Anda di halaman 1dari 3

STATUS KONTRASEPSI TUBEKTOMI

I. IDENTIFIKASI Nama Rekam Medik/Register Umur Jenis kelamin "lamat "gama endidikan eker,aan II. ANAMNESIS Keluhan Utama : asien tidak mau hamil dan !unya anak lagi Riwayat perjalanan penyakit : 1 hari yang lalu %s melahirkan anak ketiga di Rumah Sakit Muhammad -%esin. asien mengaku hamil .uku! +ulan. /ayi lahir s!%ntan* ,enis kelamin !erem!uan. 0s tidak mau hamil lagi dan ingin melakukan keluarga +eren.ana. : Ny. S : 763814 : 38 tahun : erem!uan : Jl. #$ik%ra & N%. '()3* alem+ang : &slam : SM : &+u rumah tangga

Riwayat Perkawinan Riwayat Reproduksi Riwayat kontrasepsi Riwayat obstetri

: 1 1 lamanya 14 tahun : Menar.he umur 13 tahun* haid teratur* siklus '8 hari* lamanya 7 hari* : +elum !ernah :
3

")

N% 1

2em!at /ersalin /idan

2ahun 1(((

-asil 3ehamilan "term

Jenis ersalinan S!%ntan

enyulit 5

Ni4as /aik

"nak kelamin // 6aki5laki 317)gr

' 4

/idan RSM-

'))4 ')13

"term "term

S!%ntan S8

5 3 S9

/aik /aik

6aki5laki erem!uan

33))gr 34))gr

Riwayat penyakit yang pernah diderita : R/ #M disangkal R/ -i!ertensi disangkal R/ enyakit ,antung disangkal R/ enyakit !aru5!aru R/ tum%r* kanker dan !enyakit keganasan disangkal Riwayat sosial ekonomi III. : Sedang

PEMERIKSAAN FISIK A. Status Present 3eadaan umum 3esadaran /erat +adan 2inggi +adan 2ekanan darah Nadi erna4asan Suhu "nemia :i;i Jantung aru : /aik : 8%m!%s mentis : 84 kg : 167 .m : 1')/8) mm-g : 8) 1/menit : ') 1/menit : 36*6%8 : 5/5 : Sedang : Murmur <5=* gall%! <5= : >esikuler <?= N 9hee;ing <5/5= R%nkhi <5/5= -ati/lim4a Re4leks 4isi%l%gis Re4leks !at%l%gis : Sulit dinilai : /ise!s <N/N=* 2rise!s <N/N=* <N/N=* ".hilles <N/N= : /a+insky <5/5= 8hadd%.k <5/5= atella

'

/"3 /"/ 2urg%r kulit Mata .ekung @dema !reti+ial

: /iasa : /iasa : /iasa : 5/5 : 5/5

B. Pemeriksaan Ginekologi a. Pemeriksaan !ar " AU2 ' ,ari +a$ah !r%.esus 1hy!%deus* k%ntraksi +aik* !erdarahan akti4 <5=* l%khia ru+ra <?=* BulBa tenang* luka +ekas S8 tenang. #. Pemeriksaan $alam Inspekulo : !%rti% n%t liBide* 0U@ tertutu!* 4l%ur <5=* 4lu1us <?=* darah tak akti4 er%si <5=* laserasi <5=* !%li! <5=. Vaginal toucher: !%rti% lunak* 0U@ tertutu!* "dneksa !arametrium kanan5kiri dalam +atas n%rmal* 8aBum d%uglas tak men%n,%l. I%. DIAGNOSIS KER&A
3

")

%.

PENATA AKSANAAN 2u+ekt%mi

%I.

PROGNOSIS +%nam