Anda di halaman 1dari 16

Laporan Kasus

DEMAM DENGUE

Oleh: Chaerena Amri 0810312039

Preseptor : dr !"amel M#hammad$ !p OG dr %ersiana dr Dini Andri Utami

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS PUSKESMAS KURANJI 2013

BAB I TINJAUAN PUSTAKA I.1 Definisi Demam &erdarah Den'#e (D&D) adalah s#at# pen"a*it demam +erat "an' dise+a+*an oleh ,ir#s Den'#e "an' +iasan"a ditandai oleh - mani.estasi *lini* #tama "ait# demam tin''i$ mani.estasi perdarahan$ hepatome'ali dan *e'a'alan sir*#lasi 1$2 I.2 Epide i!"!#i Pada saat ini D&D adalah s#at# pen"a*it endemis di +an"a* ne'ara tropis +ai* di Ameri*a ma#p#n Asia 3 Antara tah#n 19/0 dan 1990$ Demam Den'#e (DD)1D&D terdete*si *e+eradaann"a di 102 ne'ara di lima 2ila"ah 34O "ait# : 20 ne'ara di A.ri*a$ -2 ne'ara di Ameri*a$ / ne'ara di Asia 5en''ara$ - ne'ara di Mediterania 5im#r dan 29 ne'ara di Pasi.i* &arat Di 6ndonesia D&D masih men7adi masalah *esehatan mas"ara*at !e7a* pertama *ali dilapor*ann"a *as#s D&D di !#ra+a"a pada tah#n 1988 ter7adi *e9ender#n'an penin'*atan insiden$ dan s#dah men7adi endemis di +an"a* *ota +esar +ah*an telah ter7an'*it *e pedesaan 2 5ida* terdapat per+edaan 7enis *elamin penderita Di 6ndonesia penderita D&D ter+an"a* ialah ana* +er#m#r 0:11 tah#n Pen'ar#h m#sim tida* +e'it# 7elas$ tetapi dapat di*em#*a*an +ah2a 7#mlah penderita menin'*at antara +#lan !eptem+er sampai ;e+r#ari "an' men9apai p#n9a*n"a pada +#lan <an#ari 2 I.3 E$i!"!#i D&D dise+a+*an oleh ,ir#s den'#e "an' termas#* 'r#p & Arthropod borne virus (arbovirus) se*aran' di*enal se+a'ai 'en#s .la,i,ir#s$ .amili ;la,i,iridae$ dan memp#n"ai - 7enis serotipe$ "ait# DEN:1$ DEN:2$ DEN:3$ DEN:- Pen#laran ,ir#s den'#e ter7adi melal#i peranan ,e*tor$ "ait# n"am#* Aedes aegypti Aedes albopictus$ Aedes polynesiensis dan +e+erapa spesies lain dapat 7#'a men#lar*an ,ir#s ini tetapi mer#pa*an ,e*tor "an' *#ran' +erperan !#r,ei ,irolo'is memperlihat*an +ah2a 2

*eempat ,ir#s den'#e ditem#*an di 6ndonesia$ ,ir#s DEN:2 dan DEN:3 mer#pa*an serotipe "an' dominan$ nam#n ,ir#s DEN:3 +er*aitan den'an *as#s D&D +erat 2 I.% P&$!#enesis %ir#s Den'#e mas#* *edalam t#+#h man#sia le2at 'i'itan n"am#* aedes aegypti ata# aedes albopictus Or'an sasaran dari ,ir#s it# adalah or'an hepar$ nod#s lim.ati9#s$ s#ms#m t#lan' serta par#:par# Data dari +er+a'ai penelitian men#n7#**an +ah2a sel: sel monosit dan ma*ro.a' memp#n"ai peranan +esar pada in.e*si ini Dalam peredaran darah$ ,ir#s terse+#t a*an di.a'osit oleh sel:sel monosit peri.er %ir#s DEN mamp# +ertahan hid#p dan men'ada*an m#lti.i*asi di dalam sel terse+#t 6n.e*si ,ir#s Den'#e dim#lai den'an menempeln"a ,ir#s 'enomn"a mas#* *e dalam sel den'an +ant#an or'anel:or'anel sel$ 'enom ,ir#s mem+ent#* *omponen:*omponenn"a !etelah *omponen str#*t#ral dira*it$ ,ir#s dilepas*an dari dalam sel per*em+an'an ,ir#s DEN ter7adi di sitoplasma sel %ir#s han"a dapat hid#p dalam sel hid#p sehin''a har#s +ersain' den'an sel man#sia ter#tama dalam *e+#t#han protein Persain'an terse+#t san'at ter'ant#n' pada pada da"a tahan t#+#h man#sia !e+a'ian +esar ahli masih men'an#t The Secondary Heterologous Infection Hypothesis ata# The Sequential Infection Hypothesis "ait# +ah2a demam +erdarah den'#e dapat ter7adi apa+ila seseoran' setelah terin.e*si den'an ,ir#s den'#e pertama *ali mendapat in.e*si #lan'an den'an tipe ,ir#s den'#e "an' +erlainan Pato'enesis ter7adin"a ren7atan +erdasar*an The Secondary Heterologous Infection Hypothesis "ait# a*i+at in.e*si *ed#a oleh tipe ,ir#s "an' +erlainan pada seoran' penderita den'an *adar anti+odi anti den'#e "an' rendah$ a*an ter+ent#* *omple*s ,ir#s anti+odi "an' selan7#tn"a : a*an men'a*ti,asi sistem *omplemen "an' +era*i+at dilepas*ann"a ana.ilato*sin C3a dan C0a C0a men"e+a+*an menin'*atn"a permea+ilitas dindin' pem+#l#h darah dan men'hilan'n"a plasma melal#i endotel dindin' terse+#t menim+#l*an a're'asi trom+osit sehin''a men'a*i+at*an trom+osit *ehilan'an .#n'si dan men'alami metamor.osis dan dim#snah*an oleh sistem =E den'an a*i+at ter7adin"a trom+ositopenia he+at dan perdarahan Proses

ter7adi a*ti,asi .a*tor 4a'eman ( .a*tor >66 ) "an' selan7#tn"a 7#'a men'a*ti,asi sistem *oa'#lasi den'an a*i+at ter7adin"a pem+e*#an intra,as*#lar "an' mel#as Disampin' it# a*ti,asi .a*tor >66 a*an men''iat*an sistem *inin "an' +erperan dalam menin'*at*an permea+ilitas dindin' pem+#l#h darah$ men#r#nn"a .a*tor *oa'#lasi dan *er#sa*an hati a*an menam+ah +eratn"a perdarahan 3$0$8

I.' M&nifes$&si K"ini( 6n.e*si ,ir#s den'#e +isa +ersi.at asimtomati* ata# +er#pa demam "an' tida* 7elas$ +er#pa demam den'#e sampai den'an demam den'#e den'an *e+o9oran plasma "an' +era*i+at s"o* 2$-$8 &ent#* *lasi* D&D ditandai den'an demam tin''i$ mendada* 2:/ hari$ disertai m#*a *emerahan ?el#han lain "an' tida* *has seperti anore*sia$ sa*it *epala$ n"eri otot$ t#lan'$ sendi$ m#al$ dan m#ntah serin' ditem#*an &ent#* perdarahan "an' palin' serin' ditem#*an adalah #7i torniquet positi. Epista*sis dan perdarahan '#si le+ih 7aran' ditem#*an 4ati +iasan"a mem+esar den'an ,ariasi dari just palpable sampai 2:- 9m di +a2ah ar*#s *ostar#m *anan Dera7at pem+esaran hepar tida* se7a7ar den'an +eratn"a pen"a*it 2$8 I.) Di&#n!sis 34O (199/) mem+eri*an pedoman #nt#* mem+ant# mene'a**an dia'nosis dini D&D$ disampin' menent#*an dera7at +eratn"a pen"a*it ?riteria dia'nosis men#r#t 34O (199/) adalah se+a'ai +eri*#t: 1 ?riteria *linis a Demam tin''i mendada*$ ter#s:mener#s selama 2:/ hari + Mani.estasi perdarahan ditandai sat# ata# le+ih *eadaan +eri*#t : #7i torniquet positi.$ pete*ie$ p#rp#ra$ e*imosis$ perdarahan m#*osa$ epista*sis$ perdarahan '#si$ hematemesis dan melena 9 4epatome'ali d !"o* "an' ditandai nadi 9epat dan lemah disertai pen#r#nan te*anan nadi$ hipotensi$ *a*i dan tan'an din'in$ *#lit lem+a+ dan pasien tampa* 'elisah 2 ?riteria @a+oratori#m a 5rom+ositopenia ( trom+osit 100 0001mm3) -

+ 4emo*onsentrasi ( penin'*atan hemato*rit 20A) Dia'nosis dite'a**an +ila terdapat d#a *riteria *linis ditam+ah sat# *riteria la+oratori#m Pada *as#s s"o*$ penin'*atan hemato*rit dan adan"a trom+ositopenia mend#*#n' dia'nosis demam +erdarah den'#e 6ndi*ator .ase s"o*: 1 2 3 0 1 4ari sa*it *e:- s1d 0 !#h# t#r#n Nadi 9epat tanpa demam 4ipotensi @e#*openia ( B00001mm3 ) 2$Dera7at 6 Demam disertai 'e7ala tida* *has dan sat#:sat#n"a mani.estasi perdarahan adalah #7i torniquet. 2 3 Dera7at 66 !eperti dera7at 6$ disertai perdarahan spontan di *#lit dan ata# perdarahan lain Dera7at 666 Didapat*an *e'a'alan sir*#lasi$ "ait# nadi 9epat dan lemah$ te*anan nadi men#r#n (20 mm4') ata# hipotensi$ sianosis dise*itar m#l#t$ *#lit din'in dan lem+a+ serta penderita tampa* 'elisah Dera7at 6% !"o* +erat$ nadi tida* tera+a dan te*anan darah tida* ter#*#r 2$-$8 I.* T&$& L&(s&n& Dasar pen'o+atan D&D +ersi.at s#porti.$ "ait# men'atasi *ehilan'an 9airan plasma se+a'ai a*i+at penin'*atan permea+ilitas *apiler dan perdarahan Pedoman tatala*sana a2al pada *as#s DD1D&D di+a'i men7adi 3$ "ait# : 1. DD+ DBD de,&-&$ I+ d&n DBD de,&-&$ II $&np& penin#(&$&n (&d&, .e &$!(,i$ : : : tirah +arin' pem+erian antipireti* +an"a* min#m 0
2$8

34O (199/) men'*lasi.i*asi*an dera7at pen"a*it D&D dalam - *lasi.i*asi :

: :

pem+erian 9airan in.#s ses#ai *e+#t#han r#matan dapat dipertim+an'*an +ila pasien tida* dapat min#m ata# m#ntah ter#s mener#s monitor s#h#$ 7#mlah trom+osit dan hemato*rit

2. DBD de,&-&$ II den#&n penin#(&$&n (&d&, .e &$!(,i$ : : : : pem+erian in.#s DeCtrose 0A:112 NaCl 0$9A 8:/ ml1*'&&17am ma*an dan ter#tama +an"a* min#m monitor tanda ,ital$ *adar 4t$ 4+$ dan trom+osit S/!( Den#1e+ de,&-&$ III d&n IV2 Pen''antian ,ol#me plasma se'era$ 9airan intra,ena lar#tan rin'er la*tat 10:20 ml1*'&& se9ara +ol#s di+eri*an dalam 2a*t# 30 menit Apa+ila s"o* +el#m teratasi tetap di+eri*an rin'er la*tat 20 ml1*'&& ditam+ah *oloid 20:30 ml1*'&&17am$ ma*simal 1000ml1hari : Pem+erian 9airan 10 ml1*'&&17am dapat dipertahan*an sampai 2- 7am ata# sampai *linis sta+il %ol#me 9airan dit#r#n*an men7adi / ml1*'&&17am dan selan7#tn"a 0 ml dan 3 ml apa+ila tanda ,ital mem+ai* : : : : <#mlah #rin 1 ml1*'&&17am mer#pa*an indi*asi +ah2a sir*#lasi mem+ai* Pada #m#mn"a 9airan tida* perl# di+eri*an la'i -8 7am setelah s"o* teratasi ?ore*si asidosis meta+oli* dan ele*trolit pada D&D s"o* 6ndi*asi pem+erian darah: a + 9 d 5erdapat perdarahan se9ara *linis !etelah mendapat 9airan *ristaloid dan *oloid$ s"o* menetap$ hemato*rit t#r#n$ did#'a telah ter7adi perdarahan$ +eri*an darah se'ar 10 ml1*'&& Apa+ila *adar hemato*rit tetap D-0,olA$ ma*a +eri*an darah dalam ,ol#me *e9il Plasma se'ar +e*# dan s#spensi trom+osit +er'#na #nt#* *ore*si 'an''#an *oa'#lopati ata# *oa'#lasi intra,as*#lar desiminator (?6D) pada s"o* +erat "an' menim+#l*an perdarahan masi. e Pem+erian trans.#si s#spensi trom+osit pada ?6D har#s selal# disertai plasma se'ar (+erisi .a*tor *oa'#lasi "an' diperl#*an)$ #nt#* men9e'ah perdarahan le+ih he+at 8

3. DBD dise,$&i s/!( 0Sind,!

I.3 Pen4e#&.&n Pen9e'ahan pen"a*it D&D ter'ant#n' pada pen'endalian ,e*tor$ "an' dapat dila*#*an den'an +e+erapa metode diantaran"a : metode lin'*#n'an$ +iolo'is dan *imia2i Cara "an' palin' e.e*ti. adalah men'*om+inasi*an 9ara:9ara diatas$ dise+#t den'an 3M pl#s$ "ait# men#t#p$ men'#ras$ menim+#n !elain it# 7#'a mela*#*an +e+erapa hal lain$ seperti men''#na*an *elam+# 2a*t# tid#r$ men''#na*an repellent$ memasan' o+at n"am#*$ men''#na*an inse*tisida$ dll 3$- %a*sin terhadap +er+a'ai tipe ,ir#s den'#e masih dalam penelitian -

UNIVERSITAS ANDALAS FAKULTAS KEDOKTERAN KEPANITERAAN KLINIK ROTASI TA5AP II !5A5U! PA!6EN 1 6dentitas Pasien a + 9 Nama1?elamin1Um#r1 Pe*er7aan1pendidi*an Alamat ?al#m+#* 2 @atar &ela*an' sosial$ e*onomi$ demo'ra.i dan lin'*#n'an *el#ar'a a + 9 !tat#s Per*a2inan <#mlah Ana*1 !a#dara : &el#m meni*ah : 1 oran' : Nn 51 Peremp#an1 18 tah#n : 5ida* +e*er7a1 !is2a !MA : !impan' <arian'$ ?amp#an' Marapa*$ ?el

!tat#s E*onomi ?el#ar'a : &erasal dari *el#ar'a den'an stat#s e*onomi menen'ah *e +a2ah$ a"ah pasien +e*er7a se+a'ai pen7#al +at# 9in9in di pasar

d e

?& ?ondisi =#mah : :

: 5ida* ada :

=#mah permanen$ 2 *amar tid#r$ 1 *amar mandi @antai r#mah dari semen$ ,entilasi #dara dan sir*#lasi #dara *#ran' +ai*$ pen9aha"aan *#ran' +ai*$ *e+ersihan *#ran'

3C dalam r#mah$ di dalam toilet terdapat se+#ah +a* mandi "an' tida* terpa*ai tapi tetap +erisi air sehin''a terdapat +an"a* 7enti* n"am#* didalamn"a &a* mandi terse+#t san'at 7aran' di*#ras (E1 *ali se+#lan) 8

: : :

@istri* ada !#m+er air : air s#m#r Di se*itar r#mah terdapat lahan "an' tida* diman.aat*an sehin''a dit#m+#hi sema* +el#*ar dan +e+erapa +atan' pohon$ di halaman se+elah *iri terdapat se+#ah *olam "an' tida* tera2at "an' men7adi tempat +ersaran'n"a n"am#*

: :

Di dalam *amar tid#r terdapat +an"a* 'ant#n'an pa*aian !ampah +iasan"a di+a*ar di +ela*an' r#mah ?esan : 4i'iene dan sanitasi *#ran' +ai*

?ondisi @in'*#n'an ?el#ar'a : Pasien tin''al +ersama *ed#a oran' t#a <#mlah pen'h#ni r#mah - oran' terdiri dari pasien$ a"ah pasien$ i+# pasien$ dan sa#dara pasien

'

?ondisi @in'*#n'an 5etan''a : 5etan''a pasien s#dah +an"a* "an' menderita D&D dan dira2at di r#mah sa*it

Aspe* psi*olo'is di *el#ar'a : : 4#+#n'an den'an *el#ar'a +ai* ;a*tor stress dalam *el#ar'a tida* ada

=i2a"at Pen"a*it !e*aran' 9

?el#han #tama : Demam se7a* E 8 hari "an' lal# Demam se7a* E 8 hari "an' lal#$ tim+#l mendada*$ demam tin''i$ tida* men''i'il dan tida* +er*erin'at N"eri *epala se7a* E 8 hari "an' lal# Na.s# ma*an +er*#ran' se7a* 8 hari "an' lal# N"eri:n"eri sendi se7a* E 8 hari "an' lal# G#si +erdarah tida* ada 4id#n' +erdarah tida* ada &at#*:+at#* tida* ada !esa* na.as tida* ada N"eri menelan tida* ada &A& 2arna dan *onsistensi +iasa &A? 7#mlah dan 2arna +iasa

=i2a"at Pen"a*it dah#l# 1 Pen"a*it ?el#ar'a : 5ida* pernah sa*it seperti ini se+el#mn"a

Pemeri*saan ;isi* !tat#s Generalis ?eadaan Um#m ?esadaran : !edan' : CMC

10

Nadi Na.as 5D !#h# && Mata ?#lit 545 ?G& Dada Par# 6nspe*si Palpasi Per*#si A#s*#ltasi <ant#n' 6nspe*si Palpasi Per*#si A#s*#ltasi

: 88C1 menit : 20C1menit : 1001/0 mm4' : 38 0C : -9 ?' : ?on7#n'ti,a tida* anemis$ !*lera tida* i*teri* : pte*ie (:)$ pemeri*saan =#mple @eed (:) : tida* ada *elainan : tida* ada pem+esaran ?G&

: simetris *iF*a : .remit#s *iF*a : sonor : ,esi*#ler$ 2heeGin' (:)$ ron*hi (:) : i*t#s tida* terlihat : i*t#s tera+a 1 7ari medial @MC! =6C % : &atas 7ant#n' dalam +atas normal : +#n"i 7ant#n' m#rni$ irama terat#r$ +isin' (:)

A+domen 6nspe*si : Per#t tida* tampa* mem+#n9it

11

Palpasi Per*#si A#s*#ltasi Alat *elamin : 5ida* diperi*sa E*stremitas /

: 4ati dan lien tida* tera+a$ N"eri te*an ( : ) : 5impani : &U (H) N

: A*ral han'at$ per.#si +ai*

@a+oratori#m : 5rom+osit F 122 0001mm3

Pemeri*saan an7#ran : Pemeri*saan 6'M$ 6'G 4emato*rit

Dia'nosis ?er7a Demam Den'#e

10 Dia'nosis &andin' : Demam &erdarah Den'#e Dera7at 6

11 Mana7emen a Pre,enti. : 1) Pasien di+eri min#m se+an"a* minimal 2 liter sehari 12

2) 4indari 'i'itan n"am#* pada pa'i hari dan sore hari den'an men''#na*an mosquito repellent !elain it#$ dapat men''#na*an *elam+# pada 2a*t# tid#r$ memasan' *asa peran'*ap n"am#*$ men"emprot inse*tisida$ memasan' o+at n"am#*$ memeri*sa 7enti* +er*ala dan lain:lain ses#ai den'an *ondisi r#mah 3) Men'#+ah *e+iasaan hid#p sehari:hari seperti tida* men''ant#n' pa*aian$ men7a'a *e+ersihan lin'*#n'an dan tempat penamp#n'an air @in'*#n'an Metode lin'*#n'an #nt#* men'endali*an n"am#* terse+#t antara lain den'an pem+erantasan saran' n"am#* (P!N)$ pen'elolaan sampah padat serta modi.i*asi tempat per*em+an'+ia*an n"am#* dan per+ai*i sanitasi lin'*#n'an r#mah$ seperti : Men'#ras +a* mandi1penamp#n'an air se*#ran':*#ran'n"a se*ali semin''# Men#t#p den'an rapat tempat tamp#n'an air

?imia2i Cara pen'endalian ini antara lain den'an: Pen'asapan1.o''in' (den'an men''#na*an malathion dan .enthion)$ +er'#na #nt#* men'#ran'i *em#n'*inan pen#laran sampai +atas 2a*t# tertent# Mem+eri*an +#+#* a+ate (temephos) pada tempat:tempat

penamp#n'an air seperti 'enton' air$ ,as +#n'a dan lain:lain

13

Cara "an' palin' e.e*ti. dalam men9e'ah pen"a*it D&D adalah den'an men'*om+inasi*an 9ara:9ara di atas$ "an' dise+#t den'an I3M Pl#sJ$ "ait# men#t#p$ men'#ras$ menim+#n

-) Menin'*at*an da"a tahan t#+#h den'an ma*an ma*anan "an' +er'iGi Pasien dian7#r*an ma*an +#ah:+#ahan dan sa"#ran

Promoti. 1) Mem+eri*an ed#*asi *epada pasien1*el#ar'a pasien men'enai

pen"a*itn"a$ ter#tama per7alanan pen"a*it dan tanda:tanda +aha"a "an' perl# dia2asi$ serta pen'o+atan terhadap pen"a*itn"a 2) Men7elas*an *epada pasien men'enai pola hid#p +ersih dan sehat

?#rati. 1) &an"a* istirahat dan di*ompres den'an air han'at 2) &an"a* min#m air p#tih (2 @iter perhari) Medi*amentosa : Parasetamol ta+ 000 m' 3 C 1 ta+ %itamin & ?omple*s 3 C 1 ta+

=eha+ilitati. :

1-

<i*a terdapat tanda:tanda perdarahan$ +inti* +inti* merah di +adan$ '#si +erdarah ata# hid#n' +erdarah se'era di+a2a *e p#s*esmas ata# *e r#mah sa*it

Dinas ?esehatan ?od"a Padan' P#s*esmas &elim+in'

Do*ter 5an''al =1 Para9etamol K 3 dd ta+ 6

: Chaerena Amri : 21 No,em+er 2013 ta+ 000 m' No >

LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLM =1 %it & ?omple*s K 3 dd ta+ 6 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLM Pro : Nn 5 ta+ No >

Um#r : 18 tah#n Alamat : ?al#m+#*

DAFTAR PUSTAKA 1 &ehrman =i9hard$2000 6lm# ?esehatan Ana* (Nelson : 5eCt+oo* o. Pediatri9s) <a*arta:EGC$ hal : 113-:1138 2 4adine'oro$ !ri =4$ 4indra 6! editor Demam +erdarah den'#e nas*ah len'*ap pelatihan +a'i pelatih do*ter spesialis ana* N do*ter spesialis pen"a*it dalam dalam tatala*sana *as#s D&D <a*arta : &alai pener+it ;?U6 1998 10

4alstead$ !9ott & Den'#e .e,er and den'#e hemorrha'i9 .e,er Dalam : =i9hard E&$ =o+ert M?$ 4al &<$ editor Nelson teCt+oo* o. pediatri9s 18th Edition Philadelphia : !a#nders$ 200-O hal 1092:109-

Cipto$ ;#ad Den'#e hemorrha'i9 .e,er 200/ Di#nd#h dari 222 .*#i or' Garna 4$ 4adine'oro !=$ !#marmo 6n.e*si %ir#s Den'#e Dalam :&#*# A7ar 6lm# ?esehatan Ana* 6n.e*si dan Pen"a*it 5ropis Edisi 1 <a*arta: &a'ian 6lm# ?esehatan Ana* ;?U6$ hal 1/8:208 2002

4adine'oro$ !ri =4$ !oe'en' !$ !#har"ono 3$ 5homas ! editor 5atala*sana demam den'#e1demam +erdarah den'#e <a*arta : Departemen ?esehatan 1999

18

Anda mungkin juga menyukai