Anda di halaman 1dari 6

Kegiatan : Pelestarian Bangunan Bersejarah Pekerjaan : Pemeliharaan Taman Makam Nomor Pahlawan Nasional Provinsi Lokasi : Jl.

Mayjend Sungkono Sura aya

LAPORAN PEKERJAAN PELAKSANAAN : ! ! ! "#$$

Tanggal : % &gustus "#$$

Telah melaksanakan 'ekerjaan untuk : a. . +. d. e. Pekerjaan Lokasi ,e'artemen!-nstansi Penyedia Barang! Jasa Surat Perintah Kerja Pekerjaan 4. Nilai Kontrak Pemeliharaan Taman Makam Pahlawan Nasional Provinsi Jl. (ayung Ke onsari No. )* Sura aya ,inas Sosial Provinsi Jawa Timur ./. 01K&2&S& #$$ ! "3*3 ! $#".##* ! "#$$ Tanggal $ Juli "#$$ : Rp. 89.049.000,00 5 ,ela'an Puluh Sem ilan Juta 1m'at Puluh Sem ilan 0i u 0u'iah 6 : Tanggal Mulai : $ Juli "#$$ Tanggal Selesai : ) &gustus "#$$ Jumlah Minggu : / 5Lima6 9 Bo ot Pekerjaan $;<) *;== "3;"$ **;%$ #;"> 9 Kemajuan Pekerjaan $;<) *;== "3;"$ **;%$ #;"> 9 Total Prestasi Pekerjaan $;<) *;== "3;"$ **;%$ #;"> : : : : :

g. 7aktu Pelaksanaan

No ----/ /

8raian Pekerjaan P1K10J&&N P10S-&P&N P1K10J&&N (&L-&N ,&N 808(&N P1K10J&&N P&S&N(&N P1K10J&&N .&T:.&T&N P1K10J&&N L&-N:L&-N

JUMLAH $## 9 $##9 $##9 Kemajuan 'ekerjaan telah men+a'ai 'restasi se esar : $##9 5 Seratus 'ersen.6 ,emikian La'oran Pekerjaan ini di uat dengan se enarnya untuk di'ergunakan se'erlunya. ,i uat oleh : K?NS8LT&N P1N(&7&S ./. &NS-L& .-PT& Mengetahui :

K?NT0&KT?0 P1L&KS&N& ./. 01K&2&S&

GODEMAS, ST ,irektur ,isahkan oleh:

AMROZI HAMIDI ,irektur

P1J&B&T P1MB8&T K?M-TM1N

Dra. ENIK CHASANAH, MPd N-P. $=)<#<>$ $=%)#= " ##$

Kegiatan : Pelestarian Bangunan Bersejarah Pekerjaan : Pemeliharaan Taman Makam Pahlawan Nasional Provinsi Lokasi : Jl.Mayjend Sungkono Sura aya

PEMERIKSAAN PEKERJAAN

Nomor $#".##* ! "#$$ Tanggal

: #$$ ! : % &gustus "#$$

$. Pekerjaan ". Lokasi >. ,e'artemen!Lem aga ). Penyedia jasa *. Surat Perintah Kerja ! SPK Pelaksanaan 7. Biaya Pelaksanaan

: Pemeliharaan Taman Makam Pahlawan Nasional Provinsi : Jl. Mayjend Sungkono Sura aya : ,inas Sosial Provinsi Jawa Timur : CV. 01K&2&S& Jl. Mentikan -- No. )< Mojokerto : Nomor : #$$ ! "3*3 ! $#".##* ! "#$$ Tanggal: $ Juli "#$$ : Rp. 89.049.000,00 5 ,ela'an Puluh Sem ilan Juta 1m'at Puluh Sem ilan 0i u

0u'iah 6 Pekerjaan Pemeliharaan Taman Makam Pahlawan Nasional Provinsi : @&S-L P1M10-KS&&N B&-K K80&N( P1NJ1L&S&N ! S&0&N

No

B&(-&N J1N-S P1K10J&&N

I II III IV V

PEKERJAAN PERSIAPAN PEKERJAAN GALIAN DAN URUGAN PEKERJAAN PASANGAN PEKERJAAN CAT CATAN PEKERJAAN LAIN LAIN

,emikian Pemeriksaan Pekerjaan ini di uat dengan se enarnya untuk di'ergunakan se'erlunya. ,i uat oleh : K?NS8LT&N P1N(&7&S ./. &NS-L& .-PT& Mengetahui :

K?NT0&KT?0 P1L&KS&N& ./. 01K&2&S&

GODEMAS, ST ,irektur ,isahkan oleh:

AMROZI HAMIDI ,irektur

P1J&B&T P1MB8&T K?M-TM1N

Dra. ENIK CHASANAH, MPd N-P. $=)<#<>$ $=%)#= " ##$

PROGRAM ! PEM"ERDA#AAN SOSIAL

"ERITA ACARA SERAH TERIMA I PEKERJAAN PELAKSANAAN : #$$ !

Kegiatan : Pelestarian Bersejarah

Bangunan N?M?0
T&N((&L

! $#".##* ! "#$$

: $# &gustus "#$$

Pekerjaan : Pemeliharaan Taman Makam Pahlawan Nasional Provinsi


L&MP-0&N

Lokasi

: Jl.Mayjend Sungkono Sura aya

: La'oran Kemajuan Pekerjaan

Pada hari ini Ra$%, tanggal S&p%'%(, ulan A)%*+%*, tahun D%a R,$% S&$&'a*; kami yang ertanda tangan di awah ini :

$. N a m a : Dra. ENIK CHASANAH, MPd Ja atan &lamat : Peja at Pem uat Komitmen : Jl. (ayung Ke onsari No. )* Sura aya

2ang ertindak untuk dan atas nama ,inas Sosial Provinsi Jawa Timur yang selanjutnya dise ut se agai PIHAK KESATU ". N a m a : AMROZI HAMIDI Ja atan &lamat KEDUA Kedua elah 'ihak erdasarkan : $. Surat Perintah Kerja Nomor : #$$ ! "3*3 ! $#".##* ! "#$$; tanggal $ Juli "#$$ : ,irektur ./. 01K&2&S& : Jl. Mentikan -- No. )< Mojokerto

2ang ertindak untuk dan atas nama ./. 01K&2&S& 2ang selanjutnya dise ut PIHAK

". Surat Perintah Mulai Kerja Nomor : #$$ ! "3*) ! $#".##* ! "#$$; tanggal $ Juli "#$$ ,engan ini telah setuju dan erse'akat untuk melaksanakan Serah Terima Pekerjaan

Pelaksanaan dengan ketentuan : ketentuan se agai erikut : Pa*a' P-@&K K1,8& menyerahkan ke'ada P-@&K K1S&T8 dan P-@&K K1S&T8 menerima dari P-@&K K1,8& seluruh hasil 'ekerjaan 'elaksanaan yaitu : $. Pekerjaan ". Lokasi >. ,e'artemen ! -nstansi 3. @arga Borongan : : Pemeliharaan Taman Makam Pahlawan Nasional Provinsi : Jl.Mayjend Sungkono Sura aya : ,inas Sosial Provinsi Jawa Timur Rp. 89.049.000,00

Pa*a' . Penyerahan se agaimana yang dimaksud dalam Pasal $ Pemeliharaan Taman Makam Pahlawan Nasional Provinsi eru'a :

Pa*a' / Berdasarkan Surat Perintah Pekerjaan; maka P-@&K K1,8& teta' ertanggung jawa

terhada' segala kerusakan dan +a+at:+a+at tersem unyi selama masa 'emeliharaan; yaitu $%# 5 seratus dela'an 'uluh 6 hari kalender sejak Serah Terima Pertama. ,emikian Berita &+ara Serah Terima Pekerjaan Pelaksanaan ini di uat dan ditanda tangani 'ada tanggal terse ut diatas untuk selanjutnya diketahui -nstansi Teknis yang da'at di'ergunakan se'erlunya.

P-@&K K1,8& K?NT0&KT?0 P1L&KS&N& ./. 01K&2&S&

P-@&K K1S&T8 P1J&B&T P1MB8&T K?M-TM1N

AMROZI HAMIDI ,irektur

Dra. ENIK CHASANAH, MPd N-P. $=)<#<>$ $=%)#= " ##$

PROGRAM ! PEM"ERDA#AAN SOSIAL

"ERITA ACARA PERSETUJUAN KEMAJUAN PEKERJAAN PELAKSANAAN UNTUK PEM"A#ARAN ANGSURAN

Kegiatan : Pelestarian Bangunan Bersejarah

N?M?0

: #$$ !

! $#".##* ! "#$$

Pekerjaan : Pemeliharaan Taman Makam T&N((&L Pahlawan Nasional Provinsi Lokasi : Jl.Mayjend Sungkono Sura aya

: $$ &gustus "#$$

Pada hari ini Ka0,*, tanggal S&$&'a*, ulan A)%*+%*, tahun D%a R,$% S&$&'a*; kami yang ertanda tangan di awah ini :

$. N a m a : Dra. ENIK CHASANAH, MPd Ja atan &lamat : Peja at Pem uat Komitmen : Jl. (ayung Ke onsari No. )* Sura aya

2ang ertindak untuk dan atas nama ,inas Sosial Provinsi Jawa Timur yang selanjutnya dise ut se agai PIHAK KESATU ". N a m a : AMROZI HAMIDI Ja atan &lamat KEDUA ,engan ini menyatakan ahwa : $. Kedua elah 'ihak setuju dan se'akat untuk : Pekerjaan Lokasi @arga Borongan : : : Pemeliharaan Taman Makam Pahlawan Nasional Provinsi Jl. (ayung Ke onsari No. )* Sura aya : ,inas Sosial Provinsi Jawa Timur Rp. 89.049.000,00 : ./. 01K&2&S& : Nomor : #$$ ! "3*3 ! $#".##* ! "#$$; tanggal $ Juli "#$$ : ,irektur ./. 01K&2&S& : Jl. Mentikan -- No. )< Mojokerto

2ang ertindak untuk dan atas nama ./. 01K&2&S& 2ang selanjutnya dise ut PIHAK

,e'artemen ! -nstansi Kontraktor Pelaksana Surat Perintah Kerja

". Pada 'em ayaran ini P-@&K K1,8& erhak di ayarkan se esar 1 Rp. 89.049.000,00 Ter ilang 0i u 0u'iah 6 >. ,an P-@&K K1,8& telah menyerahkan Jaminan Pemeliharaan se esar ) 9 dari harga orongan 2 Rp. 89.049.000,00 3 ke'ada P-@&K P10T&M& dari Bank!&suransi yang telah disetujui oleh 'emelihara. : 5 ,ela'an Puluh Sem ilan Juta 1m'at Puluh Sem ilan

,emikian Berita &+ara Persetujuan Kemajuan Pekerjaan Pelaksanaan untuk Pem ayaran &ngsuran ini di uat dan ditanda tangani 'ada tanggal terse ut di atas dalam rangka' se+uku'nya untuk di'ergunakan se'erlunya. P-@&K K1,8& K?NT0&KT?0 P1L&KS&N& ./. 01K&2&S& P-@&K K1S&T8 P1J&B&T P1MB8&T K?M-TM1N

AMROZI HAMIDI ,irektur

Dra. ENIK CHASANAH, MPd N-P. $=)<#<>$ $=%)#= " ##$