Anda di halaman 1dari 10

LAPORAN KASUS

DI RUANG B3 OBSTETRI RUMAH SAKIT Dr. KARIADI SEMARANG


ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. K DENGAN NIFAS POST EPISIOTOMI

Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Maternitas

Disusun Oleh :
ANGGUN WIDA PRAWIRA

1.1.10480

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN SEMARANG POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG 2006

LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. K DENGAN NIFAS POST EPISIOTOMI

DI RUANG B3 OBSTETRI RUMAH SAKIT Dr. KARIADI SEMARANG

PENGKAJIAN Tanggal masuk Jam Ruang N . Reg IDENTITAS Nama $asien 'mur Jenis kelamin *uku + Bangsa .gama )en-i-ikan )eker/aan .lamat 1R* Tgl. )engka/ian : N%. & : 24 ta(un : )erem$uan : Ja,a + In- nesia : Islam : *1 : 0uru : &auman Rt.3+III 1angkang Wetan *emarang : 2 Desember 2004 Jam 15.302 -iantar keluarga : 2 Desember 2004 Jam 22.30 WIB : 2 Desember 2004 : 15. 30 WIB : Obstetri : !4"#"2

PENANGGUNG JAWAB Nama 'mur 4ub. -engan $asien *uku + Bangsa .gama )en-i-ikan )eker/aan : Tn. 3 : 25 ta(un : *uami : Ja,a + In- nesia : Islam : *1. : &ar%a,an s,asta

K !"#$% U&$'$ ( N%eri 1. R)*$y$& K + r$*$&$% S ,$r$%*e/ak tanggal 2 Desember 2004 /am 12.00 $asien merasa ken5eng 6 ken5eng2 sering2 su-a( keluar len-ir -ara(2 gerak anak masi( -irasakan. )ukul 15.30 WIB $asien langsung -iba,a ke Ruma( *akit Dr. &aria-i. 2. R)*$y$& K + r$*$&$% D$#"!" *ebelumn%a $asien $erna( mengalami ab rtus $a-a kela(iran $ertama. Ri,a%at $en%akit asma2 /antung2 D12 4i$ertensi -isangkal. 3. R)*$y$& K + r$*$&$% K !"$r-$ &eluarga $asien ti-ak a-a %ang mela(irkan sungsang 7ri,a%at asma2 /antung2 D12 (i$ertensi -isangkal8. 4. R)*$y$& P r.$!)%$% )asien merasa ken5eng 6 ken5eng se/ak /am 12.00 WIB2 su-a( keluar len-ir -ara(2 gerak anak masi( -irasakan. &ulit ketuban $e5a( tanggal 2 Desember 2004 $ukul 21.352 ba%i la(ir tanggal 2 Desember 2004 $ukul 21.45 WIB. 9a(ir s$ ntan -engan e$isi t mi2 letak belakang ke$ala. 9ama $ersalinan # Jam 50 manit. 9ilitan tali $usat 1: -i le(er. /. R)*$y$& O0.& &r), 0 II ) .1 4)4T : 1# ;ebruari 2004 Taksiran $ersalinan 2< N =ember 2004 POLA FUNGSIONAL 1. ) la )erse$si -an 1ana/emen &ese(atan )asien mengangga$ kese(atan itu $enting -an selalu $eriksa ke %ankes bila a-a angg ta keluarga %ang sakit2 $asien mengeta(ui kea-aan sakitn%a sekarang karena $ st $artum -engan e$isi t mi

2. ) la Nutrisi -an 1etab lik )asien makan 3: se(ari -engan $ rsi ban%ak selama ke(amilan2 -engan gi>i %ang seimbang. *etela( mela(irkan $asien makan 3: se(ari -an selalu meng(abiskan $ rsi makan %ang -iberikan le( ruma( sakit. *ebelum -an sesu-a( mela(irkan $asien ti-ak meng(in-ari makanan tertentu. )asien minum ! 6 # gelas se(ari. 3. ) la ?liminasi )asien B.B 1: se(ari -engan k nsistensi lunak -an ti-ak a-a kelu(an. *elama (amil B.& 4 6 < : se(ari. *etela( mela(irkan sam$ai sekarang $asien belum B.B. B.& sering tia$ 2 /am sekali. 4. ) la 9ati(an -an .kti=itas *elama (amil -an sebelum mela(irkan $asien masi( bisa melakukan akti@itas se5ara man-iri. *etela( mela(irkan -an $ st e$isi t mi $asien mengalami gangguan -alam berakti@itas -an memerlukan bantuan -ari suami -an keluarga 5. ) la )erse$si -an & gniti@ )asien ti-ak mengalami gangguan $ la $erse$si k gniti@. ;ungsi $engli(atan2 $en-engaran2 $erasa2 -an $embau masi( n rmal. Da%a ingat $asien masi( n rmal2 rientasi ter(a-a$ ,aktu2 tem$at -an ben-a masi( bagus. <. ) la Istira(at Ti-ur *elama (amil -an sebelum mela(irkan $asien ti-ur selama ! 6 " /am se(ari *etela( mela(irkan -an $ st e$isi t mi $asien ti-ur " 6 12 /am se(ari !. & nse$ Diri -an )erse$si Diri )asien ti-ak mengalami gangguan k nse$ -iri. )asien sangat senang -engan kela(iran ba%in%a. ". )eran -an ) la 4ubungan 4ubungan $asien -engan suami -an keluarga baik. 4ubungan-engan lingkungan sekitar /uga baik.

#. ) la Re$r -uksi -an *eksual )asien mengalami menar5(e $a-a usia 13 ta(un2 lama k(ai- ! (ari2 siklus ti-ak teratur. 10. ) la )erta(anan Diri 6 *tress 6 T leransi Bila a-a masala( $asien terbiasa meme5a(kan masala( -engan ber-iskusi -engan keluarga. Orang %ang $aling -ekat a-ala( suami. 11. ) la &e%akinan -an Nilai )asien meru$akan $emeluk agama islam %ang taat men/alankan iba-a(. )asien selalu ber- a untuk kemu-a(an $ersalinann%a -an men%era(kan segalan%a $a-a .lla( *WT. PEMERIKSAAN FISIK &esa-aran TD Na-i )erna@asan *u(u BB TB &ulit &e$ala 1ata Telinga 4i-ung : A m$ s mentis : 130+"0 mm4g : "" B+menit : 20 B+menit : 3! 0A : <0 kg : 155 5m : ,arna kuning langsat2 turg r 5uku$2 ti-ak a-a sian sis2 ti-ak a-a ikterik2 kulit bersi( : bentuk ke$ala mes 5(e$al2 kulit ke$ala bersi(2 rambut bersi(2 ti-ak a-a ket mbe2 ti-ak a-a lesi $a-a kulit ke$ala : $u$il is k r2 k n/ungti=a ti-ak anemis2 sklera ti-ak ikterik2 k r-inasi gerak b la mata simetris2 @ungsi $engli(atan n rmal : simetris2 bersi(2 ti-ak a-a mast i-itis2 ti-ak a-a 5erumen2 @ungsi $en-engaran baik : simetris2 bersi(2 ti-ak a-a $erna@asan 5u$ing (i-ung2 ti-ak a-a len-ir2 ti-ak a-a $ li$

1ulut 9e(er Da-a J$%&"%P$r" P$y"1$r$ .b- men

: bibir lembab2 ti-ak a-a sian sis2 ti-ak a-a st matitis2 mulut -an gigi bersi(2 ti-ak berbau : ti-ak ter-a$at $embesaran kelen/ar tir i-2 ti-ak -itemukan $embesaran =ena /ugularis : : suara /antung ICII murni2ti-ak a-a bising2 ti-ak a-a gall $2 batas /antung n rmal : simetris2 statis2 -inamis2 stem @remitus kananCkiri2 s n r seluru( la$ang $aru : simetris2 bengkak2 n%eri /ika -i$egang + -itekan : I : bentuk 5embung2 tinggi @un-us uteri 2 /ari -iba,a( $usat ) : n%eri tekan2 ) : suara tim$ani . : bising usus n rmal

?kstremitas 0enetalia

: ti-ak a-a e-ema $a-a ekstermitas ba,a( atau atas : 9 5(ea ber,arna mera(2 7l k(earubra8. Ja(itan /elu/ur 7e$isi t mi8 : 3 /a(itan $a-a $erineum

PENGKAJIAN ADAPTASI PSIKOLOGIS 1. )engka/ian rasa n%aman )asien merasa n%eri akibat $ st e$isi t mi2 ter-a$at a@ter$ain %aitu rasa sakit saat k nstraksi %ang -ialami ibu multi$ara 3C4 (ari $ertama $ st $artum. 2. )engka/ian akti=itas -an istira(at serta a-a$tasin%a *kala karn @sk% 50 atau nilai 2 skala W4O 7$asien 5uku$ akti@2 ka-angC ka-ang memerlukan bantuan8 $asien memerlukan akti=itas se5ara berta(a$. 3. )engka/ian (ubungan seksual )asien ti-ak mengalami let - ,n .*I sebagai res$ n rgasme seksual. )asien merasakan rangsangan seksual $a-a saat men%usui. 4. )engka/ian a-a$tasi keluarga Res$ n a%a( bangga %ang -ieks$resikan melalui ke-ekatan -engan keluarga.

5. & m$likasi masa ni@as Ti-ak a-a k m$likasi. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 9ab rat rium : 2 Desember 2004 WBA RBA 40B 4AT 1AE 1A4 1A4A RDW )9T 1)E )DW : 10." ul : 32!5 ul : 1123 gr+-l : 3420 D : #02< @l : 3021 @l : 3322 $g : 1325 D : 1"" ul : !22 @l : 1!2# D

PROGRAM TERAPI Nu@am : 3 : 500 mg ) s$argin tablet 3 : 1 1ir bi n ka$sul 1 : 1 Diet biasa Ra,at luka -engan beta-ine

TINDAKAN PERAWATAN

N 1

Tgl+/am DB 2 Desember 04 0angguan 22.30 n%eri $ st e$isi t mi. b+-

Im$lementasi kea-aan $erineum 1en/elaskan $en%ebeb $en%akit $a-a $asien. 1enga/arkan teknik relaksasi -an -istraksi $a-a $asien. Berk lab rasi -engan - kter -alam $emberian analgetik.

Res$ n )B )erineum tam$ak kemera(an. )asien -an n%eri )asien k .nalgetik -iberikan -an n%eri berkurang. $erati@ mengerti ta(u

TTD

rasa n%aman 1engins$eksi

$en%ebab -ari

2.

2 Desember 04 Resik 22.30 in@eksi $ st e$isi t mi. a-an%a luka

b+- 1em nit r kea-aan luka. 1engka/i

9uka mera(. tan-a Ti-ak tam$ak tam$ak

ter/a-in%a in@eksi. 1en/aga kebersi(an -aera( luka.

a-an%a in@eksi. 9uka k t r. Resik in@eksi berkurang.

1elakukan -isin@eksi luka (igiene. 1enga/arkan $a-a untuk men/aga kebersi(an -aera( luka. Berk lab rasi -alam $emberian antibi tik. $asien $erati@. setia$ )asien k In@eksi berkurang.

setela( =ul=a

2ATATAN PERKEMBANGAN N 1. Tgl+Jam 4 Des 05 10.00 DB 0angguan rasa n%aman n%eri b+- $ st e$isi t mi. Aatatan )erkembangan * : )asien men%atakan n%eri berkurang saat -ilakukan relaksasi -an saat -istraksi. O : )asien terli(at su-a( ti-ak sering mengelu( n%eri. . : 1asala( teratasi sebagian. ) 2. 5 Des 04 1<.00 Resti in@eksi b+- a-an%a luka $ st e$isi t mi. : 9an/utkan inter=ensi. TTD

* : )asien mengatakan mengerti tentang $entingn%a men/aga kebersi(an -aera( luka untuk men5ega( ter/a-in%a in@eksi. O : Ti-ak tam$ak a-an%a tan-a in@eksi. . : 1asala( teratasi.