 15

el hueso laminar debido a las diferencias en la estructura y en el grado de mineralizacin. Sin embargo, las propiedades mecnicas de una unidad del hueso trenzado se mejoran con el tiempo como resultado de la remodelacin y la sustitucin del hueso laminar. Por estas razones, el hueso laminar proporciona un mejor soporte mecnico para un implante que un hueso trenzado igualmente es muy importante conocer y determinar las tres fases de formacin sea las cuales son la fase endocondral, intramembranosa, y aposicional. En la formacin sea endocondral, se forma una matrz cartilaginosa, que posteriormente se sustituye por hueso. La base del crneo y los huesos de la columna vertebral estn formados por la osificacin endocondral. La bveda del crneo, los huesos de la cara y la pelvis estn formados por una va de osificacin intramembranosa la cual comienza con la agregacin de las clulas madres mesenquimales indiferenciadas que luego se diferencian en osteoblastos y forman un osteoide en la matrz de colgeno este osteoide se mineraliza posteriormente y cuando el osteoblasto se atrapa en el hueso mineralizado, se le llama un osteocito algunos de esos osteoblastos se aplanan sobre la superficie sea; y luego se transforman en clulas de revestimiento seo, tambin conocidas como osteocitos de superficie u osteoblastos residuales. En la formacin sea aposicional, los osteoblastos producen el hueso sobre las superficies existentes del hueso; este tipo de osificacin ocurre en el ensanchamiento peristico de los huesos durante el desarrollo y el crecimiento del hueso y durante la modelacin y la remodelacin del mismo es as; como los osteoclastos son las clulas responsables de la reabsorcin sea y son atrados a lugares especficos por las clulas de 16

revestimiento. La remodelacin sea cortical se produce mediante la substitucin progresiva por unidades metabolizantes seas estos osteoclastos cortan los anales hacia dentro del hueso a travs de los cuales los vasos sanguneos y osteoblastos seguirn depositando el nuevo mueso laminar; es as como ocurre el proceso de remodelacin sea. La remodelacin de las superficies seas trabeculares, endsticas y peristicas es similar a la del hueso cortical, a excepcin de los osteoblastos que se quedan sobre la superficie del hueso, creando las cavidades conocidas como lagunas de Howship. Durante la colocacin de un implante y como objetivo final de la oseointegracin, es importante que se desencadene el proceso de cicatrizacin sea en la interfase hueso-implante la cual se activa tras la lesin que supone la preparacin quirrgica del lecho del implante luego sigue una serie de fases diferenciadas en cuanto al proceso biolgico que se produce, pero superpuestas en el tiempo las cuales son: 1. Absorcin proteica: Ocurre en minutos e incluso segundos, tras la colocacin del implante, que inmediatamente se cubre de una capa de componentes orgnicos e inorgnicos del plasma. En primer lugar, se produce la absorcin de molculas de agua a la superficie del implante formndose una capa de xido de titanio en su superficie, a continuacin, sobre esta capa se incorporan diferentes iones plasmticos (Cl, Na y Ca) y seguidamente, se unen biomolculas (fibronectina, vitronectina, albmina, IgG). 2. Adherencia Celular: Las clulas interaccionan con la superficie del implante a travs de receptores de integrinas que reconocen secuencias de pptidos en las 17

protenas adheridas a su superficie (arginina, glicina, cido asprtico, fibronectina y vitronectina). La fibronectina media en la adhesin de clulas mesenquimales, la vitronectina de clulas derivadas del hueso y la osteopontina de clulas inflamatorias y osteoclastos. Las primeras clulas en contacto con el implante son clulas sanguneas (monocitos, neutrfilos), seguidas de clulas epiteliales, fibroblastos y clulas seas. 3. Produccin de factor local: La preparacin quirrgica del lecho seo induce una respuesta inflamatoria aguda y, por tanto, la liberacin y activacin de citoquinas y factores de crecimiento a partir de plaquetas y clulas polimorfonucleares y macrfagos; como resultado, las clulas mesenquimales migran dentro del cogulo y sintetizan una red colgena que se convierte en un andamio para la reparacin de la herida. Los mediadores inflamatorios como la prostaglandina E2 (PGE2) y factores de crecimiento TGF-1 son expresados en el rango osteognico sobre la superficie rugosa y no en niveles que produzcan reabsorcin sea. 4. Proliferacin y diferenciacin celular modulada por TGF-1 y PGE2 , BMP-2 y

vitamina D3 : Las clulas mesenquimales pluripotenciales son las responsables a TGF-1 aumentando su proliferacin y la diferenciacin de los osteoblastos y los condorcitos. 5. Produccin y calcificacin de una matrz necesaria para la correcta interrelacin entre los cristales de apatita y colgeno: La mineralizacin de la red de colgeno se ve influenciada por la produccin protenas mediado por los osteoblastos,

como la fosfatasa alcalina, la fibronectina, la osteopontina, la sialoprotena sea y la trombospondina. 18

Durante el proceso de cicatrizacin y formacin sea una vez colocado el implante, se distinguen tres fases de cicatrizacin: 1. Formacin de hueso reticular: Fase que va desde del primer da de la colocacin del implante hasta la cuarta a sexta semana. Esta fase se caracteriza por una orientacin al azar de sus fibras colgenas. Crece formando una matrz primaria asociada a la formacin de una red vascular que puede unir gaps de menos de 1mm en un par de das. Normalmente comienza creciendo a partir del hueso de alrededor hacia el implante; excepto en gaps estrechos, donde simultneamente se deposita sobre su superficie18. 2. Adaptacin de la masa sea a la carga (depsito de hueso laminar y fibras paralelas): Fase que comienza a partir de la octava semana; en el cual la estructura microscpica del nuevo hueso cambia hacia huso de fibras paralelas o hueso laminar con fibras de colgena bien organizadas. Ambos tipos crecen por aposicin sobre una base slida preformada, que puede ser el hueso reticular, la superficie del implante y la superficie sea preexistente19. 3. Adaptacin de la estructura sea a la carga (remodelacin y modelacin sea): Fase que comienza a partir de la semana 12 y durante toda la vida; consiste en la renovacin y sustitucin del tejido seo para mejorar su calidad a las propiedades metablicas y mecnicas. En la secuencia de remodelado aparecen los osteoclastos y producen un canal de reabsorcin que es ocupado por estructuras vasculares
18

acompaadas

de

clulas

perivasculares

osteoprogenitoras

19

Mariano C. Manual SEPA de Periodoncia y Teraputica de Implantes. Fundamentos y gua prctica. Sociedad Espaola de Periodoncia y Oseointegracin. 273-277. 2005. IBID. Mariano. 273-277. 2005.

19

osteoblastos, que lo van a rellenar con lminas concntricas de hueso laminar originando las osteonas (unidad estructural y metablica del tejido seo)20. La cicatrizacin sea actualmente se basa no slo en las condiciones biolgicas del husped sino tambin en el gran estudio de la superficie del implante al interactuar con el tejido seo adyacente y as desencadenar todo el proceso normal de cicatrizacin; por al motivo en los ltimos aos han aparecido diversos tratamientos de superficie aplicados a implantes dentales para aumentar la rugosidad superficial del implante y as lograr una mayor estabilidad entre el implante y el hueso es decir la oseointegracin; en s existen diversos implantes dentales con este objetivo como lo son: TiOblast(1), SLA(2), Osseotite(3) o TiUnite
21

, entre otros. La aplicacin de tratamientos superficiales para obtener

22

aumento de la rugosidad superficial de los implantes dentales

, demuestran que

la osteointegracin del implante a corto y medio plazo se ve favorecida por una superficie de rugosidad micromtrica. Esta mejora parece estar ligada, segn diversos estudios experimentales23, a la existencia en la superficie del implante de microrrugosidades favorecedoras de la adhesin celular, dando lugar a una mayor diferenciacin celular y a una mayor expresin de los osteoblastos. Este efecto tiene como consecuencia una rpida regeneracin y una mejor calidad del tejido seo. Otras modificaciones de la superficie surgidas en los ltimos aos estn enfocadas a obtener un aumento del espesor y de la cristalinidad de la capa
20 21

IBID. Mariano. 273-277. 2005. Hall J, Lausmaa J. Properties of a new porous oxide surface on titanium implants. Applied Osseointegration Research 2000;1:5-8 22 Buser D, Nydegger T, Hirt HP, Cochran DL, Nolte LP. Removal torque value of titanium implants in the maxilla of miniature pigs. Int J Oral Maxillofac Implants 1998;13:611-9. 23 Cochran DL, Simpson J, Weber HP, Buser D. Attachment and growth of periodontal cells on smooth and rough titanium. Int. J Oral Maxillofac Implants 1994;9:289-97.

20

superficial de xido de titanio, ya que algunos estudios sugieren una relacin entre el incremento del espesor y/o cristalinidad de la capa de xido y mayor adsorcin de protenas a la superficie24, mayor diferenciacin y crecimiento de los osteoblastos y mayor osteointegracin de implantes tratados. Es as como

ltimamente el objetivo de la Implantologa ha sido en lograr un incremento de la rugosidad el cual puede conseguirse mediante homogeneizacin previa de tensiones superficiales y un ataque qumico de la superficie, mientras que el incremento de espesor y de la cristalinidad de la capa de xido de titanio se logra mediante tratamiento trmico. Diversos estudios han mostrado que un bajo valor de rugosidad superficial, como el medido en el implante del lote mecanizado, promueve la formacin de cpsula fibrosa alrededor del implante, produce una menor rea de contacto huesoimplante y resulta en un torque de desinsercin inferior al de superficies ms rugosas25. Por el contrario, rugosidades profundas y porosidades de un micrmetro o mayores, como los que presentan los implantes de los lotes grabado y Avantblast, mejoran la unin del hueso a la superficie del implante.

Jorge cano sanchez en su artculo: Muestras de hueso sin descalcificar: descripcin de tcnica y utilidad basada en la literatura26, expone las caractersticas seas observadas histolgicamente para evaluar el grado de
24

McAlarney ME, Oshiro MA, McAlarney CV. Effects of titanium dioxide passive film crystal structure, thickness, and crystallinity on C3 adsorption. Int J Oral Maxillofac Implants 1996; 11:73-80. 25 Massaro C, Rotolo P, de Riccardis F, Milella E, Napoli A, Wieland M et al. Comparative investigation of the surface properties of commercial titanium dental implants. Part I: chemical composition. J Mat Sci: Mater in Med 2002; 13:536-48
26

Cano J, Campo-Trapero J, Gonzalo J, Moreno L, Bascones A. Undecalci. ed bone samples: a description of the technique and its utility based on the literature Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005;10:E74-E87

21

oseointegracin, de implante-hueso, entre estas Permite diferenciar los diversos linajes celulares que aparecen en el tejido seo, pudindose observar los osteoclastos asociados a las zonas de reabsorcin (trabculas u osteonas en fase de reabsorcin), osteoblastos asociados al osteoide o en fase quiescente (clulas de revestimiento), osteocitos y su relacin con el sistema canalicular y otros fenotipos celulares (fibroblastos y condroblastos principalmente). Se pueden observar de manera ms precisa determinados fenotipos celulares como son clulas fusiformes similares a fibroblastos (spindle-shaped fibroblast-like cells) caractersticas de la distraccin. El medio de inclusin utilizado va a influir a la hora de diferenciar los diferentes tipos celulares. Desde el punto de vista macroscpico y microscpico se distinguen diferentes tipos de huesos que corresponden a diversas fases de maduracin27. El hueso inmaduro va a presentar una tincin ms intensa que el hueso maduro, y las lneas de cementacin que presenta tienen un trazado liso y no ondulado como ocurre en el hueso laminar formado tras remodelacin. La diferenciacin entre el hueso inmaduro tipo PFB (PFB, por Parallel Fibered Bone) y el hueso laminar es de difcil determinacin y en ocasiones han sido confundidos. Con estas muestras se puede valorar la formacin y maduracin del hueso de manera cronolgica. El obtener muestras sin decalcificar permite tambin diferenciar y cuantificar el osteoide o matriz sea sin mineralizar. El osteoide puede observarse en forma de finos ribetes de unas 10 micras de espesor que revisten la superficie de algunas trabculas y tapizan algunas cavidades intracorticales y va a ser un indicador de la actividad
27

IBID. Cano J, Campo-Trapero J, Gonzalo J, Moreno L, Bascones A. E74-E87.

22

osteoblstica. Con muestras sin decalcificar se consigue valorar la integridad del biomaterial y cuantificar el hueso que crece en la interfase; esto permite analizar la estructura de los recubrimientos implantarios, y la capacidad de reabsorcin de los materiales osteoconductores utilizados en la regeneracin sea28. Se ha observado que el tratamiento de la superficie mediante oxidacin andica libera ciertas partculas que son capturadas por diferentes clulas inflamatorias (macrfagos, linfocitos, etc.), aunque las consecuencias de tales

desprendimientos del recubrimiento de xido todava son desconocidas. Este tipo de muestras sin descalcificar evidencia tambin el proceso de reabsorcin que se produce en los recubrimientos de hidroxiapatita, as como el proceso reabsortivo que idealmente se debe producir en los materiales de injerto. Se ha observado que los injertos de hueso bovino no se reabsorben incluso cuando han transcurrido largos periodos de curacin y se mantienen separados de las superficies implantarias

2.2

Marco conceptual

Implante: Un implante dental consiste en la colocacin de un tornillo de titanio, que es un material que no es rechazado por el cuerpo humano, en la zona o zonas sin dientes, devolviendo la raz o races que eventualmente alguna vez existieron, cumpliendo este tornillo la funcionalidad de una raz natural.29

28

IBID. Cano J, Campo-Trapero J, Gonzalo J, Moreno L, Bascones A. E74-E87. SCHENK RK. Osseointegration: a reality. Periodontol 2000, 1998 17:22-35.

29

23

Histomorfometra: Es una tcnica que se compone de la cuantificacin de numerosos parmetros tales como volumen y superficie de osteoide y reas de resorcin.30 Histologa: Es la rama de la anatoma que estudia lo referente a los tejidos orgnicos: su estructura microscpica, su desarrollo y sus funciones. En esta investigacin se usa para identificar el hueso y los tejidos blandos alrededor del implante.31 Reversin de torque: Estudio biomecnico por el cual se puede evaluar la fijacin del implante al hueso, con la determinacin del par de torsin necesario para su aflojamiento.32 Oseointegracin: Contacto directo, estructural y funcional entre el hueso vivo y la superficie de un implante endo-seo cargado funcionalmente.33

2.3

Consideraciones tico-legales

La investigacin cumple con la ley 84 de 1989 (Diciembre 27) Ministerio de salud. Colombia que estipula en su captulo 6 del uso de animales vivos en experimento o investigacin

Artculo 23: Los experimentos que se lleven a cabo con animales vivos, se realizarn cuando tales actos sean para el estudio y avance de la ciencia y

30 WENNERBERG A. A histomorphometric evaluation of screw-shaped implant each prepared with two surface roughnesses. Clin oral Implants Res 1998: 9:11-19 31 COOK C and Col. Interfase mechanics and histology of titanium and hydroxylapatite-coted titanium for dental implant applications. Int J Oral maxillofacial Implants (2) 1987 15-22 32 CARLSSON L and Col. Removal Torques for polised and rouge titanium implants (3) 1988 21-24 33 AGUIRRE ZORZANO L. Manual SEPA de periodoncia y teraputica de implantes: fundamentos y gua prctica. Madrid, Espaa ; Buenos Aires : Mdica Panamericana, 2005. Pg. 273.

24

siempre y cuando est demostrado:

a. que los resultados experimentales no pueden obtenerse por otros procedimientos o alternativas; b. que las experiencias son necesarias para el control, prevencin, el diagnstico o el tratamiento de enfermedades que afecten al hombre o al animal; c. que los experimentos no puedan ser sustituidos por cultivo de tejidos, modos computarizados, dibujos, pelculas, fotografas, video u otros procedimientos anlogo.

Artculo 24: El animal usado en cualquier experimento deber ser puesto bajo los efectos de anestesia lo suficientemente fuerte para evitar que sufra dolor.

Si sus heridas son de consideracin o implican mutilacin grave, sern sacrificados inmediatamente al trmino del experimento.

Artculo 25: Se prohbe realizar experimentos con animales vivos, como medio de ilustracin de conferencias en facultades de medicina, veterinaria, zootecnia, hospitales o laboratorios o en cualquier otro sitio dedicado al aprendizaje, o con el propsito de obtener destreza manual.

Artculo 26: Para todo experimento con animales vivos deber conformarse un Comit de tica: Todo comit de tica establecido de acuerdo con este Artculo ser responsable de coordinar y supervisar:

25

a. Las actividades y procedimientos encaminados al cuidado de los animales; b. las condiciones fsicas para el cuidado y bienestar de los animales; c. el entrenamiento y las capacidades del personal encargado del cuidado de los animales; d. los procedimientos para la prevencin del dolor innecesario incluyendo el uso de anestesia y analgsicos; e. el cumplimiento de lo prescrito en los Artculos 24 y 25 de esta Ley.

El director de un experimento en el que se vayan a utilizar animales vivos, queda obligado a comunicar al Comit de tica la naturaleza de los procedimientos que vayan a emplear con los animales, el nmero y tipo de los mismos, las alternativas al uso de animales y las fuentes y naturaleza de los fondos de investigacin.

La resolucin 8430 de 1993; Ttulo V artculo 87, adems estipula que los animales seleccionados para la experimentacin deben ser de una especie y calidad apropiada y utilizar el mnimo nmero requerido para obtener resultados cientficamente validos.

Solamente se emplearn animales adquiridos legalmente y se mantendrn en condiciones adecuadas u que cumplan con las reglamentaciones sanitarias vigentes.

Los investigadores y de ms personal nunca deben dejar de tratar a los animales como seres sensibles y deben considerar como un imperativo tico el cuidado y uso apropiado para evitar o minimizar el disconfort, la angustia y el dolor. 26

La eutanasia de los animales se efectuara con anestsicos apropiados, aprobados por la asociacin veterinaria

Al final del experimento, o cuando sea apropiado durante el mismo, los animales que puedan sufrir dolor crnico o severo, angustia, disconfort o invalidez que no pueda ser mitigada, deben ser sacrificados sin dolor.

Los animales mantenidos con propsitos biomdicos deben tenerse en las mejores condiciones de vida, de ser posible bajo la supervisin de veterinarios con experiencia en animales de laboratorio. Se debe disponer de cuidado veterinario cuando sea requerido.

El director del instituto, departamento o unidad donde se usen animales es el responsable de asegurar que los investigadores y dems personal tengan calificacin apropiada y experiencia para realizar procedimientos en animales.

Artculo 90: Los bioterios debern estar de acuerdo con la especie, conformacin y caractersticas locomotoras de los animales, para proporcionarles la comodidad, excepto cuando las variables experimentales, justifiquen otras situaciones.

Para el cumplimiento de la normativa, el grupo investigador cuenta con el apoyo y aval de la universidad UDCA, quien presta sus servicios de bioterio, cuidados veterinarios, de acuerdo a lo exigido por la ley.

27

DISEO METODOLOGICO

3.1

Mtodo

Esta investigacin se fundamenta en el mtodo cientfico. La observacin se centrara en el objeto de estudio, para este caso, 30 implantes endo-seos de superficie C.M.S. (Controled Modified Surface) lograda mediante arenado y grabado cido controlado (oxido ntrico al 45%) IMETI.

Con el estudio se pretende observar cul es la capacidad de oseointegracin de los implantes IMETI en fmur de conejo, por medio de histologa para realizar un anlisis cualitativo de la respuesta histolgica del hueso tras la colocacin del implante; por ltimo para la evaluacin de la fijacin biomecnica del implante, se realizaran pruebas de reversin de torque. Mediante la experimentacin se verificaran las hiptesis planteadas con conclusiones exactas sometiendo el objeto de estudio a las pruebas descritas, siendo esto controlado por el grupo de investigadores

28

El tipo de investigacin es Descriptivo porque se trata de describir las observaciones realizadas sobre el grado de oseointegracin de los implantes IMETI en fmur de conejos.34

El tipo de estudio es comparativo porque se podr evaluar en las distintas semanas de investigacin el grado de oseointegracin de los implantes IMETI, medidos en trminos de histologa, histomorfometra y reversin de torque.35

El tipo de diseo es descriptivo ya que busca nicamente describir situaciones o acontecimientos; bsicamente no est interesado en comprobar explicaciones, ni en probar determinadas hiptesis, ni en hacer predicciones.36

3.2

Poblacin y muestra 3.2.1 Poblacin de referencia: 15 conejos White New Zealand Adultos de 2 a 3 Kg. El objeto de estudio correspondi a 30 implantes endo-seos de superficie C.M.S. (Controled Modified Surface) lograda mediante arenado y grabado cido controlado (oxido ntrico al 45%) IMETI

3.2.2 Muestra: Consiste en 3 grupos de 10 implantes cada uno.

34 35

TAMAYO Y TAMAYO M. Aprender a investigar. Modulo 2. Editorial Icfes 1999. Pg 62 IBID. Pg. 63 36 IBID. Pg. 72

29

3.2.3 Criterios de inclusin Fueron incluidos en el estudio solamente los conejos que cumplieron con las especificaciones de raza: White New Zealand, debern ser

obligatoriamente adultos y el peso corresponder ente 2 a 3 kg. Fueron incluidos en el estudio nicamente los implantes que cumplieron con las especificaciones de longitud 5mm, dimetro de 3.75, debidamente aprobados en el proceso de confeccin, esterilizacin, y manejo de la superficie C.M.S. (Controled Modified Surface) lograda mediante arenado y grabado cido controlado (oxido ntrico al 45%) IMETI.

3.2.4

Criterios de exclusin

Fueron excluidos del estudio los especmenes cuyo deceso ocurri intraoperatoriamente. Fueron excluidos del estudio los especmenes que en el proceso previo al sacrificio programado presentaron como complicaciones post-quirrgicas: dolor crnico o severo, angustia, disconfort, infecciones o invalidez. Fueron excluidas del estudio las muestras histolgicas procesadas que no cumplieron con las especificaciones de preparacin, e interferan con el objetivo del estudio.

3.3

Diseo de la prueba

A)

Mantenimiento de Conejos: 30

Se mantuvieron los sujetos de experimentacin en el bioterio manejado por un veterinario y dos estudiantes de la universidad UDCA, los animales fueron divididos en 3 grupos de 5 conejos cada uno, con agua y alimentacin estndar en raciones de 80 gramos diarios la cual fue suministrada por los estudiantes de Ciruga Maxilofacial y administrada por los estudiantes de Veterinaria.

B) Implantes: Se utilizaron 30 Implantes de titanio comercialmente puro grado Ivo V elaborado de manera mecnica IMETI de 3.8x5mm de superficie CMS (Controled Modified Surface) lograda mediante arenado y grabado cido controlado (oxido ntrico al 45%) todos los implantes pasaron por un proceso de limpieza y descontaminacin segn norma ASTM en cabina de flujo laminar, fueron colocados en viales de vidrio y sellados hermticamente con agrafe de aluminio en cabina de flujo laminar y por ultimo pasaron por un proceso de esterilizacin mediante radiacin Gamma y control de calidad mediante cultivo bacteriolgico del lote esterilizado.

C) Procedimiento Quirrgico Se operaron 15 conejos para un total de 1 da de ciruga en los quirfanos de la UDCA

-Los animales se sometieron a anestesia general mediante el protocolo estndar, utilizando: 31

1. Preinduccin anestsica: Se administr 1 mg por kilo de peso de xilacine, con el objetivo de producir relajacin muscular, tranquilizante y analgesia, luego se canaliza al conejo utilizando un jelco No 24 va vena auricular mayor de la oreja derecha administrando solucin salina normal 2cc hora. Se administraron dosis de 25 a 30mg por kilo de peso de ketamina, 4 mg por kilo de peso de propofol en bolo a efecto los dos medicamentos anteriores como anestsicos endovenosos, 2 mg por kilo de peso de midazolan (benzodiacepina), para lograr induccin anestsica.

2. Mantenimiento: Luego de la induccin anestsica se usaron dosis de mantenimiento intraoperatorias con 4 mg por kilo de peso de propofol,

15mg por kilo de peso de ketamina en bolo hasta lograr el efecto anestsico. Se utiliz intraoperatoriamente 0.2gr (200mg) de cefalotina como antibitico.

-Posteriormente a un proceso de asepsia y antisepsia con yodopovidona y rasurado del sitio quirrgico se procedi a:

-Realizar una incisin de 5cm de longitud y de espesor total en el fmur derecho de cada animal, con un bistur nmero 3 y una hoja nmero 15, se disecaron los planos subcutneos, muscular y el periostio hasta exponer la superficie sea.

32

-Se realizo la preparacin sea correspondiente para cada implante con una distancia de 2cm de longitud entre las preparaciones (Instrumental y equipo de implantes IMETI). -Se colocaron dos implantes en cada preparacin -Se suturaron las heridas por planos con Vicryl 3-0/Catgut Crmico 3-0 hasta piel y la misma con Prolene 3.0 -Se procedio a descanalizar retirando el jelco No 24, suspendiendo lquidos administrados y anestsicos endovenosos. El procedimiento se realizo sin ninguna complicacin, luego se procede a llevar a los conejos al bioterio de la UDCA, y se administra 0.2 gr (200mg) de cefalotina al da para cada conejo con estricta vigilancia y control y se administro analgesia postoperatoria por 2 das (Tramadol) de manera subcutnea -Los conejos se sometieron a curaciones diarias durante 7 das D) Sacrificio y Recoleccin de Muestras: Se sacrificaron los animales a las 4, 8 y 12 semanas para evaluar el tiempo de cicatrizacin teniendo en cuanta el modelos animal de eleccin que muestra una cicatrizacin ms rpida comparada con el modelo humano, mediante el uso de Eutanese y se tomaron las muestras utilizando una sierra reciprocante y cortando el bloque de espesor completo en la zona lateral a la colocacin de los implantes, se fijaron con glutaraldehdo al 2.5% en buffer de fosfato (pH 7.3) durante 60 minutos a temperatura ambiente. E) Los cadveres se transportaron al crematorio de la USALLE para su desecho. F) Procesamiento de Muestra y lectura de resultados: 33

Los implantes colocados en el fmur de los conejos se sometieron a una prueba especial utilizando fuerzas de remocin de torque como medida histomecnica de anclaje o de integracin endo-sea, en la cual unas fuerzas mayores requeridas para remover el implante se puedan interpretar como un incremento en la fuerza de la integracin sea, para lograr la medicin se utilizo el torcmetro dispositivo de medicin de torque TONOSHI referencia 15 BTG-A, previamente adaptado a la cabeza de los implantes del estudio (instalaciones IMETI), para esto la muestra tuvo una longitud de 1cm en todas sus dimensiones, el bloque se prenso para evitar fuerzas diferentes a la reversin de torque que pudieran interferir con el posterior resultado. El dispositivo se coloco en el mismo sentido del eje axial del implante, retirndolo del fmur del conejo a travs de un incremento gradual lento hasta desalojarlo y cuantificando la fuerza requerida en Ncm para su remocin

completa del lecho seo. Posterior al desalojo del implante del, se recogieron los bloques seos que posteriormente se midieron y depositaron en un frasco de boca ancha con formol al 10% , el cual debe ser 20 veces ms que la muestra fijada; se deja fijando de 24 a 48 horas en las cuales se le realiza cambio del formol, pasadas estas horas se procede a dejar en proceso de decalcificacion, el cual puede durar de 2 a 3 semanas dependiendo el tamao del tejido seo a decalcificar, este proceso es realizado directamente por el histotecnologo, quien diariamente superviso que dicho tejido este blando para as poder incluirlo en parafina, todos los bloques seos se sometieron a cortes de 4 micras con un micrtomo de rotacin con 4 posiciones de ajuste para cortes entre 1 micra a 40 micras, de referencia: 04550534000* - MICROTOMO DE ROTACIN 534, que 34

involucr la porcin sea en la interfase hueso-implante, para posterior conformacin de bloques de parafina y lectura (Universidad del Bosque) mediante la utilizacin de hematoxilina-eosina para analizar las caractersticas histolgicas de la muestra describiendo las caractersticas cualitativas del tejido seo periimplantar tales como presencia de ms de 150 osteocitos por campo, ms de 20 vasos sanguneos por campo, ribete de osteoblastos, osteoide, desorden de las fibras de colgeno, distribucin paralela de las fibras de colgeno, hemates, tejido inflamatorio crnico, esto se observo a travs del Microscopio Olympus Optical Co TTD. Referencia: CX31RBSF 2006. Made in Philippines. Todas las muestras

fueron analizadas en un campo de 10x.

3.4

Plan de recoleccin de la informacin

Teniendo en cuenta las caractersticas de los datos recogidos estos fueron registradas en fichas de recoleccin.

35

36

37

38

3.5

Plan de anlisis de la informacin

Los resultados fueron sometidos a anlisis estadsticos descriptivos, ya que esta se dedica a los mtodos de recoleccin, descripcin, visualizacin y resumen de datos originados a partir de los fenmenos en estudio, Se realizaron estadsticas no paramtricas ya que estas se utilizan cuando no se dispone de informacin suficiente de la poblacin de la cual se extrajeron los datos; careciendo entonces de un soporte para la realizacin de una inferencia con base a una muestra observada. Los test no para mtricos de significacin se pueden categorizar en forma global en dos grupos sobre la base de que los grupos de experimentacin y control estn relacionados o sean independientes. Toda categorizacin adicional se basa en el tipo de medicin utilizada para recolectar los datos. A su vez se usaran fracciones absolutas y relativas ya que estas se emplean para ver y estudiar la relacin entre dos variables aleatorias de tipo cualitativo, las Fracciones absolutas equivalen al nmero real de veces que una variable aleatoria toma un cierto valor. Las Fracciones relativas equivalen al porcentaje respecto al total del nmero de veces que un resultado ocurre.

La presentacin de los resultados de cada uno de los aspectos incluidos en el estudio se har utilizando estadsticas descriptivas a nivel de clculo de frecuencias (absolutas y relativas) medidas de posicin o de tendencia central (moda, mediana y media aritmtica) y medidas de variabilidad o de dispersin 39

(amplitud de variacin, varianza y desviacin tpica o estndar) igualmente se incluirn la representacin grafica pertinente.

40

4. RESULTADOS

Teniendo en cuenta que este estudio pretende cuantificar la oseointegracin obtenida con la colocacin de implantes IMETI superficie (CMS) bajo un modelo experimental animal en conejos adultos de raza New Zealand de 3Kg a 3.5Kg peso, en funcin del tiempo de cicatrizacin post-colocacin del implante, de manera que se valorar la utilidad para rehabilitacin de paciente edntulos totales o parciales.

Durante la fase quirrgica en el momento de la colocacin de los implantes se presentaron fisuras adyacente, al sitio de colocacin de los mismos, registrado en los conejos con nmero 3, 4,10 y 13. A su vez durante la fase de obtencin de los bloques seos se evidencio cobertura total de los implantes numero 11, 12, 13,14 y 23, que requiri la toma de una radiografa para conseguir su ubicacin y guiar el corte de obtencin de estos bloques. De la misma forma se observ que al momento del corte de los bloques seos se expusieron las primeras roscas en el implante 25, 1 y 2, sin embargo se tuvieron en cuenta para el estudio ya que en ningn momento se evidencio disconfort en el animal de experimentacin. A su vez en el proceso de fijacin de las muestras se present un inconveniente con las primeras 10 placas ya que estas se fijaron en formol puro, sin embargo se tomaron en cuenta para el estudio ya que el impase se soluciono realizando un cambio a formol al 10%.

41

DESCRIPCION MUESTRAL:

Para tal efecto diseo un modelo de investigacin animal tomando 15 conejos, que fueron sometidos a un procedimiento quirrgico para la colocacin de 2 implantes IMETI en la metfisis del fmur derecho de cada sujeto de experimentacin, para una muestra final de 30 implantes con los cuales se conformaron 3 grupos experimentales de 10 implantes cada uno segn el tiempo de cicatrizacin, los que a su vez se definieron en 4, 8 y 12 semanas, conformndose la distribucin muestral que se puede apreciar en la figura 1.

T. OBSERVACIN

12 sem.

4 sem.

10

10

10

8 sem.

Fig 1. Distribucin de los implantes en los grupos experimentales.

Para el estudio se tuvieron en cuenta como variables dependientes la resistencia a la torsin valorada en el torcmetro ya descrito en materiales y mtodos, y las 42

caractersticas histolgicas de los bloques seos obtenidos a la posterior desalojo del implante. En lo que se refiere a la variable cuantitativa de resistencia a la torsin valorada en Ncm, se encontr un promedio general de 52.5 29,3 Ncm oscilando entre un mnimo de 20.3 y un mximo de 135.6 Ncm, considerando las medidas tomadas entre la cuarta y la doceava semana, con la distribucin que se puede apreciar en la figura 2.
7,0

,0

!,0 ! 4,0

3,0 3 2,0

"#ec$e%c&'

1,0 1 1 0,0 20,0 40,0 !0,0 0,0 80,0 1

(es). *+,. - 29,32 1 .e/&' - !2,! N - 30,00

100,0 120,0 140,0 110,0 130,0

30,0

70,0

90,0

RESIST. TORSIN (N/cm)

Fig 2. Distribucin muestral de la resistencia a la torsin en las medidas de la semana 4 a 12.

Para efectos de optar por la tcnica estadstica inferencial, se aplicaron las pruebas de Kolmogorov Smirnov y Shapiro-Wilk que valoran la correspondencia entre la distribucin muestral observada y la distribucin normal de Gauss. La tabla 1 muestra en la prueba de Kolmogorov Smirnov un valor p >0.05, mientras en la prueba de Shapiro-Wilk un valor p <0.05, por lo cual se decide rechazar la

43

hiptesis de normalidad definiendo que la distribucin muestral de la resistencia a la torsin no se comporta de manera estadsticamente normal.

Tab. 1. Pruebas de normalidad de la reversin de torque obtenidas.

Pruebas de normalidad
Kolmogorov-Smirnov Estadstico RESIST. TORSIN (N/cm) ,152 gl 30
a

Shapiro-Wilk Estadstico ,896 gl 30 Sig. ,007

Sig. ,074

a. Correccin de la significacin de Lilliefors

Con base en lo anterior, en lo sucesivo

el anlisis estadstico inferencial se

centrara en modelos de estadstica no paramtrica libres de distribucin y supuestos de comportamiento poblacional.

RESISTENCIA CICATRIZACION

LA

TORSION

EN

FUNCION

DEL

TIEMPO

DE

Dado el propsito experimental del estudio los sujetos experimentales fueron sacrificados en la semana 4, 8 y 12 previa seleccin aleatoria, para conformar los grupos de investigacin. La tabla 2 muestra los resultados de tendencia central y sus respectivos intervalos de confianza diferenciando las unidades experimentales del estudio.

44

Tab 2. Promedios e intervalos de confianza de resistencia a la torsin segn el tiempo de cicatrizacin.

RESIST. TORSIN (N/cm) Intervalo de confianza para la media al 95% Lmite inferior 23,7 29,5 57,1 41,5 Lmite superior 42,6 62,9 99,1 63,4 Mnimo 20,3 20,3 47,4 20,3 Mximo 61,0 85,9 135,6 135,6

N 4 sem. 8 sem. 12 sem. Total 10 10 10 30

Media 33,2 46,2 78,1 52,5

Desviacin tpica 13,2 23,4 29,4 29,3

Error tpico 4,2 7,4 9,3 5,4

Como se puede apreciar, a la semana 4 de cicatrizacin el promedio de resistencia a la torsin observado fue de 33.2 13.2 Ncm, el cual aument a 46.2 23.4 Ncm en la semana 8 para luego seguir aumentando a 78.1 29.4 Ncm en la semana 12. Sugiriendo un incremento progresivo de la resistencia a la torsin en funcin del tiempo de cicatrizacin sea posterior a la colocacin del implante.

Los intervalos de confianza del 95% mostrados en la tabla 2 y presentados grficamente en la figura 3 indican que al comparar los promedios observados de la 4 y 8 semana, se da un traslapamiento que indica ausencia de diferencias significativas entre estas medidas, mientras que al comparar el intervalo de confianza de la semana 4 y semana 12 el traslapamiento no se presenta sugiriendo la presencia de diferencias significativas. Por su parte, al comparar el intervalo obtenido en la semana 8 y semana 12, el traslapamiento es pequeo y sugiere presencia de diferencias significativas.

45

En apoyo a lo anterior, la prueba no paramtrica de anlisis de varianza de kruskal-Wallis arroj un valor p =0.001 con lo que indica que se debe rechazar la hiptesis de igualdad de promedios entre los grupos experimentales.

En conclusin tanto el comportamiento de los intervalos de confianza como la prueba no paramtrica permiten afirmar que la resistencia a la torsin que indica la fuerza de reversin de torque, est funcionalmente relacionada con el tiempo de cicatrizacin sea posterior a la colocacin del implante, de manera que aumenta en funcin del tiempo.
120,0

100,0

80,0

9!0 IC RESIST. TORSIN (N/cm)

0,0

40,0

20,0

0,0
N10 10 10

4 sem.

8 sem.

12 sem.

T. OBSERVACIN

Fig 3. Intervalos de confianza de la reversin de torque en las semanas 4, 8 y 12.

No obstante, para efectos de identificar en que grupos la diferencia se hace significativa, se aplic post hoc la prueba U de Mann-Whitney entre los pares de medias de los grupos experimentales. Se encontr que al comparar los promedios de resistencia a la torsin obtenidos en la semana 4 y 8, versus la semana 12, la 46

diferencia es estadsticamente significativa con valores de p <0.05 (p=0.001; p=0.014, respectivamente). Por su parte, al comparar los promedios de la semana 4 versus la semana 8, se obtuvo un valor p = 0.211 que indica diferencias no significativas.

Lo anterior llega a firmar que la aunque la reversin de torque aumenta progresivamente en funcin del tiempo, a la altura de la semana 8 las diferencias no son estadsticamente significativas respecto a la semana 4 y se hace significativa a la altura de la semana 12.

CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS DE LA INTERFASE HUESO-IMPLANTE POSTERIOR A SU DESALOJO EN FUNCION DEL TIEMPO DE

CICATRIZACION OSEA:

Con el propsito de fundamentar histolgicamente el proceso asociado a la variacin de la resistencia de torque post-colocacin de los implantes, se realizaron bloque seos que fueron sometidos a cortes de 4 micras con un micrtomo de rotacin con 4 posiciones de ajuste para cortes entre 1 micra a 40 micras, de referencia: 04550534000* - MICROTOMO DE ROTACIN 534, que involucro la porcin sea en la interfase hueso-implante, para posterior conformacin de bloques de parafina y lectura mediante la utilizacin de

hematoxilina-eosina para analizar las caractersticas histolgicas de la muestra describiendo las caractersticas cualitativas del tejido seo peri-implantar, esto se 47

observ a travs del Microscopio Olympus Optical Co TTD.

Referencia:

CX31RBSF 2006. Made in Philippines. Todas las muestras fueron analizadas en un campo de 10x por cuatro observadores distribuidos de la siguiente manera 1 Patlogo oral Universidad del Bosque y 3 integrantes del grupo investigador.

Dado a lo anterior, la tabla 3 muestra los hallazgos cualitativos de las variables histolgicas de la totalidad de la muestra durante los tiempos de cicatrizacin sea observados en el estudio, que a su vez se presentan grficamente en la figura 4. Se puede apreciar que el hallazgo ms frecuente fue la presencia de hemates en el 66.7% en las muestras del tejido seo adyacente al implante. Seguidamente se encontr desarrollo paralelo de las fibras de colgeno en el 63% y presencia de osteocitos de ms de 150 por campo, vasos sanguneos de ms de 20 por campo y ribetes de osteoblastos cada uno con el 56.7%. Tambin se hace notar que en el 100% de los casos se observa ausencia de infiltrado inflamatorio crnico. Slo en el 30% de las muestras se observ presencia de osteonas.
Tab 3. Frecuencia de hallazgos histolgicos.

SI Recuento OSTEOCITOS V.SANGUINEOS RIB. OSTEOBLASTOS OSTEOIDE DES. FIB. COLGENO D.PAR. FIB.COLGENO T. CRNICO I. INFLAM. INLAM. CRONICO HEMATES OSTEONAS 20 9 66,7% 30,0% 17 17 17 14 10 19 % 56,7% 56,7% 56,7% 46,7% 33,3% 63,3%

NO Recuento 13 13 13 16 20 11 30 10 21 % 43,3% 43,3% 43,3% 53,3% 66,7% 36,7% 100,0% 33,3% 70,0%

Total Recuento 30 30 30 30 30 30 30 30 30

48

OSTEOCITOS V.SAN345INEOS RIB. OSTEOB6ASTOS OSTEOI(E (ES. "IB. CO673ENO (.8AR. "IB.CO673ENO T. IN"6A.. CRNICO 9E.AT5ES OSTEONAS 30,0 33,3 4 ,7

! ,7 ! ,7 ! ,7

3,3

,7

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

!0,0

0,0

70,0

80,0

0 8RESENCIA

Fig 4. Frecuencia de hallazgos histolgicos.

No obstante la observacin de estos hallazgos histolgicos vari a travs de los tiempos de cicatrizacin, encontrndose las frecuencias que aparecen en las figura 5.
T.1OBSER2
OSTEOCITOS V.SAN345INEOS RIB. OSTEOB6ASTOS OSTEOI(E (ES. "IB. CO673ENO (.8AR. "IB.CO673ENO T. IN"6A.. CRNICO 9E.AT5ES OSTEONAS 100,0

4 4 sem.
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 OSTEOCITOS V.SAN345INEOS RIB. OSTEOB6ASTOS OSTEOI(E (ES. "IB. CO673ENO (.8AR. "IB.CO673ENO T. IN"6A.. CRNICO 9E.AT5ES OSTEONAS

T.1OBSER2
40,0 40,0 40,0 40,0

8 8 sem.

100,0

100,0

0,0

20,0

40,0

0,0

80,0

100,0

120,0

0,0

20,0

40,0

0,0

80,0

100,0

120,0

0 8RESENCIA

0 8RESENCIA

49

T.1OBSER2
OSTEOCITOS V.SAN345INEOS RIB. OSTEOB6ASTOS OSTEOI(E (ES. "IB. CO673ENO (.8AR. "IB.CO673ENO T. IN"6A.. CRNICO 9E.AT5ES OSTEONAS 30,0 30,0 30,0

12 12 sem.

90,0

90,0

0,0

20,0

40,0

0,0

80,0

100,0

0 8RESENCIA

Fig 5. Frecuencia de Hallazgos histolgicos en las semanas 4, 8 y 12.

Se puede apreciar que mientras en la semana 4 (foto 1y 2) todas las muestras presentaron osteocitos de ms de 150 por campo, vasos sanguneos ms de 20 por campo, presencia de ribetes de osteoblastos, osteoide, desorden de fibras de colgeno y hemates, en la semana 8 (fotos 3) slo el 40% de las muestras presentaban osteocitos de ms de 150 por campo, vasos sanguneos de ms de 20 por campo, ribetes de osteoblastos y osteoide, que a su vez, en la semana 12 (foto 4) bajo al 30% en osteocitos de ms de 150 por campo, vasos sanguneos de ms de 20 por campo y presencia de ribetes de osteoblastos.

50

Foto 1 y 2: cortes histolgicos semana 4: evidencia de gran nmero de osteocitos, vasos sanguneos, presencia de ribete de osteoblastos, osteoide, distribucin desordenada fibras de colgeno.

Foto 3 : Corte histolgico semana 8: evidencia de osteocitos, vasos sanguneos, presencia de ribete de osteoblastos.

Foto 4: Corte histolgico semana 12: evidencia de menor nmero de osteocitos, presencia de osteonas.

51

Se puede apreciar tambin que los hemates variaron del 100% en la semana 4 a la 8 a un 0% en la semana 12. En las siguientes fotos 5,6,7 se puede hacer una comparacin en cuanto a presencia de osteocitos, vasos sanguneos, ribete de osteoblastos, distribucin de las fibras de colgeno entre la 4, 8 y 12 semana, con una disminucin progresiva de las variables histolgicas evaluadas, evidenciando la transicin entre hueso inmaduro/maduro, al mismo tiempo se evidencia la ausencia de infiltrado inflamatorio crnico.

Foto 5 Caractersticas histolgicas semana 4

Foto 6 Caractersticas Histolgicas semana 8

Foto 7 Caractersticas histolgicas semana 12

52

A su vez, las osteonas slo fueron observadas en el 90% de las muestras de la semana 12. (Foto 8)

Foto 8. Corte histolgico donde se observa la osteona y la distribucin paralela de las fibras de colgeno, hallazgos caractersticos de un hueso maduro caracterstico de la semana 12

Finalmente, se valor la relacin entre el tiempo de cicatrizacin sea y la presencia de los hallazgos histolgicos. Para el efecto se utilizo la prueba de chi cuadrado de Pearson que indica la dependencia/independencia entre variables cualitativas. As se observo relacin significativa entre el tiempo de cicatrizacin y la presencia de osteocitos (p=0.003) vasos sanguneos (p=0.003) osteoide (p<o.oo1) hemates (p<0.001) Cuya variacin se puede apreciar en la figura 6

100 90 80 70 0 !0 40

100

70

100 90 80 70 0 !0 40

100

70

40 30 30

40

OSTEOCITOS
NO SI

30 30

V.SAN3.
NO SI

Rec$e%*:

10 0 4 sem. 8 sem. 12 sem.

Rec$e%*:

20

20 10 0 4 sem. 8 sem. 12 sem.

T. OBSERVACIN

T. OBSERVACIN

53

100 90 80 70 0 !0 40

100

100

100 90 80 70 0 !0 40

100

100

100

40 30

OSTEOI(E
NO SI 4 sem. 8 sem. 12 sem.

30

9E.AT5ES
NO SI 4 sem. 8 sem. 12 sem.

Rec$e%*:

10 0

Rec$e%*:

20

20 10 0

T. OBSERVACIN

T. OBSERVACIN

Figura 6 Relacin tiempo de cicatrizacin vs hallazgos histolgicos

Con base en lo anterior se puede apreciar que las caractersticas histolgicas cambian en funcin del tiempo de cicatrizacin sea posterior a la colocacin del implante.

Finalmente este estudio experimental de modelo animal, aporta evidencia calificable como tipo I segn las categoras de medicina basada en la evidencia. Se puede concluir afirmando que la investigacin da soporte significativo de respaldo a la hiptesis de que la resistencia a la torsin aumenta

significativamente en funcin del tiempo y as u vez est asociada con variaciones en las caractersticas histolgicas del tejido seo adyacente al implante

54

5 DISCUSION

La oseointegracin se puede definir como el proceso en el cual se evidencia una fijacin rgida de materiales aloplsticos al hueso hospedero durante carga funcional sin sintomatologa a su evaluacin clnica37 (Albrektsson et al 2000). Es decir el contacto directo e ntimo entre el hueso visible y el implante, sin interferencia entre el hueso y el titanio. Se han realizando investigaciones que proporcionen datos certeros acerca de los factores que influyen en el logro de la oseointegracin uno de esos factores a considerar es la estabilidad biomecnica, que a su vez depende de la calidad del hueso del lecho quirrgico, el diseo del implante, el injerto quirrgico entre otros. Hoy en da se han desarrollado tcnicas para determinar y evaluar las respuestas de calidad de la oseointegracin entre las cuales se mencionan: 1) el anlisis cualitativo de la respuesta histolgica del hueso tras la colocacin del implante. 2) el anlisis cuantitativo histomorfomtrico del porcentaje de hueso en contacto directo con el implante. 3) La evaluacin de la fijacin biomecnica del implante, con la determinacin del par de torsin necesario para su aflojamiento: ensayos pull-out o push-out.

37 Albrektsson, T., Johansson, C., Sennerby, L.(2000).Biological aspects of implant dentistry: osseointegration.Periodontology 2000 .2,58-73.

55

Esta prueba, se realiza en animales de experimentacin, siendo la tibia y el fmur de conejo las ubicaciones ms frecuentemente descritas, seguida por

experimentaciones en perros beagle, y en menor proporcin en cerdos minipigs, cabras y mandriles

38,39,40,41,42

. Uno de los mayores inconvenientes que se han

encontrado sobre estas pruebas es que su realizacin y los valores obtenidos no resultan muy homogneos dada la diferencia entre los animales empleados en cada experimentacin, a tener en cuenta el tiempo de cicatrizacin a mayor velocidad de los conejos con respecto al modelo humano, y las caractersticas macroscpicas y microscpicas de los implantes.
43

Johansson y Albrektsson (1987)

argumentan que la oseointegracin es un

fenmeno relacionado con el tiempo y demostraron en su estudio, que hay muy poco contacto del hueso al implante en las primeras semanas despus de la insercin de los mismos y que este contacto directo y el aumento de la resistencia a la reversin de torque tarda tres meses. Adems, de referir que hay un incremento gradual de reversin de torque de hasta tres aos despus de su colocacin 44

38. JOHANNSON AND ALBREKTSSON T. A REMOVAL. A removal torque and histomorphometric study of commercially pure niobiumand titanium implants in rabbit bone. Clin Oral Implant Res 1991: 2: 24-29 39.WENNERBERG, T. ALBREKTSSON, B. ANDERSSON, J.J. KROL. A histomorphometric and removal torque study of screw- shaped titanium implants with three different surface topographies. Clinical oral implants research 1995: 6:24-30 40.WENNERBERG A, ALBREKTSSON T, et al. Experimental study of turned and grit-blasted screw-shaped implants with special emphasis on effects of blasting material and surface topography. Biomaterials. 1996, Vol 17, No 1. p 15 -22. 41.IVANOFF J, SENNERBY L, et al. Influence of implant diameters on the integration of screw implants. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1997; 26: 141-148. 42 BERNARD JP, SZMUKLER S, PESSOTTO S, VASQUEZ L. The anchorage of branemark and ITI implants of different lengths. An experimental study in the canine mandible. Clin oral Implants Res 2003: 14:593-600 43.IVANOFF J, SENNERBY L, LEKHOLM U. Influence of mono and bicortical anchorage on the integration of titanium implants. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1996; 25: 229-235. 44 JOHANSSON, C. & ALBREKTSSON, T. (1987).Integration of screw implants in the rabbit. A 1 Year follow up of removal of titanium implants. International Journal of Oral and Maxillofacial Implants.2, 69-75

56

El presente estudio evidencia un incremento gradual de la resistencia a la reversin de torque a travs del tiempo siendo estadsticamente significativa entre la semana 4 y 12, y entre la semana 8 y 12. No se evidencio diferencia

estadsticamente significativa entre la semana 4 y 8, atribuido a una fase de transicin en la maduracin sea que caracteriza a la semana 8 previo a la formacin de hueso maduro. Acerca del diseo del implante, la literatura reciente reporta que el tipo de superficie del mismo es un factor determinante en el logro de la

oseointegracin.45,46. A raz de las expectativas generadas en lograr la confeccin de una superficie que brinde las mayores ventajas y asegure el logro de la oseointegracin, mltiples empresas han venido trabajando para conseguir estos objetivos En la actualidad las superficies que se destacan, son las arenadas con o sin grabado cido, oxidacin anoica y el grabado cido aislado en donde se observa mayor resistencia a la torsin, al aplicar fuerzas de reversin de torque comparadas con superficies maquinadas, hacindolas ventajosas para su uso clnico 47,48,49,50.

45 YEON-HEE KIM, JAI YOUNG KOAK, IK-TAE CHANG, ANN WENNERBERG, SEONG-JOO HEO. Ahistomorphometric Analysis of the effects of various surface treatment methods on osseointegration. Int J Oral maxillofac implants 2003;18 349-356 46 SYKARAS, LACOPINO, MARKER, TRIPLETT, WOODY. Implant Materials, Designs, and surface topographies: their effect on osseointegration. A literatura review. Int J Oral maxillofac implants 2000;15 675-690 47.SUNG- AM CHO, KYUNG-TAE PARK. The removal torque of titanium screw inserted in rabbit tibia treated by dual acid etching. Biomaterials 2003: 24: 3611-3617. 48.BUSER, NYDEGGER, HIRT, COCHRAN, NOLTE. Removal torque value of titanium implants in the maxilla of miniature pigs. Int J Oral Maxillofac Implants 1998;13:611-9. 49. KARACS A, FANCSALY A, et al. Morphological and animal study of titanium dental implant surface induced by blasting and high intensity pulsed Nd-glass laser. Materials science and engineering. 2003, 23: 431-435. 50.YOUNG-TAEG SUL, YONGSOO JEONG, CARINA JOHANSSON, THOMAS ALBREKTSSON. Oxidized, bioactive implants are rapdy and strongly integrated in bone. Part I- Experimental implants. Clin Implant Res 2006: 17: 521-526.

57

Este hecho se atribuye a la morfologa de esta superficie implantara ya que provoca un ataque qumico, incrementando la rugosidad superficial en

comparacin con las superficies mecanizadas, constituyendo uno de los principios esenciales para conseguir una mejor capacidad de oseointegracin de las actuales superficies.51 En Colombia actualmente la compaa IMETI, ha venido desarrollando implantes con superficie modificada controlada lograda mediante arenado y grabado acido con oxido ntrico al 45%, creada y avalada en la universidad de los Andes nica en su gnero. El presente estudio se propuso obtener datos que crearan un punto de partida para futuras investigaciones, por lo tanto es importante anotar que en los resultados obtenidos de las fuerzas de reversin de torque, los promedios ms bajos siempre se correlacionaron con la complicacin en la fase quirrgica de la creacin de fisuras adyacentes a la colocacin del implante. En cuanto al comportamiento de la superficie creada por IMETI comparada con otros estudios de la misma lnea se cita a Klokkevold quien en 1997, estudi el comportamiento biomecnico en fmur de conejos de implantes de 4 mm de longitud por 3.25 de dimetro con superficie de grabado cido ( HCL/H2S04)superficie osseotite en comparacin con superficies lisas, en un tiempo de cicatrizacin de 8 semanas, donde se obtuvo valores cuatro veces superiores para las superficies grabadas 20,30Ncm frente a 4,85 Ncm para las superficies lisas. 52
51.MARTINEZ-GONZALEZ JM, CANO J CAMPO J,MARTINEZ MJS, GARCIA-SABAN F. Diseo de los implantes dentales:Estado actual Av Periodon Implantol 2002; 14:129-36. 52. KLOKKEVOLD PR, NISHIMURA RD, ADACHI M, CAPUTO A. Osseointegration enhanced by chemical etching of the titanium surface: A torque removal study in the rabbit. Clin oral Implant Res. 1997: 8:442-447

58

En el presente estudio se encontr que las fuerzas de reversin de torque para la 8 semana correspondieron a 46.217Ncm observando un requerimiento de una mayor fuerza de reversin de torque para los implantes IMETI

Sun-Am cho y colaboradores (2003) realizaron un estudio en 10 conejos, entre 3-1 y 4 Kg de peso, colocaron 20 implantes de titanio comercialmente puro de 3.75 mm de dimetro por 5 mm de longitud en la metfisis de la tibia derecha e izquierda divido en dos grupos; Grupo A: 7 implantes maquinados colocados en la tibia derecha, y grupo B 7 implantes de superficie tratada con laser colocados en la tibia izquierda. A las 8 semanas de cicatrizacin los conejos fueron

sacrificados, se realizaron pruebas de reversin de torque encontrando como promedio para implantes maquinados 23.58+/- 3.71 Ncm, para los implantes de superficie tratada con laser el valor promedio de fuerza de reversin de torque fue de 62.57 Ncm +/10.54. En el presente estudio se observ mayor resistencia la

torsin respecto a los implantes maquinados pero menor resistencia respecto a los implantes de superficie tratada con laser. Estos resultados se atribuyen debido a que el grabado con laser crea diferentes caractersticas microscpicas en la topografa de la superficie creando unos poros ms pequeos y profundos pero regulares e igualmente el laser crea un aumento en la rugosidad mayor resistencia a la corrosin, alto grado de pureza.53

53. SUNG- AM CHO, KYUNG-TAE PARK. The removal torque of titanium screw inserted in rabbit tibia treated by dual acid etching. Biomaterials 2003: 24: 3611-3617

59

Con respecto al anlisis cualitativo de la respuesta histolgica del hueso tras la colocacin del implante, la literatura sustenta que el procedimiento de obtencin de muestras de hueso sin descalcificar ha conseguido diversos resultados histolgicos e histomorfomtricos en diversos estudios clnicos y experimentales.

Las muestras recogidas con esta tcnica permiten valorar una serie de caractersticas histolgicas del tejido seo y diferenciar el hueso neoformado inmaduro del hueso remodelado maduro.

Desde el punto de vista macroscpico y microscpico se distinguen varios tipos de hueso que corresponden a diferentes fases de maduracin: el hueso inmaduro va a presentar un nmero importante de osteocitos globulares de dimensiones amplias con ncleo muy visible, presencia de gran nmero de vasos sanguneos y osteoblastos anexos con produccin de osteoide, desorden estructural de las fibras de colgeno (luz polarizada) mientras que el hueso maduro va a evidenciar un menor nmero de osteocitos elipsoidales y de menor tamao, disposicin ms homognea de las clulas y la matriz extracelular y una distribucin paralela de las fibras de colgeno. 54

54 CANO, CAMPO-TRAPERO, GONZALO, MORENO, BASCONES. Undecalcified bone samples: a description of the technique and its utility based on the literature. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005;10:E74-E87

60

En el presente estudio pese a realizar la descalcificacin de los bloqueos seos obtenidos, se pudieron analizar las mismas caractersticas mencionadas en el estudio de referencia, encontrando una diferencia significativa de las

caractersticas histolgicas observadas entre los distintos tiempos de cicatrizacin sea, las cuales sugieren una fase de transicin de hueso inmaduro a hueso maduro posterior a la colocacin del implante caracterizado por la disminucin de osteocitos, vasos sanguneos y osteoblastos en el transcurrir de las semanas evaluadas; en el caso de los osteocitos se explica porque el osteoblasto luego de formar la matriz sea es atrapado dentro de la misma en disposicin para la formacin de osteona y los vasos sanguneos aunque en menor nmero siempre van a estar presentes por la vascularidad sea. De igual forma se anota que en la 8 semana, los ribetes de osteoblastos observados en la interfase hueso/implante se encontraron en menor cantidad y agrupados en disposicin de haber estado en integracin con lo que sera el implante posterior a su desalojo por pruebas de reversin de torque, tambin se observ el hueso con una apariencia lamelar, debido a que los implantes fueron desalojados y una separacin pudo ser apreciada en la interfase hueso-implante donde se observaron lneas de fractura irradiadas similar a lo que reporta Ivanoff J, Sennerby L, Johansson C, y col en su estudio Influence of implant diameters on the integration of the screw implants de 1997. 55

55.IVANOFF J, SENNERBY L, et al. Influence of implant diameters on the integration of screw implants. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1997; 26: 141-148

61

En el presente estudio se evidencio una disposicin paralela de las fibras de colgeno a partir de la octava semana congruente con los hallazgos que se mencionan en los trabajos de investigacin de Davies 1998-2000, Albrektsson 2003, Berlundh 2003 , y Cardaropoli 200356,57,58 donde a la octava semana las fibras de colgeno empiezan a constituir una organizacin paralela, iniciando el curso hacia la formacin de hueso lamelar, que se constituir en la semana 12 con formacin de osteonas. De la misma forma se observo como caracterstica adicional al artculo de Canon y col, la presencia de hemates durante la semana 4 y 8 en el presente estudio indicando que participan dentro de los procesos de osteoconduccin.

La cicatrizacin sea ante la colocacin de un implante va precedida de hemorragia y formacin de un cogulo compuesto por fibrina y eritrocitos, que constituyen el patrn para el tejido de reparacin (tejido de granulacin); por esta razn, la adherencia del cogulo a la superficie del implante es esencial para la cicatrizacin sea. Este fenmeno fsico es importante para la osteognesis, osteoinduccin y osteoconduccin cuando se inicia la organizacin con la invaginacin de capilares y preosteoblastos.

56 Albrektsson, T., Berglundh, T. & Lindhe, J. (2003). Osseointegration: Historic background and current concepts.Clinical Periodontology and implant dentistry.4th Edition Blackwell.809-820. 57 Cardaropoli, G., Araujo, M. &Lindhe, J. (2003) Dynamics of bone tissue formation in tooth extraction sites. An experimental study in dogs. Journal of Clinical Periodontology 31,135-139. 58 Davies, J. (1998). Mechanisms of endosseous integration.International Journal of Prosthodontics.11, 391-401.

62

La preparacin quirrgica para colocacin de implantes en un lecho seo, implica dao a los vasos sanguneos del periostio, endostio y a los intracorticales, dando como resultado que la sangre que se acumula en la periferia del implante sufre de una adherencia laxa de fibrina a las superficies de hueso y el implante, el hematoma se remodela mediante el tejido de proliferacin y de los capilares neoformados y del tejido conectivo de fibrocolgena de 7 a 14 das.

Goldberg y col del 2003, sustentan que durante el estadio inicial del proceso de cicatrizacin sea peri-implantar, adems de neo formacin sea, el organismo reconoce al implante como cuerpo extrao, apareciendo macrfagos y las clulas gigantes multinucleadas, conforme avanza la formacin sea sobre la superficie del implante, el nmero de clulas multinucleadas disminuye, sin embargo, en esta etapa inicial de cicatrizacin, la relacin y reacciones entre el tejido husped y el material implantado son difciles de valorar, ya que se encuentran sobreimpuestos dos procesos; el de la inflamacin aguda y el de la cicatrizacin proliferativa de la herida, debido a la injuria sea del lecho quirrgico
23

; esto ltimo fue lo que se

evidenci en el presente estudio al observar la ausencia de infiltrado inflamatorio crnico en los tiempos de observacin.

59. GOLDBERG, DEISTER, GUTIRREZ,SNCHEZ. Bases cientficas de la implantologa. Revista ADM Vol Lx N3. Mayo Junio 2003 Pag 110-114.

63

Analizando los resultados en conjunto de las fuerzas de reversin de toque y las caractersticas histolgicas observadas en el presente estudio, cabe sealar que la superficie IMETI obtenida mediante grabado acido con oxido ntrico al 45% mas arenado puede encuadrarse entre los nuevos tratamientos de superficie implantara con resultados ptimos en trminos de oseointegracin.

64

6. CONCLUSIONES

1. A la 4 semana posterior a la colocacin de implantes IMETI, en fmur de conejos se encontr un promedio de fuerzas de reversin de torque de 33.165 Ncm. 2. A la 4 semana, posterior a la colocacin de implantes IMETI en fmur de conejos se encontr caractersticas histolgicas como presencia de osteocitos, osteoblastos, osetoide, vasos sanguneos, disposicin

desordenada de matriz extracelular, desorden de las fibras de colgeno, y hemates, ausencia de osteonas, de infiltrado inflamatorio crnico,

ausencia de tejido conectivo en la interfase hueso implante. 3. A la 8 semana posterior a la colocacin de implantes IMETI, en fmur de conejos se encontr un promedio de fuerzas de reversin de torque de 46.217 Ncm 4. A la 8 semana posterior a la colocacin de implantes IMETI, en fmur de conejos se encontr caractersticas histolgicas como presencia de osteocitos, osteoblastos, osetoide, vasos sanguneos en menor

cuantificacin que la observada a la 4 semana; se evidenci disposicin desordenada de matriz extracelular, distribucin paralela de las fibras de colgeno, y hemates, ausencia de osteonas, de infiltrado inflamatorio

crnico, y de tejido conectivo en la interfase hueso implante.

65

5. A la 12 semana posterior a la colocacin de implantes IMETI, en fmur de conejos macho New Zeland se encontr un promedio de fuerzas de

reversin de torque de 78.079 Ncm. 6. A la 12 semana posterior a la colocacin de implantes IMETI, en fmur de conejos se encontr caractersticas histolgicas como presencia de osteocitos, osteoblastos, osetoide, vasos sanguneos en menor

cuantificacin que la observada a la 4 y 8 semana; se evidenci disposicin paralela de matriz extracelular, y de las fibras de colgeno, Este tiempo de observacin se caracteriza por la presencia de osteonas, ausencia de hemates y de infiltrado inflamatorio crnico. 7. Se observa una relacin directamente proporcional entre las fuerzas de reversin de torque y el tiempo de cicatrizacin siendo estadsticamente significativa entre la semana 4 y 12 y entre la semana 8 y 12, no se encontr diferencia estadsticamente significativa entre la semana 4 y 8. 8. Se sugiere que los datos de mayor fuerza de reversin de Torque obtenida con la superficie tratada en los implantes IMETI en comparacin con otras superficies de implante, le garantizan ventajas con respecto a una carga temprana de estos implantes que le brindaran al paciente restablecer funcin y esttica en menor tiempo.

66

7. RECOMENDACIONES Ampliar la muestra para obtener datos ms significativos En lo posible ser un solo cirujano el que realice todos los procedimientos quirrgicos. Hacer grupos de estudio de ms de 12 semanas secuencia de cicatrizacin completa. Realizar estudios posteriores de tipo comparativo respecto a otro tipo de superficies, especficamente superficie tratada con chorreado de plasma de titanio y superficie tratada con lser. Realizar estudios de histomorfometra para complementar hallazgos histolgicos del estudio. En estudios futuros no decalcificar el tejido seo para observar mejor las caractersticas histolgicos. Realizar cortes de los bloques seos e implantes con micrtomo de fibra de vidrio para lograr cuantificar el porcentaje de contacto hueso-implante, entre otros. para observar la

67

BIBLIOGRAFIA GENERAL

1. ALBREKTSSON, T., BERGLUNDH, T. & LINDHE, J. (2003). Osseointegration: Historic background and current concepts.Clinical Periodontology and implant dentistry.4th Edition Blackwell.809-820

2.

ABRAHAMSSON, ZITZMANN, BERGLUNDH. Bone and soft tissue

integration to titanium implants with diferent surface topography: an experimental study in the dog. Int J Oral Maxillofacial Implants; 2001: 16: 323-332.

3.

AGUIRRE ZORZANO L. Manual SEPA de periodoncia y teraputica de

implantes: fundamentos y gua prctica. Madrid, Espaa ; Buenos Aires : Mdica Panamericana, 2005. P. 273.

4.

BERNARD JP, SZMUKLER S, PESSOTTO S, VASQUEZ L. The anchorage

of branemark and ITI implants of different lengths. An experimental study in the canine mandible. Clin oral Implants Res 2003: 14:593-600

5.

BRANEMARK. The osseointegration book : from calvarium to calcaneus Berlin ; Chicago, Illinois : :Quintessenz

Brnemark, Per-Ingvar, 1929 Verlags.2005. P 100-114

68

6.

BRUNSKI JB, PULEO DA, NANCI A. Biomaterials and biomechanics of oral

and maxillofacial implants: current status and future developments. Int J Oral Maxillofac Implants 2000; 15: 15-39

7.

BUSER, NYDEGGER, HIRT, COCHRAN, NOLTE. Removal torque value of

titanium implants in the maxilla of miniature pigs. Int J Oral Maxillofac Implants 1998;13:611-9.

8.

CARDAROPOLI, G., ARAUJO, M. &LINDHE, J. (2003) Dynamics of bone

tissue formation in tooth extraction sites. An experimental study in dogs. Journal of Clinical Periodontology 31,135-139.

9.

CARLSSON L and Col. Removal Torques for polised and rouge titanium

implants (3) 1988 21-24

10.

CANO,

CAMPO-TRAPERO,

GONZALO,

MORENO,

BASCONES.

Undecalcified bone samples: a description of the technique and its utility based on the literature. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005;10:E74-E87

11.

COCHRAN, SIMPSON, WEBER, BUSER. Attachment and growth of

periodontal cells on smooth and rough titanium. Int. J Oral Maxillofac Implants 1994;9:289-97.

69

12.

COOK C and Col. Interfase mechanics and histology of titanium and

hydroxylapatite-coted titanium for dental implant applications. Int J Oral maxillofacial Implants (2) 1987 15-22

13.

DAO, ANDERSON, ZARB. Is osteopororsis a risk factor for osseointegration

of dental implants? Int J oral maxillofacial implants 1993;8: 137-144

14.

DAVIES, J. (1998). Mechanisms of endosseous integration.International

Journal of Prosthodontics.11, 391-401.

15.

DAVIES, J. E. Mechanisms of Endosseous Integration. The International

journal of prosthodontics. 1998. Vol 11, No 5: 391-401

16.

DE MAEZTU, ALAVA, GAY-ESCODA. Ion implantation: surface treatment

for improving the bone integration of titanium and Ti6Al4V dental implants. Clin Oral Implants Res. 2003 Feb;14(1):57-62.

17.

FONSECA y DAVIS. Reconstructive preprosthetic oral and maxillofacial

surgery. 2 Edicin. Saunders. 1995

18.

GENCO, ROBERT J., ED Tissue engineering : aplications in maxillofacial

surgery and periodontics Chicago : :Quintessence,1999

70

19.

GOMEZ, MERCADO, BUSTILLO. Anlisis histomorfomtrico, clasificacin y segn la localizacin

distribucin de la densidad sea del maxilar superior

anatomiza. Tesis de grado para optar por el titulo cirujana y patologa oral, Pontificia Universidad Javeriana 2004. CD T.OE 0055 A48

20.

HALL, LAUSMAA. Properties of a new porous oxide surface on titanium

implants. Applied Osseointegration Research 2000;1:5-8

21.

IVANOFF J, SENNERBY L, LEKHOLM U. Influence of mono and bicortical

anchorage on the integration of titanium implants. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1996; 25: 229-235.

22.

IVANOFF J, SENNERBY L, et al. Influence of implant diameters on the

integration of screw implants. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1997; 26: 141-148.

23.

JAFFIN R.A, BERNAL C. The excessive loss of Branemark fixtures in tipo IV

Bone: A 5 years ASnalysis J periodontol 1991 62 (13):2-4.

24.

JOHANSSON, C. & ALBREKTSSON, T. Integration of screw implants in the

rabbit. A 1 Year follow up of removal of titanium implants. International Journal of Oral and Maxillofacial Implants.1987: 2, 69-75

71

25. JOHANNSON AND ALBREKTSSON T. A REMOVAL. A removal torque and histomorphometric study of commercially pure niobiumand titanium implants in rabbit bone. Clin Oral Implant Res 1991: 2: 24-29

26.

KARACS A, FANCSALY A, et al. Morphological and animal study of titanium

dental implant surface induced by blasting and high intensity pulsed Nd-glass laser. Materials science and engineering. 2003, 23: 431-435.

27.

KIM, YEON-HEE. et al. A histomorphometric analysis of the effects of

various surface treatment methods on osseointegration. The international journal of oral and maxillofacial implants 2003; 18: 349-356

28.

KLOKKEVOLD

PR,

NISHIMURA

RD,

ADACHI

M,

CAPUTO

A.

Osseointegration enhanced by chemical etching of the titanium surface: A torque removal study in the rabbit. Clin oral Implant Res. 1997: 8:442-447

29.

KLOKKEVOLD P, JOHNSON P, et al. Early endosseous integration

enhanced by dual acid etching of titanium: a torque removal study in the rabbit. Clin. Oral Impl. Res. 12, 2001. p 350-357.

30.

KOO, SAMUEL. et al. Titanium Implant Osseointegration With Calcium

Pyrophosphate. Published online 23 september 2005 in Wiley InterScience (www.interscience.wiley.com). DOI: 10.1002/jbm.b.30383 72

31.

LIM, OSHIDA, ANDRES. Surface characterization of variously treated

titanium materials. Int J Oral Maxillofacial Impl, 2001; 16: 333-342.

32. MARIANO C. MANUAL SEPA DE PERIODONCIA Y TERAPUTICA DE IMPLANTES. FUNDAMENTOS Y GUA PRCTICA. SOCIEDAD ESPAOLA DE PERIODONCIA Y OSEOINTEGRACIN. Cicatrizacin sea y osteointegracin. 273-277. 2005.

33.

MASSARO, ROTOLO, DE RICCARDIS, MILELLA, NAPOLI, WIELAND et

al. Comparative investigation of the surface properties of commercial titanium dental implants. Part I: chemical composition. J Mat Sci: Mater in Med 2002; 13:536-48

34.

MARTINEZ J.M, GARCIA F, FERRANDIZ J, GONZALO J.C, CANO J,

BARONA C. Torque de desinsercion y propiedades fisico quimicas de implantes dentales grabados con acidos fluorhidricos y nitrico. Estudio Experimental en perros Beagle. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006; 11281-85.

35.

MARTINEZ-GONZALEZ JM, CANO J CAMPO J,MARTINEZ MJS, GARCIA-

SABAN F. Diseo de los implantes dentales:Estado actual Av Periodon Implantol 2002; 14:129-36.

73

36.

MCALARNEY, OSHIRO, MCALARNEY. Effects of titanium dioxide passive

film crystal structure, thickness, and crystallinity on C3 adsorption. Int J Oral Maxillofac Implants 1996; 11:73-80.

37

MCKINNEY R.V. Implantes dentales endo-oseos1 ed Madrid Espaa.

Mosbey 1993;7

38.

MEREDITH, NEIL. Assesment of implant stability as a prognostic

determinant. The International journal of prosthodontics. 1998. Vol 11, No 5: 491501

39.

SEUL YOUNG, JOHANSSON C, et al. The bone response of oxidized

bioactive and non-bioactive titanium implants. Biomaterials. 2005, 26: 6720-6730.

40.

SCHENK RK. Osseointegration: a reality. Periodontol 2000, 1998 17:22-35.

41.

SUNG- AM CHO, KYUNG-TAE PARK. The removal torque of titanium

screw inserted in rabbit tibia treated by dual acid etching. Biomaterials 2003: 24: 3611-3617.

74

42.

SUNG- AM CHO, SANG-KYOO JUNG . A removal torque of the laser-

trated titanium implants in rabbit tibia.Biomaterials 2003 (24) 4859-4863

43.

SUH J, JEUNG O, et al. Effects of a novel calcium titanate coating on the

osseointegration of blasted endosseous implants in rabbit tibiae. Clin. Oral Impl. Res. 18, 2007. p362-369.

44.

SYKARAS, NIKITAS. et al. Implant materials, designs, and surface

topographies: their effect on osseointegration. A literature review. The international journal of oral and maxillofacial implants 2000; 15: 675-690.

45. TAMAYO Y TAMAYO M. Aprender a investigar. Mdulo 2. Editorial ICFES 1999. PG 62

46.

WENNERBERG A. A histomorphometric evaluation of screw-shaped

implant each prepared with two surface roughnesses. Clin oral Implants Res 1998: 9:11-19

47.

WENNERBERG, T. ALBREKTSSON, B. ANDERSSON, J.J. KROL. A

histomorphometric and removal torque study of screw- shaped titanium implants with three different surface topographies. Clinical oral implants research 1995: 6:24-30

75

48.

WENNERBERG A, ALBREKTSSON T, et al. Experimental study of turned

and grit-blasted screw-shaped implants with special emphasis on effects of blasting material and surface topography. Biomaterials. 1996, Vol 17, No 1. p 15 -22.

49

GOLDBERG, DEISTER, GUTIRREZ,SNCHEZ. Bases cientficas de la

implantologa. Revista ADM Vol Lx N3. Mayo Junio 2003 Pag 110-114.

50.

YOUNG-TAEG

SUL,

YONGSOO

JEONG,

CARINA

JOHANSSON,

THOMAS ALBREKTSSON. Oxidized, bioactive implants are rapdly and strongly integrated in bone. Part I- Experimental implants. Clin Implant Res 2006: 17: 521526.

76

EVALUACIN DE OSEOINTEGRACIN EN IMPLANTES ENDO-SEOS IMETI SUPERFICIE (CMS). ESTUDIO EXPERIMENTAL IN VIVO EN FMUR DE CONEJO

JOAQUIN BENJUMEA MARULANDA DIANA MARCELA GALLO ORJUELA

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ODONTOLOGIA POSGRADO CIRUGIA MAXILOFACIAL BOGOTA, ENERO 2008

77

EVALUACIN DE OSEOINTEGRACIN EN IMPLANTES ENDO-SEOS IMETI SUPERFICIE (CMS): ESTUDIO EXPERIMENTAL IN VIVO EN FMUR DE CONEJO

JOAQUIN BENJUMEA MARULANDA DIANA MARCELA GALLO ORJUELA

DIRECTOR DR. FERNANDO BRICEO RINCON

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ODONTOLOGIA POSGRADO CIRUGIA MAXILOFACIAL BOGOTA, FEBRERO 2008

78

Bogot, Febrero 2008

Doctora: MARIA BEATRIZ FERRO CAMARGO Jefe de Unidad de Investigacin y Tecnologa Educativa Facultad de Odontologa, Universidad Javeriana

Estimada Doctora: Por medio de la presente, JOAQUIN BENJUMEA, DIANA MARCELA GALLO, LUISA FERNANDA PEUELA ponen a su consideracin el trabajo de grado del postrado de ciruga maxilofacial titulado: Evaluacin de oseointegracin en implantes endo-seos IMETI superficie (CMS) : estudio experimental in vivo en fmur de conejo, dirigido por el Doctor FERNANDO BRICEO RINCON quien tutore, ley y aprob el presente documento.

ATENTAMENTE,

JOAQUIN BENJUMEA MARULANDA DIANA MARCELA GALLO ORJUELA

79

Bogot, FEBRERO 2008

Doctora: MARIA BEATRIZ FERRO CAMARGO Jefe de Unidad de Investigacin y Tecnologa Educativa Facultad de Odontologa, Universidad Javeriana

Estimada Doctora: Por medio de la presente, me permito presentarle el trabajo de grado para optar por el ttulo de especialista en ciruga maxilofacial, titulado: evaluacin de oseointegracin en implantes endo-seos IMETI superficie (CMS): Estudio experimental in vivo en fmur de conejo. Realizado por los Doctores: JOAQUIN BENJUMEA, DIANA MARCELA GALLO bajo mi direccin.

ATENTAMENTE

DR. FERNANDO BRICEO RINCON

80

REPUBLICA DE COLOMBIA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DIRECTIVAS

RECTOR PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA RP JOAQUIN EMILIO SANCHEZ GARCIA SJ

VICERRECTOR DEL MEDIO UNIVERSITARIO ANTONIO JOS SARMIENTO NOVA, S.J.

VICERRECTOR ACADEMICO DR. JAIRO HUMBERTO CIFUENTES MADRID

DECANO ACADEMICO FACULTAD DE ODONTOLOGIA DR. ALEJANDRO ZAPATA BARRETO

DECANO MEDIO UNIVERSITARIO RP. DARIO CHAVARRIAGA

DIRECTORA DEPARTAMENTO SISTEMA BUCAL DRA LUZ KARIME SANCHEZ

DIRECTORA DE UNIDAD DE INVETIGACION Y TECNOLOGIA EDUCATIVA DRA MARIA BEATRIZ FERRO

DIRECTOR DE TESIS DR FERNANDO BRICEO

81

Artculo 23 de la resolucin No. 13 del 6 de Julio de 1946

La PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA; no se hace responsables de los conceptos emitidos por los alumnos en su trabajo de grado. Solo velar porque no se publique nada contrario al dogma y moral catlica y porque las tesis no contengan ataques o polmicas personales, antes bien, se vea en ellos el anhelo de buscar la verdad y la justicia. El reglamento de la Pontificia Universidad Javeriana.

82

FICHA TECNICA

TITULO: Evaluacin de oseointegracin en implantes endo-seos IMETI superficie (CMS): estudio experimental in vivo en fmur de conejo.

TEMA: Oseointegracin de implantes dentales

OBJETO DE ESTUDIO: Oseointegracin de implantes endo-seos (IMETI) superficie (CMS) en fmur de conejo.

UBICACION DEL OBJETO DE ESTUDIO: Sistema Bucal/ Periodontal

NIVEL DE PREVENCION: Prevencin terciaria rehabilitacin, ya que la colocacin de implantes dentales est encaminada a devolver las funciones perdidas mediante una aplicacin quirrgica

PALABRAS CLAVES: Oseointegracin, implantes endo-seos, fmur de conejo

83

TABLA DE CONTENIDO

Pg. 1. 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Descripcin del problema Formulacin del problema Sistematizacin Diseo grfico Propsito y objetivos 1 1 9 9 10 10 10 11 11 13 13 23 24 28 28 29 29 30 30 30 84

1.5.1 Propsito 1.5.1 Objetivo general 1.5.2 Objetivos especficos 2 2.1 2.2 2.3 3. 3.1 3.2 MARCO DE REFERENCIA Marco Terico Marco Conceptual Consideraciones tico-legales DISEO METODOLOGICO Mtodo Poblacin y muestra 3.2.1 Poblacin de referencia 3.2.2 Muestra 3.2.3 Criterios de inclusin 3.2.4 Criterios de exclusin

3.3

Diseo de la prueba

31 35 39 40 54 64 66 67

3.3.1 Plan de recoleccin de la informacin 3.3.2 Plan de anlisis de la informacin 4. 5. 6. 7. RESULTADOS DISCUSION CONCLUSIONES RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFIA GENERAL

85

INTRODUCCION

En la actualidad, es un hecho que el ndice de personas edntulas total o parcial va en aumento, por distintas causas dentro de las cuales se encuentran: Enfermedades como la caries dental, periodontitis avanzadas, enfermedades sistmicas que puedan llevar a la prdida de las estructuras dentales, neoplasias benignas o malignas en cavidad oral, trauma, entre otros. Esta prdida conlleva problemas fsicos como disfuncin en el proceso de la masticacin, deglucin y fonacin sumado a los cambios psicolgicos serios en los pacientes que la padecen, y aunque existen mltiples alternativas para lograr la restauracin adecuada de los pacientes muchas de estas se basan en la colocacin de

aditamentos que llegan a ser molestos para un nmero considerable de pacientes o la necesidad de tallar estructuras sanas que sirvan como pilares para el reemplazo de las piezas dentales perdidas. Es por esto que surgi la iniciativa de crear sistemas que abolieran las complicaciones mencionadas, una de estas tcnicas es la colocacin de implantes endo-seos que soporten una posterior restauracin, esta tcnica se ha venido consolidando y reformando con el paso de los aos, hasta llegar a convertirse hoy en da en uno de los mayores avances en el campo de la ciruga maxilofacial; sin embargo para algunos pases suramericanos, incluyendo Colombia el acceso a estas alternativas representa un costo mayor del que se puede pagar en gran parte de la poblacin que presenta edentulismo parcial o total. En vista a estas necesidades, y a la realidad nacional, empresas colombianas en los ltimos aos, se han encargado de emprender la 86

fabricacin de implantes, con estudios serios y objetivos que demuestren la biocompatibilidad del titanio usado, con las estructuras seas en humanos, avalado por los grandes fabricantes en Norte Amrica. Sin embargo no se han realizado estudios que comprueben la oseointegracin de los implantes con las estructuras seas. Es por esto, que al grupo investigador le surge la inquietud de valorar, evaluar y cuantificar la oseointegracin obtenida despus de la colocacin de implantes IMETI en tibia de conejos, con el fin de proporcionar datos certeros y precisos, que demuestren que este tipo de implante nacional puede ser una alternativa confiable para los profesionales de la salud como cirujanos maxilofaciales y rehabilitadores orales, que se encargan de devolver funcionalidad a pacientes que por distintos motivos han sufrido la prdida de estructuras dentales, cantidad que da a da va en aumento en nuestra sociedad colombiana, y que requiere de manera prioritaria la creacin de nuevas estrategias que se adapten a la realidad nacional, con resultados de excelente calidad

Este estudio es til, ya que la sociedad en la que vivimos, exige la implantacin de nuevas medidas que mejoren su calidad de vida, les devuelva funcionalidad y les proporcione excelentes resultados estticos a costos que puedan manejar, colaborando as con el tratamiento integral del paciente.

Este estudio es viable ya que se cuentan con los materiales y mtodos como son el biomantenimiento de los animales necesarios para el desarrollo de la investigacin, asesora permanente en el campo veterinario, disponibilidad total de 87

implantes IMETI y el equipo quirrgico correspondiente para su adecuada colocacin, adems de los equipos necesarios para el estudio histolgico y aplicacin de cargas, estas ltimas necesarias para dar respuesta a la pregunta de investigacin.

El grupo investigador cuenta con el apoyo de la Pontificia Universidad Javeriana facultad de odontologa departamento de metodologa, estadstica, y los recursos fsicos, bibliogrficos y humanos puestos a disposicin de la investigacin.

Esta investigacin es novedosa porque

en Colombia es uno de los primeros

trabajos de investigacin realizado con implantes nacionales; con el objetivo especfico de evaluar y cuantificar la oseointegracin obtenida despus de la

colocacin de implantes IMETI en tibia de conejos por medio de histologa y aplicacin de cargas, con el fin de proporcionar datos certeros y precisos que puedan demostrar que este tipo de implantes lograran ser tiles para la rehabilitacin de pacientes edntulos totales o parciales en la poblacin colombiana.

88

89